Катетеризация мочевого пузыря и промывание его

Катетеризация необходима при лечении или диагностике заболеваний мочевой системы. Многие люди боятся боли во время катетеризации, но в настоящее время процесс установки устройства проходит быстро и безболезненно, для таких процедур используются анестетики.

Уролог разговаривает с пациентом

Узнайте, как установить и заменить катетер? Как ухаживать за катетером?

Что такое катетеризация

Катетеризация – это процесс установки урологического катетера – тонкой гибкой трубки, соединенной с резервуаром. Трубка позволяет моче стечь из мочевыводящих путей. Чаще всего устройство вводят через уретру в мочевой пузырь.

Катетер

Бывает, что катетер нужно ввести глубже – в мочеточники, чтобы очистить почки. В этих случаях устройство не всегда может быть установлено, как описано выше. Его вводят через кожу непосредственно в почку или мочевой пузырь (через лобковый симфиз).

Зачем вводят катетеры

Катетеризация может проводиться по диагностическим причинам, например, для проверки диуреза, введения контрастного вещества во время цистографии или физиологического раствора во время уродинамического исследования.

В терапевтических целях процедура необходима, когда выделение мочи невозможно естественным образом. Ее накопление в мочевом пузыре или почках приводит к повреждению этих органов и увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Катетеризация: показания

Катетер должен быть установлен в первую очередь, когда моча стоит на месте, что может произойти при доброкачественной гиперплазии предстательной железы или при камнях в почках.
Устройство используется при травме промежности, что приводит к повреждению уретры. До заживления органа, дренаж вводится через брюшную стенку прямо в мочевой пузырь.
Катетеризация также необходима после некоторых операций на органах мочеполовой и желудочно-кишечной систем.
Катетер вводят пациентам, находящимся в фармакологической коме.
Устройство помогает рожающим женщинам, если они не могут опорожнить мочевой пузырь.

Лежачий больной с катетером

Во всех этих случаях катетер вводится не надолго, так как его присутствие способствует инфекциям мочевыводящих путей. Но некоторые пациенты нуждаются в катетерах постоянно. Например, отвод мочи нужен людям с нейрогенным мочевым пузырем, при неврологических заболеваниях.

Процедура катетеризации

У большинства людей катетеризация подразумевает введение дренажа через уретру в мочевой пузырь. Если процедура правильно проведена, все обойдется без травм.

Катетер покрыт гелем со скользящими и анестезирующими свойствами. Это вещество также обладает бактерицидным действием, которое предотвращает инфекции мочевыводящих путей. Сама трубка стерильна, но может способствовать миграции бактерий (например, кишечной палочки, скопившейся вокруг заднего прохода).

Катетеризация проходит легче у женщин, потому что у них короткая уретра. У мужчин уретра длинная и в трех местах естественно сужена, поэтому, чтобы не повредить ее, эту процедуру необходимо проводить только в хорошей клинике у врача-уролога.

Удаление катетера также проходит без боли. Но первое мочеиспускание может быть довольно неприятным (может сопровождаться жжением, легкой болью). Некомпетентное, слишком агрессивное проведение процедуры вызывает боль и может даже повредить мочеиспускательный канал.

Болезненное мочеиспускание

Причиной дискомфорта и воспаления этой чувствительной части мочевыводящих путей также может являться слишком большой диаметр дренажа.

Катетеризация: как вести себя дома?

Большинство из нас видели, как пациенты в больнице передвигались с мешком мочи, подвешенным на подставке. Но больницу они в большинстве случаев покидают без него. Однако иногда процесс заживления после операции или травмы занимает много времени, поэтому больных выписывают домой вместе с катетером. Как они живут с ним каждый день?

В принципе, пациенты с катетером могут вести нормальный образ жизни, то есть выполнять легкие физические упражнения, ходить по дому, гулять или даже ходить на работу (мешок для мочи можно прикрепить с помощью специальных ремней на липучке к внутренней части бедра).

Фиксация катетера

Тем не менее, при наличии такого устройства нужно много отдыхать и не забывать следовать нескольким правилам:

Прежде всего, необходимо быть осторожным с гигиеной. Тщательно вымойте руки с мылом перед тем, как опорожнить мочевой мешок или заменить его новым. Также важно позаботиться о гигиене интимных мест, промывая, по крайней мере, один раз в день мылом и водой промежности и внешнюю часть катетера, чтобы предотвратить миграцию микроорганизмов в мочевые пути.
По этой же причине не следует без необходимости отсоединять пакет от сливного отверстия.
Необходимо регулярно опорожнять мочеприемник, потому что моча является хорошей почвой для размножения микроорганизмов.
Людям с катетером следует больше пить, желательно дезинфицирующие настои трав, напитки, богатые витамином С, например сок черной смородины, клюквенный морс. Низкий рН мочи ограничивает размножение микробов.

Замена катетера на новый

Пациент, вынужденный носить катетер в течение некоторого времени после возвращения из больницы, сам не может и не должен его менять. Это делается урологом.

Врач учитывает многие параметры, включая материал, из которого сделано устройство:

латексный катетер необходимо заменить через 10 дней;
покрытый силиконом – через 3 недели;
из чистого силикона – через 4-6 недель.

Иногда катетер необходимо заменить раньше. Причиной может быть засорение трубки, утечка мочи или признаки инфекции мочевыводящих путей: повышение температуры тела, боль в нижней части живота. Во всех этих случаях нужно немедленно обратиться к урологу и сменить устройство.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник

Содержание статьи:

Зачем и как ставится катетер
Постановка катетера
Как часто менять
Как ухаживать
Как промывать
Уход за мочеприемником
Прием душа с катетером
Профилактика инфекций
Когда требуется обращение к специалисту

При некоторых серьезных патологиях мочеполового тракта, после травм или операций, на фоне опухолевого роста может нарушаться отток мочи из мочевого пузыря через уретру наружу. В этих случаях может потребоваться установка постоянного катетера, через который будет отводиться моча. Чтобы не допустить осложнений, связанных с нахождением в пузыре инородного предмета (пусть даже с медицинскими целями), нужно соблюдать правила ухода за постоянным мочевым катетером Фолея. Это позволит пациенту вести относительно привычный образ жизни.

