Кишечник давить на мочевой пузырь
Почему гастроэнтеролог вдруг решил писать о проблемах мочевой системы?
Должен объясниться….
Мочевой пузырь и нижняя часть толстой кишки – органы, которые расположены очень близко, буквально через стеночку.
Они и управляются очень схожим образом.
Задачи у них тоже стоят похожие – накопить что-то в себе и затем выпустить в положенное время.
Поэтому нарушения функций кишки и пузыря часто возникают вместе, а врачи эти нарушения часто объединяют в одно патологическое состояние – дисфункция кишки и мочевого пузыря (по английски «bowel bladder dys». Другое название в англоязычной литературе «dysal elimination syndrome» – синдром нарушенной элиминации (выделения).
Дисфункция кишки и мочевого пузыря считается специалистами частой, но недостаточно диагностируемой патологией у детей.
Дисфункция включает в себя множество симптомов со стороны мочевой системы на фоне кишечных нарушений, прежде всего запоров и каломазания (энкопреза).
Статистика подтверждает взаимосвязь – у 30-88% детей с дисфункцией мочевого пузыря есть запоры.
Что чаще всего беспокоит детей со стороны мочевой системы?
- учащенное и болезненное мочеиспускание
- энурез
- прерывистая струя
- затруднения при начале мочеиспускания
- неполное опорожнения мочевого пузыря и так далее
Какие существуют теории, объясняющие эту взаимосвязь?
- Переполненная в результате запора прямая кишка давит на заднюю стенку мочевого пузыря, что ведет к гиперактивности детрузора – мышцы-выталкивателя мочи или к нарушению полноценного опорожнения пузыря.
- Тесные нервные связи между анальным сфинктером и сфинктером уретры. Длительное сокращение наружного анального сфинктера в попытках не выпустить ничего из переполненной прямой кишки мешает нормальному сокращению мышц тазового дня и разрушает координацию детрузора мочевого пузыря и сфинктера уретры.
Чем опасна дисфункция кишки и мочевого пузыря?
- Создает множество психосоциальных и физических проблем для ребенка и его семью. Бесконечные позывы в туалет, непроизвольное отхождение кала или мочи – все это источник страданий для ребенка.
- Часто провоцирует пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и повторные мочевые инфекции. В результате может возникнуть рубцевание почек и почечная недостаточность – неспособность почек хорошо очищать кровь.
В ретроспективном исследовании 2759 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, наблюдавшихся в детском урологическом центре, 38% девочек и 21% мальчиков имели одновременно дисфункцию пузыря и кишки и двухсторонний рефлюкс.
Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше будет качество жизни ребенка и меньше риск рубцевания почек.
Специальная врачебная организация – Международное общество по изучению недержания у детей International Children’s Continence Society (ICCS) занимается унификацией терминов, связанной с проблемой.
Какие урологические состояния в терминах ICCS включаются в состав дисфункции кишки и мочевого пузыря?
Гиперактивный мочевой пузырь.
Самая частая урологическая патология в составе дисфункции кишки и мочевого пузыря.
Проявляется в частых и неотложных позывах на мочеиспускание, иногда вместе с неудержанием. Для постановки диагноза врачу достаточно вышеуказанных жалоб.
Дисфункциональное мочеиспускание.
Причиной этого состояние является сокращение нижнего сфинктера уретры во время мочеиспускания, когда детрузор пытается выдавливать мочу наружу.
При урофлоуметрии – процедуре измерения скорости и объема мочи прямо во время мочеиспускания специальным электронным прибором – выявляются особые изменения. В идеале одновременно с урофлоуметрией проводится и электоромиография мышц тазового дна.
Но при правильном начальном лечении (о нем позже) необходимость в этих дорогостоящих медицинских процедурах может и не возникнуть.
Отсроченное мочеиспускание.
Некоторые дети склонны сознательно откладывать мочеиспускание, не желая отрываться от просмотра мультфильмов, интересной игры или гаджета. Это же поведение часто приводит и к задержкам стула, энкопрезу.
Усилия детей можно заметить по своеобразным позам, которые они принимают, чтобы сдержать позывы. Результатом будет редкое мочеиспускание и неудержание мочи, иногда уже за несколько шагов до туалета.
Повышенная частота дневных мочеиспусканий.
Состояние, когда ребенок мочится чаще, чем восемь раз в день малыми объемами мочи – обычно меньше половины нормального объема мочевого пузыря для его возраста. Суммарное количество мочи за сутки обычно в норме.
Другие симптомы – недержание, болезненность при мочеиспускание, прерывистая струя – не типичны.
