Кишечная палочка при цистите

Рецидивирующий цистит – это цистит, который возникает не менее 3 раз в год или не менее 2 раз в течение полугода.

Самым частым возбудителем рецидивирующего цистита, как и острого цистита, является кишечная палочка E.coli. Причем, если высеяна кишечная палочка, вероятность развития повторного эпизода заболевания в течение последующих 6 месяцев намного выше, чем при цистите, возбудителем которого является другая бактерия.

Механизм развития рецидивирующего цистита аналогичен развитию спорадической инфекции, то есть единичных эпизодов острого цистита.

Патогенные бактерии из флоры прямой кишки колонизируют парауретральную зону и уретру и далее попадают в мочевой пузырь.

Предрасполагающие факторы

Современные данные показывают, что предрасполагающим фактором к колонизации E.coli во влагалище является нарушение его нормальной флоры и уменьшение количества H2O2-продуцирующих лактобацилл.

Также возможную роль в развитии рецидивирующих циститов играет генетическая предрасположенность к колонизации влагалища такими уропатогенами, как кишечная палочка.

Причины

Основную роль в возникновении рецидивирующего цистита играют поведенческие факторы:

• частые половые сношения;
• использование антибиотиков, негативно влияющих на флору кишечника и влагалища;
• появление нового сексуального партнера в течение последнего года.

Вероятному развитию рецидивирующего цистита подвержены:

• женщины, использующие в качестве контрацепции диафрагму со спермицидами (использование партнером презервативов со спермицидным покрытием также приводит к увеличению риска рецидива);
• женщины в постменопаузе (часто страдают инфекциями мочевыводящей системы).

Возможные причины рецидивирующего цистита:

• наличие остаточной мочи после мочеиспускания, связанное с пролапсом гениталий;
• снижение уровня эстрогенов, ведущее к изменению микрофлоры влагалища, снижению количества лактобактерий и увеличению колонизации кишечной палочки во влагалище;
• анатомические особенности расположения уретры женщины (у некоторых женщин отмечается более низкое расположение уретры либо повышенная подвижность наружного отверстия уретры, вызывающая ее смещение во влагалище во время полового акта и заброс влагалищной флоры в мочевой пузырь, что вызывает так называемый посткоитальный цистит).

Диагностика

Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мочи и выявлением в анализе патогенных возбудителей.

УЗИ и цистоскопия для постановки диагноза не используются, поскольку обладают низкой диагностической ценностью. Однако эти исследования желательно проводить при атипичных симптомах и проявлениях цистита, наличии повторяющихся эпизодов гематурии (примеси крови в моче) – с целью исключения других патологий мочевого пузыря, таких как опухоль и камни мочевого пузыря.

Лечение рецидивирующего цистита и профилактические меры

Лечение и профилактика рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы основываются на возможном устранении негативных факторов, которые являются причинами рецидивов заболеваний, а также включают изменение образа жизни, адекватную антибактериальную терапию и антибактериальную профилактику.

К понятию «изменение образа жизни» относятся:

• подмывание после акта дефекации спереди назад, исключение ношения тугого синтетического нижнего белья, исключение спринцевания влагалища, принудительное мочеиспускание сразу после полового акта (в современных исследованиях роль этих мер для снижения риска рецидива заболевания убедительно не доказана, но считается, что их применение возможно);
• обильное потребление жидкости: от 2 до 3 литров в день (в недавнем рандомизированном исследовании 140 женщин с рецидивирующим циститом, которые употребляли небольшое количество жидкости первоначально, в рацион добавили 1,5 л воды, что привело к снижению частоты рецидивов цистита на 50%).

У женщин постменопаузального возраста эффективно применение местной заместительной терапии эстрогенами. Использование свечей с эстрогенами позволяет восстановить количество лактобактерий во влагалище, что способствует ликвидации роста патогенов. Поскольку частой причиной рецидивов у данной категории женщин является наличие пролапса гениталий (опущение или выпадение органов малого таза через влагалище), необходима коррекция пролапса – консервативная или оперативная.

