Клапаны в мочевом пузыре

Клапаны уретры – это врожденная, реже приобретенная патология, при которой просвет мочеиспускательного канала обтурируется складчатыми образованиями слизистой. Проявляется ослаблением струи мочи, умеренной болезненностью при мочеиспускании, энурезом, поллакиурией, увеличением мочевого пузыря. Диагностируется с помощью цистоуретрографии, уретроскопии, уродинамического исследования, бужирования уретры. Лечение хирургическое путем эндоуретральной или промежностной электрорезекции клапанных образований, перед проведением операции возможно наложение разгрузочной цистостомы или уретерокутанеостомы.

Общие сведения

Врожденные клапаны уретры выявляются у 0,002-0,015% мальчиков, более чем в половине случаев диагностируются на первом году жизни. Редко уретральные клапанные структуры определяются у девочек с адреногенитальным синдромом и маскулинизированным мочеиспускательным каналом. В спорадических случаях дефект слизистой является приобретенным и обнаруживается у взрослых. Аномально развитые складки могут быть единичными и множественными. Врожденный вариант дефекта слизистой уретры часто наблюдается в структуре малых врожденных пороков развития, диабетической фетопатии, сочетается с нейрофиброматозом, сирингомиелией, VATERL/VACTERL-синдромом, стенозом мочеточников, контрактурой мочепузырной шейки, гипертрофией семенного бугорка, гипоплазией и эктопией яичек, атрофией простаты и др.

Клапаны уретры

Причины

Формирование аномальных клапанных образований в задних отделах мочеиспускательного канала связано с ненаследственным нарушением ранних этапов эмбриогенеза органов мочевыделительной системы. Точная этиология этого варианта дизэмбриогенеза уретры пока не установлена. По мнению специалистов в сфере современной урологии, вероятными причинами возникновения задних уретральных клапанов являются:

Генетические мутации. Хотя наследственный характер заболевания не доказан, нормальное развитие мочевыводящих органов может нарушаться при повреждении ДНК материнской и отцовской клеток, образовавших зиготу. Теория генетически детерминированного дизэмбриогенеза подтверждается более частым выявлением дефекта у детей возрастных пар и у родителей, которые злоупотребляют психоактивными веществами или длительно работают на вредных производствах с возможными мутагенными влияниями.
Повреждающие воздействия в период беременности. Неправильная закладка мочеиспускательного канала чаще выявляется у мальчиков, рожденных женщинами, которые в I триместре перенесли простудное заболевание с высокой температурой. Роль инфекционного патогена в возникновении аномалии связана с задержкой отдельных этапов формирования уретры, нарушением дифференцировки клеток, гиперплазией тканей. Наиболее тератогенными считаются возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирусной инфекции.

С учетом стимулирующего действия тестостерона на формирование уретрального канала у мальчиков не исключено дизэмбриогенетическое влияние приема беременной антиандрогенных гормональных препаратов. Формирование передних врожденных уретральных клапанов становится результатом действия тех же факторов, что и задних. В редких случаях обтурирующие складки слизистой бульбарного и пенального отделов уретры являются приобретенными и образуются при грубом бужировании уретры, нарушении техники уретроскопии, цистоскопии либо являются следствием операций по поводу гипоспадии.

Патогенез

Механизм образования задних клапанов уретры связан с неполной инволюцией урогенитальной мембраны или неправильным внедрением вольфова канала в стенку мочевыводящего отдела. При дизонтогенезе мезонефральный проток проходит не в задней стенке мочеиспускательного канала, а проникает через его переднюю стенку, образуя перегородки и клапаны, нарушающие отток мочи. Гипертрофированные складки, перекрывающие уретру, также возникают при неполной редукции мочеполового участка клоакальной мембраны. Аномалия формируется на 4-6-й неделях гестационного срока при разделении первичной клоаки на ректальный и мочевыделительный отделы.

На 11-й неделе онтогенеза после начала выделения мочи почками плода развивается инфравезикальная обструкция мочевыделения разной степени выраженности. При значительном перекрытии уретры клапанами мочеиспускательный канал над местом сужения расширяется, в последующем возникает застой мочи и сопутствующие расстройства в вышерасположенных органах мочевыделительного тракта. Врожденные и посттравматические передние клапаны анатомически представляют собой дистальную губу широкого дивертикула уретры, вдающуюся в просвет уретрального канала.

