Катетер мочевого пузыря пошла кровь
9159 просмотров
7 сентября 2019
Поставили цистостому 3 дня назад и вчера выписали домой. Для амб долечивания и сбора анализов перед операцией на простате.
Только в понед смогу попасть к урологу по месту жит-ва.
Это нормально, что:
1)ходить,вставать,садиться,ложиться могу только “медленно и печально”(с), т.к. при этом неприятно и больно раздражается моч.пузырь (а мож, и простата? трудно понять) “внутриутробным” концом катетера.
2) моча идет периодически с кровью, в т.ч. сгустками, застревающими в трубках. Усугубляется при движении, см.п.1) уменьшается ночью. Динамики нет.
3) на второй день параллельно с оттоком мочи по катетеру, я уже мог мочиться обычным образом, правда, с болью в уретре. Вопрос а зачем тогда катетер?
4) перед выпиской назначили для уменьшения явлений по п.1) .
Явления не исчезли., но мочиться перестал, что настораживает.
5) нарастает ощущение, что в мочевом пузыре идет накопление мочи, и не всё сливается в мешок. Ощущение переполненности пузыря и постоянной тяги “по-маленьнькому нарастает.Иногда, при движении, позывы нестерпимы, с болью. Но мочиться теперь не получается.
ЭТО ВСЁ НОРМАЛЬНО? ИЛИ НЕТ?
АЕД
6) Живот пухнет, хотя я за 3 дня не сьел ничего, только сок. Ощущение переливающейся воды в брюшине.
А это может быть моча?? Мимо катетера в брюхо?
7) Если это норма, то с такими эффектами на работу я не выйду, как мне пообещали при выписке.
8) Может
Возраст: 59
Хронические болезни: Хр простатит, аденома
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!
Андролог, Уролог
Здравствуйте, Андрей, все описываемые Вами симптомы – это совершено нормально при наличии цистостомического дренажа. И совершенно верно, что пузырный конец катетера раздражает мочевой пузырь, вызывая все описываемые Вами явления. Ваша трудоспособность зависит не только от Вашего состояния, но и от выполняемой работы. То, что часть мочи выходит через уретру при попытке мочиться самостоятельно – так же норма.
Какой объем простаты у Вас по УЗИ?
Андролог, Уролог
Для уменьшения примеси крови в моче можно принимать отвар крапивы по 1/2 стакана 3 раза в день – 2 недели.
Уролог, Андролог
Здравствуйте. Вам всего 3 дня назад поставили цистостому. Ощущения могут быть разными. Когда планируется операция на простате? Что принимаете (какие лекарства) после выписки? Моча может выходить через естественный канал – это хорошая тренировка для мочевого пузыря, это нормально. Конечно, нахождение трубки в мочевом пузыре будет вызывать раздражение мочевого пузыря, но это так и будет.
Андролог, Уролог
Андрей,если Вы прикрепите выписку ,будет более понятно,о чем Вы говорите.Стоит дренаж,по поводу чего вам его поставили?У Вас ХПН на фоне аденомы или образование в м.п?Непонятно.
епонятно.
Андролог, Уролог
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Приложите выписку
Хирург
Андрей, здравствуйте !
Послеоперационный период, после эпицистостомии примерно так и протекает ! Немного неправильно поступили с Вами, когда видя, что периодически по катетеру выделяется кровь, всё же выписали из отделения .
Судя по Вашему описанию, опасного кролвотечения нет , но складывается впечатление, что временвми трубочка (катетер) забивается сгустками крови ! В такой ситуации необходим профессиональный уход за катетером : во время констатировать, если проходимость катетера нарушена , промыть его , убедиться в восстановлении его проходимости!
Настораживает Ваше ощущение ” переливающейся воды в брюшине.” ! Если вам наложил стому опытный специалист и после наложения 3 дня наблюдал за Вами , то я думаю он убедился в том, что катетер находится именно в мочевом пузыре и , что моча в брюшную полость не попадает ! Если имелось хоть малейшее сомнение на этот счёт , он должен был рассеять его (а это делается легко , множественными путями)! Иначе бы он Вас не выписал !