Зачем и как ставится катетер

Это устройство представляет собой небольшую пластиковую или силиконовую трубочку, которую вводят через уретру в полость мочевого пузыря. У женщин и мужчин длина уретры разная, есть особенности выбора и постановки катетера, с минимальным дискомфортом для пациента. Наличие катетера помогает в отведении образующейся в почках мочи, которая копится в мочевом пузыре, если человек не может мочиться самостоятельно. Однако катетер Фолея сообщается с внешней средой, по нему отделяется моча, изделие может загрязняться, засоряться, что требует регулярной очистки и полноценного ухода.Кроме того, пациенту нужно мыться, менять белье и одежду, что требует знаний по уходу за катетером Фолея в домашних условиях.

Промывание, регулярная замена катетеров новыми изделиями и обработка катетера Фолея важны для исключения проникновения в мочеполовой тракт патогенных микробов и развития воспаления, тяжелых осложнений. Инфекция при использовании катетера опасна рецидивом или осложнением основного заболевания, что может привести к повторной госпитализации. Регулярное осуществление алгоритмов ухода за катетером Фолея помогает продлевать срок их службы, поэтому их нужно будет менять не так часто.

Постановка катетера

Перед началом манипуляций необходимо выполнение всех гигиенических процедур. Врач тщательно моет руки,надевает стерильные перчатки, промежность пациента обрабатывается водой с мылом, антисептиками. Катетер берется стерильным пинцетом, кончик для облегчения введения обрабатывают лубрикантом.

Женщине ставят специальный женский катетер, с учетом длины и ширины уретры.Его вводят в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. После обработки промежности врач раздвигает половые губы, аккуратно вводя кончик катетера в отверстие уретры. С началом отделения по катетеру мочи введение останавливают. После этого через одно из отверстий на другом конце изделия вводят стерильную воду для раздувания баллона и фиксации изделия в мочевом пузыре. К другому отверстию крепят мочеприемник.

У мужчин используют катетер длиннее, с учетом размеров уретры. Вводят его аналогично, в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. Изделие водят медленно, мягко, сначала удерживая пенис в вертикальном положении, затем наклонив вниз. При отделении мочи движение прекращают.

Как часто меняют катетер Фолея

Если отток мочи по катетеру нормальный, плановые замены проводят по указанию врача или согласно инструкции к изделию. Так, силиконовые можно использовать до 30 суток, латексные – до недели, посеребренные – до 90 дней.

Как ухаживать за катетером Фолея

Если изделие правильно установлено врачом, ему не требуется частое очищение. При отделении мочи промывание устройства происходит естественным образом. Нередко для усиления очищающего эффекта самой мочи пациентам назначают клюквенные морсы, свежие ягоды, растительные сборы с антисептическими эффектами.

Промывание катетера Фолея может потребоваться при помутнении мочи, появлении хлопьев, солей на стенках или осадка, при периодическом засорении просвета трубочки.

Как промыть катетер Фолея в домашних условиях

Можно применить слабый раствор марганцовокислого калия (1:10000), «Диоксидин», который разводят водой 1:40 или «Фурациллином»(1 таблетка 0,1 г на 100 мл жидкости). Возможно промывание катетера «Мирамистином», готовым аптечным раствором или средством, которое порекомендует врач.Промывание проводят таким образом, чтобы пациенту не было больно и дискомфортно.

Важно тщательно вымыть руки, использовать стерильный шприц, которым доставляется раствор. С трубки отсоединяют мочеприемник, конец обрабатывают антибактериальными растворами. Затем присоединяют шприц, которым медленно подают раствор для промывания. Нужно применить сначала около 20-30 мл, после введения жидкости в пузырь, шприц отсоединяется.Обратно она оттекает сама. Промывание повторяют трижды, затем снова присоединяя мочеприемник.

Уход за мочеприемником

Важно регулярно ухаживать за мочеприемниками. Если это одноразовое изделие, по мере наполнения его отсоединяют, утилизируют. Многоразовые изделия ежедневно моют с мылом, ополаскивая антисептиками. Мочу сливают примерно раз в 3-4 часа, или чаще, при выделении большого объема мочи.

Мочеприемник всегда должен быть ниже уровня пузыря. Меняют многоразовое изделие по мере износа, по указанию врача.

Прием душа с катетером и мочеприемником

Важно соблюдать гигиену тела, регулярно принимая душ. Это уменьшает риск инфекции. Перед тем, как вставать под струи воды, мочеприемник отсоединяется, катетер зажимается специальной клипсой. При мытье нужно аккуратно обмыть гениталии вокруг катетера, используя детское или жидкое мыло с нейтральным рН.

После купания аккуратно просушивается трубка катетера, гениталии промакиваются мягким хлопковым полотенцем, надевается чистый мочеприемник. Купаться можно каждый день, соблюдая эти правила.

Профилактика инфекций

Чтобы снизить риск инфицирования мочевого тракта, при использовании катетера Фолея нужно соблюдение простых правил:

нельзя допускать попадания воды из душа в трубку.
запрещено обрабатывать кожу около катетера ватными дисками, ворсинки могут остаться на слизистой, провоцируя воспаление.
важно отказаться от присыпок и аналогичных средств гигиены.
не стоит ходить в баню, сауну, купаться в ванне и открытых водоемах.

Когда требуется обращение к специалисту

Даже при соблюдении всех правил возможно воспаление и развитие инфекции. Есть ряд симптомов, при наличии которых нужен осмотр врача. Так, это подтекание мочи из катетера, боль в области паха, кровь в моче, температура или застой мочи, резкое нарастание или сокращение суточного объема урины, покраснение зоны вокруг установленного катетера или изменение цвета и запаха мочи.

