Катетеризация мочевого пузыря у собаки что это

Авторы: Абдуллоев Х. С., к.в.н., ветеринарный врач-хирург; сеть ветеринарных клиник «Алисавет», г. Москва. Музалевский Я. Б., главный врач ветеринарной клиники «Алисавет», г. Москва. Садоведов К. П., к.в.н., ветеринарный врач-хирург, генеральный директор ветеринарной клиники «Алисавет», г. Москва.

Введение

Некротический цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря с преобладанием гнойно-некротического процесса.

Как правило, некрозу подвергается только слизистая оболочка мочевого пузыря, в запущенных стадиях в процесс вовлекаются мышечный и серозный слои, так возникает парацистит.

Некроз мочевого пузыря – сравнительно редкая патология в практике ветеринарного врача, являющаяся следствием нарушения трофики мочевого пузыря, травм, а также введения в полость мочевого пузыря агрессивных растворов.

Предварительный диагноз устанавливается на основании данных клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Окончательный диагноз подтверждают гистологическим исследованием.

Лечение на ранних этапах заболевания консервативное, в запущенных стадиях – хирургическое, вплоть до тотальной цистэктомии.

Консервативная терапия включает применение антибиотиков строго по микробиологическому анализу, коррекцию кислотно-основного баланса крови и санацию мочевого пузыря (многократное промывание, т. к. при некротическом цистите происходит выделение большого количества продуктов воспаления).

Хирургическое лечение предусматривает удаление некротических тканей и выполнение условий по беспрепятственному оттоку мочи.

Описание клинического случая

В мае 2017 года в ветеринарную клинику «Алисавет» обратились владельцы собаки по кличке Бобик – интактного кобеля в возрасте 9 месяцев.

Основные жалобы были связаны с тем, что у собаки в течение последнего месяца развивались признаки задержки мочеиспускания, моча имела неспецифическую консистенцию и резкий запах.

Анамнез болезни включал автотравму, полученную примерно 2 месяца назад. Следствием травмы стала ламинэктомия, проведенная с целью декомпрессии спинного мозга. После операции наблюдалось отсутствие самостоятельного мочеиспускания, контроль которого стал осуществляться посредством проведения многократной катетеризации и дачи препаратов.

Осмотр: летаргия, дегидратация (около 10 %), аммиачный запах мочи, видимые слизистые оболочки бледные и сухие. Живот визуально увеличен в объеме, при пальпации болезненный.

В протокол обследования были включены общий клинический и биохимический анализы крови, анализ крови на электролиты, общий анализ мочи, соотношение белок/креатинин в моче, микробиологический анализ мочи и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Результаты общего клинического анализа крови показали нерегенеративную анемию и воспалительный процесс с преобладанием зрелых лейкоцитов. Биохимический анализ крови указал на признаки острой почечной недостаточности и азотемию.

По данным УЗИ определены: двусторонняя пиелоэктазия, острая задержка мочи, резкое утолщение стенки мочевого пузыря до 2 см, гиперэхогенное содержимое мочевого пузыря.

Результат микробиологического исследования мочи представлен на рис. 1.

Алгоритм лечения был построен следующим образом:

• восстановление дефицита жидкости с помощью инфузионной терапии (раствор Рингера и раствор Трисоль);
• катетеризация мочевого пузыря (катетер Buster 2,0×500 мм);
• промывание мочевого пузыря 0,9%-м раствором натрия хлорида;
• антибиотикотерапия (амоксициллин + клавулановая кислота 15 мг/кг 2 раза в день до результатов микробиологического исследования).

В течение трех дней удалось нормализовать водно-солевой баланс, однако выделения из уретры продолжали указывать на наличие хронического уроцистита. Неизменными также оставались показатели лейкоцитарной формулы крови и признаки пиелоэктазии, несмотря на проведение первичной антибиотикотерапии и санацию мочевого пузыря.