Если профессионалов нет рядом, лечите только сами себя, то время от времени дайте мне знать о Вашем состоянии :
– КОЛИЧЕСТВО ОТХОДЯЩЕЙ МОЧИ ,ЗА СУТКИ ;
– НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ КРОВИ (СВЕЖЕЙ ИЛИ ИЗМЕНЕННОЙ);
– КАК СТУЛ, КАК АППЕТИТ ?
Андрей, 8 сентября 2019
Клиент
Яков, самое странное, что я нахожусь в Москве, сам коренн москвич, полис ОМС и прочее. Но совершенно растерян и деморализован, не понимаю, куда обращаться. Тем более – выходные. Увы никто меня не “наблюдал”, я по скорой поступал, стому мне накладывал ночью врач-дежурант, юноша из Ср.Азии. Управился за 5-10мин и больше я его не видел.Наблюдения как такового не было, леч врач уходила в отпуск и только сооьщила, что выписывает, все будет написано. Кровь – ну а как вы хотели, катетер через брюшину. Позывы постоянные, усиливающиеся до предела при малейшем движении? Ну правильно, катетер же в пузыре. Как ухаживать, и прочее – а это объяснит уролог в поликл . Жидк в животе, отсутствие стула 3день – просто отмахнулась, не фантазируйте. За 2 дня в больн – ни одного лекарства, 3-4 мин “общения”, полное игнориррвание моих робких жалоб и вопросов. О том, что катетер промывают, узнаю только от вас.
Андрей, 8 сентября 2019
Клиент
Яков,
– кол-во отходящей мочи- за 2 дня в больнице – по 1,5 литра.
За сутки нахождения дома – 1л.
– наличие крови – поступает спо мере движения, смены позы в кровать. Как алая, так и красно-коричневая. Сгустков стало меньше. Содержимое м.приемника – грязно-красно-коричневое.
При том, что сразу после постановки катетера вышло 700г чистой мочи. Затем – 300г с бурой кровью. Затем полдня шла чистая мочо, пока не пришлось встать на анализы и ТРУЗИ. С тех пор кровит от почти все время.
– аппетита нет, 3й день не ем ничего, только вода, сок, сладк чай.
– стула не было в больнице 2 дня, отмахнулись. Дома первым делом сделал клизму, и приходится делать кажд неск часов, т.к. кал отходит мелкими порциями.
Андролог, Уролог
Андрей,прошло 3дня,примеси крови быть не должно.Все жалобы указывают на воспаление и раздражение в мочевом пузыре.Чтобы выявить природу кровотечения,необходимо комплексное УЗИ для исключения различного рода образований.Что вам необходимо сделать сейчас:1.Попробуйте подтянуть катетер;2.Если моча идет-промывать не нужнт,я противник этого,лишь в том случае промывать, если забивается;3.Если кровотечение продолжается начните прием Транексама500 1т*2р/с до тех пор,пока не остановится кровь;4.Начните прием антибиотика,например,Таваник500 1т*1р/с .Проделав все эти манипуляции вам станет легче,планово на прием в поликлинику для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения
Андрей, 8 сентября 2019
Клиент
Луиза, что значит подтянуть катетер?
Вход в брюшную стенку закрыт повязкой.
Потянуть за трубочку “из живота”?
Или “в живот”?
Или…?
Андрей, 8 сентября 2019
Клиент
Луиза, а вместо Таваника Фурамаг пойдет?
Принимаю с третьего дня после цитостомы.
При выписке назначили.
В больнице почему-то ни одной табл или уколов не было..
Андрей, 8 сентября 2019
Клиент
Хирург
Андрей здравствуйте !
Прошу прощения за задержку ответа, т. к. меня не было в сети ! Если первые 2 дня в больнице по катетеру поступала по 1,5 литра мочи, то это хороший признак , означающий , что катетер на месте !