Источник

þO¡|Ê?Áa”†§wÁ_¨ü8’òuxež+ü”éôS§¿LuúËT§¿DuúKT§¿DuúKT§¥:ý(ÕéG©N?JuúQªÓR~”êô£T§¿Huú‹T§¿Huú‹T§¿@uúT§¿@uúT§?OuúóT§?OuúóT§?OuúsT§?GuúsT§?Guú³T§?Kuú³T§?KuúªÓP~”êô#T§?Cuú3T§?Cuú3T§?MuúÓT§?MuúÓT§¦:ý0Õé‡©N?LuúST§?EuúST§?EuúST§?Iuú”T§?YGþYE§ÿü-éô’¨N’êô’¨N’êô’¨N’êô’¨N?Duú!ªÓQ~ˆêôCT§?NuúãT§?NuúãT§ÿŒêôÇ¨NŒêôÇ¨NŒêôG©N”êôG©N”êôG¨N”êôG¨N”êô‡©N˜êô‡©N”êô‡©N˜êô‡©N˜êô‡¨Nˆêô‡¨Nˆêô©Nêô©Nêô¨N€êô¨N€êô¨N¿Ÿêôû©N¿Ÿêôû¨N?HuúAªÓR~êôƒT§¤:ý Õé÷Q~êôƒT§¤:ý Õé÷R~/Õé÷R~/Õé÷P~Õé÷P~ÕéwŸB:½…ét¦ÓOþ¹ÿ•N?t’túw™NŸN†¬€sç³€N§7ÐžÐëÁ¨ÓëtÆ:5ß˜M&0ÑÁ0€Êßl’¢Û¬šw`0JÆ£’,û_tÔŠþØ‡ÔÔŒœ¢9yÆ10WRÄTvŽÉd4›°F,”Þˆ{)Mƒ’ìÍf£É`0″c8ÆUN 5Sõ(ŒY¢áj·Î`0õ§övã¤ca=íYÛ¸A0èI+˜´}z£þ©tåbBºH{ø-ôšÞzæÊ=Æ'(;æ7Òû0ëISž´ãé ‹Ñl0ZŒØ’|3óqFƒ`U{Š•ÚSL3ÚS,ØI6)¿õi‹jO±¨©Hß¹”¦Ñ¤˜Eµ?¢fcO)ý¨%{fÌ-êQŠ”^,&3þqx®Ùl³XÐkFi1«ñTåš ªþ5&â#ú×h°Þž2k#£*ZÛ›æô3FãÃì)§ ÌžÂ8(V’^íV)GH”X)wØ¿”ö#ÔÑžb*‰²ÃåöÚž·Lô=ªÉ”7….”Ñj5™F«ûof>î’ÁhìA+±§`áJö}™=¥X¬Uì)¨LÓÏtbì)&%5″] aÏŒ9cÖö”²ˆVb@1Ùˆ=Å¢ÚS¬ª=ÅBìjä9Bô/JÑÂñ¡þµýk¬KCµ‹9³§ÌZ{°ÞY`0ŒÚYX]mÆŒ,¬§=Ð (¶b{xƒ=Åd4™J¹Ãþ•’Ré~Î|PaO¡©¸¸±ÂÍxƒ ÛóÅ’è˜w¼y£Êa{Þd51{ ãTÇ±a5 S/ìX»`ÖôzS ÅžÂY¤ƒL’ÚØ#}j²•~%À”J`ºâ¡Ó :jå8ÔÔÌ¥uæØ3cÎàªG)RöËœÅŠXÀjµsñrœ•³ªñPÕ’ù@Dé¢¶-bAÌqf«ÉÈ’ï³±í)ìW0æ#Rï,0Fí,¬®6cFfýJé¤€µ”AiúšÍªKíÈ˜Ìõ-5]E¾´ó

°”©w¥…LP”i‹Y±{¾Ípœú§¦fqª!ì™1gØªG)RnO±rV›Ëp6‡Íf³r›ÝfãÔx¨o‰õ”>K8Ô»äQÂáC”è_³ÉN¾Ï:¼ø«Áb>k#£*Zg¼ÞY`0ŒÚaö”S fOaœ ŠV1ž‰õ!ŠGÐe5+åûWf2qžÏ£¶©°§ÐŒTÜáÇ{Àö¼ÍdµZ,œÕj¥·b±ZxÞj3[x³§0NuÜiV#VÚS8²õ´=E_¬v™ÕtáxÒÏ$ðÒB&¨ ¬Ó]c«U±§¼ÍpœVågu«!ì™1gØ«GySD;gãìœƒìvÁÎÛ9,&¼ÝnSã’A)V³ÝLô¯ õ/£b³X¨í3oix{Ê¬LŒªhÝézgÁ`0jgauµ3²°Þž°‰ ÆA V”Ú*±Z¬œ:êßFVQ°WQ˜GmSÑþæJBÅR¡úÈÚˆVoæ8«ÕVœßo%ïTÎn±:¬`œù¸£AðfÅžâ¢3jl”ÁÈ•P~µ‡çyÒA¦-¸ÀAú™dãÕT,€u«”&gUÌ”Ö9µ§pJUç¼j{fÌŽêQŠðeNþÙÝx.Ï»zNÞÁ«ñ,Dõ/Y_…Œä’oµ¤tÔáÅ_ …fÖF&FUtÞl½³À`0µ³°ºÚŒYXoOXÛ¸A°šÉ*ƒØæ8Gí¥ŽŒ•#K’Ðrg’£þé$€R?g>¨hÛJ¢ìpÅxtÒžw˜m6Ž³ÓñèxøçtÚVÎÉ1{ ãTGìpc50c=öÐ5¼Ñl4ÙJ‹ö § 7hã’é1″4ñ†Î6]ñl6Åîi«ýuœjjÓ?¼Êžs†³z””BÙ9¼Àž+^§”x.§SPãa™°¢¶µØQù:ì6;ñ ¸s¹lgu’çF^üÕ0qÖF&FUtbG½³À`0µÃë§ |õ(‘l¢Eƒ`³Ó¤3e7ÛÈž+ud8;êOËƒŒú·GýÏ£a¯¢ýM3R¡ê¸ ¿ã¬vÎiåy»ÝÁón·óv‡wrv· L30wÁ`4R¯«±§øèü‡Éb2ó%ŒEû†Ûå”=n:ÑF7ég ø ¨øi-ÀóŠÝÓ^{;dö^RCØ3cÎpWRÄUvŽàNÜ^·Û¥ÆÃ2Áñ67Gô¯””&|¤¸ìªÁb>k#£*:©·ÞY`0ŒÚYX]mÆŒõÎÀœÂÚÆ ‘ÝJ^%b˜ç-¼þ)ê]’M)wN2êŸN ~µMÅPš’Šwˆ¶Êñèv;mÏ’ƒw oÊáàÞçs¸í¼óÌÃM0B¸Ï¯ØSD:sO¨´§(õÁãv”²‡¸ƒà Ø¯.M¼!ö”iÛIÉžÂÏ©=EÕ3Ž°Âžs†g¶Ë/§Ûéqay ·’èñx·Ëë÷zÜjÔ¿PñÚìv7ÑBô¯ÍG¬mmO™µ’‰Q}¸¯ÞY`0ŒÚêÆ‰ga½=a-ÞZ´¡ð‡•îKö/8íJ¹sƒ`’ƒTHð‹®hÓŒå!ö ûŠÃNÚó^›Ó)8ÜNÌ;¶é‡Ó!Š’Çîð;˜=…qª#÷°pXq$:sÏe¶š-B eé$Ÿ×KzÜ~âŸØRH_Ó¯¦Âö-Ki ‘b÷|šá8@0Ùâ^VC˜=eÎðWRÄ;íô¹¼nŸ’Œçz}!¿ß^Àï÷ªñxÁ*×gGý+xPÿ øLñ:œB àô9x’,´R‡5Œ@œµ’‰Q½Ü_ï,0Fí,¬®6cFÖÛfOiÎÁ;ˆáApr(ˆC(q:œn^)wp9€.ª Ê”ùy¡â…7Íˆ«Þ€Ëévƒ.ŸÃÀ2óqFƒVØSÜÄžâ,¡Ô¿ÏG:-tá’0ˆêØ”R’Ü1³=EU50{Š3¦†°gÆœ!VRÄ7íô»}n¿”çú|aQ]>¯?è½jÁëÏ^Áå,ÚSoOñVÂ˜%úØ@½³À`0µãª…q²³°Þž°…+ÁFVt ‘ÓÉ9q›b£p .²t5cxÉ* N::Ä9ÖÛŠö÷›í)Ž7ØSÞåín·Ëå-Îïw{Š$¹ýgÐ Ö˜»`0″ÔÚ0X,Vœ(]¡Äká,Vw K±>b-Ä@Rm)¥…LÀÞr)M-KGæª]3gmkÕžâN©!Ìž2gHÕ£)3¼¼øçÇò€å#&Iz’aIÕx’ÛépA‡Çãrù=.Ÿ)¢Ëã…Ü§”vxaŽocÔ0qÖF&FU©µõÎƒÁ`ÔÎÂêj3fÄW=ÊI³§4.»;Gn-Ëí±»nnÊH(·Ëãu*oíD@’]T§äðz=Ñëõ:±MïõxÝ’ˆ7èt‡ÝÀÍÀƒÑ(d·Ä°ðXqt…’ã9›·”²lD AMAR!¶” VSAEà6lz¼Ê¬;oíšá8+®x•ª>ýÃ«ì™1gDªG)*;G”Äp0ç†B©p$â#±HDRã¹½§×vú|¯äóø¼øL’¼>¯,ûBnW”,[‡5Œ@œµ’‰QCvK½³À`0µ³°ºÚŒ Ô;s [¸¢Að8<.></.>