Было принято решение о проведении перкутанной нефростомии с целью уменьшения нагрузки на мочевой пузырь в цикле мочевыделения. Перкутанную нефростомию выполняли с двух сторон под контролем УЗИ (Mindray DC-7). Для этого использовали набор Urotech 8F длиной 34 мм.

Для микробиологического исследования проводили забор мочи из каждой почки.

В дальнейшем ежедневно выполнялись промывания лоханок почек теплым 0,9%-м раствором натрия хлорида, а также рассчитывался суточный объем мочи.

К сожалению, из-за продуктивного воспаления почек через три дня обнаружили обструкцию одного катетера, а на другом катетере собака повредила рабочую часть.

Из-за ухудшения общего состояния и значительного видоизменения стенки мочевого пузыря (по данным УЗИ) было принято решение о диагностической лапаротомии, в ходе которой выполнили радикальную цистпростатэктомию, кастрацию и двустороннюю уретерокутанеостомию с последующей катетеризацией.

Цистэктомия была проведена по причине выявленного цианоза стенки мочевого пузыря, а при цистотомии обнаружили полное разрушение слизистой оболочки с истончением серозно-мышечных слоев.

На рис. 2 представлены результаты гистологического исследования стенки мочевого пузыря, где отмечаются обширные диффузные очаги некроза с геморрагиями во всех слоях, а также участки формирования грануляций и выраженной диффузной инфильтрации нейтрофилами.

В послеоперационный период, несмотря на отсутствие основного очага, признаки продуктивного воспаления в почках (слизь, хлопья фибрина) затрудняли отток мочи, поэтому полного изменения размеров лоханок добиться не удалось. Также этому способствовал контакт мочеточниковых катетеров с окружающей средой.

Было принято решение о выполнении пластики мочевого пузыря. За основу взяли технику операции Бриккера (Bricker) с модификацией1.

Техника операции

Животному ограничили прием корма за 24 часа до операции, а непосредственно перед операцией выполнили очистительную клизму с отваром цветков ромашки.

Выполнили срединную лапаротомию с использованием комбинированной анестезии (2,0-4,0 % севофлурана, золетил 0,5-4,0 мг/кг/ч + медетомидин 1,0-2,0 мг/кг/ч). Определив участок ободочной кишки, который имеет хорошее кровоснабжение благодаря сосудистой ножке (кондуит), выполнили парциальную колонотомию. Далее следовало формирование анастомоза «конец в конец» ободочной кишки.

Второй этап операции включал мобилизацию мочеточников и их имплантацию в кондуит. Был использован метод антирефлюксной имплантации мочеточников. Дистальный конец кондуита вывели за брюшную полость и сформировали циркулярную стому (рис. 3).

Отток выделяемой мочи производился в специальный впитывающий резервуар. Однако через месяц у животного прогрессировали признаки уремии и резко ухудшилась морфология почек. В данном случае для паллиативного лечения была выполнена двухэтапная открытая нефростомия с одномоментной санацией лоханок почек и определением микробиологической обсемененности.

Хочется отметить, что для полной санации лоханки только лишь одной почки было использовано примерно 2 л теплого 0,9%-го раствора натрия хлорида.

На момент написания статьи у животного имеются проявления анемии с признаками хронической болезни почек 2-й степени по классификации IRIS (International Renal Interest Society). Длительность наблюдения составила 185 суток.

Обсуждение

Гнойно-некротический панцистит у мелких домашних животных не является частой патологией мочевыделительной системы. Это, скорее всего, связано со своевременным обращением владельцев животных к ветеринарным врачам. В случае с Бобиком такому стечению обстоятельств способствовала многократная и длительная катетеризация мочевого пузыря.

В доступной литературе описывается случай частичного некроза мочевого пузыря у самки лабрадора после овариогистерэктомии, для лечения которого была выполнена аугментационная цистопластика с использованием толстого кишечника5.

