Катетеризация мочевого пузыря собак и кошек

Мочеиспускание – это процесс периодического произвольного опорожнения мочевого пузыря во внешнюю среду через мочеиспускательный канал. С мочой из организма выводятся токсичные продукты обмена веществ.

Задержка мочи у собаки является неотложным состоянием, требующая, в зависимости от локализации поражения (почки, мочевыводящие пути), применять различные методы диагностики и лечения.

Выделяют несколько причин задержки мочеиспускания у собак:

1. Механическая закупорка (или обструкция) нижних отделов мочевыделительной системы – при наличии мочекаменной болезни закупорка уретры происходит кристаллами солей, продуктами воспаления (белок, клеточный материал, бактерии), мелкими и крупными уролитами. Также причиной закупорки или обструкции могут стать новообразования мочевыводящей системы или окружающих органов и тканей, которые сдавливают уретру. У кобелей причиной обструкции может являться гиперплазия (увеличение) предстательной железы;
2. Разрыв мочевого пузыря – может произойти вследствие травмы или перерастяжение мочевого пузыря;
3. Атония мочевого пузыря – нарушение сократительной способности стенки мочевого пузыря. Чаще всего данная патология встречается при различных неврологических заболеваниях, которые вызывают нарушение иннервации мочевого пузыря. При длительной закупорке уретры и переполнении мочевого пузыря происходит растяжение стенок мочевого пузыря и как следствие нарушение сократительной функции;
4. Анурия – прекращение образования мочи в результате острой или хронической почечной недостаточности.

Когда проводится процедура?

Ставить уретральный катетер для котенка и взрослой особи требуется не только при мочекаменной болезни, а также при других патологических состояниях, при которых питомец не мочится. Врачи-ветеринары назначают проведение катетеризации при механическом повреждении у кота мочевого пузыря. Показаниями, при которых требуется ставить урологический катетер, служат такие ситуации:

• Консервативное лечение при уролитиазе. Такая терапевтическая методика может применяться при патологии единожды или регулярно для облегчения выведения урины.
• Нарушенное отхождение урины при остром течении болезни. Когда происходит обострение отклонений со стороны мочевыводящей системы, то прописывается коту катетеризация, предназначенная для экстренного опорожнения мочевого пузыря.
• Оперативное вмешательство. После выполнения хирургии в области мочевыводящей системы питомцу затруднительно ходить по малой нужде, поэтому устанавливается катетер. Когда мускулатура восстановится, кот сможет самостоятельно мочиться.
• Необходимость промыть коту мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Такая мера проводится при лечении, с ее помощью легче доставлять лекарственные средства к пораженным органам.
• Определение объема мочеиспускания и забор мочи. Катетеризация выполняется в короткие сроки, а после проведения исследования катетер снимают.
• С целью проведения диагностики. Если коту или котенку требуется сделать рентгеновские снимки органов мочевыводящей системы, то проводится катетеризация, с помощью которой вводят контрастное вещество.

Разновидности уретральных катетеров

Есть несколько видов уретральных катетеров, отличающихся по материалу, длине и другим параметрам. Также для мужчин и для женщин требуются различные устройства для катетеризации мочевого пузыря. Разделяют мочевыводящие катетеры по материалам, входящим в состав:

• Жесткие. Состоят из металла и представлены в виде трубки с изгибом, а внутренняя часть закругляется. Прибор оснащен также рукояткой, клювом и стержнем. Такой катетер правильно установить может только врач, в противном случае можно повредить сильно слизистую уретры.
• Полужесткие либо эластичные. Медицинское приспособление производится из синтетических полимеров разного типа.
• Мягкие. Такой уретральный катетер состоит из резины, тефлона, латексных или силиконовых материалов.

Уретральные катетеры бывают разные по структуре и длительности эксплуатации.
Также принято разделять средства катетеризации исходя из срока эксплуатации:

• краткосрочные;
• постоянные.