VE±Â¾ ýa1ãFÃáx4 “ƒáH8Êå”é@¨%ÂÌÃM0Bß¾Vp8œ~b’·b·C-p4Vs:CÖWi&înÈÊ@-[ÒB&A†§ ™á°2Ž,TaìœÇ±§¨©…ûÔfƒŸ3šg1]vN,oJtã¹™Lws¶YÎ$šÛ²Íi5^0″‰’`”? …SÑp4″Ò¡h¸µ5′ Z¤`]R×0£3U= c-˜úöÕ;ƒQ;Ñzg€qâYXoOØÂ BÈ+BÁp(ŽzÂR8″›bžHÑxP)w)ˆId!BtFçq TÅ/.ÐŒÈå!Á ûJD’Äh0ëÇåh*‹KÑ,Gã’ööX”i‹€sæá&ŒFað#ÝX ÀºBIÚésºã%EÃH{k+éqw÷rè ýÌ&Pü”DâÓïpbqe£˜s~Ž3DVR‹ª!Ì?gtÌ6bnÚÙžnÍ´5cy€ÖÖå©Ö¦öžŽŽœ/-¥x¸-˜LÆbÙd,”åÜuw’Z£áÎh¸./þjø‰æ–‹SóàGêƒÁ¨YÏ†eœ¼4Õ;s [¸¢AÅhXŽÄcrÒQˆSkFr {/¼iF*Þ!FŠïÍQ9″ŒtH™L2Ù’Ig¢I9•Jf½½éöh¢’ž˜»`0″uŸé·[ÄŠ³’ü,2dÝ·7]BYŠº§³Ú èD›Aè%ýÌVÜ«©Ä -ž^X#VÆ¤jo‡gÀBB©Úéuj{fÌ½Õ£éœvö´t¶tµay€Î®ÁÞÞÞ-ÎÖže‹{©ñbéD4ëŽ45%SíMé¦t,-“jJ÷õe:ãò’D¬.cl…ÙGí8Qy8±¬ûL½³À`0µ³°ºÚŒiwæ¶pEƒ”±d,J¦›’éD:‰›2Æ;”lÊÅ•7″”‰óèlJ’µ9F.÷ÐŒdËCâdI¹)ÞÉåš›:rÙ¼)ÙœmÊeV¬Èv’2Ë3à›y¸ £QØ|ÓiàõJ €!:£¦Ý+yýÙÊRÔË-,†.24YËÛLûQü”¤²Ó†ÍlV±{6×Þ9ÎX·ŒRµ³›Õ†0ŽÏòêQŠ,žv.ëXÒ±´Ë,^²vùòåí‹»- ,_Þ«ÆKe3ñlji,-kjîAý›M%›z›sÙþþ-%éäÊtª./þjØsârqÊaÝ|S½³À`0µ”«…q²³¨Þ˜SØD‹¡)’I6¥²MMÙ8›É6á¦Ø,Z292Ô¿ƒ¸{ = -Ôp›Ë;±¹&Qî¡i+IUŒÑnIg¹ÔòXGGk®§£½#kjmËuäÛûÒ– ÎÀƒÑ(œw`üþHà€hºýa°D°¸*ÊÀŠd>Ð qo’.Ü-2TE¡šÛ¦WàhkS&·Õnò?Îïöæ”VÍô¯2üœ10Ûˆ+ÊÎéYÑ³j -X±rÓÀÀ@×Š¥§>8°×ÜÞ’noîO.ZÔÚÖ·¨mQ[sSërÜYÓ±2›Ê6×°îÜá®EeÙ‰ËÅ)‡í¼õÎƒÁ`ÔÎÂêj3fdqõ(‘ÇYˆ1Ÿ´ÆZšrÍm¹¶Er[K[+nŠÍ¢#·¨§Yyk·º³ÐN ·‹Úç/síoš’®òæŠ1Ú-¹Ì¢ædOOç¢e=Ý=ÙE¹Î®E=ëÖu÷·tœÞÒÌÃM0Âö»Ï”@ Ö° ƒ%X ÔYBYvd`tGˆ{F-@±_=¢¦’ƒçô;œÎNÅ,ÒU»fHûª†¦x•ÙàçŒ’êQŠ”^F-ô^q.ž;¸zldddÉàŠ5gŒœ¦ÆËuµ7wå†šz{u®êíìíÌåÚOëêíFíÌz6,ãäea½=aW4ÉöG®sQGgO¼³³7eÎ|w{O_+ ýy~XÒ]ÔzÑÓuìÄæšŠ¡04#KÊCZ‹óºÛÚ³=#M}}½=ý}KúÚz:/ééëÞ¸qÉp[÷†.ÏÀ|ÜƒÑ8è”-âÕlGº´^CºÙgbe7 qHA3>ua»ÐgÀØ£0;`/WÁp3|¾ ß×½Ow£^¯÷éE}Fßª?K¿Q¿ÅØ/[dÜ.¯Ž{S÷ @æî¥ {Ô§)é¥¤· .Åô®|Sz¦Äô:Jé¹§Ó+©ò·ð|áu”¿ÿË¯ï|½åõlé¯ùõæ¿ä_~àð-^¾ùð{ž¼é¹ÅÏa.Ñ¡”¨F«Å÷ð+Ð Ì œ x‡àt¹=^Ÿ_¥P¸8 *™J”ñ€ÔÑDë’W*¥fÀj^3mÙ´Î¦Ž·Ÿ5ó±cúÆ7ia˜ºE úþìe¥iŽèÛÕû.¿ì]{/½dÏî‹/ºp×;wl}ÇÙ[Î:³ÕÊË-õ-]²¸·§»áím¹-lsS&J&â19 ‡¤`@ôû

