Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером показания

Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.

1 Особенности катетеризации у мужчин

Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.

Данная манипуляция может быть:

1. 1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
2. 2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.

Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:

1. 1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 – 22 см (у женщин всего 3-5 см).
2. 2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
3. 3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
4. 4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.

Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать задержку мочеиспускания.

2 Показания

Выполнение катетеризации применяется для диагностики и как один из аспектов терапии:

Причины задержки мочи могут быть связаны не только с заболеваниями мочеполового тракта, но являться следствием поражений периферической и центральной нервной системы, опухолевых заболеваний, отравления токсичными веществами.

Нарушение акта мочеиспускания может привести к появлению гидронефроза и почечной недостаточности.

3 Противопоказания

В некоторых случаях постановка катетера мочевого пузыря неоправданна и может привести к нежелательным последствиям. Противопоказания к проведению процедуры:

4 Необходимое оснащение для процедуры

Для катетеризации понадобится следующее оснащение:

• катетер подходящего диаметра;
• медицинские перчатки – 2 пары;
• клеенка;
• шарики ватные;
• марлевые салфетки;
• пинцет – 2 шт.;
• стерильное вазелиновое масло, гелевый анестетик или глицерин;
• лоток для мочи;
• стерильные пробирки (для анализа мочи);
• раствор антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин);
• если есть показания для промывания полости мочевого пузыря – шприц Жане, раствор с лекарственным веществом.

Используемые для катетеризации инструменты и расходный материал должны быть стерильными. Эластичный катетер должен находиться в герметичной упаковке, а металлический катетер простерилизован.

Для процедуры необходимо правильно подобрать катетер. Мужские катетеры отличаются от женских большей длиной, меньшим диаметром и способностью изгибаться (кроме металлических). Выделяют следующие виды:

Диаметр трубки для катетеризации подбирается индивидуально по шкале Шаррьера (от 1 до 30 F). 1 F = 1/3 мм. Для мужчин в основном используют катетеры 16 – 18 F.

Учитывается не только диаметр трубки и жесткость, но и функциональность, цель манипуляции. Самые распространенные типы приспособлений для катетеризации:

5 Алгоритм катетеризации у мужчин

При проведении катетеризации мягким катетером необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

1. 1. Объяснить пациенту цели и ход процедуры. Это необходимо для уменьшения тревожности и лучшего понимания сути манипуляции.
2. 2. Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки, надеть перчатки.
3. 3. Правильно расположить больного. Он должен находиться лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах и развести. Подложить под крестец лоток или судно.
4. 4. Провести гигиеническую обработку половых органов пациента. Убрать лоток, снять перчатки.
5. 5. Вымыть руки. Обработать антисептическим средством, надеть стерильные перчатки.
6. 6. Подставить второй лоток для мочи.
7. 7. Обернуть половой член марлевой салфеткой.
8. 8. Захватить половой член между 3 и 4 пальцами левой руки. Обнажить головку от крайней плоти 1 и 2 пальцами.
9. 9. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный антисептиком, обработать наружное отверстие уретры. Сбросить использованный инструмент в емкость с дезраствором.
10. 10. Вторым пинцетом захватить клюв катетера. Свободный конец расположить отверстием кверху между 4 и 5 пальцами правой руки.
11. 11. Смазать клюв катетера стерильным вазелином или специальным гелем.
12. 12. Ввести катетер в наружное отверстие уретрального канала, осторожно продвигая его внутрь, перехватывая пинцетом. Левой рукой слегка натягивать пенис на катетер.
13. 13. При достижении мочевого пузыря (ощущение препятствия) перевести половой член в горизонтальное положение по средней линии живота, продвинуть в полость. Опустить конец катетера в лоток для сбора мочи. При необходимости берется порция мочи для анализа в стерильную пробирку.
14. 14. По показаниям произвести промывание полости мочевого пузыря раствором антисептика с помощью шприца Жане, ввести лекарственные препараты в полость.
15. 15. После достижения целей катетеризации осторожно удалить трубку.
16. 16. Утилизировать использованное оснащение, положить инструменты в дезраствор. Снять перчатки. Вымыть руки.