Что касается ухода за стомой, то идеальным является то, когда кровотечения нет , катетер не забивается и не требует промываний с целью восстановления его проходимости ! Но в Вашем случае, я понимаю , что не всё так гладко ! Я не исключаю, что раз в больнице выделялась мочи по 1,5 литра , а дома уже 1 литр и с сгустками, то может быть забит катетер, но может быть и потому , что Вы мало употребляли жидкостей !
Если цистостома установлена нормально , правильно и если предположить , что катетер забился, то у мочи которая скапливается в мочевом пузыре из- за забитости катетера, должен быть только один путь , – в наружу, мимо катетера !
Исходя из описанного нам нужно выяснить : Вы пили мало, потому мочи было только 1 литр или моча скапливалась в пузыре , выходила мимо катетера , пачкая бельё ?
В настоящее время моча выделяется или нет, с кровью или без ?
Андрей, 8 сентября 2019
Клиент
Яков, извиняюсь, провалился в сон, только что очнулся. За это время, 6 часов вышел 1л мочи , без сгустков. Но грязно-розового цвета, кровь есть. При том, что во сне я лежал солдатиком неподвижно. Встал – кровить стало интенсивнее. И прикажд движении катетер дергает пузырь, как током отдает по всему мочеточнику, начинается сильнейший и болезненный позыв к мочеиспусканию, но моча не идет. В больнице мужики с такими же катетерами двигались свободно и крови не было..
На ваш вопрос – мимо катетера моча и кровь не идет.(если только под повязкой.
Но с катетером чтоято не так, четвертый день идет.
Уролог, Андролог
Если мочи мало выделяется по катетеру, имеются сгустки. Катетер может забиться этими сгустками. Учитывая, что катетер поставили всего 3 дня назад, то Вы ещё не научились как за ним ухаживать. Лучше вызвать уролога на дом или если можете, обратиться самостоятельно в поликлинику. Если ситуация экстренная можете вызвать скорую помощь. Если есть ощущение касания конца катетера стенки мочевого пузыря – можно немного поправить катетер – чуть – чуть потяните катетер на себя. Если по катетеру сильно кровит – принимайте дицинон (этамзилат) 250 мг по 2 таб. * 2 раза в день до тех пор, пока по катетеру не будет отходить моча без крови.
Андрей, 8 сентября 2019
Клиент
Галина, что значит – потянуть катетер на себя?
Имеется в виду потянуть за трубочку “от себя”?
Или слегка “протолкнуть” ее “в себя”?
Андрей, 8 сентября 2019
Клиент
Галина, насчет таблеток, чтобы не кровило. Побаиваюсь.
У меня оч высок СОЭ, цифры не помню, так оценили кардиологи. принимал долгое время кроверазжижающие препараты, перестал недели 2 назад. С учетом моей аритмии еженощной, как бы тромб не заработать.
Андрей, 8 сентября 2019
Клиент
Хирург
Хирург
Андрей, я правильно понимаю , что Вам поставили катетер Foley (c двумя выходами в наружу, один из которых соединён с мочеприёмником , а другой , – свободный) ?
Андрей, 8 сентября 2019
Клиент
Яков, да, Фолея, 18.
Выход из брюшн стенки один, затем катетер раздваивается , одна трубка – в мочесборник, другая – короткая, с заглушкой.
Хирург
Она внутри никак не крепится, в мочевом пузыре только раздутая раствором Фурацилина или Физраствором не даёт выпасть его ! Т. е. он там травмировать никак не может ! Другое дело, что в стенке мочевого пузыря модет быть оставался небольшой кровоточащий сосут , который сейчас уже не кровоточит, но от него , до устья катетера тянется сгусток , уже обросший относительно прочными фибриновыми тяжами ! Когда Вы шевелитесь, то эти тяжи тянут за собой стенку пузыря , вызывая такие ощущения !
Но то , что с сегодняшнего утра выделилось около 1 литра мочи , это очень хорошо и означает, что, слава богу, моча течёт только в наружу , но не в брюшную полость ! Значит , перитонита и прочих осложнений бояться не нужно !