˜(ÏË4’/ÓhreÌ~Œ¹ó 1û‹1ûK15’¼-·æä¡”œ¿uB> 9wã(º?º:1&çKÝgP÷ ÔmGw,†’ÈCâ®Õr^3.å‡¯Ø594¾”›â¬ƒ‰ÁÖÖLY9trèÊû{§4þ•êÐú‡ú¦´`¶c¦òÁÄê¡| ±šä ¯K MlÏoØ8:´ZŠÅÆZsyÍà¶ÄÖòŽéeòÆÁ¼‰^F¾Ü ‘Oåî˜¼þ€ [Ç[lÛÛ’ÎÍë&ÆÈ5œ-xÝÕyÿ_=+N{1q×àè5åG%Ýäx¡L¼””×Èù7Ž-96†iäµ©áñÉa¼ðõø®Û,ãµ´Wæ5WãeräžŠw·#1DBÆ/’ó-Ä@b×äEãøÅ’ó°éªØ-Á`ÿm…Ã”·Œ&bùURblbuhÊ”›®º5Ð/*´æ¦gñcâŠÃf/wì(£.¸Öm*}®’£ÄéXòò6s2šÀ{ZBÄŽ%0¹m FCÆ4xV~;~æ-ƒã”B†äü¼!%$äÉW¿ÿÄoS2¡”SÂ«@œ¤”” WÝù–|6K ˆi¿QÌãJêïiÍ]q@›OìdÜáÇð³ëkÇ?#_ïuúa+zòû7Žý2l•nþö-±¼vœ¹C=â=›Ù¯)>žÀrü=ª”¼ysºôï|î¡]}yï8‡w¯ÛœX·ñÜQyhrùl×m©ð/)SšâüÀóú~R§’°èm:w”à¿!5œºp|«æ1ïÕIÚ±¢K+éhRX~Ï+¥Le¤åû”0 ÑÈÃya|¤(Ç¬±Ø,O:Px…œEwÓ§)÷”ïk©ô/«ðWdÏ6©ÃëÓÚu[Îœ´VFe599œ‡’Ç”öoMÈBbò6Ý¨ntrïÐ¸úõ(Ü~”¾~ob-¦¯5- G&’·O.µe4ß/Mi¨cñàucù³ZÆù-‰Xbt^dªl±-ãƒèÒÂÀTBsíÆ©~Íµ›Ï½MÀç×µ[FoÑj´ƒãcSI™x`ëÒ-Z3/ÝÖ°ŸÕÓ êßv@4Ì¬†i`Ûm1L(^(M/Ôí’môÅ#ýjl=†™‹aû‹±›”ØfÉÁ”SèÙ2Úo]Üß×¿¬¥v•?t†ÜŽq-iàÖ•šUi ÓÜDƒhöO-ë-n£)mRbîÇ˜$l)sN¢•%”×+ÞøÙÓwpö¹£·®LŸJŒ1@ ú3Q^¨z!µ€êÒmø Û‰{R…ÇX«k§´g¶Ð½†î’×&†¶c²á¢s”·’X R:È7|ÌHš²HDïÑÄ’…eªO£øÐƒÿ”ù*½»JÞa²á5ÕV¬ XžiÙŒå/’ò»ÇZJQ&òû·Ê”XˆûHIî£’¯!Û8Vì5ùýÛ&HÇJ¿-k1@Ý*ÅÆ0Aò™$ùmxš>]ºRþ’-Š$±ðk¶à¥µ)r;ùýäñ1y+‹fã(VT9oÀ½¼Ÿõ‰ RA6ïgê*ÜMLnÆs¿ˆ1)oBµsbG’Tï0Q’¼$š”€®› ²ˆ ‹¨«Kâ*-da WÐÕ]_»àÏ·ëJÔèª»Ùe]Ä™¹Õ’õ»ûÏýîý¾û§§ªút÷é®®îª®:3M½H,z&Scê>WI›&}Ú¼î‹”²Xx!‹FOHbW”Žè-¡Úíª§&Ì£É’G;ªY …›””ÓÐä%IDlŠÜä,ÝD;»”RJ[8§‰ØiuNvjK½ îHÓÄ]=u4ÚÐà éyí”Ö{£·¯Açù¾Dû´zGëµ^µ3¯·îbö¡L»·-ÅM J1yöxÔ:áÉži$^•vU’xÚÙËfYÊÑç§‰G..ØècT¢©¦vœ’íñà]u?Tùk{£j®º&+þš “fó±’! üŸ||D‡ýJ’#ÀÿÑÏ³å1|šøgÐÍ?†3X©ÄJ¹r’6Ê‡äÐIþAuu êÍÕ¨?