Постоянным мочевым катетером пользуются при хронических почечных нарушениях или затяжных отклонениях в органах мочевыведения. Классификация выделяет устройства, различающиеся по типовым параметрам. Основные представлены в таблице:

Размеры приспособлений

Женский и мужской уретральные катетеры отличаются по размерам. Мочевыводящее приспособление для представителей сильного пола до 25 см, а длина катетера для слабого пола составляет 12—15 см. Такие различия связаны с физиологическими особенностями строения органов мочевыводящей системы у разных полов. Мужчинам необходимо средство длиннее, чтобы достать до мочевого пузыря.

Подготовительный этап

Животному может потребоваться общая анестезия, поскольку проводимая процедура довольно болезненна.
Если у кота моча перестала нормально выводиться, то необходимо пользоваться катетером. Катетеризация у котят и взрослых особей может проводиться единожды, а если разовая процедура не помогает, то выполняется повторная манипуляция. Установка катетера выполняется не в домашних условиях, а в ветеринарной клинике. Предварительно специалист проводит обследование и выясняет, требуется ли коту проводить процедуру. Перед катетеризацией необходимо пройти такие подготовительные этапы:

• Выполнение мер по обезболиванию. Когда проводятся подобные урологические манипуляции, то кот может ощущать сильную боль. Для устранения неприятного симптома используется общая либо местная анестезия. Первый тип обезболивания требуется питомцам с удовлетворительным состоянием, второй — в случае хронического заболевания.
• Гигиена половых органов. Прежде, чем вставить катетер в мочеиспускательный канал кота, проводятся гигиенические процедуры. Специалист выбривает шерстяной покров в области пениса и вокруг гениталий. Кожный покров дезинфицируют с использованием антисептиков, что предупредит попадание патогенных микроорганизмов.

Поскольку на головке члена у питомца имеется много нервных окончаний, то во время выполнения катетеризации не менее важно местное обезболивание с применением препаратов в форме аэрозолей.

