Клебсиелла в моче при цистите

Клебсиелла в моче, обнаруженная при сдаче лабораторных анализов, ничего хорошего не предвещает, так как грамотрицательная энтеробактерия Klebsiella spp., являясь условно-патогенным микроорганизмом, может вызывать немало тяжелых заболеваний.

Притом что эта бактерия в небольших количествам присутствует в микробиоте человека, она входит в число наиболее распространенных нозокомиальных инфекций, которые могут «присоединяться» во время лечения в стационаре, колонизируя легкие, мочевой и желчный пузырь, печень, почки, кишечник. И свою патогенность клебсиеллы, как и положено всем оппортунистическим инфекциям, активнее всего проявляют при ослабленном иммунитете и тяжелых состояниях, а также у пожилых пациентов и младенцев.

По данным клинических исследований, основными видами клебсиеллы – Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca – в значительной мере обусловлены случаи тяжелого воспаления мочевыводящих путей, вторичного инфицирования послеоперационных ран, внутрибольничной пневмонии, бактериемии, септицемии, сепсиса.

Поскольку Klebsiella spp. отличается высокой резистентностью ко многим классам противомикробных средств, назначение врачами сдачи анализа мочи на клебсиеллу – явный признак отсутствия эффекта применяемых антибиотиков.

Норма клебсиеллы в моче

Исследования мочи, проводимые в ходе медицинского обследования, в большинстве случаев требуются для постановки или уточнения диагноза уже при наличии патологического состояния. Полученные результаты положено сопоставлять со средними нормативными показателями у здоровых людей. Так вот, поскольку на сегодняшний день точная инфицирующая доза Klebsiella spp. неизвестна, то весьма условная норма клебсиеллы в моче, которой придерживаются в клинической диагностике, не должна быть выше показателя – 102-105 КОЕ в одном миллилитре мочи.

КОЕ – это колониеобразующая единица, которую микробиологи используют для количественной оценки результатов (подсчета бактерий) при бактериологическом исследовании осадка мочи.

Определение инфицирования мочевыводящих путей на уровне значительной бактериурии основано на наличии клебсиеллы в моче (в основном видов Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca) – в количестве более 100 000 колониеобразующих единиц на миллилитр, то есть свыше 105 (105) КОЕ/мл мочи. Данное значение было выбрано из-за его высокой специфичности для диагностики истинной инфекции даже при отсутствии симптомов. Тем не менее, несколькими исследованиями было установлено, что более чем у 50% женщин с воспалением мочевого пузыря выявляется более низкий показатель КОЕ.

У мужчин минимальный уровень клебсиеллы в моче, указывающий на уроинфекцию, составляет 103 КОЕ/мл, а в случае длительного использования катетера – не выше 102 КОЕ/мл.

Клебсиелла пневмония в моче

При лабораторных исследованиях K. pneumoniae может быть выделена из крови, плевральной жидкости, раневых экссудатов, а также при назофарингеальных пробах (мазках из носоглотки).

Но чаще обнаруживается клебсиелла пневмония в моче. И если организм ослаблен из-за болезни или снижения иммунитета и стал более восприимчивым к патогенам, то реальна угроза развития:

– острого неосложненного цистита;
– рецидивирующего цистита (у молодых женщин при количестве K. pneumoniae 100 КОЕ/мл);
– осложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), клебсиелла в моче на уровне 103 КОЕ/мл и выше;
– острого цистита у мужчин молодого возраста (102-103 КОЕ/мл);
– острого пиелонефрита (105 КОЕ/мл и более).

Клебсиелла окситока в моче

Klebsiella oxytoca – клебсиелла окситока в моче также может присутствовать, но отдельно ее почти не выделяют.

Колонии этого вида Klebsiella spp. могут быть найдены практически везде, однако клебсиелла окситока предпочитает захватывать поверхность кожи, слизистую оболочку носоглотки и толстой кишки.

И хотя эта бактерия вызывает меньше патологий, чем клебсиелла пневмония, на ее счету до 8% всех бактериальных инфекций в Европе и Северной Америке.

Клебсиелла плантикола в моче

Klebsiella planticola – клебсиелла плантикола в моче и в других клинических материалах с диагностическими целями не выявляется.

Первоначально K. planticola, описанная в 1981 году, была обнаружена исключительно в водных, ботанических и почвенных средах. В 1983 году бактерию описали как Klebsiella trevisanii, а в 2001 году – как Raoultella planticola. И пока ничего не известно ни о выражении факторов ее вирулентности, ни о способности колонизировать ткани и органы человека.

