Катетеры для мочевого пузыря для детей
Катетеризация мочевого пузыря у детей может быть экстренной или плановой. Независимо от причины, введение медицинского прибора в организм ребенка должны выполнять работники медицины, которые прошли соответствующий курс обучения.
Показания и противопоказания
Введение катетера в уретральный канал может проводиться в диагностических целях, когда необходимо получить максимально достоверный анализ мочи. Забор биологической жидкости может быть назначен врачом, если требуется определить объем отделяемой урины. К другим причинам, которые служат показанием к выполнению катетеризации, относят:
- бессознательное состояние пациента, при котором выведение мочи из организма не контролируется;
- промывание мочевого пузыря (в терапевтических целях);
- введение в общий наркоз;
- внутрипузырная химиотерапия;
- послеоперационное восстановление уретры;
- уродинамические и контрастные ретроградные исследования;
- патологический процесс, при котором естественное отделение мочи невозможно;
- недееспособность, спровоцированная различными патологиями, например, травма позвоночника или паралич.
Процедура установки катетера не проводится, если у пациента наблюдается:
- анурия;
- интенсивные болевые ощущения в уретре;
- спазм мочеиспускательного канала;
- инфицирование мочеиспускательного канала;
- кровотечение из уретры.
Типы катетеров
Дренирование мочи с помощью системы трубок бывает временным и постоянным (длительным). Тип катетера, вводимого в организм, подбирается на основании индивидуальных особенностей пациента и цели, с которой проводится медицинская процедура.
В детской урологической практике используют такие виды медицинских инструментов, как:
- Катетер Нелатона. Может быть использован для забора биологической жидкости у обоих полов. Инструмент изготовлен в виде прямой трубки, которая имеет закругленный конец и отверстие с боковой стороны (овальное).
- Катетер Тиманна. Имеет прямую форму и клювовидный кончик. Сбоку имеется овальное отверстие.
- Катетер Пиццера. Инструмент используется в случае, когда невозможно обеспечить отток мочи через уретральный канал. Пациенту проводится операция (цистостомия), в результате которой врач делает в брюшной стенке отверстие.
- Катетер Фолея. Дренирование и сбор урины осуществляется с помощью прямой трубки, на кончике которой есть надувной баллон, предназначенный для удерживания канюли в мочевом пузыре.
В педиатрии предпочтение отдается катетеру Фолея. В отличие от взрослых, детская система для выведения и сбора биологической жидкости из организма имеет меньший размер трубок.
Катетер Фолея (детский) имеет калибр от 2,64 до 3,96 мм. Выбор делают в зависимости от типа процедуры. При необходимости обеспечить отток мочи из пузыря используют маленький диаметр. Когда требуется выполнить вливание (введение лекарственных препаратов или промывание), применяют большой.
При длительном дренировании используют катетеры, изготовленные из полимеров (с серебряным покрытием) и гидрогеля. Кратковременная катетеризация выполняется латексными, силиконовыми, пластиковыми и ПВХ-инструментами. При необходимости длительного дренирования пациенту устанавливается система трубок с несколькими ходами и баллоном.
Если у ребенка наблюдается сужение мочеиспускательного канала, ему назначают катетеризацию инструментом, который оснащен металлическими элементами. Стилет облегчает процесс введения медицинского изделия. Данный вид катетеров должен устанавливать только врач.
Подготовка к манипуляции
Процедура катетеризации требует от пациента минимальной подготовки. Перед медицинским вмешательством ребенку следует провести туалет наружных половых органов (подмыться).
Медицинский персонал подготавливает набор для выполнения катетеризации. В него входят такие предметы, как:
- перчатки;
- катетер;
- шприцы;
- марлевые салфетки;
- вазелиновое масло (лубрикант);
- мочеприемник;
- впитывающая пеленка;
- корнцанг;
- пинцет;
- антисептическая жидкость;
- физиологический раствор;
- лейкопластырь;
- ножницы;
- судно;
- маска.
Все инструменты, используемые во время процедуры, должны быть стерильными.