Доказана эффективность профилактики иммуноактивными препаратами (Уро-Ваксом, StroVac). Уро-Ваксом является зарегистрированным в России лекарством. Активное действующие вещество – лиофилизированный лизат бактерий Escherichiacoli. Препарат используется при рецидивирующих циститах, может назначаться совместно с антибактериальными препаратами, имеет небольшое количество побочных эффектов. Курсовой прием – до 3 месяцев.

Возможно применение антибиотикопрофилактики, различающейся по схемам приема: непрерывной и посткоитальной. Обе схемы доказали свою эффективность в лечении рецидивирующего цистита. Многочисленные исследования показали, что непрерывная профилактика уменьшает рецидивы до 95% по сравнению с плацебо. В качестве препарата для профилактики возможно использование Фосфомицина, Нитрофурантоина, Ципрофлоксацина.

Посткоитальная профилактика может быть методом выбора у пациенток с обострениями, четко связанными с половым актом. Это также относится и к женщинам, желающим предотвратить эпизоды цистита во время беременности. Однако в этом случае выбор лекарственных препаратов ограничен, возможен прием Нитрофурантоина и антибиотика цефалоспоринового ряда.

В последнее время популярность набирает D-манноза – натуральный вид сахара, представляющий собой соединение, имитирующее рецепторы стенки мочевого пузыря. Она может конкурентно связываться с бактериями и уменьшать количество бактерий, прикрепляющихся к слизистой оболочке мочевого пузыря. Таким образом снижается вероятность развития цистита. Однако существующие данные, касающиеся эффективности препарата, пока недостаточно убедительны и малочисленны. Также не очень понятно, какие именно дозы D-маннозы эффективны, как и в каком количестве они должны использоваться. В ряде исследований показано, что D-манноза в ежедневной дозе 2 г превосходит плацебо и сопоставима по действию с 50 мг Нитрофурантоина (Фурамага). Выпускается в виде БАДа, в России официально не производится. Может служить альтернативой для пациенток с посткоитальным циститом наряду с посткоитальной антибактериальной профилактикой.

В случае неэффективности консервативного лечения и выявления четкой связи симптомов цистита с половой активностью возможно выполнение оперативного лечения – хирургической коррекции анатомического расположения наружного отверстия уретры (транспозиция дистального отверстия уретры). Суть операции – в выделении конечного отдела уретры и его перемещении выше входа во влагалище.

Внутрипузырные инстилляции гиалуроновой кислоты (Уро-гиал, Уролайф) используются для восстановления защитного гликозаминогликанового слоя и эффективны при лечении интерстициального, постлучевого цистита, а также могут быть использованы для лечения и профилактики рецидивирующего цистита. Существуют методики подслизистого введения гиалуроновой кислоты в уретру и мочевой пузырь, эффективность которых еще изучается.

Как происходит лечение рецидивирующего цистита в клинике Рассвет?

Лечение рецидивирующего цистита в Рассвете проводится в соответствии с рекомендациями ведущих зарубежных урологических ассоциаций и медицинских сообществ. Для диагностики урологических заболеваний наши специалисты используют цифровую урографию последнего поколения, компьютерную урофлоуметрию, УЗИ экспертного уровня. Урологи Рассвета придерживаются принципов доказательной медицины, не назначают ненужных обследований и неэффективных препаратов, проводят развернутые консультации, направленные на профилактику заболеваний мочеполовой системы.

Автор:

Источник

Острый цистит (неосложнённая инфекция мочевых путей) – распространённое заболевание. Более чем 40% женщин в течение года отмечают хотя бы 1 эпизод острого цистита.

• Симптомы и осложнения

Симптомы острого цистита (инфекционного воспаления мочевого пузыря) знакомы огромному количеству женщин: нестерпимые частые позывы к мочеиспусканию и сильные режущие боли, особенно в конце мочеиспускания. При появлении таких симптомов женщине следует обратиться к урологу, гинекологу или врачу общей практики. Подъёмом температуры тела эти симптомы, как правило, не сопровождаются. Если при тех же симптомах поднялась температура тела, вероятно серьезное осложнение острого цистита – пиелонефрит (воспаление почек), в почках могут развиться гнойно-воспалительные изменения, что приводит к снижению их функции. Пиелонефрит развивается как осложнение в 5 – 7% случаев острого цистита. Поскольку женщины страдают циститом значительно чаще, острый пиелонефрит у них развивается в 4 – 5 раз чаще чем у мужчин, а примерно 30 – 40% случаев острого пиелонефрита ему предшествовал геморрагический цистит.

