Klebsiella pneumoniae при цистите

187 просмотров

27 марта 2021

Добрый день! У меня хронический цистит. Первые случаи цистита были в дошкольном возрасте. Затем был пиелонефрит в возрасте 10 лет, после лечения пиелонефрита циститы отступили. Следующий эпизод был с началом половой жизни с мужем в 19 лет. Был назначен курс антибиотиков и болезнь на несколько месяцев отступила. Где-то через год, в 20 лет был повторный приступ, я пропила монурал и после этого цистит не проявлялся. Ремиссия была около 10 лет, но в последние 1.5 года переодически появлялись обострения. Пила канефрон, фурамаг, монурал, но болезнь через время возвращалась. Узи почек и мочевого в норме, прохожу каждый год. В начале ноября 2020г. при очередном приступе я сдала ОАМ и Бак посев. В ОАМ были ритроциты и повышенны лейкоциты, а бак посев показал клебсиеллу пневмонию 10*8. Уролог назначил антибиотик Супракс, уро-ваксом на 3мес, канефрон. уро-ваксом я пропила только месяц. Анализы через месяц после лечения были хорошие. Спустя 4 месяца опять появились признаки цистита, я сразу сдала ОАМ и бак посев. По ОАМ лейкоциты 4 в п/зр., лейкоцетарная эстераза следы, бактерии в неб.кол-ве, остальные показатели в норме. Бак посев опять показал клебсиеллу 10*7, чувствительна к : AMOXICILLINE CLAVULANAT, CEFUROXIME, CEFOTAXIME, AMIKACIN, CIPROFLOXACIN, CO-TRIMOXAZOL,FOSFOMYCIN,GENTAMICIN,NORFLOXACIN; устойчива к : AMPICILLIN,NITROFURANTOIN. Все случаи обострения я связываю с половым актом с мужем. Была у гинеколога, сдавала на все посев, фемофлор, пап тест, все хорошо, этой бактерии не высеялось. но нашли полип, который прооперировали в январе месяце. К урололгу попаду только в понедельник вечером. Подскажите, пожалуйста какой антибитоик лучше начать принимать? Нужно ли проверить мужа, сдать ему анализы? Откуда у меня берется эта бактерия, как найти причину? Можно ли вообще от этого вылечиться, я уже нахожусь в состоянии отчаянья, и нельзя же пить так часто антибиотики, а надо найти причину. Может быть мне надо пройти доп.обследования, например жкт, может она оттуда берется?

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Уролог, Андролог

Здравствуйте! Похоже на цистит посткоитальный. Вас смотрел уролог на гинекологическом кресле? Если есть чёткая связь обострения цистита с половым контактом, то нужен осмотр на кресле у уролога для исключения повышенной подвижности уретры и нарушения её расположения. Исключение ИППП не только для Вас, но и для полового партнёра. Сейчас по чувствительности подходит – фосфомицин – 3г – порошок, принять на ночь, предварительно опорожнив мочевой пузырь. Канефрон Н по 2 драже или по 50 капель * 3 раза в день до 1 месяца. Обильное питьё, чтобы было самоочищение мочевого пузыря. Также урологические сборы принимать, бруснивер по 1/3 стакана * 3 раза в день в течение 14 дней. После лечение через 2 недели – контроль бак. посева мочи, общего анализа мочи.

Нужно соблюдать гигиенические мероприятия перед половым актом и после, можно принимать 1 таблетку фурагина после полового контакта, если обострения после каждого контакта отмечаете. Наблюдение у уролога, периодический контроль мазков на микрофлору, пройти кольпоскопию.

Елена, 27 марта

Клиент

Галина, смотрел гинеколог и сказал что уретра нормально расположена. И такое бывает не после каждого полового акта. Муж единственный половой партнер за последние 13 лет совместной жизни и проблема только последние 1,5 года появилась.Фосфомицин-это монурал, 1 кратного приема будет достаточно в моем случае?

Елена, 27 марта

Клиент

Галина, ИППП у меня исключены, мужа не обследовали.

Уролог, Андролог

Если практикуется анальный половой акт, то исключить. Монурал однократно + другие написанные выше рекомендации.