Также медицинский персонал должен рассказать родителям, как будет проводиться процедура, чтобы последние провели беседу с ребенком. Большинство детей боится врачей, поэтому необходимо позаботиться о психологическом настрое пациента.
Как проходит процедура катетеризации
Из-за анатомических особенностей процесс установки катетера у мальчиков и девочек отличается. Введение медицинского инструмента должно выполняться специалистом.
Катетеры, предназначенные для девочек, прямые. Они короткие и широкие. Медицинский инструмент, предназначенный для мальчиков, имеет изогнутую форму. Трубка длинная и узкая.
Пациента укладывают на спину и подстилают под него впитывающую пеленку. Во время катетеризации ноги должны быть разведены в стороны и согнуты в коленях.
Катетеризация у девочек
Область половых органов обрабатывается антисептиком. Дезинфицирование выполняется 2 раза с учетом смены используемых салфеток. Вход в уретральный канал протирается тампоном, смоченным водным раствором фурацилина. Половые органы обкладывают стерильными салфетками.
Трубку катетера берут пинцетом, наносят на нее вазелин и начинают медленно вводить в уретральный канал. Когда инструмент достигнет мочевого пузыря, начнет выделяться моча. Второй конец трубки вставляют в мочеприемник, совершается сбор биологической жидкости. Если процедура подразумевает промывание органа, используется двухходовый или трехходовый катетер (определяется количеством трубок).
Процедура катетеризации может быть завершена извлечением трубок, если была выполненная кратковременная установка. При длительном использовании системы ее фиксируют лейкопластырем. Мочеприемник крепится к ноге пациента или вешается на специальную стойку возле кровати.
Мочу, собранную во процессе катетеризации, отправляют на анализ.
Катетеризация у мальчиков
Ребенка укладывают на спину. Под ягодицы подстилают впитывающую клеенку. Ноги пациента сгибают в коленях и разводят в разные стороны.
На половом органе отодвигают крайнюю плоть и обрабатывают антисептиком. Отверстие мочеиспускательного канала дополнительно протирается раствором фурацилина. Трубка, смазанная вазелином, с помощью пинцета вставляется в уретру. Половой член необходимо держать под углом 60-90°.
На следующем этапе врач начинает медленно и аккуратно водить катетер. Чтобы облегчить вход инструмента, половой член необходимо периодически подтягивать вверх. Когда трубка достигает наружного сфинктера мочевого пузыря, устройство опускают в область мошонки. Такое положение позволит легче пройти возникшее на пути катетера препятствие.
Когда полость баллона заполнится мочой, второй конец трубки соединяют с мочеприемником. Крайнюю плоть возвращают на место и перепроверяют функциональность системы. Если отток биологической жидкости не нарушен, процесс введения считается завершенным.
Как восстановиться после катетеризации
После катетеризации существует риск развития осложнений. Чтобы предотвратить появление побочных эффектов, по завершении медицинской процедуры пациентам рекомендуется:
- Теплые ванночки. Для приготовления понадобится перманганат калия (2-3 кристалла на 1 л жидкости). Половые органы погружают в ванночку на 10-15 минут. Процедуру проводят 2 раза в день.
- Отвар шалфея, зверобоя и ромашки. Травы берут в равных пропорциях. Отвар принимают по 1 ст. перед едой. Курс терапии — 7 дней.
Дополнительно пациенту может быть назначен курс антибиотиков и пробиотиков.
Возможные осложнения
После удаления трубки у ребенка могут появиться неприятные ощущения во время мочеиспускания. В большинстве случаев они проходят самостоятельно. Иногда в моче можно заметить примесь крови. Она появляется, если была повреждена слизистая. В подавляющем количестве случаев такое осложнение не несет опасности и проходит без дополнительного медицинского вмешательства. Если крови много, следует сразу сообщить об этом врачу.