Однако, согласно сообщению Journal of Clinical Microbiology, в одном недавно проведенном исследовании K. planticola была определена в мазках из зева и ректальных мазках у новорожденных. Учитывая, что основным источником неонатальных инфекций Klebsiella считается эндогенная микрофлора, необходимость дальнейшего изучения этой бактерии очевидна.

Клебсиелла в моче у взрослых

Наряду с бактериемией, клебсиелла в моче у взрослых в количествах, превышающих показатель анализа 100-105 КОЕ/мл, вызывает инфекционное поражение органов мочевыделительной системы и мочевыводящих путей.

У мужчин содержание клебсиелл в моче, вырастающее более чем до 1000 КОЕ/мл, является признаком инфекции мочевыводящих путей, с чувствительностью и специфичностью анализа 97%.

Klebsiella занимает второе место после кишечной палочки (Escherichia coli) в качестве причины инфицирования мочевых путей у пожилых людей.

Клинические симптомы, проявляющиеся при поражении мочевого пузыря в виде острой формы цистита и пиелонефрита, включают:

дизурию с учащение мочеиспусканий;
императивные позывы с малым количеством выделяемой мочи;
ощущение жжения при мочеиспускании и резкие боли в промежности, внизу живота;
тупые и тянущие боли в поясничной области;
мочеиспускания с кровью (гематурию);
появление гнойной примеси в моче (пиурию).

Системные симптомы, такие как лихорадка и озноб, обычно указывают на сопутствующий пиелонефрит или простатит.

Клебсиелла в моче при беременности с уровнем ее колонизации более 105 КОЕ/мл вызывает такие же симптомы. А при показателе более 103 КОЕ/мл отмечается бессимптомная бактериурия.

Клебсиелла в моче у ребенка

По статистике зарубежных клинических микробиологов, наиболее частыми причинами инфекции мочевыводящих путей среди детей являются Escherichia coli (более 62%), а Klebsiella – на втором месте (23%). Затем следуют Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) и Candida albicans (0,4%). Причем E. coli – самая частая причина ИМВП среди детей всех возрастов, а при патологиях мочевыделительной системы у новорожденных клебсиелла в моче у ребенка выявляется в 42,8% случаев.

Отмечено также, что у детей в возрасте до трех месяцев с температурой выше +38°C – при отсутствии явного источника инфекции – в обязательном порядке следует брать анализ на клебсиелла плантикола в моче. И принимать во внимание показатель наличия этой бактерии в 50 000 КОЕ/мл, хотя строгие определения критериев подсчета колоний являются оперативными, а не абсолютными.

Источник

290 просмотров

13 марта 2021

Здравствуйте!

Пару месяцев назад стал беспокоить запах мочи – странный, довольно резкий. Долго не шла ко врачу (т.к. больше ничего не беспокоило кроме запаха). Сдала мочу – обнаружили концентрацию бактерий klebsiella pneumoniae. Назначили антибиотик Таваник и к нему еще Уро-ваксом и другие. Хотела бы узнать, насколько вообще опасна эта бактерия? Читала, что обычно она обитает в легких (поэтому такое название), как она могла оказаться в мочевыводящих путях? В интернете почему-то мало информации по поводу этой бактерии. Вообще у меня хронический цистит, но раньше вроде эту бактерию не находили никогда. Какие могут быть от нее последствия, если не пить антибиотик, и возможно ли вообще другое лечение, может быть, бактериофагом?

Возраст: 25

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Репродуктолог, Уролог, Сексолог

Это условный патоген. Нужно видеть его концентрацию. Он не всегда является причиной воспаления мочеполовой системы. Попадать может во время оральных ласк. Сдайте общий анализ мочи и ПЦР фемофлор

Анна, 14 марта

Клиент

Игорь, здравствуйте, прикрепила анализы.

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте! Данная бактерия-условный патоген, т. е есть в норме в определённом соотношении с др. бактериями,не нарушая тем самым микрофлору и лечить такое состояние не надо.

Если же есть клиника урогенитальной инфекции и высока степень роста клебсиеллы (3,4 ст) в посеве мочи, надо лечиться антибиотиком.

Андролог, Уролог

Здравствуйте. Необходимо знать результаты общего анализа мочи, и бакпосев мочи (прикрепите результат)

Анна, 14 марта

Клиент

Дмитрий, здравствуйте, прикрепила анализы

Андролог, Уролог

Если нет жалоб, то лечение то лечение не требуется.