На наш взгляд, радикальная цистэктомия при некрозе мочевого пузыря являлась единственным правильным решением для профилактики перитонита и сепсиса. Эта операция также показана при новообразованиях в области тригона3 и обширных дефектах мочевого пузыря.

Пластика мочевого пузыря после радикальной цистэктомии – сложная задача не только для хирурга, но и для владельца животного в постоперационный период.

Сегодня в литературе описаны методики уретероколоностомии у собак4, уретероэнтеростомия и уретероуретроcтомии3. В работе Чубаровой Е. А. упоминается использование уретроректонеостомии, которая применялась при неопластическом процессе тотального поражения мочевого пузыря. Эта техника была сопряжена с большим количеством осложнений в виде метаболического ацидоза, недержания мочи и кала2.

Долгосрочные удовлетворительные результаты после радикальной цистэктомии получают при выполнении уретероуретрального анастомоза или формировании стомы мочеточников во влагалище или препуции3. Однако в описанном нами случае с Бобиком эти методы не использовались в связи с наличием у собаки пиелонефрита.

Список использованной литературы:

• Оперативная урология. Классика и новации: Руководство для врачей / Л. Г. Манагадзе и др. – М.: Медицина, 2003. – 740 с.
• Чубарова Е. А., Ягников С. А. Опухоли мочевого пузыря у собак. Аугментационная цистопластика / Чубарова Е. А., Ягников С. А. // Инновационные процессы в АПК: Сборник статей. – М., С. 153-155. Total cystectomy and subsequent urinary diversion to the prepuce or vagina in dogs with transitional cell carcinoma of the trigone area: a report of 10 cases (2005 – 2011) / K. Saeki, A. Fujita, N. Fujita, et al. // Can Vet J. – 2015. – V. 56(1). – P. 73-80.
• Ureterocolonic anastomosis in a dog with transitional cell carcinoma of the urinary bladder / R. Montgomery, G. Hankes // J Am Vet Med Assoc. – 1987. – V.11. – P. 1427-1429.
• Colonic seromuscular augmentation cystoplasty following subtotal cystectomy for treatment of bladder necrosis caused by bladder torsion in a dog. A. Pozzi, D. Smeak, R. Aper // J Am Vet Med Assoc. – 2006. – 15. – P. 229-235.

Источник

1035 просмотров

17 декабря 2019

Собака все 50 кг возраст 7,5 сука, прооперирована 11 декабря – удаление опухоли спинного мозга (на стыке шейного и грудного отделов) Назначен Цефалексин, нейромедин, онсинор, габапентин и цистон. После операции улучшения – подвижность и чувствительность задних лап восстановилась, самостоятельно опорожняет кишечник. Но – проблема с мочеиспусканием, которая была (около недели до операции) осталась – самостоятельно не ходит в туалет, ставим катетер, макисмальное время без катетера (в самом начале отказа задних лап и мочевого) сутки с небольшим. Сейчас опять подшили катетер – сказали снять через 5 дней, после катеризации моча с кровью – уже третий день, сегодня ухудшился аппетит, плачет. Анализы полторы недели давности были в норме, УЗИ и ренген без паталогий. Что делать с мочеиспусканием? Опять снимать и подшивать катетер? Но цистит усиливается, боюсь перейдет на почки. Характер удаленной опухоли пока не установлен – ждем результат. Пожалуйста, помогите!

