Катетер мочевого пузыря для животных
Катетеризацию применяют для выведения мочи из мочевого пузыря.
Показания: переполнение мочевого пузыря вследствие пареза или паралича его стенок, при циститах, сокращениях сфинктера мочевого пузыря, промывание мочевого пузыря. Катетеризацию используют также для получения мочи с диагностической целью.
Процедура. Катетеры бывают мягкие (резиновые), полужесткие (полихлорвиниловые или из искусственного шелка), жесткие (металлические), универсальные катетеры для крупного рогатого скота Н. Ш. Мамедова и катетеры для мелких животных. Катетеры выполнены в виде трубки разного диаметра с гладкой поверхностью, один конец закруглен и недалеко от него имеется одно или два боковых отверстия. В середину мягких и полужестких катетеров для облегчения введения иногда вставляют эластичную проволоку. Катетер подбирают в зависимости от вида животного. На поверхности катетера не должно быть шероховатостей, зазубрин, трещин, так как даже небольшие царапины мочеиспускательного канала могут способствовать глубокому проникновению возбудителей инфекций. Перед введением катетер и мочеиспускательный канал обмывают слабым теплым дезинфицирующим раствором После стерилизации катетер берут пинцетом и тщательно вымытыми руками. Обычно его берут левой рукой за наружный конец, смазывают вазелиновым маслом, жидким парафином (рис. 123).
Для жеребцов и меринов используют катетеры диаметром 7-10 мм, длиной 70-110 см. Для введения в мочеиспускательный канал катетер берут в правую руку и осторожно, медленно вводят его вначале на небольшую глубину (до 10 см). Самопроизвольного выведения пениса можно добиться, массажируя через прямую кишку мочевой пузырь. Если такого явления не наступает, то следует выводить пенис руками. Для этого проникают в полость препуция пальцами правой руки, захватывают головку пениса и осторожно его вытаскивают. Держа левой рукой через марлю или полотенце головку пениса, правой рукой вводят катетер в уретру. После этого рукой перехватывают катетер и продвигают его дальше по уретре (рис. 124). Если животное беспокоится или катетер встречает препятствие, продвижение его следует приостановить и выяснить причину. Катетер жеребцам (меринам) в стоячем положении вводят, повернувшись лицом к задней части тела. Если животное лежит, то позади спины животного в области поясницы становятся на колени и правой рукой достают пенис. Катетеризация кобыл проводится катетером длиной 40-50 см и толщиной 8-10 мм. Пальцами левой руки нащупывают отверстие уретры, открывающееся на нижней стенке преддверия влагалища. Верхнюю стенку канала уретры приподнимают пальцем и под него осторожно вводят катетер, продвигая до мочевого пузыря. После этого палец убирают. У коров, свиней и овец, скользя указательным пальцем, смазанным вазелином, по вентральной стенке влагалища, находят на конце уретры слепой мешок и в верхней части его расширяют окончание мочевого канала, а затем, продвигая закругленный конец катетера под пальцем, вводят его в отверстие, расположенное в верхней части слепого мешка (рис. 126).
Правильное введение катетера в мочевой пузырь характеризуется свободным продвижением и вытеканием мочи из него. Вводят его плавно, медленно и без усилий. После использования его тщательно промывают.
Для катетеризации кобелей применяют катетеры длиной 30-45 см и толщиной 2-4 мм, овальной или колоколо-образной формы на конце. Для катетеризации мелких собак применяют тонкие медицинские катетеры. При катетеризации кобелей правой рукой захватывают препуций у живота. Левой рукой берут половой член и выводят его из препуциального мешка так, чтобы вся верхушка была видна, закрепляют на время катетеризации ладонью левой руки, большим, безымянным и малым пальцами, продвигая его вперед наружу, а указательным и средним пальцами оттягивают крайнюю плоть назад. Катетер вводят осторожно, особенно в месте расположения кости полового члена.
У сук катетеризацию проводят так же, как и у кобыл, катетером длиной 10-15 см. Для сук большего размера используют медицинский катетер (женский) или укороченный мужской, и катетеризацию проводят чаще всего в боковом положении.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
При мочекаменной болезни сохранить здоровье и жизнь домашнему питомцу поможет только своевременная ветеринарная помощь. Промедление при обращении к врачу в 20% случаев приводит к гибели животного.
Показания к установке катетера
Основным показанием для катетеризации мочевого пузыря у кота или собаки служит мочекаменная болезнь, нарушающая процесс мочеотделения. При острой задержке мочи мочевой пузырь переполняется и приводит к растяжению стенок, из-за чего они могут лопнуть. В таких случаях спасти жизнь животному сможет только катетеризация.