Классификация

В зависимости от локализации дефекта клапаны уретры бывают передними, расположенными в пенальном или бульбозном отделах, и задними, перекрывающими просвет простатической части мочеиспускательного канала. Задние клапаны выявляются в 10 раз чаще передних. В соответствии с классификацией различают три типа задних клапанов:

Клапаны I типа. Выявляются у 90-95% пациентов. В виде парусовидного образования исходят из гребня уретры. Проходят в дистальном направлении, огибая с обеих сторон семенной бугорок, и сливаются перед мембранозным отделом уретрального канала. В тяжелых случаях полностью перекрывают ток мочи.
Клапаны II типа. Представляют собой естественные складки слизистой, проходящие от семенного бугорка к мочепузырной шейке. Обнаруживаются редко. Поскольку практически никогда не влияют на пассаж мочи по уретре, считаются вариантом анатомической нормы. Могут сочетаться с клапанами I типа.
Клапаны III типа. Диагностируются в 5-10% случаев аномалии. Представлены сплошной диафрагмой или кольцевидной мембраной с центральным отверстием, расположенными на уровне семенного бугорка или несколько дистальнее по ходу уретры. Могут существенно ограничивать мочевыделение.

Симптомы клапанов уретры

Заболевание обычно проявляется в младенческом возрасте и раннем детстве. У взрослых мужчин с приобретенными клапанными образованиями в передних отделах уретры симптомы обструкции возникают после травмы, диагностического или хирургического вмешательства. В легких случаях наблюдается дизурия, вялая струя мочи, умеренные боли при мочеиспускании, преобладание ночного диуреза. При тяжелом течении со значительной обструкцией уретры в нижних отделах живота пальпируется гипертрофированный мочевой пузырь в виде плотного объемного образования. Реже отмечается ночное и дневное недержание мочи, мочеиспускание учащается до 10-15 раз в сутки, появляется кровь в моче. Лихорадка, боли в пояснице, озноб, слабость выявляются только при присоединении инфекции.

Осложнения

При выраженной обструкции мочеиспускания осложненное течение заболевания наблюдается уже в пренатальном периоде. Возникает маловодие и сочетанная с ним гипоплазия легких, приводящая к легочной и системной гипертензии, а в наиболее тяжелых случаях – перинатальной смерти ребенка. У новорожденных возможно развитие мочевого асцита из-за спонтанной перфорации мочевыводящего тракта. В постнатальном периоде вследствие нарушенного опорожнения мочевого пузыря происходит хроническая задержка мочи, перерастяжение органа, формируется мегауретер, гидроуретеронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. У 44% мальчиков нарушения уродинамики усугубляются за счет присоединения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Наличие клапанов уретры способствует размножению патогенной микрофлоры, становящейся причиной уроинфекционных заболеваний. У 15% пациентов возникают циститы, у 89-91% – пиелонефриты, у 4-5% – пионефроз, у 1% – уретриты. В 2-3% случаев на фоне клапанного поражения уретры развивается уросепсис. У 4-4,5% больных диагностируется мочекаменная болезнь, при этом образуются преимущественно мочепузырные камни. У 28-29% пациентов длительное течение заболевания осложняется хронической почечной недостаточностью, формирующейся вследствие уменьшения количества функционирующих нефронов, снижения скорости фильтрации мочи.

Диагностика

Диагностический поиск для выявления или исключения клапанов уретры должен осуществляется врачом-урологом, проводится всем мальчикам с нарушением нормального мочевыделения и ослабленной струей мочи. Современные скрининговые методы позволяют заподозрить наличие дефекта еще на этапе пренатальной УЗИ-диагностики. Для обнаружения в мочеиспускательном канале клапанов назначают такие исследования, как:

Рентгенография. Уретрография обычно выполняется как продолжение микционной цистографии. Позволяет обнаружить мешкообразное или воронкообразное расширение задней части уретры с резким сужением под ним и нормальным диаметром дистального отдела (симптом «песочных часов» на уровне клапана).
Эндоскопия. Особенностью аномалии является свободное прохождение эндоскопа через участок сужения. По данным уретроскопии удается точно локализовать клапаны, хорошо заметные в виде гипертрофированных складок слизистой, полулунных образований, диафрагм, мембран.
Уродинамическое исследование. При проведении урофлоуметрии объемная скорость мочеиспускания снижена. Результаты цистометрии опорожнения подтверждают наличие обструкции, а профилометрия внутриуретрального давления обеспечивает определение места сужения уретрального канала.