• Причины и факторы риска

Острый цистит (неосложнённая инфекция мочевых путей) – распространённое заболевание. Кишечная палочка (E. coli) является основным возбудителем острого цистита. Важно понимать, что кишечная палочка не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, так что лечение партнеров пациенток острым циститом не требуется. Более чем 40% женщин в течение года отмечают хотя бы 1 эпизод острого цистита. Как правило, первый эпизод острого цистита у женщины связан с началом половой жизни. Механическое воздействие на влагалище при половом акте может приводить к тому, что имеющиеся там кишечные палочки попадают в мочеиспускательный канал и в мочевой пузырь. То, что женщины так предрасположены к развитию острого воспаления мочевого пузыря, обусловлено их анатомией. У женщин, в отличие от мужчин, мочеиспускательный канал короткий: если у мужчин он более 18 см, то у женщин – 4-5 см. По короткому мочеиспускательному каналу инфекция из влагалища может легко проникнуть в мочевой пузырь и вызвать острое воспаление.

Анальное отверстие, в области которого часто присутствует кишечная палочка, находится в непосредственной близости от входа во влагалище. Чем хуже женщина следит за личной гигиеной, тем больше шансов попадания кишечной палочки во влагалище. Если женщина поддерживает зоны промежности, анального отверстия и влагалища в чистоте, то риск заболеть острым циститом сводится к минимуму. Женщинам рекомендуется проводить гигиенические процедуры не реже двух раз в день. Есть и ещё одна связь: женщины, которые занимаются анальным сексом, должны понимать, что переход с анального секса на вагинальный должен сопровождаться сменой презерватива, чтобы не переносить кишечную палочку из прямой кишки во влагалище напрямую.

Другим фактором, предрасполагающим к острому циститу, является аномально низкое расположение наружного отверстия уретры относительно влагалища. Расстояние меньше нормы между влагалищем и уретрой облегчает попадание кишечной палочки сначала в уретру, а потом в мочевой пузырь.

• Диагностика и лечение

Если у вас появились симптомы острого цистита, нужно сразу сдать мочу на общий анализ и на посев с определением чувствительности бактерий к антибиотикам. Так врач сможет точно понять, какая именно микрофлора вызвала воспаление и какова её чувствительность к антибиотикам. Чаще всего это обычная кишечная палочка. Но могут быть и другие кишечные бактерии, или кишечная палочка с нетипичной устойчивостью к антибиотикам. Острый цистит рецидивирует примерно у каждой третьей женщины. Если эпизод цистита случился впервые – в домашнюю аптечку нужно добавить пару стерильных баночек для того, чтобы иметь возможность оперативно сдать мочу на анализ и начать лечение следующего эпизода вовремя. При появлении симптомов сдать мочу на анализ и бактериальный посев с определением антибиотикочувствительности можно сразу же, ещё до визита к врачу.

Не дожидаясь результатов анализов, врач назначает антибиотик первого выбора (в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению острого цистита). Женщина принимает его в течение первых двух дней. На 2-3 день врач получает результаты посева мочи. Если он видит, что этот антибиотик в данном случае неэффективен, – препарат заменяется. Но чаще всего первый выбор антибиотика оказывается верным. Обычно симптомы цистита проходят через сутки после начала лечения. Основное правило: после исчезновения симптомов антибиотик следует принимать еще двое суток, т.е. всего 3 суток. Если симптомы цистита проходят на 2-3 день – тогда, соответственно, нужно принимать антибиотик 4-5 суток. Некоторые антибиотики действуют в организме человека длительно (до 3-х суток), поэтому для лечения острого цистита может использоваться однократный приём таких препаратов. Во время развития эпизода цистита следует увеличить приём жидкости как минимум до 2,5 литров в сутки. Помимо этого, надо исключить употребление острых и соленых блюд, не пить алкоголь, отказаться от курения, уменьшить количество потребляемого кофе, поскольку всё это тормозит избавление от инфекции. Приём антибиотика завершается, и, если нет необходимости менять антибиотик, то на этом лечение заканчивается.