Нефролог, Уролог, Педиатр

Здравствуйте я бы порекомендовала вам начать лечение с препарата Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки на 10 дней, к которому чувствительна данная бактерия. Нормобакт 1 саше 2 раза в сутки на 10 дней. Канефрон 2 таб 3 раза в сутки 10 дней. При частых рецидивах цистита рекомендовано проведение цистоскопии в период ремиссии. А также противорецидивная терапия. Уроваксом 1 таб натощак 3 месяца, урологические сборы 2 недели в месяц 3 месяца подряд. Контроль бак посева через месяц после лечения. Инфекция за 1 день не лечится . Лечение инфекции мочевой системы минимум 10 дней.

Елена, 29 марта

Клиент

Татьяна, спасибо за ответ! Подскажите еще такой вопрос, я хочу понять откуда она попадает в мочевой, если это связано с па, то может ли она быть у мужа и надо ли и его проверить? У меня все эти обострения начались после долгих и затяжных ОРВИ(около 2 лет) после сильного стресса. Может быть помимо всего мне нужно уже к иммунологу обратиться? Как вы считаете?

Нефролог, Уролог, Педиатр

Эта бактерия находится в каждом организме как условно-патогенная флора. При ослаблении иммунитета, длительных и рецидивирующих ОРИ клебсиелла переходит в свою патогенную форму начинает размножаться и вызывать симптомы. Поэтому мужу обследоваться смысла нет. А вот к иммунологу вы можете показаться

Елена, 29 марта

Клиент

Татьяна, ясно, спасибо большое!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Клебсиелла в моче, обнаруженная при сдаче лабораторных анализов, ничего хорошего не предвещает, так как грамотрицательная энтеробактерия Klebsiella spp., являясь условно-патогенным микроорганизмом, может вызывать немало тяжелых заболеваний.

Притом что эта бактерия в небольших количествам присутствует в микробиоте человека, она входит в число наиболее распространенных нозокомиальных инфекций, которые могут «присоединяться» во время лечения в стационаре, колонизируя легкие, мочевой и желчный пузырь, печень, почки, кишечник. И свою патогенность клебсиеллы, как и положено всем оппортунистическим инфекциям, активнее всего проявляют при ослабленном иммунитете и тяжелых состояниях, а также у пожилых пациентов и младенцев.

По данным клинических исследований, основными видами клебсиеллы – Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca – в значительной мере обусловлены случаи тяжелого воспаления мочевыводящих путей, вторичного инфицирования послеоперационных ран, внутрибольничной пневмонии, бактериемии, септицемии, сепсиса.

Поскольку Klebsiella spp. отличается высокой резистентностью ко многим классам противомикробных средств, назначение врачами сдачи анализа мочи на клебсиеллу – явный признак отсутствия эффекта применяемых антибиотиков.

Норма клебсиеллы в моче

Исследования мочи, проводимые в ходе медицинского обследования, в большинстве случаев требуются для постановки или уточнения диагноза уже при наличии патологического состояния. Полученные результаты положено сопоставлять со средними нормативными показателями у здоровых людей. Так вот, поскольку на сегодняшний день точная инфицирующая доза Klebsiella spp. неизвестна, то весьма условная норма клебсиеллы в моче, которой придерживаются в клинической диагностике, не должна быть выше показателя – 102-105 КОЕ в одном миллилитре мочи.

КОЕ – это колониеобразующая единица, которую микробиологи используют для количественной оценки результатов (подсчета бактерий) при бактериологическом исследовании осадка мочи.

Определение инфицирования мочевыводящих путей на уровне значительной бактериурии основано на наличии клебсиеллы в моче (в основном видов Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca) – в количестве более 100 000 колониеобразующих единиц на миллилитр, то есть свыше 105 (105) КОЕ/мл мочи. Данное значение было выбрано из-за его высокой специфичности для диагностики истинной инфекции даже при отсутствии симптомов. Тем не менее, несколькими исследованиями было установлено, что более чем у 50% женщин с воспалением мочевого пузыря выявляется более низкий показатель КОЕ.

У мужчин минимальный уровень клебсиеллы в моче, указывающий на уроинфекцию, составляет 103 КОЕ/мл, а в случае длительного использования катетера – не выше 102 КОЕ/мл.

Клебсиелла пневмония в моче

При лабораторных исследованиях K. pneumoniae может быть выделена из крови, плевральной жидкости, раневых экссудатов, а также при назофарингеальных пробах (мазках из носоглотки).