Другие возможные осложнения:
- образование ложных ходов;
- уретральная лихорадка;
- разрыв мочевого пузыря (нуждается в экстренном хирургическом лечении);
- недержание мочи, вызванное атрофией мышц из-за длительного использования катетера;
- повреждение мышечных волокон сфинктера мочевого пузыря;
- инфицирование мочеполовых путей.
Если процедура катетеризации была выполнена в соответствии со всеми правилами, риск осложнений минимальный.
Источник
Показания:
– острая задержка мочи,
– оперативное вмешательство продолжительностью более 2 часов,
– лечебные и диагностические процедуры,
– контроль диуреза у пациентов, находящихся в критическом состоянии.
Противопоказания:
– травмы уретры,
– острые воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря.
Оснащение:
–стерильный лоток,
–стерильный одноразовый мягкий катетер, соответствующего диаметра,
– стерильный пинцет – 2 шт,
– антисептический раствор (например, раствор хлоргексидина),
– марлевые салфетки,
– стерильное вазелиновое масло,
– маска,
– перчатки стерильные,
– стерильная пробирка для сбора мочи,
– клеенка, пеленка,
– емкости с дез. раствором,
– лоток для отработанного материала.
Алгоритм выполнения:
1.Познакомить ребенка/маму с ходом манипуляции, установить доброжелательные отношения.
2. Положить ребенка на спину с согнутыми и разведенными в бедрах ногами.
3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть маску и перчатки.
4. Провести двукратно обработку области мочеиспускательного канала, используя стерильные салфетки и антисептический раствор (у девочек обрабатывают отверстие мочеиспускательного канала и вход во влагалище, затем малые и большие половые губы, паховые складки в направлении сверху вниз, у мальчиков круговыми движениями обрабатывают отверстие мочеиспускательного канала, потом головку полового члена).
5. Первым стерильным пинцетом захватить салфетку и обернуть ею головку половой член на 2 см выше мочеиспускательного канала, девочкам обложить салфеткой половые губы.
6. Сбросить пинцет.
7. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дезсредством.
8. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.
9. Вторым стерильным пинцетом захватить катетер, отступив от слепого конца 5 см, левой рукой взять наружный конец катетера и закрепить его между 4-м и 5-ым пальцами правой руки.
10. Смочить конец катетера стерильным вазелиновым маслом, у девочек 1-м и 2-м пальцами левой руки развести половые губы, освободив отверстие мочеиспускательного канала. У мальчиков взять головку полового члена левой рукой, слегка сдавив ее, чтобы раскрыть отверстие мочеиспускательного канала, для выпрямления уретры и устранения препятствия при введении катетера удерживают половой член перпендикулярно к телу.
11. Правой рукой осторожно ввести катетер в отверстие мочеиспускательного канала до появления мочи, ориентировочная глубина введения катетера у девочек составляет 1-4 см, у мальчиков 5-15 см, если при введении катетера ощущается препятствие, не следует преодолевать его насильственно во избежание повреждения мочеиспускательного канала.
12. Опустить наружный конец катетера в лоток (стерильную пробирку).
13. Незадолго до прекращения выделения мочи из катетера надавить на область мочевого пузыря и медленно вывести катетер. Если катетер следует оставить на длительное время, его следует зафиксировать, для этого используют узкую полоску лейкопластыря (недопустима фиксация катетера к головке полового члена или клитору).
Окончание процедуры:
1. Катетер поместить в дез раствор.
2. Снять перчатки и поместить в дез раствор.
3. Обработать руки на гигиеническом уровне.
4. Убедиться в комфортном состоянии пациента.
12.Приемы наружного исследования беременной.
Оснащение:
– перчатки одноразовые;
– маска;
–кушетка,
– фантом кукла;
– емкость с дезсредством.
Цель: диагностическая
Выполнение процедуры:
1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть маску, надеть одноразовые перчатки.
2.Беременную уложить на спину, ее ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Стать справа лицом к беременной женщине.
3.Первый прием наружного акушерского исследования:
– ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы рук сближаются. Осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности и части плода, находящейся в дне матки.