При правильной технике проведения катетеризации больной не должен испытывать болевых ощущений. Незначительное затруднение при продвижении катетера может возникнуть в области физиологических сужений. При возникновении препятствия необходимо подождать несколько секунд и продвигать катетер после исчезновения мышечного спазма.

При хронической задержке мочи пациент может самостоятельно применять периодическую катетеризацию в домашних условиях при соблюдении необходимых мер асептики. Катетер нужного диаметра можно приобрести в аптеке.

6 Осложнения

Иногда при нарушении техники катетеризации у пациента возникают различные осложнения:

• травма слизистой уретры или мочевого пузыря, прободение;
• возникновение кровотечения;
• инфицирование мочевых путей, распространение инфекции на другие отделы МПС (в том числе почки);
• парафимоз;
• стриктуры уретры, возникновение ложных ходов;
• при промывании неподходящими растворами или введении определенных лекарств возможен ожог слизистой.

Для предотвращения негативных последствий необходимо правильно ставить катетер, соблюдать меры асептики, принимать во внимание индивидуальные особенности и противопоказания к проведению процедуры.

Показания:

острая и хроническая задержка мочи;

необходимость эндовезикального введения лекарственных и рентген контрастных веществ; определение емкости и тонуса мочевого пузыря; эвакуация остаточной мочи и определение ее количества; получение мочи из мочевого пузыря для лабораторных исследований. Виды катетеров:

1. Мягкий катетер.

2. Металлический мужской катетер.

3. Металлический женский катетер.

4. Катетер Тиманна:

5. Катетер Нелатона. .

1 2 3 4 5

Катетеризацию мочевого пузыря у мужчин производят сначала резиновым катетером. В том случае, если его не удается провести по мочеиспускательному каналу применяют эластический катетер и в последнюю очередь прибегают к металлическому катетеру.

Проведение в мочевой пузырь мужчины резинового катетера и все виды катетеризации мочевого пузыря у женщин может выполнять средний медицинский персонал медицинская сестра, фельдшер, акушерка), имеющий соответствующий опыт. Эластический и металлический катетер у мужчин вводит только врач-Техника введения резинового катера в мочевой пузырь у мужчин следующая. Больной лежит на спине. Крайнюю плоть сдвигают и обнажают головку полового члена. Между III и IV пальцами левой руки захватывают половой член ниже головки, а I и II пальцами раздвигают наружное отверстие мочеиспускательного канала. Правой рукой головку полового члена в окружности наружного отверстия обрабатывают ватным шариком, смоченным дезинфицирующим раствором (0,02% раствор фурацилина, 0,1% раствора риванола, 2% раствор борной кислоты и др.). Затем в правую руку берут стерильный пинцет, которым захватывают лежащий на стерильном столе или в стерильном лотке катетер вблизи его кончика на расстоянии 5—6 см от отверстия. Наружный конец катетера удобнее всего удерживать между IV и V пальцами той же руки. Перед введением катетер поливают стерильным вазелиновым маслом, глицерином, синтомициновой эмульсией, мазью Вишневского и т. д. Кончик катетера вводят в наружное отверстие мочеиспуска­тельного канала и, постепенно перехватывая его, продвигают по уретре глубже, а половой член левой рукой подтягивают кверху, как бы натягивая катетер. Когда катетер достигает наружного сфинктера, может встретиться препятствие, обычно легко преодолеваемое. Лишь изредка стойкий спазм сфинктера оказывается непреодолимым для катетера. Для ликвидации спазма рекомендуют больному успокоиться, расслабиться, глубоко дышать, а если это не помогает, прибегают к инъекции обезболивающих и спазмолитических средств. О проникновении катетера в пузырь можно судить по начинающемуся вытеканию из него мочи .Удаляют катетер путем простого вытягивания его.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин обычно не представляет особых трудностей. Больная лежит с согнутыми и разведенными ногами. Большим и указательным пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы и обнажают наружное отверстие мочеиспускательного канала. Его обрабатывают ватным шариком с дезинфицирующим раствором. Правой рукой в мочеиспускательный канал вводят катетер, который обычно беспрепятственно входит в мочевой пузырь. Насильственное проведение катетера, как у мужчин, так и у женщин недопустимо. Если катетеризацию предпринимают с лечебной целью, то после эвакуации мочи и промывания мочевого пузыря (раствором фурацилина, борной кислоты и т.д.) до чистой промывной жидкости по катетеру вводят 15— 20 мл 2% раствора колларгола. 30 мл 1—5% синтомициновой эмульсии или другое лекарство, после чего катетер удаляют.