Андрей, Вам необходимо эти 2 дня, пока сгусток, тяжи в мочевом пузыре будут разлагаться, слабеть раза 2 в день принимать препараты, снимающие боль, спазм (БАРАЛГИН ИЛИ СПАЗГАН ИЛИ СПАЗМАЛГОН) !
Теперь Вы знаете откуда берутся боли при движениях катетера !
Сейчас важно , чтобы остатками сгустка катетер не забился ! А такое полностью исключить нельзя ! Если такое случиться , то придётся промыть катетер раствором Фурацилина (шприцем, отсоединив конец , который соединён с мочеприёмником ).
Не переживайте , дня через 2 я думаю всё окончательно наладится !
Если ,что не так , напишите мне в любое время !
Андрей, 8 сентября 2019
Клиент
Яков, спасибо за ответ.
А вот некоторые Ваши коллеги предлагают поправить катетер, потянув его (не понял, в каком направлении).
Как Вы к этому относитесь?
Хирург
Исправляю : Она внутри никак не крепится, в мочевом пузыре только раздутая раствором Фурацилина или Физраствором МАНЖЕТКА не даёт выпасть его !
Хирург
Вы не слушайте дилетантов ! Там подтягивать нечего и некуда ! Трубочка с раздутой манжетой изнутри упирается в переднюю стенку мочевого пузыря, вокруг раны и благодаря этому окончательно не вываливается в наружу ! Куда его ещё подтянуть ! От лишних подёргиваний можем только сорвать сформировавшийся сгусток и возобновить давно остановившееся кровотечение !
Уверен, что некоторые , которых Вы называете моим коллегой сегодня только из нашей переписки поняли что из себя представляет катетер Фолея и как нужно с ним обращаться , а на следующем вопросе на сайте , опередив меня будут стараться заработать !
Пока нет необходимости восполльзоваться ещё одним советом “коллеги” , – принимать Этамзилат, при чём не на день – два , а до тех пор пока следы крови не исчезнут ! У Вас нет сильного кровотечения и стрелять из пушки в воробья не нужно ! В вашем возрасте люди обычно аспирин употребляют , чтобы избежать инсульта , инфаркта , а “коллега” с лёгкостью и на неопределённый срок советует Этамзилат !
Пока моча идёт , трогать катетер не нужно !
Спазмолитики , при болях и если что – то непонятное, то , – напишите мне !
Андролог, Уролог
Андрей,просто чуть подтяните,не прилагая усилий,Фурамаг продолжайте,если начали по 2т *3р/с ,Транексам 500 1т*2р/с пока не остановится кровотечение.Не переживайте,все эти моменты встречаются при наложении стомы.
Андролог, Уролог
Андрей,”подтянуть катетер”-это не значит выдернуть его,если вам это рекомендуют,значит знают о чем говорят.Спасибо,что коллега просветил нас ,что такое катетер Фолея,проработав в стационаре и поликлинике 15лет.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
| Т.С. Перепанова Д.м.н., профессор, зав. отд. инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава России (г. Москва) |
Тамара Сергеевна Перепанова, д.м.н., профессор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал НМИЦр МЗ РФ в ходе 5й урологической интернет-конференции «Дренирование мочевых путей» дала подробное интервью по теме мероприятия. В беседе с научным редактором UroWeb.ru Викторией Анатольевной Шадеркиной, профессор рассказала об основных принципах профилактики и лечения инфекционно-воспалительных процессов при уходе за дренированными больными и перспективах развития этой области.
Тамара Сергеевна, наличие у пациентов тех или иных дренажей рассматривается как осложняющий фактор заболевания. Есть ли различия в ведении пациентов с нефростомами, дренажами, стентами, уретральными катетерами?