Как дополнительный метод рекомендовано бужирование уретры. Головчатый буж легко проходит участок сужения, однако при его извлечении может ощущаться препятствие на уровне клапанов. Вспомогательными критериями диагностики являются данные цистографии – мочевой пузырь на рентгеновских снимках увеличен, его шейка раскрыта. При длительном существовании клапанного дефекта выявляются мочепузырные дивертикулы, признаки мочеточниково-пузырного рефлюкса.

Дифференциальная диагностика проводится с неспецифическими воспалительными заболеваниями (уретритом, циститом, уретеритом, пиелонефритом), стриктурами или полипами уретры, поликистозом почек, хроническим гломерулонефритом. Для оценки состояния верхних отделов мочевыводящей системы назначаются УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря, экскреторная урография, нефросцинтиграфия, общий и биохимический анализ мочи, нефрологический комплекс. При необходимости по направлению уролога пациента осматривает нефролог, андролог, онколог.

Лечение клапанов уретры

Единственным методом, позволяющим восстановить нормальную проходимость мочеиспускательного канала у больных с клапанным дефектом, является хирургическое вмешательство. Тип и время проведения операции определяются возрастом ребенка, диаметром уретры, наличием сопутствующих расстройств. Рекомендованными методиками являются:

Эндоуретральная резекция клапанов. Мальчикам старшего возраста и взрослым пациентам осуществляется эндоскопическая операция с использованием электрохирургических инструментов. Абляция клапанов позволяет восстановить самостоятельное мочеиспускание и улучшить уродинамику. Благодаря изобретению детских резектоскопов уменьшенного диаметра появилась возможность проведения вмешательства в более раннем возрасте без риска образования стриктуры в уретральном канале.
Промежностные операции. Младенцам, диаметр уретры которых недостаточен для введения даже самого маленького резектоскопа, резекция клапанов выполняется через уретростому в области промежности. Поскольку вмешательство производится в непосредственной близости от наружного сфинктера мочеиспускательного канала, что может привести к его повреждению, у грудных детей возможно наложение временной цистостомы с абляцией клапана через несколько месяцев.

Использование эпицистостомы для разрушения уретральных клапанов мало распространено в связи со сложностью визуализации наиболее важного участка клапанных образований I типа – места слияния их створок. При наличии осложнений удаление дефекта является первым этапом хирургического лечения. В последующем могут проводиться операции по наложению уретероцистоанастомоза (при наличии мегауретера или пузырно-мочеточникового рефлюкса), аугментационная цистопластика или кишечная пластика мочевого пузыря (при значительной гипертрофии детрузора). Мальчикам с диагностированной уроинфекцией резекция клапанов откладывается до санации мочевыводящих путей, для облегчения отвода мочи осуществляется цистостомия, уретерокутанеостомия.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и раннем хирургическом удалении клапана наблюдается полное выздоровление. При отсутствии адекватного лечения у 17% больных возникает необратимое снижение функции почек, требующее проведения ЗПТ или трансплантации органа. Специфические меры первичной профилактики врожденных клапанов уретры не разработаны. Вторичная профилактика заключается в раннем обнаружении аномалии строения уретры, что позволяет избежать осложнений. Риск образования передних уретральных клапанов после вмешательств на мочеиспускательном канале можно уменьшить за счет тщательного соблюдения техники операции.

Важную роль в снижении частоты дефекта имеет работа женской консультации – выявление беременных из группы риска (наличие экстрагенитальных заболеваний, возраст до 18 или старше 35 лет, осложнения при предыдущих беременностях), регулярная оценка состояния плода. Антенатальная диагностика аномалии позволяет своевременно назначить раннее лечение. При обнаружении с помощью УЗИ-скрининга гидронефроза, расширения чашечно-лоханочной системы, маловодия и других признаков, свидетельствующих о грубом нарушении уродинамики плода, может возникнуть вопрос о прерывании беременности.

Источник

Врождённый клапан задней уретры (КЗУ[2]) – обструктивные складки слизистой оболочки, образующиеся в мочеиспускательном канале на выходе из мочевого пузыря и препятствующие его опорожнению[3]. Является наиболее частой причиной обструкции нижней части мочеиспускательной системы среди мальчиков и обнаруживается у одного на 5000-8000 новорожденных мальчиков[4]. При позднем обнаружении может привести к осложнениям со стороны почек, что в конечном итоге может вызвать хроническую болезнь почек[5]. В долгосрочной перспективе прогноз определяется степенью повреждений почек и изменений верхней части мочеиспускательной системы, а также дисфункцией мочевого пузыря[6]. Все дети, у которых есть или был удалён клапан задней уретры, требуют диспансерного наблюдения вплоть до подросткового возраста[7].