Но чаще обнаруживается клебсиелла пневмония в моче. И если организм ослаблен из-за болезни или снижения иммунитета и стал более восприимчивым к патогенам, то реальна угроза развития:

– острого неосложненного цистита;
– рецидивирующего цистита (у молодых женщин при количестве K. pneumoniae 100 КОЕ/мл);
– осложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), клебсиелла в моче на уровне 103 КОЕ/мл и выше;
– острого цистита у мужчин молодого возраста (102-103 КОЕ/мл);
– острого пиелонефрита (105 КОЕ/мл и более).

Клебсиелла окситока в моче

Klebsiella oxytoca – клебсиелла окситока в моче также может присутствовать, но отдельно ее почти не выделяют.

Колонии этого вида Klebsiella spp. могут быть найдены практически везде, однако клебсиелла окситока предпочитает захватывать поверхность кожи, слизистую оболочку носоглотки и толстой кишки.

И хотя эта бактерия вызывает меньше патологий, чем клебсиелла пневмония, на ее счету до 8% всех бактериальных инфекций в Европе и Северной Америке.

Клебсиелла плантикола в моче

Klebsiella planticola – клебсиелла плантикола в моче и в других клинических материалах с диагностическими целями не выявляется.

Первоначально K. planticola, описанная в 1981 году, была обнаружена исключительно в водных, ботанических и почвенных средах. В 1983 году бактерию описали как Klebsiella trevisanii, а в 2001 году – как Raoultella planticola. И пока ничего не известно ни о выражении факторов ее вирулентности, ни о способности колонизировать ткани и органы человека.

Однако, согласно сообщению Journal of Clinical Microbiology, в одном недавно проведенном исследовании K. planticola была определена в мазках из зева и ректальных мазках у новорожденных. Учитывая, что основным источником неонатальных инфекций Klebsiella считается эндогенная микрофлора, необходимость дальнейшего изучения этой бактерии очевидна.

Клебсиелла в моче у взрослых

Наряду с бактериемией, клебсиелла в моче у взрослых в количествах, превышающих показатель анализа 100-105 КОЕ/мл, вызывает инфекционное поражение органов мочевыделительной системы и мочевыводящих путей.

У мужчин содержание клебсиелл в моче, вырастающее более чем до 1000 КОЕ/мл, является признаком инфекции мочевыводящих путей, с чувствительностью и специфичностью анализа 97%.

Klebsiella занимает второе место после кишечной палочки (Escherichia coli) в качестве причины инфицирования мочевых путей у пожилых людей.

Клинические симптомы, проявляющиеся при поражении мочевого пузыря в виде острой формы цистита и пиелонефрита, включают:

дизурию с учащение мочеиспусканий;
императивные позывы с малым количеством выделяемой мочи;
ощущение жжения при мочеиспускании и резкие боли в промежности, внизу живота;
тупые и тянущие боли в поясничной области;
мочеиспускания с кровью (гематурию);
появление гнойной примеси в моче (пиурию).

Системные симптомы, такие как лихорадка и озноб, обычно указывают на сопутствующий пиелонефрит или простатит.

Клебсиелла в моче при беременности с уровнем ее колонизации более 105 КОЕ/мл вызывает такие же симптомы. А при показателе более 103 КОЕ/мл отмечается бессимптомная бактериурия.

Клебсиелла в моче у ребенка

По статистике зарубежных клинических микробиологов, наиболее частыми причинами инфекции мочевыводящих путей среди детей являются Escherichia coli (более 62%), а Klebsiella – на втором месте (23%). Затем следуют Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) и Candida albicans (0,4%). Причем E. coli – самая частая причина ИМВП среди детей всех возрастов, а при патологиях мочевыделительной системы у новорожденных клебсиелла в моче у ребенка выявляется в 42,8% случаев.

Отмечено также, что у детей в возрасте до трех месяцев с температурой выше +38°C – при отсутствии явного источника инфекции – в обязательном порядке следует брать анализ на клебсиелла плантикола в моче. И принимать во внимание показатель наличия этой бактерии в 50 000 КОЕ/мл, хотя строгие определения критериев подсчета колоний являются оперативными, а не абсолютными.

Источник

339 просмотров

28 апреля 2020

Здравствуйте!

Около 10 дней назад появлись признаки цистита, обратилась к врачу, были выписаны Монурал, Канефрон, Флуконазол, Бускопан. Также сданы анализы крови и мочи (результаты прикрепила).