• Причины рецидивов

Каждый эпизод цистита должен быть правильно пролечен. Если каждый цистит лечится правильным антибиотиком, частота рецидивов заметно снижается. Главная причина перехода цистита в хроническую форму – отсутствие полноценного лечения антибиотиками эпизодов острого цистита. При отсутствии лечения развиваются необратимые изменения: слизистая мочевого пузыря атрофируется и теряет способность эффективно сопротивляться бактериальной инфекции, бактерии значительно легче проникают в слизистую и вызывают воспаление. Хронический цистит связан не только с инфекционными факторами и требует сложного лечения, которое, к сожалению, не всегда оказывается эффективным.

Аномальное расположение наружного отверстия уретры увеличивает риск развития цистита при половом акте. Таким женщинам врач может назначить предкоитальную антибактериальную профилактику: за час до секса рекомендуется принять определенную дозу антибиотика- это уменьшит риск развития цистита. Если, несмотря на все профилактические мероприятия, циститы продолжаются, уролог может рекомендовать операцию по транспозиции уретры: наружное отверстие уретры переносят выше в сторону клитора и подальше от входа во влагалище. Такие операции в Ильинской больнице проводятся и в ряде случаев оказывают положительный эффект.

Нейрогенные расстройства мочеиспускания также провоцируют рецидивы цистита. Если у женщины есть атония мочевого пузыря, которая связана с нарушением функций спинного мозга или периферических нервов, назначаются препараты, улучшающие сократимость мочевого пузыря. Цистит иногда имитирует другое нейрогенное расстройство, называемое «гиперактивный мочевой пузырь». Это состояние вызвано расстройством центральной нервной системы и характеризуется частыми сокращениями мочевого пузыря. Женщинам с подозрением на нейрогенные расстройства мочеиспускания урологи Ильинской больницы выполняют уродинамическое исследование – по мере заполнения мочевого пузыря специальная компьютерная система регистрирует его внутреннее давление. При объёмах мочи до 200-300 мл. оно должно быть достаточным низким. Если давление начинает резко повышаться, это означает, что растяжимость пузыря низкая, его гладкая мускулатура напряжена (гиперактивность), а это способствует размножению инфекции и приводит к рецидивам острого цистита.

Мочекаменная болезнь – ещё один фактор, предрасполагающий к частым острым циститам. Если в мочевой системе есть камни, они могут быть источником хронической инфекции. Чтобы исключить мочекаменную болезнь, женщинам с рецидивами цистита проводится УЗИ почек и мочевого пузыря, в некоторых случаях КТ. Узнать больше.

Хроническое воспаление во влагалище, вызванное негонококковой инфекцией, передающейся половым путём (уреаплазмами, микоплазмами, хламидиями и др.) часто приводит к рецидивам цистита. Это связано с ослаблением местного иммунитета, который вызывают эти инфекции, что облегчает размножение во влагалище кишечной палочки. Женщинам с частыми эпизодами цистита имеет смысл обследоваться на ЗППП, особенно если у них не один, а несколько половых партнёров – это тоже фактор риска заболевания острым циститом.

• Секрет гомеопатов и знахарей

Первые эпизоды острого цистита могут самостоятельно пройти без лечения более чем у половины женщин, потому что некоторые женщины пьют много воды, и кишечные палочки из мочевого пузыря просто вымываются. Этим пользуются недобросовестные врачи и целители – их «лечение» действительно «дает результат» больше чем в половине случаев первого эпизода цистита у женщин.

• Профилактика острого цистита

Соблюдайте личную гигиену. Сократите число сексуальных партнёров до одного. При анальном сексе соблюдайте меры предосторожности, связанные с использованием разных презервативов. Неуклонно соблюдайте личную гигиену даже когда вы в поездках или для этого нет благоприятных условий. Клюквенный морс снижает интенсивность размножения кишечной палочки в моче, его можно употреблять вместо воды. Как показали исследования, для профилактики циститов лучше подходит клюквенный морс, приготовленный дома из натуральной клюквы, а не продаваемый в магазинах и произведенный из концентратов. Ну и главное не забывать – каждый эпизод острого цистита должен быть правильно пролечен с участием врача!

Источник