Т.С. Перепанова: Вы затронули самую актуальную тему в урологии, потому что развитие так называемых катетер-ассоциированных инфекций мочевых путей – бич всех без исключения больниц, не только российских. Уретральный катетер, конечно, более опасен, чем нефростома или цистостома. Он является фактором риска номер один не только для развития внутрибольничных инфекций мочевых путей, но и для развития уросепсиса. Порядка 70% септических осложнений связаны с установкой уретральных катетеров, стентов, нефростом и цистостом. Скажем, и врачи, и пациенты порой забывают об установленных стентах, и на этом фоне развивается синдром системной воспалительной реакции. Такое состояние ошибочно диагностируется как атака пиелонефрита, пневмония или что-то еще. На самом же деле стент или уретральный катетер являются тем очагом инфекции, который необходимо удалить до начала антимикробного лечения. Как только очаг инфекции удален, в течение 2-4х дней все нормализуется: и температура, и уровень лейкоцитов, и все прочие признаки системной воспалительной реакции. Это абсолютно типичная ситуация, и к нам регулярно поступают пациенты, которых месяцами лечили антибиотиками на фоне стента, стоявшего в течение нескольких месяцев.
Если мы говорим об уретральных катетерах, нефростомах и цистостомах, то первые из них, подчеркну, наиболее опасны. У мужчин при их использовании могут развиваться эпидидимит, орхит, простатит и так далее. К сожалению, с первых часов установки любого дренажа, особенно уретрального катетера, начинается его контаминация госпитальными штаммами микроорганизмов. Катетер, находящийся в организме пациента более семи дней, на 100% будет инфицирован.
Как вести таких пациентов? Конечно, обязательны асептические условия, стерильные перчатки, использование антисептического геля при установке. Раньше практиковалась ежедневная обработка антисептиками, сегодня уже показано, что это никакого значения не имеет, важны только антисептические гели при установке уретрального катетера. Главное – не промывать катетеры и дренажи. При промывании все биопленки на поверхности катетера, все микроорганизмы «загоняются» внутрь больного. При таком массивном поступлении микроорганизмов выделяются эндотоксины и развивается системная воспалительная реакция. В таком случае также важно понимать, что это не атака пиелонефрита, например, а попадание токсина в кровь, и здесь возможен эндотоксический шок.
Мы общаемся с врачами и пациентами в регионах и, к сожалению, видим, что промывание эпицистостом – распространенная практика.
Т.С. Перепанова: Единственным показанием для промывания является гематурия, тампонада мочевого пузыря, но даже в этом случае рекомендуется сменить цитостомический дренаж на стерильный и промывать уже через него.
Какие возбудители сейчас чаще всего становятся причиной воспалительной реакции?
Т.С. Перепанова: На протяжении последних десятилетий основными возбудителями мочевой инфекции и катетер-ассоциированной инфекции являются энтеробактерии. Это уропатогенная кишечная палочка E. сoli, Klebsiella pneumoniae, которая сегодня обладает уже двумя-тремя факторами устойчивости, мультирезистентностью. Она может быть устойчива к карбопенемам. Затем протейные инфекции, синегнойная палочка, а при катетер-ассоциированной инфекции может обнаруживаться и Candida, поскольку грибы быстро растут на катетерах. Кандидозные инфекции мочевых путей встречаются достаточно редко, и, если грибы высеиваются при исследовании – скорее всего, это посев катетера.
Показано ли бактериальное исследование больным с уретральным катетером?
Т.С. Перепанова: Как рутина не рекомендуется. Если мы говорим о больных перед операциями – конечно, нужно удалить имеющийся катетер и поставить стерильный, если без него невозможно обойтись, или же поменять цистостомический дренаж, и только после этого взять посев мочи. Мы должны знать состав флоры, если возникнут какие-то осложнения после операции. Но рутинно это не требуется, потому что, по большому счету, не требуется никакого лечения: формируются биопленки, и сегодня не существует даже фиксированных периодов замены катетеров или дренажей.
В каких случаях показано назначение антибактериальных препаратов пациентам с дренажами?
