Катетеризация мочевого пузыря при родах

Как проходит подготовка к родам: это больно – катетер для раскрытия шейки матки?

Важнейшим показателем готовности женщины к родам является состояние шейки матки. В последние недели беременности она постепенно размягчается, готовясь к раскрытию. Если подобные изменения не происходят, то врач-гинеколог принимает решение о дополнительной подготовке шейки матки к родоразрешению. Часто бывает, что роженица выражает протест против медикаментозного стимулирования, в таких случаях гинекологи применяют механический способ стимуляции.

Способ подготовки шейки матки к родам

Суть механического метода заключается в подготовке шейки матки к родам катетером. Он искусственно расширяет цервикальный канал, что способствует выработке простагландинов, а также окситоцина – веществ, вызывающих родовую деятельность. Для раскрытия матки роженицы катетер с помощью гинекологических зеркал-расширителей осторожно вводят в канал шейки. На конце трубки катетера располагается манжетка – баллон, заполненный физиологическим раствором либо дистиллированной водой. Манжетка в правильно установленном катетере не должна выступать за границы внутреннего зева шейки матки. Обычно объем баллона равен 25-50 миллилитров.

Определенная часть катетера, которая находится вне влагалища и шейки матки, фиксируется с помощью медицинского пластыря на внутренней поверхности женского бедра. Длится процедура установки недолго, всего лишь несколько минут, но иногда сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями. В большинстве случаев это бывает больно, если степень раскрытия матки минимальна, женщины с раскрытием в 2 пальца в целом прекрасно переносят манипуляцию, не испытывая никакого дискомфорта.

Рожениц, перенесших процедуру установки, весьма интересует вопрос о том, сколько ходят с катетером для необходимой степени размягчения и раскрытия шейки матки. Это медицинское приспособление остается в цервикальном канале около 12 часов. Затем катетер самопроизвольно выскальзывает, что свидетельствует о достигнутых продуктивных результатах. В обратных случаях врач-гинеколог самостоятельно достает приспособление. При отсутствии достаточного родовозбуждения даже после применения катетера гинеколог может использовать дополнительные меры, такие как окситоцин.

Невзирая на то, что с катетером роженица пребывает не более 12 часов, соблюдение важных рекомендаций является залогом успешного проведения процедуры. Хотя приспособление не влияет на способность к процессу мочеиспускания или дефекации, катетер для подготовки шейки матки, чаще всего, закрепляют перед сном. В любом случае после установки, роженице прописывают покой и постельный режим. Катетер нельзя трогать руками и тем более пытаться самостоятельно извлечь. При появлении жжения или иных неприятных ощущениях, женщине необходимо тотчас оповестить об этом своего лечащего врача.

Показания к применению катетера для подготовки шейки матки:

• отсутствие родовой деятельности;
• досрочное отхождение светлых околоплодных вод;
• резус-конфликт;
• гестоз;
• ряд отклонений и патологий (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и др.)

Опубликовано Беляева Светлана Владимировна (врач-консультант)

Акушер-гинеколог. Окончила Алтайский государственный медицинский университет, ординатура по специальности “Акушерство и гинекология”.

Источник

Принцип действия катетера для раскрытия шейки матки перед и при родах: отзывы покупателей

Для ускорения родовой деятельности, в случае перенашивания плода некоторые специалисты используют дополнительные средства. Они вызывают расширение шейки матки и ускоряют процесс родов. Одним из таких способов является введение катетера для раскрытия шейки матки перед родами. В чем особенность такого устройства и как его правильно использовать?

Катетер при родах для раскрытия шейки матки: особенности устройства

Необходимо сразу отметить, что самостоятельно вводить медицинское приспособление не рекомендовано. Дело в том, что этот процесс довольно сложный, и при нарушении рекомендаций можно навредить здоровью матери и ребенка. Только опытные специалисты могут это сделать максимально безболезненно. Катетер для раскрытия матки представляет собой следующее устройство:

• баллон Фолея – он симметрично раздувается и достаточно плотно фиксируется, через специальный пластиковый клапан внутрь прибора можно вводить подготовленный раствор;

• цилиндрический наконечник.

• мягкая планка – коннектор, имеющий воронкообразную форму (дает возможность соединить сам катетер с маткой).