Частота – одинаковая у девочек и мальчиков, хотя другие дисфункции мочевого пузыря у девочек встречаются в пять раз чаще.
Это состояние часто исчезает со временем самостоятельно, даже без лечения.
Гипоактивный или ленивый мочевой пузырь
Обратная предыдущей ситуация – ребенок мочится 2-4 раза в день и ему часто приходится напрячься, чтобы выпустить струю.
Ребенок может напрягать мышцы живота или давить на живот рукой, чтобы увеличить внутрибрюшное давление и начать мочеиспускание.
Такая вялость мочевого пузыря способствует повторным мочевым инфекциям, подтеканиями мочи, энурезу и часто сочетается с запорами и каломазанием.
Синдром Хинмана
Описан знаменитым американским урологом Фрэнком Хинманом.
Самая тяжелая форма среди нарушений мочеиспускания, не связанных с поражением нервной системы.
Синдром Хинмана проявляется множеством жалоб со стороны мочевых путей и чаще всего вызывает рубцевание почек.
Как поставить диагноз дисфункции кишки и мочевого пузыря?
Важные этапы:
Расспрос врача со сбором истории заболевания и текущих жалоб.
Осмотр ребенка.
Дневник стула и мочеиспускания.
В некоторых руководствах рекомендуется вести дневник 1-2 недели, но так длительно это делать неудобно для родителей.
Поэтому многие специалисты считают, что почти всегда достаточно собирать информацию всего 2-3 суток.
В дневнике отражается не только частота мочеиспусканий, но и объем мочи, выпущенной за раз. Также надо указывать эпизоды неудержания мочи и неприятные ощущения ребенка, связанные с мочеиспускание – боль, необходимости натужиться, чтобы помочиться, и так далее.
Одновременно записывается частота и характер стула.
Стул оценивается при помощи Бристольской шкалы.
Дневник можно вести в бумажном виде, но для удобства родителей созданы и специальные мобильные приложения.
Например, для iOs Vesica, для Андроид – Bladder Diary by iUFlow.
Записи дневников врач может использовать, чтобы попытаться как-то количественно оценить тяжесть проблемы, а затем и динамику на фоне лечения.
Урологами созданы разнообразные шкалы для этого.
Например:
- Dysal Voiding Score System (DVSS) – самая популярная в мире
- Vancouver Symptom Score for Dysal Elimination Syndrome (VSSDES) – очень популярна в США и Канаде
После анализа жалоб врач может назначить и дополнительное обследование.
Обычно оно начинается с общего анализа мочи.
Если в анализе мочи найдены признаки инфекции – лейкоциты, то обязательно проводится и посев мочи.
Важно выявить бактерию, вызвавшую инфекцию.
При отсутствии признаков воспаления посев мочи смысла не имеют, так как бессимптомное (без признаков воспаления) выделение бактерий в моче у детей не требует лечения.
Очень важный показатель – плотность мочи. Плотность отражает способность почек концентрировать мочу. Эта способность нарушается при диабете и некоторых болезнях почек.
УЗИ почек и мочевого пузыря тоже может потребоваться для диагностики. УЗИ позволяет оценить правильность анатомии мочевых органов, объем остаточной мочи в пузыре.
Заодно на УЗИ можно заметить и расширенную прямую кишку рядом с мочевым пузырем. Диаметр прямой кишки более 3 см намекает о наличии запоров у ребенка.
Более специализированное обследование необходимо в определенных ситуациях.
Урофлоуметрия и электромиография мышц тазового дна дает много дополнительной информации для уролога, но при этом не доставляет неприятных ощущений для ребенка и неинвазивна.
В тяжелых случая, чаще при повторных мочевых инфекциях с лихорадкой для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса врач может направить на микционную урографию.
Почему не всех надо направлять на это исследование?
- ребенок подвергается облучению
- контраст вводят через катетер в уретру и мочевой пузырь – это неприятно для ребенка
Для исключения неврологической патологии иногда может потребоваться МРТ позвоночника и спинного мозга (у детей до 6 месяцев иногда заменяется ультразвуковым исследованием).
Лечение.
Лечение дисфункции кишки и мочевого пузыря не обязательно требует лекарств или операции.
У 50% детей достаточно более простых методов, о которых я расскажу.
Достаточное потребление жидкости.
Адекватный суточный объем потребления жидкости увеличит частоту мочеиспусканий и улучшит опорожнение кишечника.
Самая распространенная и простая для понимания рекомендация – выпивать чашку воды после каждого мочеиспускания. Получится 6-8 чашек в день.
Мочеиспускание по расписанию.
Еще один очень простой, но эффективный способ помочь ребенку.