История[править | править код]

Впервые задний уретарный клапан был описан Джованни Морганьи в 1717 году, а затем описание было опубликовано в серии книг, выпущенной в 1769 году и посвящённой анатомическим нарушениям. Позднее в 1802 году он был описан Лангенбеком по результатам вскрытия как похожие на клапан складки[8]. Николай Толмачёв в 1870 году сделал всестороннее описание[8] и предполагал, что клапаны являются слишком сильным развитием складок и гребней стенки мочеиспускательного канала[9][10]. Наконец, в 1919 году появилось актуальное и на сегодняшний день описание Хью Янга (англ.)русск.[11][12] клинической картины и анатомических особенностей[13]. В том числе Янг дал классификацию из 4-х видов клапана и описал рудиментальный уретроскоп для проведения операций по удалению через мочеиспускательный канал[12]. Однако в 1992 году классификация Янга была упрощена до двух видов клапана и объяснена более точно Пэдди Деваном и коллегами[14][15].

Обзор[править | править код]

В нормальный условиях мочевой пузырь плода циклически наполняется и опорожняется, находясь под слабым давлением. Если опорожнению препятствует клапан задней уретры, то для опорожнению мочевому пузырю необходимо создавать дополнительное усилие, а давление внутри него при этом увеличивается. В результате стенки мочевого пузыря обычно истончаются, что ухудшает его работу, а верхние части мочеиспускательной системы под увеличенным давлением расширяются. В конечном итоге слишком сильное давление повреждает слой паренхимы почек, необходимый для их функционирования[16].

Этиология[править | править код]

Точные причины образования заднего клапана уретры неизвестны, но являются многофакторными, относятся к эмбриопатии и обычно не наследуются[17][5], однако сообщалось и о случаях наследования клапанов[17].

Клапан образуется, предположительно, между 4-й и 6-й неделями развития эмбриона. Вольфов проток, из которого в дальнейшем образуется мочеточник, внедряется в заднюю стенку образующегося мочевыводящего отдела, в результате чего формируются две складки, но если вольфов проток внедряется больше своей передней частью, нежели вдоль, то формируются складки и бугры, похожие на клапаны, которые мешают нормальному оттоку мочи[5][14].

Патогенез[править | править код]

Клапан задней уретры мешает нормальному мочеиспусканию и обычно является причиной инфравезикальной обструкции нижних мочевыводящих путей[4] и может стать причиной гидронефроза[18], пузырно-мочеточникового рефлюкса[19], дисфункции мочевого пузыря[20], мегацистиса[21], инфекций мочевыводящих путей[22] и почечной недостаточности[18]. Примерно у половины больных наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс[23]. Дисфункция мочевого пузыря может выражаться тремя основными вариантами[24]:

гиперрефлекторный мочевой пузырь,
гипертоничный мочевой пузырь со сниженными объёмом и управляемостью,
мочевой пузырь с миогенной дилатацией.

В возрасте 5-6 лет дисфункция мочевого пузыря может переходить из одной формы в другую[25].

Почти у трети детей с задним клапаном уретры дисфункция мочевого пузыря может носить нейрогенный характер, что приводит к прогрессирующей хронической болезни почек[2].

Дети с данным диагнозом склонны к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей[26], чему способствует ряд факторов[27]:

повышенное давление внутри мочевого пузыря,
застой мочи из-за слишком большого количества остаточной мочи после опорожнения,
расширенный мочеточник (мегауретер),
пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Диагностика[править | править код]

Предварительный диагноз может быть поставлен внутриутробно на 20-й неделе беременности[5], но точный может быть поставлен только после рождения.

На наличие заднего уретарного клапана у плода могут указывать признаки инфравезикальной обструкции[5]:

расширение чашечно-лоханочной системы (гидронефроз);
расширение мочеточников (мегауретер);
большие размеры мочевого пузыря (мегацистис);
отсутствие опорожнения плода в течение 30-40 минут во время исследования;
расширение задней уретры.

Однако инфравезикулярная обструкция может встречаться также и при других заболеваниях, включая такие тяжёлые заболевания, как синдром Поттера (англ.)русск. и синдром сливового живота (англ.)русск.[5].