В зависимости от размера устройства отличается цветовой окрас патрубка. Врачи подбирают катетер именно по цветовому коду для каждой женщины.

Как работает?

Принцип действия катетера для раскрытия шейки матки при родах довольно прост и заключается в создании давления на матку. Установка выглядит следующим образом:

• после обработки поверхности влагалища (специальными растворами) внутрь устанавливается гинекологическое зеркальце;

• используя зажим, гинеколог вводит катетер через шейку матки (стоит отметить, что его расположение должно быть выше зева (внутреннего) влагалища);

• раздувание баллона происходит за счет его наполненности водой, при этом используют 10 мл шприц, а усиление моторики и тонуса матки происходит в результате такого надавливания;

• на практике такой метод не очень эффективен, и специалисты используют другой вариант стимуляции родовой деятельности – введение физраствора непосредственно в плодный пузырь;

• устройство крепится на тыльной стороне бедра, а трубка сворачивается и помещается во влагалище, но не дольше, чем на 24 часа (если родовая деятельность не началась, тогда используют окситоцин).

Процесс извлечения

Как свидетельствуют многочисленные отзывы, при использовании катетера для раскрытия шейки матки ощущения довольно некомфортные и даже болезненные. Даже опытный врач не может полностью исключить неприятные ощущения, что уж говорить о самостоятельных манипуляциях.

Для того чтобы извлечь приспособление для раскрытия шейки матки, необходимо поместить специальный шприц непосредственно в баллон и вытянуть всю жидкость. Затем с помощью зажима-резинки катетер закрывается, что позволяет его достаточно легко извлечь наружу.

В магазине «Арабин24» представлены товары для женского здоровья, в том числе и катетеры, используемые для ускорения родовой деятельности. Весь товар имеет сертификаты качества и рекомендуем к использованию.

Опубликовано Беляева Светлана Владимировна (врач-консультант)

Акушер-гинеколог. Окончила Алтайский государственный медицинский университет, ординатура по специальности “Акушерство и гинекология”.

Источник

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава России;

2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Цель исследования. Определение эффективности и безопасности двухбаллонного катетера для подготовки шейки матки к родам.

Материал и методы. 60 женщин с одноплодной беременностью 34-41 неделя, головным предлежанием плода, с неготовностью родовых путей и наличием показаний к индукции родов. Двухбаллонный катетер для подготовки шейки матки устанавливали на 12 часов. После удаления катетера в зависимости от зрелости шейки матки производили дополнительную подготовку гелем с динопростоном или амниотомию (родовозбуждение окситоцином при отсутствии эффекта).

Результаты. После подготовки катетером оценка по шкале Бишоп увеличилась в среднем на 3 балла. Начало родов отмечено в среднем через 3 часа после удаления катетера. В 13,3% роды начались до удаления катетера. В 60% произошли влагалищные роды. Частота оперативного

родоразрешения – 45%. Общая частота неуспеха индукции родов – 18,3%. Все дети родились живыми, масса тела при рождении соответствовала популяционной. Не было инфекционных осложнений и существенных побочных эффектов.

Заключение. Использование двухбаллонного катетера является эффективным методом подготовки шейки матки к родам в сроке более 34 недель беременности. Данный метод не имеет существенных побочных эффектов и безопасен для матери и плода.

Родовозбуждение (индукция родов) входит в число наиболее частых лечебно-профилактических мероприятий в акушерской практике. В настоящее время в развитых странах каждые пятые роды начинаются после родовозбуждения [1-3]. Известны фармакологические и механические методы родовозбуждения. Подготовка шейки матки (преиндукция родов) имеет важное значение для повышения эффективности родовозбуждения. Готовность к родам отражает степень «зрелости» шейки матки, которую в клинической практике оценивают с помощью клинических шкал, наиболее часто – шкалы Бишоп [4, 5]. Среди механических методов подготовки шейки матки к родам одним из наиболее распространенных является применение баллона Фолея, как подготовительного этапа подготовки шейки матки (преиндукции родов) [6, 7]. Баллон Фолея устанавливается в области внутреннего зева шейки матки и после наполнения оказывает давление, расширяя ее в направлении от полости матки к ее наружному зеву.