Каждые 2-3 часа надо напоминать ребёнку о необходимости помочиться.
Если ребенок постарше, напоминание со стороны родителей может заменить таймер на телефоне.
Родители также могут попросить учителя или воспитателя напоминать ребенку о его расписании.
Итак, каждые два часа ребенку надо напомнить, что ему положено сходить в туалет по-маленькому, помыть руки и сразу выпить чашку воды.
Что еще полезно?
Найти правильно положение на горшке или унитазе, чтобы облегчить мочеиспускание.
Для более старших детей – научиться выполнять упражнения Кегеля.
Эти упражнения предназначены для того, чтобы правильно расслаблять и напрягать мышцы тазового дна, что улучшает контроль над мышцами.
Настраиваем работу кишечника.
Без нормализации стула невозможно полноценно помочь ребенку.
Для лечение запоров используется:
- достаточное количество клетчатки
- достаточное количество жидкости – вспоминаем о “чашке воды после”
- слабительные
Самое распространенное слабительное для детей в мире – полиэтиленгликоль (Форлакс в России).
Форлакс разрешен с шести месяцев жизни и отлично переносится детьми.
Привыкания не вызывает.
Доза подбирается под нужды конкретного ребенка.
Цель – ежедневный полноценный мягкий стул.
Восстановлению правильного стереотипа дефекации также способствует режим – напоминаем ребенку о необходимости посидеть на унитазе или горшке минимум два раза в день.
Лучше это делать через 15-20 минут после еды.
Ранее я уже писал о запорах и каломазании:
Могут ли потребоваться другие виды лечения?
Если вышеописанное лечение в течение 6 месяцев не привело к исчезновению жалоб, уролог может назначить и специальные медикаменты для улучшения работы мочевой системы – чаще всего антихолинергические или селективные альфа блокаторы.
Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.
В заключение снова напомню:
Дисфункция кишки и мочевого пузыря – частая проблема, но не всегда ее вовремя замечают, так как она лежит на границе, где пересекаются урологические и гастроэнтерологические жалобы (“у семи нянек..”).
Почти в половине случаев ребенку можно помочь очень простыми и безопасными способами.
Прогноз улучшается при правильном взаимодействии родителей с заинтересованными врачами – педиатром, урологом, гастроэнтерологом.
Photo by Owen Beard
Можно подробнее узнать о проблеме из статьи Bladder and bowel dys in children: An up on the diagnosis and treatment of a common, but underdiagnosed pediatric problem
Upd. Пост замечательного педиатра о ленивом мочевом пузыре https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3633818340009311
Не откажу в удовольствии еще раз посоветовать страницы Сергея в социальных сетях
https://www.facebook.com/SergDoc
https://vk.com/dr.butriy
3,935 просмотров всего, 27 просмотров сегодня
Источник
Женская репродуктивная система
Матка – орган грушевидной формы, расположенный между мочевым пузырем и нижним отделом кишечника. Она состоит из двух частей, тела и шейки матки. Когда женщина не беременна, размеры тела матки примерно размером с кулак, с ее стенки прижаты друг к другу. Во время беременности стенки матки расходятся друг от друга, по мере того, как плод растет.
Шейка матки расположена в нижней части матки. Она имеет канал, ограниченный внутренним и наружным зевом, соединяющий ее с влагалищем, который позволяет менструальной крови течь из матки во влагалище во время менструаций.
Маточные трубы. С каждой стороны тела матки расположены две трубы, известные как маточные трубы. В конце каждой трубы располагаются яичники.
Яичники являются продуцирующими плодные яйца, или яйцеклетки, органами, которые содержат 200000 – 400000 фолликулов. Эти клеточные фолликулы содержат материалы, необходимые для производства созревших яйцеклеток.
Внутренняя слизистая оболочка матки называется эндометрием. Во время беременности эта внутренняя оболочка утолщается, ее кровеносные сосуды наливаются кровью для размещения и поддержки растущего плода. Если беременность не наступает, эндометрий вытекает как часть менструального цикла. Менструальные выделения также состоят из крови и слизи из шейки матки и влагалища.
Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ), гормон гипоталамуса, стимулирующий переднюю долю гипофиза производить фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
Эстроген, прогестерон и мужской гормон тестостерон секретируются в яичниках, и завершает гормональные процессы, необходимые для репродуктивного здоровья женщины.
Физиологические причины
Самая распространенная причина такого симптома – это беременность. Постепенное увеличение матки с ростом плода приводит к сдавливанию мочевого пузыря. Постоянное давление на орган вызывает частые позывы к мочеиспусканию, бывают ситуации, когда женщина не может сдержать данное чувство, и происходит непроизвольное мочеиспускание. Чтобы избежать подобных ситуаций, беременным женщинам следует чаще освобождать мочевой пузырь.