Мочекаменная болезнь у кота(( успокойте

Добрый день! Сегодня у нас умер годовалый кот прямо с вшитым катетором. На третий день после постановки. Пишу здесь для того, чтобы кому-то помогло избежать наших ошибок. Хотя, если честно, пытаясь анализировать наши действия, я не знаю, где они, ошибки. Кота любили и обожали, тратили кучу денег на корма и лечение. Котик породы меконгский бобтейл. Взяли в трехмесячном возрасте, отец -чемпион. Кормили сухой роял канин для котят на ночь и днем сырой корм. Иногда курочку или кусочки мяса. Кот был игривым шалуном, спал с нами в обнимку, разговорчивый. Кастрировать не успели. В 9 котеночных месяцев случилось первая «ласточка» беды — кот долго не мог пописать, примерно сутки, мы вызвали ветеринара на дом. Та катетором откачала мочу, было много песка. Взяла ph мочи. Я сейчас уже не помню моча, по-моему защелоченная была. Сказали, прекратить кормить роял канином для котят, кормить лечебным (уринарий вроде), пишу, что не помню потому что ситуация повторялась по 2-3 раза за месяц. То есть кот не писал, вызывали ветеринара. И рацион меняли и на каши (котенок не ел категорически), на лечебный ренал. Просто уже не помню, какой корм по очередности испытывали. Через полтора месяца моча стала наоборот защелоченная. И дабы уравновесить ph мочи, стали давать корм для кастратов, хотя кот таким не являлся. Попутно кололи назначенные антибиотки (декстаметозан, сульфакам…н, этамзилат, амоксицилин). Мне было жаль котенка, я старалась меньше колоть, если назначали 3-4 дня колоть, я колола меньшее количество -3дня. Так прошел август (первый катетор, 3 вызова за месяц), сентябрь (3-4 вызова за месяц), октябрь (1 раз за месяц), полноября (3 раза ежедневных и последних вызовов). Перед началом затрудненного мочеиспускания, кот начинал гадить помимо лотка,часто присаживался, выжимал по капле. Мы наблюдали и ничего не могли сделать (не знали, что ), потом просто вызывали ветеринара. В октябре вызов был можно сказать, ложный, так как камней при промывании катетором не было, видимо, было воспаление, которое сняли медикаментозно. Да, и котервин, и цистон в августе пропили. И узи почек делали — там было много песка, на что ветеринар сказала:»готовьтесь». У нас никогда не возникало желания опустить руки, мы решили, что раз котик инвалидский какой-то достался, ну, что ж, значит так. Будем лечить. 9 ноября коту исполнился год, он стал присаживаться, но еще писал. 13-го он тоже писал, но поведение было подозрительным: у кота были спазмы, он, лежа на боку, поднимал заднюю лапу кверху, и выкручивался, кукожился и вскрикивал. Ветеринар сказала, что пошел камень. На мое замечание, что визуально увеличились бока в области ребер, никто не обратил внимания. Промыли катетором, вышло много песка. На след день кот вытянулся и стал дико кричать. Снова вызвали врача. Снова катетором стали промывать — врач надавила на живот, и кота вырвалась кровавая струя с камнями. Камни были тонкие длинные, как обломанные прутики. Вшили катетор с закрывающимся отверстием. Меняли два раза в сутки содержимое, сказали, на сухую катетор нельзя оставлять. Вливали 20 кубиков отвара ромашки внутрь, закупоривали, оставляли до вечера. Плюс два укола 20-кубиков физраствора, с антибиотиками и глюкозой в разных шприцах. Но катетор немного или пропускал, или моча шла помимо катетора немного, так как памперс был влажный, когда меняли. Кот был вялый. Вставал, доходил попить, делал несколько движений языком и закемаривал прямо над банкой с водой. Потом вставал и забивался в угол. Есть отказывался. Нам сказали кормить насильно детским питанием. Шприцом вливала по две чайных ложки, но через несколько часов непереваренное (!) выблевывал все. Меня это насторожило. Пил воду -выблевывал тоже. И вот сегодня, 18 ноября котика не стало. Что мы сделали не так и от чего он все-таки умер?

Как ставят кошачий катетер?

Врач должен вводить устройство очень аккуратно, чтобы дополнительно не травмировать мочевыводящие пути.
Правильно поставить трубку для отвода урины и провести необходимую манипуляцию может только ветеринар. Техника требует особой осторожности, поскольку во время процедуры велики риски механического повреждения, которое приведет к серьезным осложнениям. В мочеиспускательный канал животного вводят катетер, который оснащен мандреном. Перед введением трубку смазывают лубрикантом, чтобы ее можно было просунуть дальше и не повредились стенки органа. Если при манипуляции катетер не проходит, то в него вводят специальные растворы, устраняющие возникшие пробки. Когда из трубки выходит моча, то это говорит о попадании ее в мочевой пузырь. При процедуре немного материала берут для лабораторного исследования. Если урина выделяется с кровью, то обнаруживается повреждение стенок органа.

Нередко проводится длительная катетеризация мочевого пузыря у кошек, при которой должен стоять катетер 2 суток и более. В таком случае специалист делает подшивание трубки к красной плоти. Таким образом урина выводится из пузыря и собирается в специальном резервуаре. При подобной патологии коту требуется соблюдать диетическое питание и принимать лекарственные препараты. С помощью ветеринарных средств удается облегчить симптоматику, возникающую при катетеризации.

Техника проведения

Многие специалисты перед постановкой катетера предварительно проводят животному мануальный массаж мочевого пузыря. Нередко эта манипуляция приводит к разрешению образовавшейся в уретре мочевой пробке и самостоятельному отхождению мочи.

Процедура установки катетера является болезненной для животных, особенно для котов, у которых уретра более узкая. Поэтому ветеринарные специалисты чаще всего применяют седативные препараты и анестезию. В очень редких случаях катетеризацию проводят без применения наркоза. Как правило, старым животным, с проблемами сердца назначают обезболивающие препараты.