В результатах было выявлено наличие Klebsiella pneumoniae в моче.

Насколько данная инфекция / бактерия опасна?

Я в любом случае иду к урологу, но хотела попросить рекомендации о предполагаемом лечении?

Беспокоюсь о том, что выпишут курс антибиотиков, т.к. я закончила 10-дневный курс около 2 недель назад и до сих пор не восстановилась (были все побочные эффекты).

Данные про курс антибиотиков: https://sprosivracha.com/questions/233532-lechenie-garnerelly-i-ureaplazmy-parvum?source=mail

Возраст: 28

Терапевт

Здравствуйте. В любом случае, нужен курс лечения с целью воздействия на патогенную флору. Из указанных вами препаратов антибактериальный был монурал, так он же однократно и после него рекомендуется полноценный курс. Будьте здоровы.

Андролог, Уролог

Ольга,что Вас беспокоит на данный момент.

Ольга, 28 апреля 2020

Клиент

Луиза, по результатам приема таблеток симптомы цистита (частые походы в туалет, когда этого не требуется, а также болезненное мочеиспускание) пропали, но появилась боль внизу живота.

Андролог, Уролог

Боли внизу живота постоянные?Периодические?

Ольга, 28 апреля 2020

Клиент

Луиза, постоянная, но слабая.

Андролог, Уролог

При сдаче мочи на посев влагалище прикрывали ватным тампоном?Собирали среднюю порцию?

Ольга, 28 апреля 2020

Клиент

Собирала среднюю мочу, тампоном не прикрывала

Андролог, Уролог

На данный момент у Вас нет пиелонефрита.ОАК,ОАМ спокойны.На данный момент по данным обследования у Вас -Хронический цистит,неполная ремиссия.Бактериурия.Если техника сбора не нарушена и у Вас есть ноющая боль(в области мочевого пузыря.Часто пациенты путают с кишечной коликой и др) ,то необходим курс антибиотика.

Андролог, Уролог

Учитывая,что Вы получали 2 курса а/б,нарушили технику сбора, я вам рекомендую еще раз пересдать мочу(перед сбором провести гигиенические процедуры,прикрыть влагалище ватным тампоном и собрать среднюю порцию в стерильный контейнер).

Терапевт

Добрый вечер Ольга!Выявление клебсиелы в моче, может быть проявлением ослабленного иммунитета..И одной из причин проявлений цистита.К лечению добавьте пробиотики Аципол 1 т-3 раза в день.Бактериофаг Клебсиелл поливалентный очищенный 10 мл -3 раза в день за 1 час до еды ..Курс 10 дней.

Уролог, Андролог

Здравствуйте! Связываете ли Вы свои жалобы (боль внизу живота) с половыми контактами?

Ольга, 29 апреля 2020

Клиент

Галина, здравствуйте. Нет

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Источник

1349 просмотров

17 февраля 2020

Чем лечить 10 в 6 степени клебсиеллу пневмония? Проколола Амикацин, пропила бактериофаг клебсиеллу, сдала анализ мочи общий и лейкоцитов 15-18,а моча по Нечипоренко лейкоцитов 6750, а эритроцитов 1250.на посев сдала, но ещё не готов. Но чувствую, что лечение не в точку. Что порекомендуете?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! Антибиотикограмму при посеве определяли? Если да, то прикрепите скан к вопросу.

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Лариса, здравствуйте! Да делала! Амикацин чувствителен!

Читайте также: Цистит при приеме ок

Терапевт, Нефролог

Кроме амикацина была чувствительность? После антибиотика бакпосев будет не информативен.

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Лариса, кроме Амикацин. Амоксициклин, церрофлоксацин чувствительны. Это в одной лаборатории и в другой кроме Амикацина-шентамицин, имипенем, трайгациклин, тобрамицин, хлорамфеникол. К сожалению, скан невозможен

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Лариса, с момента первого посева прошло больше месяца.

Терапевт, Нефролог

Цифран 500 мг*2р/сут, 10 дней, Канефрон 2таб*3р/сут, 1 месяц, осмотр у гинеколога с бакпосевом мазка и ПЦР на ИППП.

Терапевт, Нефролог

Если после лечения амикацином прошло менее 2х недель и вы слали мочу на посев, то анализ не будет нести информации.