Возраст: 36

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ветеринар

Здравствуйте. У собаки до операции была проблема с мочеиспускание? У него есть позывы к мочеиспусканию? Вообще невролог должен осмотреть и назначить препараты. Надо понять, это иннервация нарушилась к моч.пузырю(сфинктру или дифузору) или там другая проблема

Евгения, 17 декабря 2019

Клиент

Екатерина, здравствуйте! До операции была проблема – за неделю до нее, появилась на фоне сдавливания опухолью спинного мозга (как сказал невролог), после операции нам сказали, что вроде как мочевой “заработал”, теперь с Москвы мы уже уехали в свой город – приехали, ждали сутки – так и не пописала, а у нас тут врачи руками разводят – ставят катетер и все. Пробовали разово дать мидокалм (по дистанционному совету оперировавшего врача) не помогло( Может как то отдавливать можно? Ведь есть шансы, что начнет ходить, как нам “дотянуть” до этого времени? Я так понимаю, что с катетерами постоянными не вариант – и так цистит уже в разгаре(((

Евгения, 17 декабря 2019

Клиент

Екатерина, позывы может и есть, но она не может встать, просто плачет, пробовали поднимать на ремнях и выводить во двор – тоже не помогло( даже не пыталась пописать(

Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Нужен осмотр невролога

Евгения, 17 декабря 2019

Клиент

Анжела, спасибо, но мы были на осмотре, нам в клинике ставят катетер и отпускают домой пожимая плечами, а везти в Москву недавно прооперированную собаку мы не можем, я поэтому и спрашиваю какие могут быть варианты – отдавливание мочи, может какой-то специальный катетер или что-то еще, что может помочь пока не восстановится функция мочеиспускания, какие могут быть варианты?

Хирург

Евгения, здравствуйте !

Это , так называемый нейрогенный мочевой пузырь ! Прогноз зависит от того , какая была опухоль и насколько она сдавливала спинной мозг, обратимы ли изменения в спинном мозге, насколько радикально была удалена опухоль !

Вы правы, при застое в мочевом пузыре могут пострадать почки от восходящей инфекции ! Сейчас , пока ждёте результата и пока стоит катетер , можно проводить лечение :

– РАСТВОР ПРОЗЕРИНА ПО 1МЛ, ПОДКОЖНО , 1 РАЗ В ДЕНЬ, 7 ДНЕЙ(способствует восстановлению утраченных нервных импульсов в гладкой мускулатуре) ;

– ФУРАГИН, 1 ТАБЛЕТКУ 2 -3 РАЗА В ДЕНЬ (уроантисептик) .

Удачи Вам !

Ветеринар

Здравствуйте. Приложите результаты обследований по возможности

Ветеринар

Здравствуйте. Можно сделать укол папаверина или дать таблетку, попробуйте также подавать стоп цистит

Ветеринар

Здравствуйте. Хочу сказать только одно, будьте доверчивее к свои врачам. Не применяйте, советы которые, вам здесь сказали. Да, в них есть смысл, но сначала проконсультируйтесь по телефону со своим неврологом. Он должен был вам сказать, что проблема может решиться, через некоторое время. Так же, спросите про глюкокортикостероиды (преднизолон), мне кажется они нужны, почему не назначили не знаю.

Ветеринар

Что касается проблемы с катетеризацией, попробуйте установить катетер фолея, вы можете самостоятельно купить (в медтехнике), и принести в клинику, все остальное зависит от навыка врача. Скажу что если устанавливают жесткий катетер (возможно из-за этого кровь) то смогут и фолеевский установить. Так же нужен пакет для сбора мочи (несколько), тоже покупаете в медтехнике.

НЕ пытайтесь отдавливать, это бесполезно, собака очень большая.

Обязательно проконсультируйтесь со своим неврологом по вопросу, миорелаксантов группы альфа-адреноблокаторов. Если они не доступны вообще, то Ветмедин 1%, эффективен у кошек, у собак не проверял. Есть побочки, поэтому только под контролем ветеринара, определите нормальную дозу.

Ветеринар

Попробуйте по скайпу или по телефону пообщаться со своим лечащим неврологом из москвы, уточните нужны ли какие то препараты, для восстановления иннервации к моч.пузырю. вы можете сами пока делать массаж брюшной стенки, можно прикладывать раз в день аппарат с магнитами(алмаг например) на область крестца.

Как фамилия вашего невролога-хирурга?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник