Кибер нож рак мочевого пузыря

«Лучшая операция та, которой удалось не делать», – так еще в позапрошлом веке говорил великий русский хирург Николай Иванович Пирогов. Современная медицина пошла дальше. Когда операции нельзя избежать, её стараются сделать минимально инвазивной. Там, где раньше приходилось делать большой разрез – сейчас зачастую достаточно трех-четырех проколов.

Некоторые хирургические инструменты вообще не контактируют с телом пациента. Например, так работает стереотаксическая радиохирургия. Во время процедуры там, где находится опухоль или другое патологическое образование, фокусируют лучи, которые уничтожают пораженные ткани, не причиняя вреда окружающим здоровым. Одно из современных перспективных направлений в стереотаксической радиохирургии – применение установки под названием Кибер нож (CyberKnife).

«Операции» выполняют с помощью аппарата, который состоит из линейного ускорителя и робота, способного свободно манипулировать своей «рукой» в любых направлениях (метод 6-D). Аппарат умеет направлять поток рентгеновских лучей, сгенерированных ускорителем, в нужное место с точностью до 0,5 мм. Кибер нож оснащен трекинговой системой, которая оценивает положение опухоли в пространстве в режиме реального времени и корректирует направление лучей. А еще это устройство распознает мельчайшие смещения органов во время вдохов и выдохов.

За счет такой точности там, где находится опухоль или другое патологическое образование, можно создать высокую дозу рентгеновского излучения, не затрагивая здоровые ткани. Рентген буквально «выжигает» патологически измененную ткань. Этот «скальпель» делает свое дело без разреза, без боли и без крови.

Что такое система Кибер нож (CyberKnife)

Роботизированный радиохирургический комплекс «КиберНож» (CyberKnife VSI, производства компании Аккурэй, США) — первая и единственная в мире роботизированная радиохирургическая система, предназначенная для лечения опухолей в любом месте организма с субмиллиметровой точностью. В системе используются контроль по изображению и робот-манипулятор с компьютерным управлением, позволяющие непрерывно отслеживать перемещения опухоли и пациента на протяжении процедуры и производить соответствующие корректирующие действия. Благодаря своей исключительной точности, системе Кибер нож не требуются инвазивные рамки для фиксации головы или других частей тела пациента, что значительно повышает гибкость системы.

Радиохирургическая система обладает возможностью онлайн (непрерывного интрафракционного) трекинга мишени и облучения с синхронизацией дыхания. Возможно осуществление лечения в самостоятельном варианте или в комбинации с другими методами лечения (хирургия, лекарственная противоопухолевая терапия, другие виды лучевой терапии).

Показания к лечению:

• доброкачественные и злокачественные опухоли ЦНС,
• опухоли головы и шеи,
• злокачественные новообразования легких, печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, предстательной железы,
• опухоли костей скелета и позвонков,
• олигометастатическое поражение любой локализации.

3D — планирование с модуляцией интенсивности. При разработке плана облучения используются данные КТ, МРТ в топометрическом режиме, а также ПЭТ-КТ с различными РФП (при показаниях). Для точности воспроизведения укладки и удобного позиционирования используются индивидуальные фиксирующие устройства: термопластические маски, вакуумные матрацы, подголовники, подколенники, индивидуальные капы.

Контроль укладки и коррекция положения происходит непосредственно в процессе лечения с помощью онлайн трекинга мишени / зоны интереса (6D Skull — навигация по костям черепа, XSight Spine навигация по позвонкам; XSight Lung, Synchrony, Fiducial — используется при лечении органов и тканей смещаемых и связанных с циклом дыхания).

Отличительной особенностью является короткий срок курса лечения в сравнении с классическим вариантом лучевой терапии и в среднем составляет от 1 до 5 фракции. Госпитализация не требуется, лечение возможно в амбулаторном режиме.

Лечение Кибер ножом

Общие показания к стереотаксической радиохирургии опухолей:

• Опухоли, которые имеют четко визуализируемую на диагностических изображениях границу.

• Невозможность оперативного лечения из-за наличия сопутствующих заболеваний или отказ пациента от операции.

• Дополнительное стереотаксическое радиохирургическое воздействие на первичную опухоль и отдельные лимфатические узлы, остающиеся после стандартного лучевого лечения первичной опухоли и зон регионарного метастазирования.

• Опухоль хорошо отграничена от окружающих органов и тканей.

• Опухоль локализована в паренхиматозном органе (к паренхиматозным органам относятся такие органы, как печень, селезенка, эндокринные и экзокринные железы, головной мозг и др).

• Облучение данной области в анамнезе.

• Рецидив после оперативного лечения.