4.Второй прием наружного акушерского исследования:
– обе руки со дна матки перемещают книзу, располагаясь на ее боковых поверхностях. Пальпация частей плода проводится постепенно правой и левой рукой, что дает возможность определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части.
5.Третий прием наружного акушерского исследования (выполняется одной рукой): – кладут правую руку немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном.
6.Четвертый прием наружного акушерского исследования (выполняется двумя руками):
– стать спиной к лицу беременной женщины, ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев достигают симфиза, выгнутыми пальцами осторожно скользят вглубь, по направлению к полости таза, уточняя характер предлежаний части плода и высоту ее стояния.
Примечание: – при продольном положении плода матка имеет овоидную форму, при головном предлежании роды возможны с минимальными осложнениями;
–при тазовом предлежании роды через естественные родовые пути возможны, но они сопровождаются тяжелыми осложнениями.
Окончание процедуры:
1. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дезсредством.
2. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Источник
Латексные или силиконовые, трех- и двухходовые баллонные катетеры для длительной катетеризации мочевого пузыря.
Для чего используются катетеры Фолея?
Катетеры Померанцева-Фолея отличаются очень широкой сферой применения:
- стимуляция родов путем раскрытия шейки матки,
- проблемы с мочеиспусканием, вызванные травмами, лечением или болезнями мочевыделительной системы,
- подготовка к операции,
- диагностика инфекционных и прочих урологических заболеваний.
Использование катетеров Фолея при задержке мочеиспускания очень эффективно: отток мочи начинается уже в момент установки.
Катетеры такого типа чаще всего рекомендуются к установке пациентам, которые нуждаются в длительной катетеризации (от 5-7 до 30 суток)
Материал изготовления и конструкция катетера Фолея
По материалу изготовления катетеры делятся на 3 типа:
- Латексные – отличаются высокой прочностью, очень устойчивы к воздействию мочи, при этом эластичные и гибкие: для некоторых пациентов введение латексного катетера проходит значительно комфортнее, нежели силиконового. Однако латекс способен вызывать аллергию, а потому такие катетеры нередко покрывают силиконом
- Силиконовые – материал, который применяется в медицине свыше 60 лет, зарекомендовал себя как биосовместимый, устойчивый к температурной обработке и не позволяющий солям откладываться на внутренней поверхности катетера. Аллергии не вызывает
- Силиконовые, покрытые серебром – обладают антибактериальными свойствами, т.е. ликвидируют патогенную микрофлору и снижает риск развития инфекций при проведении длительной катетеризации
Однако помимо материала, катетеры Фолея отличаются конструкцией и бывают 2 типов:
- 2-х ходовые – считаются классическими: у них есть один общий канал и два хода: один служит для отвода мочи, а через второй наполняют баллон для фиксации катетера в мочевом пузыре. Такая система позволяет поддерживать стерильность и сводить к нулю развитие побочных эффектов
- 3-х ходовые – в отличие от предыдущего оснащен дополнительным каналом, который используется для введения лекарственных препаратов. Является более современной и многофункциональной моделью и обладает более широким спектром применения
Строение урологического катетера Фолея:
 | 1. Отверстие для слива мочи |
| 2. Отверстие для наполнения баллона | |
| 3. Покрышка | |
| 4. Антирефлюксный клапан. | |
| 5. Трубка катетера | |
| 6. Баллон | |
| 7. Оливообразный наконечник с 2-я отверстиями для дренирования мочевого пузыря | |
| 8. Дополнительное отверстие для введения лекарственных средств. Есть только у трехходовых катетеров |
Виды катетеров Фолея
Катетеры для длительной катетеризации мочевого пузыря подразделяются на 3 вида:
- Мужской катетер Фолея – главная его особенность – длина (40 см), т.к. мужской мочевыводящий канал длиннее женского,
- Женский катетер Фолея – он короче, чем мужской (26 см), что связано с меньшей длиной женского канала,
- Детский катетер Фолея имеет длину 28 см и поставляется в комплекте со стилетом для облегчения его введения в уретру ребенка.