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Лариса, к сожалению, цифран не входит в список чувствительных к моей клебсиеле.

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Лариса, прошло две недели. Но меня беспокоят результаты общего анализа мочи и мочи по Нечипоренко. Ведь идёт восполительный процесс и я не хочу это запускать!

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Лариса, Даже месяц, а две недели прошло после лечения бактериофагом клебсиеллы

Терапевт, Нефролог

Цифран это ципрофлоксацин. Он указан вами вторым после амоксициллина.

Терапевт, Нефролог

Тогда хорошо, можно будет корректировать терапию.

Мазок из влагалища все равно сделать, поскольку длительное воспаление в мочевом может быть проявлением вульвовагинита.

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Лариса, но ведь антибиотик мною уже был использован. Значит надо ещё?

Терапевт, Нефролог

Разбакпосев собран правильно по времени, то сейчас вам надо принимать только растительный уросептик – Канефрон, обильно пить, включая напитки из брусники и клюквы. По результатам анализа мазка и бакпосева мочи решить вопрос об антибиотикотерапии.

Офтальмолог, Окулист

Здравствуйте а вы посев с чувствительностью делали?

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Иван, да, добрый вечер! В двух лабораториях показало, что Амикацин чувствителен, остальные, почти все резистентны. .

Педиатр

Здравствуйте нужно цефалоспоринового ряда антибиотик 10 дней

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Елена, я делала анализ на чувствительнось, не все антибиотики чувствительны. Чувствителен Амикацин, гентамицин, имепенем, трайгациклин, тобрамицин, хлорамфеникол, эртапенем. Остальные резистентны.

Педиатр

Не всегда чувствительность верна

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Елена, а что входит в этот ряд?

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Елена, и как повысить иммунитет к этой заразе?

Педиатр

Цефокситим супракс зиннат

Педиатр

15 дней иммуномодулятор или исключить герпесвипусы и хламидии микоплазмы токсоплазму

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Елена, какой конкретно иммуномодулятор?

Педиатр

Хирург

Алла, здравствуйте !

Лечиться вслепую подобрав антибиотик , – не советую !

Если на посеве выявиться клебсиелла , то лаборатория определит её чувствительность к антибиотикам и исходя из неё уже можно будет не наугад , а точно подобрать Вам антибиотик !

Так что , не переживайте, дождитесь результата анализа , прикрепите к вопросу полученный в лаборатории список антибиотиков ,к которым чувствительна клапсиелла и я помогу Вам подобрать нужный антибиотик !

Удачи Вам !

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Яков, спасибо большое, так и сделаю, хотя при первом обнаружении клебсиелы, чувствительность определяли и я проколола чувствительный к моей клебсиеле антибиотик Амикацин, он очень сильный

Хирург

Амикацин , так же как и Гентамицин, Канамицин и т. д. относятся к группе аминогликлзидов ! Хорошие , но токсичны ! Могут вызвать неврит слухового нерва ! Потому ,лучше выбрать что – то другое !

Вы лечитесь только потому, что анализы плохие или что – то Вас беспокоит ?

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Яков, к сожалению, да, беготня именно ночью в туалет по три раза, хотя не полноценно, и хлопья белые в моче очень пугают, и при ходьбе, как будто переполнен мочевой, а сходишь, мизер, почки пока не болят, месяц назад делала кт с контрастом, только липома и кисточки, ничего плохого. Но меня и пугал анализ мочи общий там 15-18 лейкоцитов и в Нечипоренко лейк-6750 и эритроцитов1250, это и напугал очень! Это ж после лечения Амикацином и бактериофагом. Значит мимо?

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Яков, да и найденная клебсиелла убила меня напрочь(((!

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Яков, нейрогенный. мочевой пузырь имеет место быть!

Алла, 17 февраля 2020

Клиент

Яков, препараты для лечения нейрог. моч. пузыря, к сожалению, все с побочкой для сердца, а у меня аритмия.

Хирург

Вы не замечали , обострение цистита отношение имеет к половым актам , обостряется после них или нет ?

Посев из влагалища (фемофлор – 16) сдавали ?

Алла, 18 февраля 2020

Клиент

Яков, доброго дня вам! Нет, с этим не связано, но посев сдам, на всякий случай.

Андролог, Уролог

Здравствуйте. Какие жалобы?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 2

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Источник