#³à¨¨ðÇ’üŽÀ@:8¨àŒ?6A«yß_Y9-)™0šéÏÊ)8SÆß‡0þ>?Cž¾öTFnÁÙ 3 ÿ9XÁ=ü¯ÐKÀ@åïö§¦tŸà¯PýKüE¸^{ìE¿9¢€:ü#?’4½~x¬æpxDTtð-d+O>M0Hp-@’V¾: ¶$ÀBØAGP+Jø~¾ŸøÜEÏ[ç´l%H²û¨|¹À|/¿b ¿›o‡¢›ù/5ú8Ñx¢¿¡òd¢Ò½ Ýc÷õ¿+ˆîc‰>8F ò¢;è^ÐûÇîoæ«´çVŽÑÞáOvX+’©ÞIOÀ)·rÛItÛE˜Gù¼E©hÑG)‰kßåÖÖhmœ½ ‡Dº-D¿-$·-$·$ªZs±ÍšÑ69| µYCmÖP›5$•|ÞAãuˆ˜˜°•ÀIÀIî$wQÞKø$ÁiüNÂÛzÄ¿…ä˜Imä7ø3´É-ô-ªåÇùbµÊ÷Û” ¶~g’høµˆ¶‹´ÚEý”(]ÔŸ4J©ÕòŠp¾n#`M8• ˆ Š@âý©yŽcü ¸Qj¸£”uòN©S-ò«0ò/€:½øÏ#yøô0àhôáøõ=ëy³ñ7Ól›Icši>Í$‰³¼’Êü:’F’K#1u•a ;+ÁiÊ•éÎBí,ÔÎB¥*µP)5uMmcµÊ¥š‹ÏˆögE A:Õ†Si8ÍrðY’#˜Nwfº3Ó™ZfˆC+a’A×Ê Äk-êòÇê›þ¬Öæb*žeÔìô”™Ø›‰=™¸-U_yEšB(22rýÖgœ˜qj†Ô8£uFç>>:Ùï÷æh4Å#èa¿=¾`¼¥â2v8k$ÜMp†€ƒƒpA9A+ÄvuË#(‘¨%h$é‰’…ÎvŒÕ‰ònNäD=ûQ=§9ð-ÖVÌ$;ÖHÐMÀ©ïT@k=š;¨•÷ÔÊkÇÚ÷håÂŸáÚ3ÂvÌÃ’r’F’6Nñ¹dwçŠþ ;ÚH|>¥¹|.{‘Òv€g«æq1Ðþ«È½µÂÊL´¨fÜ«á5¼QÃåNUÃ§›ÏO7?=Ýü‹éætÊ°¨ Šív©Æ ó¡ sm…9³ÂL½ÅÌ,FÃŠÀøw _¡ál5ÚeþÆeþËüo-ù×.s»Ë|¹K6 Œ;4ï0W˜q’ÒèP©ád ‘Œ_²TYÀp¿€*ê ý¾LèÁßWA$è÷M!2â÷í$òß÷KÇSø j§ž÷§9*bðN”ÄýÆè¿qì’z-è¢»Á‡¢û}ëDûÇèù_Ñýo E/Ú? uÚsÝ8M+ÿõØsø³›iÔ‡ýÙ·Ò¨¿’lmÔüÙCTúKöF”÷ù³[ˆlõ{ƒ7ø}YŽŠ©L´]&8™16âTê¹…è”Ñ‡«ýÙâ©*1@ ‘ùÝãˆ¤.ŸB7ÔiÃ9ünm’IàÖºH·Ætx4Žy3¤hTïw¯£^”Cž!ÇW¾ãbâð%Zü;=Eó›C·â4ÿ~Ç«G…¸üŽSÙô8þì>îx>5€süŽ”Ù=UœÈ0ŽƒÙKOºµÚ]nª¥¥îöå8vÏwHÕªSÃeîŽR*žÀiýûãR’•|êcÿ€#‹FLs+‡ÅW_=þ+®R³u+uÍº9º+u-é u9:§.I-¨‹ÖGêúp½I¦×ë½¤gzÐGBƒªW¼›V¬'(‘À’-·2Åk¶ ž’öôFñV3«{#k fveïxoM@ºªw’·¦W_wÍ¼>Ä{êé®-ÝE±Ùìy´EEÑúñè( æß’ èšõ[êë±¦÷äB¨ivöžŸE3 £xVvWÚ öær[yäÄˆÒÉUÿ5aï÷-ÍûÃË-TÙ»£fÖZ>¢|Mïñ”é(kgÕUGY› õóŽâjÖ^}•(ÇÕUõ-šA k£fàD4ë‡ÑR°_k6CkFû5¥ºª/%e´Ñ³8M4¢}ô¬ÖhÉh_©4õU’5cÉªõ•Ê’E3Ú£Y~Ø™ Ð¢uf1ÖY¢hÔçñP”lhÒ7ÞC úÇƒõÚ8ˆß·ÉmC›a¬ ÓSïÿËkQåÿAcì_ðÞõÅë¼&wõ”‘¦ÞÍ7/µ‰PÏÙwý{cïùÒšš.”‘÷Ü‹ªz¯wW9û,ü/ÕEõwU,¬ž=¯o¡º¨Ê¿@]Pí^PUß¿»sRÍÆÚxi¬Iÿ¥³NÑÙ$1ÖîšÿR]#ªw‹±jÄX5b¬Ýênm¬š«*±¦n^Ÿ*ë’];Jû™1ŒÔ¢‰âÃÊXkÛDMG.sÙ~žpL:¿ŒÞú^”»²×L ªr*r*D)©¨ /lÇªl?¿Ì•p÷ŽUY©8Â] ^°U/«ºôéèèXÙ!ÐªU^Â+WÙ´Â•¤¼®Y5½”Åû%_¯¯ºWmªªG±ÔpžZÒènô4f4î’ZÝžÖŒÖ]R»ÖS›Q»K*w-{Ê3ÊwIyî