Несмотря на широкое распространение, баллон Фолея не сертифицирован для подготовки к родам. В то же время, в последние годы был внедрен в акушерскую практику двухбаллонный катетер для подготовки шейки матки к родам, который имеет соответствующий сертификат. Принципиальным отличием данного катетера является дополнительный (второй) баллон, который оказывает расширяющий эффект на шейку со стороны ее наружного зева. Таким образом, при использовании двухбаллонного катетера расширение шейки матки происходит одновременно со стороны внутреннего и наружного зева.

Целью нашего исследования явилось определение эффективности и безопасности двухбаллонного катетера для подготовки шейки матки в процессе родовозбуждения.

Материал и методы

Проспективное когортное исследование эффективности и безопасности применения двухбаллонного катетера для индукции родов проведено в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации с сентября 2017 года по июнь 2018 года. На исследование получено разрешение локального Этического комитета. Исследование проводили в соответствии с требованиями Хельсинкской Декларации (1964, 2013). Все участницы подписали добровольное информированное согласие.

В исследование включены 60 беременных женщин. Критериями включения в исследование служили: возраст пациенток 18-45 лет; одноплодная беременность; головное предлежание плода; срок беременности 34 недель и более; неготовность родовых путей на момент включения в исследование (оценка по шкале Бишоп менее 8 баллов); наличие показаний к индукции родов; отсутствие противопоказаний к влагалищным родам и к применению других препаратов для подготовки к родам (мифепристон, простагландин Е2, окситоцин); подписанное информированное согласие. Критериями не включения в исследование явились: миома или аномалии развития матки; количество родов в анамнезе более 3; предшествующее родоразрешение путем операции кесарева сечения; тяжелые заболевания сердца; артериальная гипертензия 160/100 мм рт. ст. и выше; выраженные нарушения функции печени, почек, надпочечников; тазовое предлежание плода; многоводие; предполагаемая масса плода менее 2000 г и более 4500 г; активная герпес вирусная инфекция; рак шейки матки; показатели кардиотокографии, указывающие на нарушение состояния плода; наличие показаний к плановому родоразрешению путем операции кесарева сечения; преждевременное излитие вод.

Женщины, включенные в исследование, получали разъяснение от врача-исследователя о показаниях к индукции родов, последовательности проведения процедуры, возможных осложнениях, побочных эффектах и исходах. После подписания информированного согласия, сбора анамнеза, общего и акушерского обследования, оценки состояния плода, в 19 часов вечера в шейку матки устанавливали двухбаллонный катетер для подготовки шейки матки к родам (Cook Cervical Ripening Balloon) в соответствии с инструкцией производителя. Через 12 часов баллон удаляли и пациентку осматривали повторно. Если оценка зрелости по шкале Бишоп составляла 8 баллов и более – производили амниотомию и наблюдали за развитием родовой деятельности.

Начало родов определяли, как появление регулярных маточных сокращений (2-3 за 10 минут и более) с прогрессирующим сглаживанием и открытием шейки матки. Активной фазой родов считали достижение полного сглаживания и открытия шейки матки более 4 см.

При отсутствии схваток в течение 4 часов после амниотомии – приступали к родовозбуждению окситоцином в соответствии с протоколом нашего Центра. Тахисистолией считали частоту схваток более 5 за 10 минут в 30 минутном интервале.

Если родовозбуждение

Баев О.Р., Бабич Д.А., Шмаков Р.Г., Полушкина Е.С., Николаева А.В.

Источник

Периодическая катетеризация мочевого пузыря у женщин (её еще называют интермиттирующей)

Считается довольно несложной в проведении операцией и одной из самых распространенных медицинских процедур, которая, тем не менее, имеет немаловажное значение в медицине – как для диагностики, так и в качестве самостоятельного лечебного мероприятия.

Эта процедура может использоваться при диагностированной невозможности самостоятельного мочеиспускания, в процессе оперативных вмешательств, проходящих под общим наркозом, для проведения целого ряда диагностических медицинских действий, например, при необходимости ввода рентгеноконстрастных препаратов, и для некоторых других целей.