Катетеризацию ветеринарный врач проводит, как правило, с помощником. Животное фиксируют в боковом положении. Выстригают волосы в области промежности, дезинфицируют. Выталкивают половой член кота из препуция и вводят в мочеиспускательное отверстие предварительно смазанный стерильным вазелином катетер. Для облегчения введения оттягивают крайнюю плоть пениса. Осторожными движения вводят приспособление в мочевой пузырь. Кошкам применяют обезболивающие препараты, которые вводят во влагалище.

При обструкции мочеполовых путей и затруднении установки катетера применяют промывание уретры физиологическим раствором для смывания песка. После введения катетера для его закрепления используют специальную манжету, которую подшивают к коже животного. Затем присоединяют систему сбора мочи. Для предотвращения выпадения катетер закрепляют к хвосту питомца таким образом, чтобы не было натяжения швов. Желательно одеть на кота специальный воротник.

Именно поэтому поменять катетер самостоятельно не представляется возможным.

Необходимый уход

Для самостоятельной замены устройства необходимы стерильные перчатки.
Если катетеризация проводится часто и на долгое время, то хозяевам стоит знать, как ухаживать в этот период за котом. Важно применять антибактериальные препараты, предупреждающие попадание в органы мочевыведения патогенной микрофлоры. Если требуется в домашних условиях выполнять замену катетера, то нужно строго соблюдать правила гигиены и проводить манипуляцию в стерильных перчатках. Если трубка сильно загрязняется, то рекомендуется ее промывать под струей теплой воды.

Опасность процедуры: в чем заключается?

Если не следовать всем врачебным рекомендациям во время катетеризации и при дальнейшем уходе за котом, то возможны неприятные последствия. Нередко после процедуры возникают механические повреждения мочеиспускательного канала, на фоне которых фиксируется воспалительная реакция. Также катетеризация может осложниться отсутствием мочеиспускания. Для устранения проблемы потребуется прием спазмолитиков. Если процедуру будет выполнять опытный ветеринар, то не возникнет никаких осложнений и процедура принесет положительный результат и у кота пропадут трудности с выведением урины.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

 В норме моча из мочевого пузыря выходит через уретру, однако анатомические и неврологические заболевания могут вызвать нарушения этой функции. Обструкция мочевыводящих путей наблюдается и у собак, и у кошек и может быть вызвана камнями или слизистой пробкой уретры, неоплазией мочевого пузыря, уретры и предстательной железы и воспалительным заболеванием уретры. Травма мочевыводящих путей может вызвать частичный или полный разрыв уретры или мочевого пузыря, до окончательного восстановления функции которых требуется отведение мочи. Также отведение мочи необходимо для профилактики осложнений при заживлении уретры после хирургического восстановления. При стриктурах уретры как следствии заболевания и хирургических процедур тоже может потребоваться кратковременное отведение мочи.

 Продолжительная и полная обструкция мочевыводящих путей вызывает серьезные метаболические изменения — азотемию, уремию и ацидоз. В большинстве случаев для ликвидации обструкции используют катетеризацию или цистоцентез или оба метода одновременно. Если катетеризация невозможна, то цистостомическая трубка позволит отвести мочу и стабилизировать состояние животного до проведения хирургической операции и медикаментозной терапии. Цистостомия с установкой трубки применяется и как кратковременная, и как долгосрочная процедура. Установить цистостомическую трубку можно посредством минилапаротомии или чрескожно, но хирургическая установка легче и более предсказуема Для минилапаротомии необходимы специальные катетеры Фолея и Пеццера с расширением на конце, а для чрескожной установки — катетер Стамея. Уход за цистостомическим катетером легче, чем за уретральным.