Ø_°eâ¦@èë~·§H£9ùE}ÚOÓ@è5‰2v¡ø “¾2¡Îgba‰ëiÒfòäg÷ëx|8Q4šî!³9L óŽ‹»Qú}Üë·»nXmózÏ7ŒœÁ˜F|åb¹¼ØÞ0öRzEÂaWuÑB …ñ*2àé?ë‡ajI,›ë-* 6-ÎÉ.‹/ánL½Õn//+wõÂà_0cu¶ZvÙ¸ô{‘ïÐ¦ƒ©¡”…$ NQH Œƒ ÔVZuÓJpö”²Ûô”õ Ïîì’ò*¦£Ö£žì£ù¦ûôœ± OW£¢)pBæˆ>±$arXää° ÖH”ÉnÊªñe”³²CÚ¬Æô ¿-™P-‹Ö5-åØûª¹R7ÁñmÌ”p{åìù6/mà™$ëù†v”P^nõQ¶úˆ[‡’ÄU*`C®wõ¹qù¶I·ªmrE”?ÍãQÓ&¤e{|kš+-.ÖkåŠÉ”ä)W’©”°ÔK¹Ë2)”)²# ã”K4P®8¯ ËÓÏ)K’Ë3E[“”Ð©Š5’$A²žúæàû×Y-rë úÜÝ‡ZÜYa “h “¸,Eje’œU¦e²ŒÌ(6¹-‘õ9/}Ä*£]7¸Xâ’¸%&:.6.¶°@ü== b¯Ó¬-Û.¤Öó÷.½áþ½7×ÞY[·yramlDjŒ#?¥`œ”?1eËÌ}+§m¬Ý8%ß”›’Ÿ›šŸï’-Û ?6xïoŸž{`Ù²¾¹~vró´ñÉ’E3==³pä¦ù-ôŸ¿gù²ßÎ).™üûþ)…ã§ùŸª)of§³5ò=5£{hGÄžöÓÆö !Ä(ŠsÃ{ÃSêTº¢g_’ŒVÃð¬OØáqùšàú1ŠÚ”P”(bÒÒÓX±ÆÇ( £)&3¶æEÛÁ’ó·í¼Â?}m°Õ3cñ½¸éu,ÁÐMYUÿîxþÍƒ›öüJp•KÍÑ¸š®q•š)eé§ÊœØ‰ ¶¢ ÑF,¾”çJWÌ¼Çÿw¶S†(¼ÈTT1DdŒtÅ%%’$oÚË.ÚúHðÔW·uÏtÙkÖÈ×gÕ,¾/xËÁ-‘x”§úï¸üù7z7íÖxòÀéé÷`”€ÆS|ËãN½Ó åSv*yÆVh5*M$¥ ¿tÂˆSŽQ@O9¿rÀh”&åßQ¡ø9až~›ô¨?®…ŠÆËM4äq’Ëg*kc§™ìdÈ®5Í•~û¹:%† oxÈ:Ô@ºvnXûŒ5Œ-‡?Œ³€î‹0Çy…^a‡®bWDa”+ÆÁâ’áøEžš¶à®Â-WÍ4èMÁýø ¼@’øÚ×d?mç$Yô’0©šŒR™%ÆÓÃc˜¥-F³Øm…†™# â°Š,%W*ÖÛŽÐ-2EFš”Ò1’W¨-O‰¦nRŠÑB3’ÊMKÚ :Ñ=®¬¦¤rÉÖàþì”uQfC´¡¬pÜäŽÆ%}b}fa›ÇâÈ*ÎÖøv2¹+éú’NQûÍfÅ:lÂmØƒ§QÁ †.IØ/ëù’±oò† &½tþò€>¾¯Ä¹+Ø#¡ÍbòÈw,îí^:g[Ék0ÂeÚh‰ *F®Ô²bƒZ^ÜhÀnÃA3¬7‰sÃz¾}…×+$A’»mâbA~xBžªƒÏj87O³â¡!6’4ÃBmÈ/;èÌFÛÄÌx4c45:»i_¢Cvò|ÞÄÛxä ?ŽO²-¥ ¶öŸËá+÷mÇì°7¡Ÿéù1½%Æ&cêðïò=ßÎ’÷’ä¦‡>åGä¥`…Tø‹àÁ¿@ï â-åAÌæø ZÔHCL”Ò”Dqx#¹h°•/ìžc˜LË1¶7†¯°6´ŸŸ9rdŠÎ”˜”œÀ•¨4‹Ç˜f³ÇÙ™â'”šÁ¡Ä7ct8åbM”KEg3&è EZcšÁFè’¡ÏÒ +k]BŸìè>?Ô”Ëæ˜€î3‹ÙL3’+.¸(r