При наличии заднего уретарного клапана мочеиспускание может быть слишком частым, прерывистым, затруднённым или со слабым потоком[3]. Также могут прощупываться увеличенные почки и мочевой пузырь.

Наличие заднего уретарного клапана диагностируется с помощью микционной цистоуретрографии, что требует заполнения мочевого пузыря через катетер контрастным веществом. При наличии заднего клапана уретры цистоуретрография может показать расширение задней уретры[28][3]. Функциональная визуализация верхней части мочеиспускательной системы делается не ранее месячного возраста, чтобы дать возможность развивающимся почкам немного созреть[29].

Также может применяться цистоскопия мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, при которой визуализация происходит с помощью миниатюрной камеры. Вначале проводится оценка мочеиспускательного канала и визуализация клапанов. Клапаны могут прижиматься к стенкам мочеиспускательного катала, поэтому для надувания его створок может применяться лёгкое надавливание на мочевой пузырь, создающее антеградное давление на клапан. После визуализации клапана оценивается состояние мочевого пузыря[12].

Клапан задней уретры может сопровождаться и другими причинами инфравезикальной обструкции, такими как: меатальный стеноз уретры, стеноз стволовой части уретры, дисплазия стволовой части уретры, стеноз пеноскротального угла уретры, стеноз бульбозного отдела уретры, стеноз мембранозного отдела уретры, стеноз шейки мочевого пузыря, дивертикул передней уретры, дивертикул задней уретры[30].

Лечение[править | править код]

Внутриутробное лечение сводится к тем же методам, что и при лечении мегацистиса плода для нормализации давления внутри мочевого пузыря, и несёт в себе определённые риски, связанные с хирургическим вмешательством.

Лечение проводится аблацией заднего уретарного клапана, что обычно приводит к восстановлению самостоятельной работы мочеиспускательной системы, а также к улучшению уродинамики. У наиболее тяжелобольных пациентов перед удалением проводятся длительные бездренажные методы отвода мочи[24], в том числе может быть рекомендована везикостомия[3]. Удаление клапанов в период новорождённости приводит к формированию гиперактивного мочевого пузыря почти у половины детей в возрасте 5-6 лет, из-за чего ухудшается уродинамика и возникает необходимость патогенетического лечения. Дети с удалённым клапаном задней уретры должны находиться под диспансерным наблюдением вплоть до подросткового возраста[7].

В прошлом вместе с клапаном иногда удалялась гипертрофированная шейка мочевого пузыря, однако сейчас этой процедуры избегают, поскольку она приводит к постоянному недержанию мочи[12].

В случае осложнения инфекцией мочевыводящих путей у детей до 3-х месяцев, им требуется обязательная госпитализация, а лечение проводится антибиотиками внутривенно[31].

См. также[править | править код]

Гидронефроз
Мегацистис
Нейрогенный мочевой пузырь
Первичная обструкция шейки мочевого пузыря
Хроническая болезнь почек

Примечания[править | править код]

↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu – 2018-06-29 – 2018.
↑ 1 2 Николаев, Козырев, Черкашина, 2010, p. 4.
↑ 1 2 3 4 The Children’s Hospital of Philadelphia. Posterior Urethral Valves (PUV). – www.chop.edu, 2014. – 28 April. – Дата обращения: 12.03.2019.
↑ 1 2 Nasir et al., 2011, duction, p. 205.
↑ 1 2 3 4 5 6 Гурская и др., 2014, Актуальность, с. 45.
↑ Nasir et al., 2011, Long-term prognosis, p. 213.
↑ 1 2 Николаев, Козырев, Черкашина, 2010, Выводы, p. 8.
↑ 1 2 Nasir et al., 2011, Historical background, p. 205-206.
↑ Syed Z. H. Jafri, Marco A. Amendola, Ananias C. Diokno. Lower Genitourinary Radiology: Imaging and Intervention. – Springer Science & Business , 2012. – 610 p. – ISBN 9781461216483.
↑ ТОЛМАЧЕВ НИКОЛАЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ. – old.kazangmu.ru. – Дата обращения: 14.03.2019. (недоступная ссылка)
↑ K. K. Meldrum, R. Mathews, J. P. Gearhart. Hugh Hampton Young: a pioneer in pediatric urology : [англ.] // The Journal of Urology. – 2001. – Vol. 166, no. 4 (October). – P. 1415-1417. – ISSN 0022-5347. – doi:10.1016/s0022-5347(05)65797-7. – PMID 11547100.
↑ 1 2 3 4 Prem Puri, Michael E. Höllwarth. Pediatric Surgery: Diagnosis and Management : [англ.]. – Springer Science & Business , 2009. – P. 88. – 964 p. – ISBN 9783540695608.
↑ Nasir et al., 2011, Historical background, p. 206.
↑ 1 2 o Nakai, Taiju Hyuga, Shina Kawai, Taro Kubo, Shigeru Nakamura. Aggressive diagnosis and treatment for posterior urethral valve as an etiology for vesicoureteral reflux or urge incontinence in children : [англ.] // Investigative and Clinical Urology. – 2017. – Vol. 58 (June). – P. 46-53. – ISSN 2466-0493. – doi:10.4111/icu.2017.58.S1.S46. – PMID 28612060. – PMC PMC5468265.
↑ Hiep T. Nguyen. Posterior Urethral Valves : [англ.] / Hunter Wessells, Jack W. McAninch // Urological Emergencies: A Practical Guide. – Totowa, NJ : Humana Press, 2005. – P. 349-362. – ISBN 9781592598861. – doi:10.1385/1-59259-886-2:349.
↑ John P. Gearhart, Richard C. Rink and Pierre D.E. Mouriquand. Chapter 33 – Posterior Urethral Valves // Pediatric Urology, 2nd Edition. – Elsevier Inc., 2010. – ISBN 978-1-4160-3204-5.
↑ 1 2 Nasir et al., 2011, Etiology and embryology, p. 206.
↑ 1 2 Nasir et al., 2011, Primary or secondary pathological manifeions of PUV : Kidney, p. 207.
↑ Nasir et al., 2011, Primary or secondary pathological manifeions of PUV : Ureter, p. 207.
↑ Nasir et al., 2011, Primary or secondary pathological manifeions of PUV : Bladder, p. 207.
↑ Fuman She, Shengwen Dong, Bibo Yuan, Xiaoli Gao. Diagnosis of fetal megacystis with chromosomal abnormality by 2D prenatal ultrasound : [англ.] // Medicine. – 2017. – Vol. 96, no. 46 (November). – ISSN 0025-7974. – doi:10.1097/MD.0000000000008589. – PMID 29145274. – PMC PMC5704819.
↑ Nasir et al., 2011, Complications : Urinary tract infections, p. 213.
↑ Nasir et al., 2011, Pathophysiology : Ureter, p. 207.
↑ 1 2 Николаев, Козырев, Черкашина, 2010, Обсуждение результатов исследования, p. 7.
↑ Николаев, Козырев, Черкашина, 2010, Обсуждение результатов исследования, p. 8.
↑ Nasir et al., 2011, Presentation : Postnatal presentation, p. 207-208.
↑ Nasir et al., 2011, Urinary tract infections, p. 213.
↑ Гурская и др., 2014, Материалы и методы, с. 46.
↑ Nasir et al., 2011, Evaluation : Postnatal : Renal scintigraphy, p. 208.
↑ Печерица Г.ф, Тахаутдинов Ш.к, Байбиков Р.с, Ахунзянов А.а. Опыт диагностики и лечения клапанов задней уретры у детей // Практическая медицина. – 2008. – Вып. 30. – ISSN 2072-1757.
↑ Katherine Lissienko. Urinary tract infection (UTI). – Kidshealth, 2011. – 13 September. – Дата обращения: 23.03.2019.

Литература[править | править код]

В. В. Николаев. Клапаны задней уретры у мальчиков как причина дисфункции мочевого пузыря : [рус.] : [арх. 23 мая 2020] / В. В. Николаев, Г. В. Козырев, Е. Н. Черкашина // Детская больница : журнал. – Российская детская клиническая больница РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 2010. – № 1. – С. 4-8. – ISSN 2076-3875.
Александра Сергеевна Гурская. Диагностика и лечение новорожденных и детей раннего возраста с клапанами задней уретры : [рус.] : [арх. 23 мая 2020] / Александра Сергеевна Гурская, Л. Б. Меновщикова, М. В. Левитская … [] // Андрология и генитальная хирургия : журнал. – 2014. – Т. 15, № 2. – С. 44-47. – ISSN 2412-8902.
Abdulrasheed A. Nasir. Posterior urethral valve : [англ.] : [арх. 22 мая 2020] / Abdulrasheed A. Nasir, Mohan K. Abraham, James O. Adeniran … [] // World J Pediatr. – 2011. – Vol. 7, no. 3. – P. 205-216. – ISSN 1708-8569. – PMID 21822988.

Источник