Не менее частой причиной чувства сдавливания является значительная степень ожирения. Избыток жировых отложений оказывает давление на пузырь, вызывая потребность частого мочеиспускания.
Расположение мочевого пузыря
Выясним, что же может давить на мочевой пузырь. Этот орган находится в малом тазу, в нижней части живота. У мужчин с ним соприкасается участок прямой кишки и предстательная железа, у женщин – влагалище и матка. У лиц обоего пола мочевой пузырь (его верхняя часть) и кишечник (тонкая, сигмовидная, поперечная ободочная кишка) прилегают друг к другу.
Чаще всего дискомфорт обусловлен непосредственным сдавливанием пузыря расположенными рядом органами. Это происходит как в результате нормальных физиологических процессов, так и при наличии патологии в организме.
Ощущение давления возникает по разным причинам. Чаще всего оно появляется при сдавливании петлями кишечника, маткой, предстательной железой. При этом активируются болевые рецепторы и барорецепторы в стенке мочевого пузыря, что вызывает характерную симптоматику.
Кишечник
Так как кишечник располагается рядом, при некоторых заболеваниях он давит на мочевой пузырь. Симптом может возникнуть как у женщин, так и у мужчин при следующих патологиях:
- непроходимость. В кишечнике скапливаются каловые массы. Они закупоривают просвет сигмовидной, тонкой или поперечной ободочной кишки, растягивая ее. Увеличенные в объеме петли занимают больше места. Характерные признаки: боли в животе, вздутие, метеоризм, задержка стула;
- доброкачественная опухоль или рак. Встречается редко;
- воспаление кишечника. Обычно инфекционного характера (возбудитель – сальмонелла, кишечная палочка). Сопровождается резкими болями в животе, рвотой и диареей. Реже встречается болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. Для любого воспаления характерен отек. В результате кишечник давит на мочевой пузырь;
- анатомо-физиологические особенности организма – низкое расположение кишечника. В таком случае жалобы возникают еще в детском возрасте, и диагностика не представляет труда;
- приобретенное опускание кишечника. Возникает вследствие снижения мышечного тонуса передней брюшной стенки или дисфункции соединительной ткани. Провоцирующим фактором является чрезмерная физическая нагрузка. Характерный признак – тянущие боли внизу живота и болезненные месячные у женщин.
При болезнях кишечника, кроме давления в мочевом пузыре, интенсивно проявляются другие симптомы нарушения работы кишечного тракта.
Мужской организм имеет характерные анатомические особенности. Ко дну мочевого пузыря у мужчин прилегает предстательная железа.
Увеличенная из-за простатита, аденомы или рака простата сдавливает мочевой пузырь. Пациенты жалуются на боль в пояснице, внизу живота, в промежности, температуру и слабость.
Полый мышечный орган, который расположен между мочевым пузырем и прямой кишкой. Фиксируется в тазу связочным аппаратом и мышцами.
Опущение матки
Возникает у молодых и пожилых женщин. Причинами опущения матки являются тяжелые роды, врожденная патология связочного аппарата или его изнашивание с возрастом, постоянные запоры.
Изменение нормальной локализации органа провоцирует сдавливание мочевого пузыря. Пациентки также жалуются на тянущие поясничные боли, ощущение инородного тела во влагалище. Отмечается нарушение менструального цикла;
Беременность
Беременность – естественный физиологически обусловленный процесс, поэтому для исчезновения дискомфорта необходимо лишь время.
В процессе роста плода матка растягивается, увеличивается и меняет свое положение.
Опухоль мышечной ткани матки доброкачественной природы.
Может развиваться как на внутренней, так и на наружной поверхности органа. Когда достигает крупных размеров, давит на мочевой пузырь.