Необходимость поставить мочевой катетер может возникнуть при:
- любых нарушениях, затрудняющих мочеотделение, для экстренного опорожнения мочевого пузыря;
- травмах мочевого пузыря;
- острой почечной недостаточности;
- необходимости определить объем мочеиспускания либо собрать мочу для анализа;
- выполнении лечебного промывания уретры и мочевого пузыря, позволяющего доставить лекарство в поврежденный участок;
- санации мочевого пузыря через катетер при воспалительных заболеваниях, для снижения содержания в моче песка;
- выполнении рентгенографии с контрастом – катетер необходим, чтобы ввести контрастное вещество;
- проведении операции, из-за которой может временно нарушиться функционирование мускулатуры мочевого пузыря.
Мочевой катетер собаке и коту устанавливают разово либо на продолжительный период времени. При разовом использовании применяют дешевые изделия из полипропилена, при длительном ношении – конструкции из поливинилхлорида: их цена выше, но они сводят к минимуму дискомфорт.
Противопоказана установка катетера при:
- анурии – отсутствии мочи;
- инфекционном уретрите;
- спазме мочеиспускательного сфинктера.
Как выполняется катетеризация?
Сначала выстригают шерсть вокруг гениталий и обрабатывают область манипуляций анестетиком. При катетеризации мочевого пузыря у кошки или суки также потребуется введение обезболивающего препарата во влагалище. После окончания подготовки ветеринар смазывает катетер вазелином и вводит его в мочеиспускательный канал. Если устройство оставляют на длительный срок, то его подшивают к коже, чтобы предотвратить выпадение.
После катетеризации питомца нельзя выпускать на улицу, чтобы не допустить проникновения инфекции в мочевой пузырь.
Катетер для мочевого пузыря (независимо от цели использования) должен ставить только ветеринар. В противном случае возможны серьезные осложнения, способные привести к гибели питомца. Поэтому при выявлении любых нарушений при мочевыделении (затруднении мочеиспускания либо недержании мочи) обращайтесь в ветеринарную клинику «Толстый Лори». Благодаря глубоким знаниям и многолетнему опыту наши специалисты индивидуально подберут эффективный метод лечения, способствующий быстрому выздоровлению.
Список услуг
Катетеризация мочевого пузыря кота
800
Катетеризация мочевого пузыря кота с подшиванием катетера
1500
Катетеризация мочевого пузыря кошки/суки
1000
Катетеризация мочевого пузыря кошки/суки с подшиванием катетера
1750
Катетеризация мочевого пузыря кобеля
900
Катетеризация мочевого пузыря кобеля с подшиванием катетера
1750-1950
Снятие мочевого катетера, поставленного в нашей клинике
бесплатно
Снятие мочевого катетера
500
Промывание мочевого пузыря (при наличии мочевого катетера)
350
Источник
Методические указания. У всех животных мочу лучше собирать при естественном мочеиспускании в чистый, приготовленный для этой цели сосуд, укрепленный на длинной ручке.
Выделение мочи можно вызвать и искусственно. Для этого у крупных животных производят массажирование мочевого пузыря через прямую кишку или раздражают устье мочеиспускательного канала (у самок), у мелких животных сдавливают мочевой пузырь через стенку живота или через прямую кишку. В случае необходимости мочу получают с помощью катетеров.
Для лабораторных исследований достаточно собрать 100-200 мл мочи. Лучше брать первые утренние порции мочи (до кормления и водопоя). Исследовать нужно свежую мочу. В теплое время года моча быстро портится (подвергается брожению, изменяются реакция мочи и состав солевых осадков).
Во время занятия нужно будет выполнить 4 задания, для чего необходимо подготовить соответствующее оборудование.
Приборы и материалы:
– для первого задания: мочевые катетеры (металлические, гибкоэластичные, мягкие);
– для второго и третьего: катетеры, эмалированный тазик, стеклянные цилиндры емкостью 100 и 200 мл, спринцовки, ножницы, ремни (веревки), растворы дезсредств;
– для четвертого: хлороформенная вода, тимол.
Задания:
1. Ознакомиться с разными системами мочевых катетеров и правилами их использования.
2. Ввести мочевые катетеры и набрать мочу для анализа.
3. Определить физические свойства мочи.
4. Законсервировать мочу.
Порядок выполнения заданий.
Знакомство с разными системами мочевых катетеров и правилами их использования.
Различают мягкие, гибко-эластичные и металлические катетеры. Мягкие катетеры представляют собой резиновые трубки, диаметр и длина которых различны соответственно величине животных. Мягкие катетеры из-за большой гибкости малопригодны для введения в длинный мочевой канал самцов, поэтому их лучше использовать для катетеризации кобыл. Для придания большей упругости в некоторые катетеры вставлены мандрены.