Т.С. Перепанова: Если наблюдается лихорадка на фоне присутствия катетера или стента, если развился синдром системной воспалительной реакции, который может очень быстро перейти в острый пиелонефрит, сепсис и септический шок. Опять же, прежде чем начинать антибактериальную терапию, нужно убрать источник инфекции – катетер, при необходимости заменив его на стерильный. Стенты в большинстве случаев просто убирают безо всякой замены. Уже после этого начинается антибиотикотерапия. У пациентов с эпицистостомой – то же самое. Еще раз скажу, что промывать их нельзя.
Второе показание – у больных перед эндоскопическими вмешательствами, где предполагается инцизия слизистых. Опять повторю – после удаления инфицированного катетера или замены его на стерильный.
А показана ли антибактериальная терапия пациентам с нефростомами, или там все зависит от конкретной ситуации?
Т.С. Перепанова: Да, зависит, конечно, от клинической ситуации. Если, опять же, началась системная воспалительная реакция, поднялась температура, – меняем дренаж на стерильный и после этого начинаем антимикробное лечение в соответствии с посевом. Рутинно, для профилактики оно не назначается. Это, во-первых, бесполезно, во-вторых, вредно. Мы только селекционируем резистентные штаммы таким образом. Длительные антибактериальные курсы, особенно на фоне стентов, абсолютно не нужны.
Сегодня остается актуальной проблема биопленок. Появились ли какие-то препараты, которые воздействуют на них?
Т.С. Перепанова: Знание о биопленках мы получили относительно недавно, вместе с появлением электронных микроскопов. В мире, конечно, очень активно работают с биопленками, и мы тоже стараемся на них влиять. К сожалению, сама структура биопленок, в которую входят масса микроорганизмов и матрикс, препятствует этому. В биопленку могут проникать фторхинолоны и макролиды, но матрикс «выкидывает» антибиотики методом эффлюкса. Потом, все разрабатываемые антибиотики, рассчитанные на живые размножающиеся микроорганизмы, не действуют на микроорганизмы, находящиеся внутри биопленки, где они меняют свою форму, у них ослаблен метаболизм, поэтому на них существующие антибиотики и не влияют. Разрабатываются новые препараты неантимикробного действия, они проникают, например, в протеины. Мы, в свою очередь, начали работу с бактериофагами. Это российское достояние, Советский Союз и Россия были первыми на этом поле, и мы единственная страна, где налажен промышленный выпуск бактериофагов.
Недавно мы провели исследование: перед перкутанной нефролитотрипсией обрабатывали катетеры в течение получаса бактериофагом. Перед этим провели предварительную работу с Институтом микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи, чтобы точно установить нужный отрезок времени. Было установлено, что бактериофаги действуют на раннюю сформировавшуюся биопленку – всего 6-8 часов. После 8-12 часов развивается зрелая биопленка, на которую не действуют уже и фаги. Интересно, что на катетерах, извлеченных через сутки, в 3х из 30-ти случаев в самой биопленке был обнаружен живой бактериофаг. Значит, он туда проник, и это уже обнадеживает. Мы пытаемся сейчас разработать, к примеру, гелевые формы бактериофагов, чтобы они лучше удерживалась на катетерах, но тут тоже не так все просто.
Какой механизм действия фагов?
Т.С. Перепанова: Бактериофаг запускает свою ДНК в бактерию. Дальше из составляющих бактерии – из митохондрий, из ядра – он начинает формировать свои вирионы, то есть развивается вирусная инфекция среди бактерий. Из содержимого клетки начинают формироваться «детеныши» фагов. В итоге клетка лизируется, из нее выходят новые вирионы и заражают соседние клетки. По большому счету, сам фаг внедряется и погибает, но из его ДНК развивается дальнейший процесс уничтожения бактерий.
Выглядит перспективно. Наверное, несправедливо, что в течение 10-20 лет фаги были забыты?