Уролог

Здравствуйте. Бактерии могут давать неприятный запах моче. Но, если Вас не беспокоят боли, рези, дискомфорт и др. нарушения со стороны мочеиспускания, концентрация (титр) бактерии не высокая, то это расценивается как бессимптомная бактериурия, лечение которой не всегда необходимо. Лучше прикрепить результат общего анализа мочи и бак. посева мочи (и когда сдаёте эти анализы обязательно соблюдайте технику – утренняя моча, средняя порция в стерильный контейнер, предварительно провести гигиенические мероприятия и прикрыть влагалище тампоном, чтобы флора оттуда не попала в анализ и не нарушила его информативность).

Анна, 14 марта

Клиент

Галина, здравствуйте, прикрепила анализы

Читайте также: Как снять начало цистита

Уролог

Если есть жалобы в виде нарушений со стороны мочеиспускания, то по чувствительности подходит амоксиклав 875/125 мг * 2раза в день в течение 5 дней. Также совместно лучше принимать канефрон Н по 2 драже или по 50 капель * 3 раза в день 14 дней. Через 2 недели после окончания лечения сдать общий анализ мочи и бак. посев мочи.

Если жалоб нет, то лечение не требуется.

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Это условно патогенная флора.

Надо смотреть анализ мочи с бакпосевом, потом только решать – надо или не надо лечить

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Вряд ли эта бактерия является причиной Вашего хронического цистита, а возможно она случайно попала в посев мочи. Лечение Вам необходимо в случае каких то клинических проявлений цистита, жалоб и результатов анализов мочи. Запах может изменяться и от изменений химического состава мочи, например высокого содержания белка или азотистых соединений, изменение соотношения которых меняет запах мочи и это зависит от многих состояний организма. Нужна и биохимия мочи.

Анна, 14 марта

Клиент

Владимир, здравствуйте, прикрепила анализы, которые имеются

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

319 просмотров

28 апреля 2020

Здравствуйте!

Около 10 дней назад появлись признаки цистита, обратилась к врачу, были выписаны Монурал, Канефрон, Флуконазол, Бускопан. Также сданы анализы крови и мочи (результаты прикрепила).

В результатах было выявлено наличие Klebsiella pneumoniae в моче.

Насколько данная инфекция / бактерия опасна?

Я в любом случае иду к урологу, но хотела попросить рекомендации о предполагаемом лечении?

Беспокоюсь о том, что выпишут курс антибиотиков, т.к. я закончила 10-дневный курс около 2 недель назад и до сих пор не восстановилась (были все побочные эффекты).

Данные про курс антибиотиков: https://sprosivracha.com/questions/233532-lechenie-garnerelly-i-ureaplazmy-parvum?source=mail

Возраст: 28

Терапевт

Здравствуйте. В любом случае, нужен курс лечения с целью воздействия на патогенную флору. Из указанных вами препаратов антибактериальный был монурал, так он же однократно и после него рекомендуется полноценный курс. Будьте здоровы.

Андролог, Уролог

Ольга,что Вас беспокоит на данный момент.

Ольга, 28 апреля 2020

Клиент

Луиза, по результатам приема таблеток симптомы цистита (частые походы в туалет, когда этого не требуется, а также болезненное мочеиспускание) пропали, но появилась боль внизу живота.

Андролог, Уролог

Боли внизу живота постоянные?Периодические?

Ольга, 28 апреля 2020

Клиент

Луиза, постоянная, но слабая.

Андролог, Уролог

При сдаче мочи на посев влагалище прикрывали ватным тампоном?Собирали среднюю порцию?

Ольга, 28 апреля 2020

Клиент

Собирала среднюю мочу, тампоном не прикрывала

Андролог, Уролог

На данный момент у Вас нет пиелонефрита.ОАК,ОАМ спокойны.На данный момент по данным обследования у Вас -Хронический цистит,неполная ремиссия.Бактериурия.Если техника сбора не нарушена и у Вас есть ноющая боль(в области мочевого пузыря.Часто пациенты путают с кишечной коликой и др) ,то необходим курс антибиотика.

Андролог, Уролог

Учитывая,что Вы получали 2 курса а/б,нарушили технику сбора, я вам рекомендую еще раз пересдать мочу(перед сбором провести гигиенические процедуры,прикрыть влагалище ватным тампоном и собрать среднюю порцию в стерильный контейнер).