Ожирение
Источник
Центр Прогрессивных Технологий FIDEM – психотерапия и логопедия © 2008-2021, Санкт-Петербург / СПб
Органные неврозы – самостоятельная группа в ряду психосоматических заболеваний. Они включают в себя заболевания, связанные с нарушением функции внутренних органов и алгической симптоматикой (болевые ощущения как проявление психосоматического симптома), такие как синдром раздраженного кишечника и синдром раздраженного мочевого пузыря. Основной характеристикой органных неврозов является хроническое течение заболевания с выявлением функционального расстройства одного органа или системы органов, в данном случае мы имеем дело с нарушением работы кишечного тракта и мочевого пузыря. Синдром раздраженного мочевого пузыря (СРМП) сопровождается цисталгией (повелительное и болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в области мочевого пузыря, в промежности и неприятные ощущения в уретре) и нарушениями опорожнения мочевого пузыря – частыми позывами на мочеиспускание с небольшим количеством выделяемой мочи. Это заболевание выявляется в 15% из всех случаев установления диагноза «цистит». Абдоминальная боль (боль в животе, имеющая постоянный и устойчивый характер), спастические колиты и запоры, метеоризм, ощущение жжения в кишечнике, спазмы и позывы на отхождение газов и дефекацию – симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). Боль в животе может быть разной – от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной схваткообразной боли и даже нестерпимой острой боли, похожей на кишечную колику. Этим заболеванием страдают 13-52% больных, обращающихся к гастроэнтерологу, а предрасположенность к заболеванию может вызвать перенесенная кишечная инфекция. В большинстве своем СРК и СРМП имеют психосоматическую природу, т.е. вызваны стрессом или длительной психотравмирующей ситуацией. Казалось бы, все мы время от времени испытываем проблемы с пищеварительным трактом или с мочевым пузырем и ничего страшного с нами от этого не происходит. Но, в отличие от расстройства желудка и последствий сидения на холодных поверхностях, органные неврозы – это не кратковременное явление. Состояние дискомфорта повторяется снова и снова. Постепенно, если не начать лечение сразу, человек становится зависимым от состояния своего желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Теряется контроль над собственным организмом. Иногда даже может возникать ощущение, что человек в тюрьме и тюремщик – его собственный организм. И чем дольше протекает заболевание, тем меньше эта тюрьма становится. Постепенно сужается зона комфорта – если раньше человек, не задумываясь, мог отправиться куда угодно, то по мере развития болезни вероятность поездки куда-либо в первую очередь приводит его к мысли о том, справится ли с этим его организм и будет ли туалет там, куда он, возможно, отправится. Постепенно вопрос постоянной доступности туалета становится очень важным, так как при его отсутствии тревога резко увеличивается и организм, откликаясь на эмоциональное состояние, начинает чувствовать себя еще более дискомфортно. Болезнь может довести до того, что человек начнет бояться выходить из дома, будучи не уверен в своем физическом состоянии. Страх недержания, неприятного запаха, чувство стыда преследуют его. Иногда очень сложно рассказать своим друзьям о болезни, и, чтобы только не оказаться в неприятной ситуации, человек отказывается от встреч. Зона комфорта сужается настолько, что максимум из того, что человек может себе позволить со спокойной душой, – это выйти в ближайший магазин. Поездки же, связанные с длительным пребыванием на улице и в транспорте (где нет возможности найти туалет), вызывают тревогу, и часто, если они не обязательны, человек от них отказывается. Плохо то, что многие просто не обращаются к врачу и пытаются вылечиться сами, думая, что это обычное расстройство желудка или цистит. Некоторым стыдно обратиться к врачу с подобными проблемами, и они пытаются вылечить болезнь с помощью таблеток и разных народных средств. Однако, учитывая причину возникновения заболевания и опасность сильно травмировать лекарствами желудочно-кишечный тракт или мочеполовую систему, обратиться к врачу необходимо. В первую очередь к гастроэнтерологу или урологу для постановки диагноза и, в случае с СРК, определения лечебной диеты. И, исходя из того, что СРК и СРМП относятся к психосоматическим заболеваниям, конечно же, к психотерапевту. В нашем Центре специалист определит причины возникновения у Вас синдрома, найдет именно тот фактор, который повлиял на его формирование. Причинами могут являться:
По результатам диагностики специалист найдет наиболее подходящий для Вас путь избавления от проблемы, поможет достичь внутренней гармонии и научит справляться со стрессами, которые могут возникнуть в будущем. Пример из практики: Н., 26 лет. Причина обращения: синдром раздраженного кишечника. Жалобы на то, что не может уезжать далеко от дома (резкое сужение зоны комфорта), на большое количество страхов, связанных с внешним миром, сниженный фон настроения, неуверенность в себе. Она перестала встречаться с друзьями, потому что не была уверена, что сможет выйти из дома. Не могла отстаивать свою точку зрения. После психологической работы со специалистами Центра Н. стала увереннее в себе, самостоятельнее и спокойнее, практически ушли симптомы СРК. Мир стал для нее безопасным. Н. выработала собственную стратегию поведения в различных жизненных ситуациях и начала понимать, чего она хочет, и делать так, как хочет. Узнать подробнее об услугах Центра и записаться на прием можно по телефону (812) 640-38-55, написав в Whatsapp или , или заполнив форму ниже. | Услуги Центра Сотрудничество Контакты |
Источник