Методика

 При хирургической установке катетера животное подвергают общей анестезии и укладывают в дорсальное положение. При уремии альтернативой будет назначение опиатов и местные блокады с лидокаином. У самок по срединной каудальной линии делают 2-сантиметровый разрез через кожу и брюшную стенку, а у самцов подобный разрез проводят латерально к препуцию. Находят и частично выделяют мочевой пузырь, а затем на его краниально-вентральную стенку накладывают два постоянных шва. Между ними накладывают кисетный шов из нейлона или пропилена, посреди которого через пузырную стенку делают прокол. Второй прокол делают латерально к первому. Через второй прокол в пузырь вводят катетер Фолея или Пеццера 8Fили 12F(или катетер с грибовидным расширением на конце). При использовании катетера Фолея его расширение наполняют солевым раствором, а кисетные швы затягивают, оставляя конец катетера в мочевом пузыре. Для цистопексии накладывают несколько узловых швов между мочевым пузырем и вентральной брюшной стенкой. Закрывают разрез брюшной стенки и кожи, а катетер соединяют с закрытой дренажной системой или инфузионным поршнем и трехходовым краном. Катетер можно привязать, пришить к коже или закрепить эластичным бинтом.

 Чрескожная установка катетера Стамея 10 или 14 Fтакже является методом установки цистостомического катетера (Botte, 1983; Bellah, 1990). Для этого нужна пальпация мочевого пузыря, следовательно, он должен быть полным. После местной анестезии делают разрез кожи поверх наполненного пузыря. Катетер вводят в кожный и абдоминальный разрез, а затем прокалывают им мочевой пузырь. Фиксация и уход за катетером такие же, как после хирургической установки катетера. Недостатком этого метода является трудность установки катетера Стамея из-за подвижности мочевого пузыря собак и кошек. Также продолжительный уход за полипропиленовым катетером с часто слипающимися краями намного труднее, чем за катетером Фолея.

Уход за катетером

 Вначале для минимизации выделения жидкости из области установки катетера накладывают повязку. После заживления через 3-5 дней катетер можно удерживать легким или трикотажным бинтом. Для предотвращения удаления катетера животным надевают защитный воротник, однако большинство животных спокойно переносят присутствие катетера. Если трубка не присоединена к закрытой системе» или она предназначена для продолжительного использования, то мочевой пузырь нужно опорожнять при помощи шприца 3-4 раза в день.

 Катетер удаляют на 5-7-й день путем сжатия расширения на катетере Фолея, с другой стороны, если после установки катетера выполняют диагностическую хирургическую операцию, цистонексию устраняют и закрывают мочевой пузырь. Для продолжительного использования больше подходит катетер с грибовидным расширением на конце, поскольку преждевременное повреждение расширения на катетере Фолея может привести с случайному выпадению катетера из мочевого пузыря (Smithetal., 1995).

 Частым следствием установки цистостомической трубки является инфекция мочевыводящих путей. При установке постоянных трубок следует каждые 2-4 недели выполнять анализ мочи и бактериальное культивирование. Не рекомендуется профилактическое использование антибиотиков, потому что есть риск получения группы резистентных микроорганизмов.

 Возможна установка катетера на очень продолжительное время. Исследования на 6 собаках с промежуточно-клеточными карциномами показали, что среднее время до гибели составило 106 дней (Smithetal., 1995). Автор устанавливал катетер собакам с той же болезнью на 6 месяцев.

Выводы

 Установка цистостомической трубки является легким и эффективным методом отведения мочи как на короткое, так и на продолжительное время. Цистостомия с установкой трубки подходит для животных, которых невозможно катетеризировать через уретру из-за обструкции или травмы уретры с ее полным разрывом.

 Цистостомия с установкой трубки после уретрального анастомоза является прекрасным способом отведения мочи в послеоперационный период, а легкость применения делает этот метод более предпочтительным, чем установка постоянного уретрального катетера.

 Как паллиативная мера цистостомия с установкой трубки может быть использована для животных с обструкцией мочевыводящих путей, вызванной неоплазией или воспалением. Этот метод даст время для правильного лечения или поможет в качестве паллиативной меры, если владелец отказывается от агрессивного хирургического лечения.