Таблица размеров катетеров Фолея:
| Пол | Размер | Цвет | Внутренний диаметр | Внешний диаметр | Длина | Объем баллона |
| Детский | Ch 6 | 1,1 мм | 2,0 мм | 28 см | 3-5 мл | |
| Детский | Ch 8 | 1,7 мм | 2,7 мм | 28 см | 3-5 мл | |
| Детский | Ch 10 | 2,3 мм | 3,3 мм | 28 см | 3-5 мл | |
| Мужской, Женский | Ch 12 | 2,8 мм | 4,0 мм | 39-40 см | 30 мл | |
| Мужской, Женский | Ch 14 | 3,3 мм | 4,7 мм | 39-40 см | 30 мл | |
| Мужской, Женский | Ch 16 | 3,8 мм | 5,3 мм | 39-40 см | 30 мл | |
| Мужской, Женский | Ch 18 | 4,5 мм | 6,0 мм | 39-40 см | 30 мл | |
| Мужской, Женский | Ch 20 | 5,1 мм | 6,7 мм | 39-40 см | 30 мл | |
| Мужской, Женский | Ch 22 | 5,6 мм | 7,3 мм | 39-40 см | 30 мл | |
| Мужской, Женский | Ch 24 | 6,2 мм | 8,0 мм | 39-40 см | 30 мл | |
| Мужской, Женский | Ch 26 | 6,9 мм | 8,7 мм | 39-40 см | 30 мл | |
| Мужской | Ch 28 | 7,5 мм | 9,3 мм | 39-40 см | 30 мл | |
| Мужской | Ch 30 | 8,0 мм | 10,0 мм | 39-40 см | 30 мл |
Как подобрать катетер Фолея?
Если говорить о том, какой катетер Фолея лучше, то тут важно ориентироваться на показания и рекомендации врача. В первую очередь это зависит от длительности катетеризации (периодическая, временная или пожизненная, при которой пациент всегда нуждается в помощи для мочеиспускания). Также при подборе учитываются 3 аспекта:
- цель использования катетера,
- возраст пациента,
- размер изделия.
Определить размер, необходимый конкретному пациенту, может лечащий врач. Не рекомендуется делать это самостоятельно, т.к. диаметр трубки подбирается исходя из размеров уретры и уретрального канала. Например, ее внешний диаметр может составлять 2,7 мм, при внутреннем в 1,7 мм, а может достигать 8,7 мм, тогда внутренний будет 6,9 мм.
Латексные катетеры могут находиться в мочевом пузыре до 7 суток, а силиконовые до 30
Перед введением, Фолея необходимо смазать стерильным лубрикантом на водной основе. Если катетер имеет гидрофильное покрытие, то его перед введением необходимо увлажнить, погрузив на 15-20 сек. в физиологический раствор. Дополнительного использования геля такие катетеры не требуют.
Как происходит постановка катетера Фолея?
Для установки катетера медсестра или врач всегда предварительно дезинфицируют руки, все инструменты и половые органы пациента. Все манипуляции проводятся в стерильных перчатках. Перед началом введения катетера между ног пациента ставят лоток или кладут пеленку. Катетер из упаковки нужно доставать пинцетом и при необходимости смазать стерильным лубрикантом на водной основе.
- Для мужчин:
- пациенту нужно лечь на спину и слегка согнуть ноги в коленях, расслабиться,
- катетер вводят в мочеиспускательный канал медленно и плавно, вращательными движениями, при чем сначала половой орган нужно удерживать вертикально, а затем – наклонить вниз,
- возможна смена катетера на изделие меньшего диаметра, если введение проходит с трудом,
- если установка прошла успешно, то в катетере появляется моча, но довольно часто это сопровождается выделением небольшого количества крови, что нормально для такой процедуры,
- затем катетер следует промыть стерильной водой и прикрепить к нему мочеприемник.
- Для женщин:
- пациентке следует лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в стороны,
- врач или медсестра раздвигают половые губы пациентки и вводят катетер плавными вращательными движениями на 4-6 см,
- в катетер поступает моча, что говорит о правильной установке.
- Для детей:
- обеспечить психологический комфорт маленькому пациенту,
- уложить на спину, ноги согнуть и развести в стороны,
- дважды продезинфицировать области половых органов и обернуть их стерильной салфеткой,
- смазать вводимый конец катетера вазелиновым маслом,
- процедура введения катетера аналогична манипуляции для взрослых, однако глубина введения – для мальчиков 5-15 см, для девочек – 1-4 см, в зависимости от возраста и конституции ребенка,
- нельзя с силой вводить катетер, если ощущается препятствие – это может повредить мочеиспускательный канал,
- при правильной установке катетера из него потечет моча.
Уход за катетером Фолея и его замена
Промывание катетера необходимо, т.к. это изделие многоразового использования. Перед начало промывания нужно вымыть руки с мылом и обработать их антисептиками. Затем:
- спиртом очистить наружную сторону катетеры, особенно тщательно пройтись по месту подсоединения трубки к катетеру,
- отсоединить от нее катетер и стерильным шприцом наполнить его физраствором,
- слить жидкость в подготовленную емкость.
Процедуру нужно повторить несколько раз, пока катетер не очистится. Затем соединить его с трубкой и убрать в стерильное место.
Замена катетера тоже важна: его нужно использовать не больше 5, максимум 7 дней. Дольше можно пользоваться только катетеры из силикона. Смена катетера происходит так:
- обязательно мытье рук и обработка их антисептиком,
- снять зажим и полностью опорожнить катетер,
- уложить пациента на спину, ноги должны быть разведены и согнуты в коленях,
- когда пациент расслабится, постепенно извлечь катетер, возможно – с помощью особого зажима для сохранения стерильности,
- обязательно убедиться в том, что катетер сохранил целостность.
Рекомендуемые в России производители катетеров Фолея
- Apexmed – качественные катетеры средней ценовой категории: двухходовые, из латекса и силикона,
- Medtronic – трех- и двухходовые изделия с серебряным покрытием, длиной до 42 см. Относится к ценовой категории выше среднего, но отличается исключительным качеством и надежностью,
- Coloplast – линейка Folysil предназначена для длительной (до 30 дней) катетеризаци, выполнена из силикона.
- Vogt Medical – большая линейка латексных и силиконовых 2-х ходовых катетеров для детей и взрослых.
Где купить катетеры Фолея?
Урологические катетеры Фолея можно заказать в специализированном интернет-магазине Стерильно.com. Компания работает напрямую с официальными представителями в России, поэтому у нас вы получите только сертифицированную продукцию по цене от производителя.
Sterilno.com осуществляет доставку в Москву, СПБ, Нижний Новгород, Самару, Пензу, Новосибирск, Тулу, Красноярск и другие города России своими силами и с помощью транспортных компаний.
Статьи по теме:
Предложения по теме
660010 Очиститель для кожи Колопласт Конвин Изиклинз, 250 мл
Coloplast
1000
за штуку
Марлевые тампоны – Пагаслинг (Стерильные)
Paul Hartmann
от 1111
за упаковку
предзаказ
Силиконовые двухходовые катетеры Фолея Vogt Medical
Vogt Medical
2800
за упаковку
предзаказ
Латексные двухходовые катетеры Фолея Vogt Medical с силиконовым покрытием
Vogt Medical
1000
за упаковку
предзаказ
Латексные двухходовые катетеры Фолея Vogt Medical с силиконовым покрытием (детские)
Vogt Medical
1000
за упаковку
предзаказ
AA6116 Катетер Фолея двухходовой силиконовый
Coloplast
416
за штуку
предзаказ
AA6106 Катетер Фолея двухходовой силиконовый (детский)
Coloplast
750
за штуку
предзаказ
Медицинские диагностические перчатки Пеха-Софт нитрил (нестерильные)
Paul Hartmann
от 968
за упаковку
предзаказ
Источник