Под катетеризацией мочевого пузыря, в современной медицине понимается введение в него специальных трубок разной степени жесткости, с целью опорожнения, промывания или для наполнения лекарственными средствами. Техника и методология этого процесса довольно просты, по сравнению с мужской катетеризацией, а вероятности травмы и последующих осложнений существенно меньше. Но проводить это медицинское действие следует исключительно в строгом соответствии с базовыми принципами асептики, дезинфекции и антисептики – и во время постановки катетера, и во время ухода за ним. Это позволит избежать потенциального развития инфекционного процесса, могущего возникнуть при несоблюдении стерильности.

Виды катетеров

Основные отличия женских катетеров от мужских – это длина (женские – короче) и диаметр (женские – шире) изделия. К тому же мужские катетеры имеют изогнутую форму, в отличие от прямых женских. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями строения женской и мужской мочеполовых систем.

Современные катетеры чаще всего изготавливают из силикона. Этот химически инертный материал обладает высокой биосовместимостью, низким поверхностным натяжением, термической стабильностью и хорошими гидрофобными свойствами. Такой материал позволяет легко ввести и извлечь катетер, не вызывает аллергических реакций и предотвращает отложение солей в катетере. Основной недостаток этого материала – довольно высокая цена производства.

Еще одним из распространенных материалов для изготовления катетеров является синтетический или натуральный латекс. Это также высокоэластичный и прочный материал, но в его состав входят разнообразные органические соединения, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому современные катетеры из латекса покрывают силиконом, что в результате обеспечивает оптимальное сочетание стоимости изготовления, физических свойств материала и его антиаллергенных свойств.

Катетеры производят и из полихлорвинила. Этот материал обладает высокой прочностью, хорошими эластичностью и гибкостью. К тому же его производство недорого. Основным же недостатком этого материала, из-за которого он практически не используется в современных катетерах, является возможность аллергических реакций на него со стороны организма.

Существуют также металлические жесткие катетеры из латуни, которые применяются для проведения единоразового опорожнения во время родов или операции, но сегодня они практически не используются.

По времени установления, различают постоянные и временные катетеры, а по количеству каналов в теле – одно-, двух- или трехканальные. Катетеры также различаются, в зависимости от органа, подвергающегося катетеризации – они могут быть для мочевого пузыря, уретральные, катетеры для мочеточников и катетеры для почечной лоханки.

Катетеры Нелатона и Тиманна являются наиболее распространенными видами катетеров для периодической катетеризации. Катетер Нелатона представляет собой прямой катетер с закругленным концом и двумя дренирующими боковыми отверстиями. Применяется для интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, в том числе, и для самостоятельной катетеризации, при невозможности мочеиспускания естественным образом. Катетер Тиманна имеет схожие характеристики, но имеет изогнутый конец, и, чаще всего, используется мужчинами.

Существуют и другие виды катетеров (Фолея, Пеццера, Малеко и т.д.), но, в основном, они используются для длительной и постоянной катетеризации. Поэтому их использование допускается только под контролем врачей и о них в этой статье речь не пойдет.

Показания к катетеризации у женщин

Имеют довольно-таки широкий спектр и включают в себя:

– забор мочи для проведения анализа

– забор мочи через заданные, исходя из поставленных задач, промежутки времени для диагностики

– хроническая или острая задержка мочи, и как следствие, невозможность самостоятельного мочеиспускания

– освобождение мочевого пузыря у пациенток под общим наркозом

– отведение мочи у пациенток со спинальной травмой

– промывание мочевого пузыря для освобождения от камней или их остатков, гнойных или кровяных сгустков

– введение лекарственных и рентгеноконтрастных препаратов

Противопоказания к катетеризации

Катетеризация не проводится при:

– анурии

– цистите

– уретрите

– кровотечении из уретры

– непроходимости мочеиспускательного канала

– сильных спазмах уретры

– остром поражении органов мочеполовой системы

То есть, катетеризация категорически не показана пациенткам при повреждениях и травмах мочеполовой системы, а также при острых воспалительных процессах в мочевыводящих путях.