Терапевт

Добрый вечер Ольга!Выявление клебсиелы в моче, может быть проявлением ослабленного иммунитета..И одной из причин проявлений цистита.К лечению добавьте пробиотики Аципол 1 т-3 раза в день.Бактериофаг Клебсиелл поливалентный очищенный 10 мл -3 раза в день за 1 час до еды ..Курс 10 дней.

Уролог

Здравствуйте! Связываете ли Вы свои жалобы (боль внизу живота) с половыми контактами?

Ольга, 29 апреля 2020

Клиент

Галина, здравствуйте. Нет

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Источник

378 просмотров

13 июня 2020

Добрый день, в бакпосеве мочи выявили клебсиеллу пневмония 10^8, врач назначил уроваксом, амоксиклав 1000 2 раза в день, линекс, фитолизин. Я пропила неделю все лекарства, но жжение при мочеиспускании не уходит. Значит, амоксиклав не помогает. Хотя при бакпосеве в результате анализов указано, что клебсиелла к нему чувствительна.

Хронические болезни: Аллергия

Уролог

Здравствуйте. Амоксиклав получается Вам назначен по чувствительности. После лечения жжение может некоторое время сохраняться. А эффективность лечения необходимо подтвердить лабораторно – через 14 дней после окончания лечения антибиотиком нужно сдать бак. посев мочи, общий анализ мочи.

Татьяна, 13 июня 2020

Клиент

Галина, врач настаивает на продлении курса ещё на неделю, а я хочу поменять антибиотик.Как лучше поступить?

Уролог

Назначение Амоксиклава для лечения бактериурии, цистита можно по результату чувствительности к а/б. Чувствительность была определена. Вы уже пролечились в течение 7 дней. Вообще, допустимо, что после лечения остаётся симптоматика, это симптомы макроорганизма, что не означает однозначно то, что амоксиклав не помог, то есть после лечения реакция ещё остаётся – такое может быть. Я бы не рекомендовала продолжать приём амоксиклава, так как уже недельный курс был пройден. Сейчас рекомендую: обильное питьё (1,5 л воды в сутки) – Вы больше пьёте и больше выделяете мочи, а моча осуществляет самопромывание мочевого пузыря. Также принимайте канефрон Н по 2 драже * 3 раза в день до 1 месяца, чтобы также моча очищалась. В рацион включите клюквенный морс. Уро – Ваксом принимать по 1к утром натощак до 3 месяцев. Не раньше, чем через 14 дней после окончания амоксиклава – повторите бак. посев мочи и общий анализ мочи, если по результатам будет опять бактериурия, то принять решение о проведении уже другого лечения (т.е. амоксиклав повторно не нужно будет принимать).

Татьяна, 15 июня 2020

Клиент

Андролог, Уролог

Здравствуйте! Кроме Амоксиклава, возможно еще были препараты, к которым чувствителен данный патоген. Кроме чувствительности имеет значение минимальная подавляющая концентрация, которая часто указывается в антибиотикограмме! В любом случае, повторный общий анализ мочи и посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам необходим! А пока можно применять растительные препараты( Канефрон, Фитолизин и т.д.).

Андролог, Уролог

Здравствуйте. Остаточные явления могут оставаться до 1 месяца, а иногда и больше. Передайте бакпосев мочи. И пропейте Канефрон по 2 т. 3 раза в день, 30 дней.

Татьяна, 13 июня 2020

Клиент

Дмитрий, врач настаивает на продлении курса ещё на неделю, а я хочу поменять антибиотик.Как лучше поступить?

Андролог, Уролог

Амоксиклав не подходит для лечения мочевыводящих путей,в осноаном проблема как была,так и остается при приеме данного препарата.Но раз Вы уже пропили,тогда по факту повторного забора мочи через месяц назначить антибиотик другой группы при наличии роста.Сейчас Метиоурациловые свечи во влагалище 2р/с 10дн,звтем Лактожиналь на ночь во влагалище 14дн.

Татьяна, 13 июня 2020

Клиент

Луиза, врач настаивает на продлении курса ещё на неделю, а я хочу поменять антибиотик.Как лучше поступить?

Андролог, Уролог

Татьяна,продлевать этот же антибиотик не стоит..Больше 7 -10дн не желательно.Лучше сделайте повторный анализ через месяц.А сейчас проделайте то,что я написала выше.Отпишитесь через неделю.

Андролог, Уролог

Ну и вообще,поменяйте врача.Непонятно с какой целью назначен Уроваксом,который назначается при обнаружении кишечной палочки.Второй момент…”лошадиная доза”антибиотика…..

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Источник