Какие заболевания можно лечить с применением технологии Кибер нож?

Система CyberKnife была разработана в начале 90-х годов прошлого века американским нейрохирургом и радиологом Джоном Адлером. Первая установка появилась в Стэнфордском университете в 1991 году. И только в 1994 году американское Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) разрешило провести первые клинические испытания.

После многочисленных исследований, в 1999 году, FDA разрешило использовать Кибер нож для лечения внутричерепных опухолей, а в 2001 году – для лечения опухолей в любых частях тела.

В настоящее время CyberKnife используют для лечения многих заболеваний:

• Головной мозг: менингиомы, ангиомы и артериовенозные мальформации, невринома слухового нерва, невралгия тройничного нерва, увеальная меланома (злокачественная опухоль сосудистой оболочки глаза), метастазы злокачественных опухолей в головном мозге.
• Спинной мозг: спинальные невриномы и менингиомы.
• Предстательная железа: рак простаты (в возрасте младше 60 лет, при уровне ПСА менее 15 нг/мл, оценка по шкале Глисона 6 и 7), метастазы.
• Легкие: рак легкого I и II стадии, метастатические очаги в легких.
• Органы мочевыделительной системы: почечно-клеточный рак, уротелиальный рак мочевого пузыря.
• Печень: первичные и метастатические злокачественные опухоли, метастазы в лимфатических узлах.

Кибер нож и гамма-нож: в чем разница?

Технологии гамма-нож и Кибер нож работают по одному принципу и применяются для одних и тех же целей: уничтожения доброкачественных и злокачественных патологических образований. Оба метода относятся к стереотаксической радиотерапии. Но в одном случае применяется гамма-излучение, а в другом – рентгеновские лучи. И отсюда следует целый список важных различий:

• Если используют гамма-нож, то лечение всегда проводят одной большой дозой излучения. При применении Кибер ножа сеансов может быть до пяти. Исследования показали, что несколько более низких доз наносят окружающим тканям намного меньше вреда, чем одна высокая.
• Технологию Gamma Knife можно использовать только для лечения патологий в полости черепа и в шейном отделе позвоночника. Кибер нож разрешен для борьбы с патологическими образованиями в любых частях тела. В отличие от гамма-ножа, робот CyberKnife умеет «видеть» смещение органов во время дыхания и корректировать область облучения.
• Для того чтобы направить в нужное место гамма-излучение, используют металлические рамки. Их крепят к черепу пациента винтами. Лечение Кибер ножом – неинвазивная бескаркасная процедура. Робот сам отслеживает, как меняется положение опухоли, и меняет направление лучей. Иногда, для того чтобы «пометить» опухоль, используют частички золота, которые вводят минимально инвазивным способом.
• Во время применения технологии CyberKnife не нужна ни местная анестезия, ни наркоз, а при использовании гамма-ножа они могут потребоваться.
• «Рука» Кибер ножа может двигаться во всех плоскостях и облучать опухоль более чем из 1300 позиций. А возможности гамма-ножа ограничены 190 позициями.

Гамма-нож существует уже давно, с 1950-х годов, его эффекты хорошо изучены, проведено множество клинических исследований. Но появляется все больше данных, которые говорят о том, что Кибер нож в одних случаях справляется не хуже, а в других более эффективен.

Чем доказана эффективность системы Кибер нож?

Эффективность метода доказана серьезными клиническими исследованиями. Например, в одном из них приняли участие 133 пациента с метастазами в головном мозге, проявлявшимися в виде головных болей и судорожных припадков. В результате применения установки CyberKnife состояние 90% пациентов стабилизировалось, либо улучшилось.

В другом исследовании приняли участие 333 пациента с метастазами злокачественных опухолей в головном мозге. У 85% из них спустя два года после лечения установкой Кибер нож был достигнут локальный контроль опухоли: метастатические очаги перестали расти, либо уменьшились.

В 2009 году было проведено исследование с участием 199 пациентов, страдающих неоперабельной менингиомой. После применения Кибер ножа у 184 больных (92,5%) симптомы не нарастали или существенно уменьшились.

Противопоказания для лечения на системе Кибер нож (CyberKnife)

Абсолютные противопоказания:

• невозможность получения чёткой диагностической информации о распространенности опухоли: размере, форме опухоли и так далее. Примером может быть злокачественные заболевания органов кроветворения;

• опухоли, быстрая регрессия которых ведет к образованию свища (новообразования полых органов — ЖКТ, мочевого пузыря);

• опухоли, быстрая регрессия которых угрожает жизни пациента вследствие радио-некроза (опухоли большого размера).

Относительные противопоказания:

• опухоли, требующие немедленного оперативного или иного медицинского вмешательства;

• общее тяжелое состояние больного;

• низкие показатели крови;

• большое количество метастазов в органе;

• психические заболевания с тяжелыми или часто обостряющимися болезненными проявлениями;

• беременность и период лактации;

• декомпенсация при лечении или обострение сопутствующих патологий.

Как проходит процедура?

Лечение Кибер ножом состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка.
2. Получение и анализ снимков.
3. Планирование лечения.
4. Собственно процедура.
5. Последующее наблюдение.

Если планируется облучение области головы, перед процедурой для пациента изготавливают индивидуальный подголовник. При опухолях в спинном мозге или других частях тела специальных фиксирующих устройств не требуется. Предварительно больного, конечно же, консультирует врач, изучает его анамнез, при необходимости назначает обследование.

Перед процедурой проводят компьютерную томографию, МРТ. Объем обследования зависит от того, в каком органе находится патологический очаг. При поражении головного, спинного мозга и печени обязательно нужны результаты МРТ, выполненной не ранее четырех недель назад. При злокачественных опухолях в легких достаточно результатов компьютерной томографии.

На этапе планирования результаты КТ и МРТ загружают в компьютер. На основании этих данных врачи рассчитывают количество, направление и интенсивность рентгеновских лучей.

Процедуру выполняют в специальном помещении, где находится только пациент и аппарат. Врач наблюдает через специальное окошко, связь поддерживается через микрофон. Сеанс лечения проводят амбулаторно, перед поездкой в клинику можно заниматься обычными делами, принимать любую пищу и лекарства. Специальная подготовка не нужна.

Во время процедуры пациента укладывают на специальный стол. На нем есть направляющие, чтобы придать телу нужное положение. Рентгеном облучают в течение 45–90 минут, все это время нужно стараться лежать неподвижно. Но небольшие случайные движения допустимы: робот «понимает», что опухоль немного сместилась и корректирует направление лучей. Зачастую, для того чтобы добиться нужного эффекта, достаточно одной процедуры. Но иногда лечение разбивают на несколько сеансов. Во время облучения пациент не чувствует боли, нет никаких неприятных ощущений, не нужна анестезия.

После лечения врач назначает регулярные осмотры и обследования для контроля.

Преимущества метода

Если сравнивать систему Кибер нож с хирургическими вмешательствами и другими методами лучевой терапии, то можно выделить следующие основные преимущества метода:

• «Хирургия», которая не похожа на хирургию. Процедура с применением Кибер ножа – это полноценная альтернатива хирургическому вмешательству. Но, в отличие от «настоящей» операции, здесь не делают разрезов и проколов в теле пациента, не нужен наркоз. Нет травмы тканей, кровопотери.
• Амбулаторное лечение. Пациента не нужно госпитализировать в стационар. Достаточно приезжать в клинику на процедуры. Не обязательно постоянно находиться под наблюдением врача, потому что нет риска осложнений, связанных с общей анестезией, разрезами и инвазивными способами фиксации.
• Это удобно для пациента. Получая лечение, параллельно можно вести привычную, активную жизнь и даже заниматься работой.
• Безопасно. За счет высокой точности, во время применения аппарата Кибер нож окружающие опухоль ткани не получают дозу излучения. Поэтому процедуры можно проводить даже у пациентов, которые ранее уже прошли курс лучевой терапии. Это особенно важно, когда опухоль находится рядом с жизненно важными структурами.
• Эффективность. С помощью технологии Кибер нож можно уничтожать патологические образования, которые не могут быть удалены хирургически из-за сложного расположения.

Кибер нож в Москве

Во всем мире сейчас установлено больше 250 аппаратов Кибер нож, лечение на них успели пройти более 100 000 пациентов. Несколько установок есть и в России. Первая появилась в 2011 году в Челябинске. Сейчас кибер нож есть в Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Уфе.

Если пациенту из России показан этот вид лечения, совсем не обязательно ехать за границу. Российские врачи имеют уже довольно большой успешный опыт применения установки CyberKnife. Лечение проводится на уровне ведущих западных клиник, при этом стоит существенно дешевле, чем аналогичные процедуры в США и Японии – странах, где установлено больше всего в мире Кибер ножей.

Клиника Медицина 24/7 также обеспечивает возможность применения данного метода в лечении. У нас вы можете проконсультироваться о необходимости лечения Кибер ножом, а также записаться на процедуру, если врач ее назначит. Узнать больше вы можете по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Итоговая стоимость лучевого лечения может быть определена только после прохождения очной консультации или дистанционной консультации врачей центра. Более подробную информацию можно уточнить по телефону: +7 (495) 230-00-01.