Катетеризации мочевого пузыря у женщин – процедура и её особенности

Выше говорилось, что из-за особенностей строения женской мочеполовой системы, проводить катетеризацию пациенткам существенно проще, нежели мужчинам. Этим же объясняются основные риски этой процедуры – ведь широкая и короткая уретра упрощает доступ болезнетворных микроорганизмов в верхние отделы мочевыделительных путей. Строгое недопущение этого и является первоначальной, отличительной особенностью женской катетеризации. Оно обеспечивается точным соответствием этой процедуры основным правилам гигиены, антисептики и дезинфекции. Катетеризация не требует предварительной подготовки и проводится без обезболивания.

Перед началом процедуры необходимо тщательно обработать руки специальным раствором для дезинфекции и затем произвести следующие действия:

– освободить вход в мочеиспускательный канал, для чего аккуратно пальцами раздвинуть половые губы, затем обработать его наружную поверхность ватно-марлевым шариком с дезинфицирующим раствором

– используя стерильный пинцет, достать катетер, после чего обработать его вводимую часть глицерином или вазелином

– аккуратно ввести катетер в мочеиспускательный канал и поступательными движениями продвигать его к мочевому пузырю

– при правильно проводимой катетеризации, после достижения мочевого пузыря, на противоположном конце катетера должна появиться моча

– катетер следует подсоединить к мочеприемнику, а после окончания отвода мочи, нажать на низ живота для окончательного опорожнения мочевого пузыря

– при необходимости замера количества отделяемого, мочу необходимо перелить в мерную ёмкость, а в случае необходимости промывания мочевого пузыря, ввести дезинфицирующий раствор

Уход за катетером и его извлечение

Катетер может быть установлен пациентке на сильно различающиеся по длительности сроки. В основном, это зависит от его материала: катетеры из латекса с силиконовым покрытием могут стоять неделю, изготовленные из силикона полностью – месяц, а произведенные из силикона с серебряными насечками – до трех месяцев без замены.

Все установленные катетеры нуждаются в постоянном и тщательном уходе, во избежание инфицирования мочевыводящих путей. Кожу вокруг катетера следует мыть мылом с теплой водой минимум два раза в день. Гигиенический уход после опорожнения кишечника надо осуществлять так, чтобы предотвратить попадание инфекции из заднего прохода. Мочеприемник должен быть установлен ниже уровня мочевого пузыря для предотвращения обратного тока мочи, а освобождать от скопившихся выделений его следует не реже, чем каждые три-четыре часа.

При забивании катетера, его необходимо регулярно промывать стерильным физраствором или раствором антисептика.

Пациентка способна удалить катетер самостоятельно, но лучше это доверить специалисту, чтобы не допустить возможных осложнений. Удалять катетер следует до момента полного освобождения мочевого пузыря, чтобы остатки мочи могли промыть уретру, что освобождает ее от скопившихся микроорганизмов.

Для удаления катетера необходимо провести следующие действия:

– удалить мочеприемник для опорожнения

– пациентка должна лечь на спину, согнуть и слегка развести ноги, обработать ватно-марлевым шариком с дезинфицирующим раствором вход в мочеиспускательный канал

– сначала необходимо опорожнить баллон, удерживающий катетер в мочепузырной полости, для чего можно использовать шприц 10 мл

– теперь можно достать сам катетер

– после извлечения катетера рекомендовано пить больше жидкости для тщательного вымывания болезнетворных микроорганизмов, а также принимать сидячие ванны с дезинфицирующими растворами

Возможные осложнения катетеризации

Самым частым осложнением от установленного катетера считается инфицирование мочевыделительного тракта – оно встречается у половины пациенток с установленным катетером. Поэтому установка катетера подразумевает практически обязательное проведение антибактериальной терапии.

Еще одно нередкое осложнение катетеризации – это синдром опорожненного мочевого пузыря. При резком удалении мочи у ослабленных или пожилых пациентов, возможны проявления нарушений сердечной деятельности и выделительной системы почек. Для предотвращения этого, таким пациентам мочу нужно выводить медленно и небольшими порциями.

В заключение, хотелось бы еще раз отметить, что катетеризация мочевого пузыря у женщин, хоть и является технически несложной процедурой, но подразумевает обязательное и неукоснительное соблюдение строгих правил гигиены, асептики и дезинфекции – как во время установки или удаления катетера, так и при уходе за ним. Такие меры позволят предотвратить появление и развитие воспалительного процесса, что крайне положительно скажется как на течении лечения, так и на общем итоговом состоянии пациентки.

Источник