Больному нужно рекомендовать по возможности дольше не мочиться после инсталляции, чтобы лекарство более

длительное время находилось в мочевом пузыре.

При безуспешных попытках катетеризации резиновым и эластическим катетерами проверят катетеризацию

металлическим катетером. Обрабатывают наружное отверстие уретры, правой рукой вводят обращенным вниз

клювом катетер и осторожно продвигают внутрь до наружного сфинктера, повторяя движением анатомический ход

уретры. Наружный сфинктер оказывает препятствие, которое преодолевается, расположив катетер с половым членом

строго по средней линии, постепенно опуская их книзу.

При проведении катетеризации мочевого пузыря возможны следующие осложнения: а) внесение инфекции; б)

повреждение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря; в) уретральная лихорадка,

11Повязка на мошонку (рис. 21). Пояс суспензория проводят вокруг талии и фиксируют пряжкой или узлом. Мошонку помещают в мешочек суспензория, половой член выводится через специальное отверстие в поддерживающем мешочке. Две тесемки, прикрепленные к нижнему краю мешочка, проводят через промежность и сзади прикрепляют к поясу.

Применяется по назначению врача при воспалении яичек (см. Орхит) и их придатков, при расширении вен семенного канатика и после операций на органах мошонки. С. обеспечивает покой, уменьшает натяжение семенных канатиков и застой крови в их венах.

Рис. 21.Повязка на мошонку

Блокада по Лорин-Эпштейну

Показания. Почечная колика при локализации камня в нижней( средней) трети мочеточника, острый( хронический) Эпидидимит, эпидидимоорхит.

Техника.

1. Обработка операционного поля спиртом и йодом.
2. Пальпатороно определяют семенной канатик у наружного отверстия пахового канала , зажимают между 1 и 2 пальцами левой руки, а правой вводят в толщу семенного канатика 40-60 мл 0,25% раствора новокаина.
3. У женщин раствор новокаина в той же дозе вводят в область периферического отдела круглой связки матки в месте входа ее в наружное отверстие пахового канала.
4. Осложнения. Аллергические реакции на новокаин.

ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА

Показания.Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника.Больной лежит на боку, под поясницей валик, нога снизу
согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху — вытянута вдоль
туловища.

Находят мышечно-реберный угол (место пересечения XII ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2 см и производят вкол иглы. Направление иглы: перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании втягивается внутрь. После попадания в паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.

Возможно проведение односторонней паранефральной блокады (по­чечная колика), но чаще используется двусторонняя (выполняют опи-санные манипуляции последовательно с двух сторон).

ТАЗОВАЯ БЛОКАДА (ПО ШКОЛЬНИКОВУ-СЕЛИВАНОВУ)

Показания.Перелом костей таза. Техника.На стороне повреждения на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом вводят до 200-250 мл 0,25% раствора новокаина.

БЛОКАДА КРУГЛОЙ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ

Показания.Острые заболевания органов гепатодуоденальной зоны (острый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит).

Техника.Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апо­невроза белой линии живота. После этого вводят 30-40 мл 0,25% раство­ра новокаина.