Ú•£û’M¿{åü¦GÖÿ¸ÿãg¾ ~Úwÿ’°ôÓ‡;ò]-Ï >”Võ,)½B2õfÔhÕÖdë± Ú$°©6v3¹¯,¼” -ayŠ=tÊs-¯§¼›:ø,¸b©ð5-f`(ô&Æá~EÍ§©’áá5¢8ßÒiÙfé±H{Ü1-ŠCcâ÷úfZÉzø´ý!´¾¾€_z½š ioH8″²Îàú[&!¨ÍŽz #¢ccãbÅY±ŽÍYœîŠò]dMbÃtžxO¥ôÇG¿Û°bB2óxXÒ¸Õì½íYÎdÍ>›f¿ŸfŸŒ÷k³¿]g3-ÆÙ//²©”ìY’cc3u>Ý4Ý:Eu^#Í×_7ß¶¿2beä#Æ_‡?qÀx üEùÅ¸lïÄ½ct~#}ƒI’]Nˆ±ÇÚã’l:CœÑfL*²O±oŒÛêÔÙìŒÅÅÛMvÅÌíLVlqÂ ‹’Ìªj´©¼Ë€† /TMV9~«»ííÌ~Œ’H·ô#3%pùÅÊ‡µQQQQRT uj”øs’xpªÎ.’orö8™Ó~¿!½5£ªF7²VÖÉ¶²ì;ÃþÅôÌî8†÷|¯C¾Qmh˜I*jJ:ON4´×{‡”1ÕÖŒ*fmrh}‹êëÃ}¬òÚçÂŸú ŠPsÒŽ˜ÍÖädf5a;Ôb•™2þfÕá±-æiîª« ¸ˆ-UÑ¹KÆUEÇt®”’ñ|ã…A€Î7]ßæ±Ÿzx×_ó§ïþf”6·Ìrð;VâƒO¬Û½ªýè^ß¶dÉoÏN°ŽËÑì4Ù”9´úØ)Vÿ(“…ý¦RƒJ|¦Ò CuØdcMŠtÊ€™™2Õ¢¦¢SEƒE_…é +îÕ¹ûR¦Ë}1÷ŒûŒç/¹Ÿ§|æ1MÓgðîþŒ+ØPÿé|Ìð¢Ã¶Æbl »’©Þ¼¢¤ Nê·š33ŽãRˆûH5ÖÑŠ±mÚŠÑº÷÷šÐÀmTžÓ•Ã¶åôä°*?Ü¨ë$ØÇj˜Z”=E’‹E8ñˆu”ŠEÙ…iûôÒrjk9,jBCß”ó¯(nƒfíJró’ÓÂ,”âÿ§¨Ç%)²’Ê¹ŒéÍfÈUò›ÑaNvÍêó`³ÖÑ¥éê PŒÜž’Iúz¸…Áóú¨C-$’¤€îK‹Õ|i “”-höŽÖ6V[`×Ø©«¹¬Úi,”Û-ôìÝÒ²¾;›[ylmWÛ}Á¿o˜ç²ÇGü,Î”µøw¼Ã»ã gm÷ÔuM/•¦o¼ÿ†ÚùÛwŽ¸wÝÞªô¤l½®w¶ÔÖLHÊ¨H»îÎÚ%»Å/`É¥ýFšÂ5{kFT›UW-˜eÂÈ ²”ÉhÉd-“™´6QÔé£u:½žK:Å¤‡ÍÇñŠÂØšeTzEÑË’É$Çi¤z¬ Çn~3À¯T-kêkÁ&²”ƒnQTêìá?ÐÑvŸ¶¦>RPÊ~bñzyiÞh¤cYá‹(Ð’B‰ÎV’µX,dKW?ÖNa¡IÒ3³ÐÇ©a-º0³YlÅÊ…ä¡Eh«’1î79jXHùÑ]#Ï²U7í ¦â¹{‘¿ÂÅ]üöw³GG…65″6Ý*Ï ÎÔd7éq #ë”-%wÊJgÒÝÒ-$]1+v]Í¯vÎu-O¼Y¾5qÛ¿)ñ1¾×Ðãt[ÀÚXÇÄÆé£É£àB¬N¹’ÓŸÈu6I¦Òî~§ÓuŒ¬šG©$üØ‡.ù°Çp”$à”Ã]º¡%ø%i‰Uw”›¹Iý¾°²ºD’ªÁ©Z{¬ÌjO9†÷ãgšt‡è0²6IjŠ3DòähêBg”°xô¹^™DâfÔè©æ¸’pÞŽ·³Û Y?aôÈæMºvžj.µF^ŸÜ&·%É õ”¸ãÎ€Þu¸…s-ÙÐÃ!r ŒŠü-.é{í« sé$¡ŠòwtL-H+Ò’ßzEpi=^?÷Î+;n]ÝšëŽOÏ«™¹ªoçæŸBIž±o }ç]å]éãg$z®¢¾ÎÛÞ(ËÑ1íûy´r}´ïm^mí²Vn»%üvÃ;žÏ’ùôŠÌÝö»Â&p¦aZš…ÜØ-ý6…KÖo1#-…*VT4ÆC-šÅÔ¬¦¬ž¬Á,)Ë>ºJTQÖ(gT~”µ-ª’JeÏüÞ1»@NûÐ˜g¦™-:ŠH( Ã+Hèø½ä•…i'[-è1D&%&’2%ÂcNóÜd¬ Íà §jXZ3&F:›!ÅD.…àYcæ+¡OŸFFêp‹^o±a@÷ö¡›l!gí#‹Åüã•‰ çº‹g’ðÓ”Š”SK ‘”éKëCßqçžÇ-§n»wó+KÖ¼²yÁÓ÷¡åëå#¯DN™8mîÆ»Ö¦Í•-zÌµ¿ùãÆ…ƒ½ûîÞwm?& àÔà¼’ª ³š>¨Ì{üÁýß:…ŽÍ ñ]¤cF=±¤Ð`TÂDYûE,eìz”y-¡Ts”¹Çü¾ÈÞÆ·Ù ™- fÕÌ™,’þK5ž³hÎ™ÄÍ²:¥Xþ”Ê‡HJÀ‡zŒh´›äcìSàìoª $«¤JuR$KO±OÀ4¶N”ÖÒŽšsÂWðZ‡½£^ý†ðµÏ©†a¥¼R¹S¾S’ÆÔ’|$÷”°0È‡ èþÝø’ÚÑOQŽx‹A®®.ýÏì ¯ ïnnÏŸ]˜$ÏHûöiéù”Ü&Šha íÞM´{í…ø¸¶Qü`(tf¥·®Né2v™ºâ»þ]_ßÄqÿ;³»ÚCçê^i%í®¤•d¯- K2-1hæÁ-G0‰‹Ò@’ÛØNÂ•Ë9 $-¼¦ÿœ/¼†44éŒ!ÒÖm”4¯´Í?gÓÐ>’Bƒûèÿï¦ÍaófF&ôSá™=´»ó;¾ßßoVÈ·é©-…]ÒÎðõ}ö¡ð³©Ãé¬/ØÞt8`…¬ƒ é€#Öºs>¼Þî¸Ó¹8§f8Ì‡s3+à%éKWƒ«áUÔªÔÕéÕ…àéµu7¶2[-Ü ›û6ÏVßÖÀƒÌýü÷Ý÷{

Источник