Т.С. Перепанова: Их открыли в 1918 году и в 30-е годы после всех экспериментальных исследований начали активно пробовать на людях. Но потом в 1938 году открыли пенициллин. Естественно, эффект был мощным. Думали, что им можно вылечить все, но, конечно, резистентность стала развиваться сразу же. Сегодня проблема антибиотикорезистентности в числе первых в мире. Даже новые дорогие антибиотики не успевают за ней. Поэтому фаги сейчас снова рассматриваются как перспективный метод.
Скажите, пожалуйста, Тамара Сергеевна, есть ли какие-то общие принципы ведения пациентов с урологическими дренажами?
Т.С. Перепанова: Главное – стараться дренажи/катетеры/стенты вообще не ставить, а при необходимости – как можно меньше держать. Понятно, что абсолютно обойтись без катетеров и дренажей в урологии мы не можем, но в части инфекционных осложнений у больных с нарушениями мочеиспускания более безопасна интермиттирующая катетеризация. У мужчин также возможно применение уропрезервативов. Затем, сама установка должна производиться в стерильных условиях и со стерильными перчатками. Общие принципы: не промывать, использовать антисептические гели только при установке, убирать при первой возможности, не кормить пациента антибиотиками и уросептиками без показаний.
В последнее время контроль над применением антибиотиков усилился, многие аптеки их уже не продают без рецепта. Что еще можно сделать в этом направлении?
Т.С. Перепанова: Хорошо, что Вы ведете свои интервью и программы на подобные темы. Мы тоже организовали школу по рациональной фармакотерапии в урологии. Уже было показано, что образовательные программы, особенно в том, что касается катетер-ассоциированных инфекций, имеют огромное значение. Уровень распространенности инфекций снижается на 70% после проведения образовательных программ среди медицинских работников, а также пациентов. Люди узнают о том, что не нужно промывать дренажи, о том, что их нужно убирать и менять на стерильные прежде, чем назначить антибиотик, и так далее.
Конечно, образовательный процесс должен быть беспрерывным. Постоянно появляются новые данные клинических исследований, нужно следить за ними.
Т.С. Перепанова: Совершенно верно. Сейчас мы обновляем федеральные клинические рекомендации 2019 года. Сделаем, наверное, отдельную вкладку по уходу за катетерами. Врачи не всегда могут уделить время чтению научных журналов, а так они увидят то, что нужно.
В целом какие перспективы Вы видите в ведении пациентов с дренажами?
Т.С. Перепанова: К сожалению, никакое покрытие, даже антимикробное, не дает страховки от инфекции. Катетеры с импрегнированным серебром чуть лучше себя показывают на сроках до семи дней, но после семи дней все едино, повышается риск развития инфекции. Со стороны катетеров нет защиты. Это не слизистая мочевых путей, в которой есть цитокины, антимикробные пептиды и так далее. У катетера нет иммунитета слизистых оболочек, поэтому начинается строительство биопленок. К тому же, большинство микроорганизмов вырабатывают уреазу – фермент, который разлагает мочевину мочи на аммиак и СО2. При этом рН меняется в щелочную сторону и начинают оседать кристаллы. Эти кристаллы выпадают на любое покрытие, и уже на них микробы начинают строить биопленку.
По большому счету и наши, и международные усилия сейчас привели к тому, что хотя бы после ТУР, после перкутанных вмешательств катетер на первые сутки удаляется. Это уже огромный прогресс, потому что раньше их держали до выписки.
Последний момент – мочеприемники. Катетер, собирательные трубки и мочеприемник – это единая система, которую нельзя нигде разъединять, особенно во время дежурства, грязными руками. Открывается только клапан мешка, чтобы слить мочу. Любое разъединение может привести к передаче инфекции. Если оно необходимо, нужно все делать в стерильных перчатках и потом мыть руки, прежде чем перейти к следующему больному, иначе переносятся госпитальные штаммы микроорганизмов. Самое главное – санитария и гигиена.
Спасибо за интервью!
Материал подготовила В.А. Шадеркина
научный редактор UroWeb.ru
Полную видеоверсию мероприятия можно посмотреть на Uro.TV
Статья опубликована в журнале “Дайджест урологии” №4-2019
Источник