Гибко-эластичные катетеры изготовлены в большинстве своем из тканей с послойным покрытием затвердевающим лаком. По внешнему виду катетеры представляют собой трубку, передний конец которой имеет полушарообразный или конический вид с тщательно отполированной поверхностью и отверстием для прохода жидкости. Другой конец катетера гладко обрезан или имеет павильон. Внутри катетера вставлен мандрен. Длина катетера для жеребцов 80-120 см (диаметр 7-10 мм), для кобыл и коров – 40-50 см. Металлические катетеры применяются для катетеризации коров и кобыл. Пользование ими требует навыка и осторожности, иначе можно травмировать уретру.
Перед употреблением катетер проверяют на прочность, проходимость, обращают внимание на состояние его поверхности и мандрена. При наличии дефектов катетер не используют.
Катетеризацию проводят с соблюдением всех правил асептики. Катетеры стерилизуют кипячением (резиновые, металлические) или погружают в теплые дезинфицирующие растворы. При этом мандрен необходимо вынуть из канала катетера и также подвергнуть стерилизации. Перед введением катетер обильно смазывают жидким парафином, оливковым маслом или борным вазелином при помощи стерильного тампона. После употребления катетер тщательно моют с мылом, дезинфицируют и протирают.
Вводят катетер в отверстие мочеиспускательного канала правой рукой, удерживая его несколько ниже верхнего конца легкими поступательными движениями. Продвижение катетера по уретре должно быть осторожным. При малейшем препятствии и остановке или беспокойстве животного введение катетера прекращают и исследуют причину. Следует быть особенно осторожным, когда катетер достигает изгиба вырезки седалищной кости у самцов, а у коров и свиней при продвижении его через слепой мешок, расположенный у окончания уретры.
Перед введением катетера у всех животных желательно освобождать прямую кишку от кала.
Введение мочевого катетера лошадям и коровам. Катетеризацию у жеребцов и меринов производят после фиксации передней конечности. Беспокойным животным накладывают закрутку.
Введение катетера удобнее производить с правой стороны животного, при этом становятся лицом к заду лошади. Если катетер вводят в лежачем положении лошади, то нужно встать на колено сзади спины животного и так наклониться, чтобы было удобно извлечь пенис из препуциального мешка. Самостоятельное выведение пениса животным значительно облегчает работу. Выведению пениса может способствовать массаж мочевого пузыря через прямую кишку. Если пенис не выводится самостоятельно, то его извлекают насильственно.
Встают с правой стороны и легкими вращательными движениями вводят правую руку в препуциальный мешок.
Захватывают головку пениса и медленно вытягивают его наружу.
Марлевой салфеткой или полотенцем завертывают пенис и передают его помощнику или берут левой рукой.
Обмывают головку пениса дезораствором и вводят катетер в отверстие уретры. Вначале катетер проходит свободно, и только в седалищной вырезке, на месте перехода уретры в тазовый отдел (на изгибе), встречается некоторое затруднение. В этом месте введение должно быть особенно осторожным.
Для облегчения дальнейшего продвижения катетера из него вытаскивают мандрен. Кроме этого, необходимо, чтобы помощник нащупал конец катетера непосредственно ниже ануса и, легко надавливая на него, направлял движение головной части катетера в тазовый отрезок уретры. В дальнейшем катетер продвигается свободно.
Вхождение катетера в мочевой пузырь определяют по началу выделения мочи или легкости его продвижения.
Препятствием для прохождения катетера может быть спазм сфинктера мочевого пузыря. Спазм устраняют массажем через прямую кишку, теплыми клизмами, в крайнем случае, подкожным введением раствора анальгина, морфина.
Катетеризация у кобыл. Вводят катетер у кобыл в стоячем положении животного. Для предотвращения удара задними конечностями один помощник должен поднять у лошади грудную конечность, сгибая ее в запястном суставе, а другой – как можно выше голову. У беспокойных кобыл лучше фиксировать одну или обе задние конечности при помощи веревки или специальных треног. На губу лошади накладывают закрутку.
Перед введением катетера помощник отводит хвост животного в сторону и обмывает наружную часть половых органов дезинфицирующим раствором.
Оператор вводит в преддверие влагалища по нижней стенке палец левой руки и впереди клитора находит отверстие мочеиспускательного канала. Правой рукой осторожно проводит катетер под пальцем левой руки до отверстия и вводит его в уретру, продвигая до мочевого пузыря.
Катетеризация у коров имеет некоторые особенности, так как довольно длинная у них уретра заканчивается на дорсальной стенке слепого мешка, расположенного на нижней стенке влагалища. Катетеризацию легче проводить металлическим катетером с плоским изогнутым отростком наконечника.
Перед введением катетера необходимо ввести указательный палец левой руки в слепой мешок. Над пальцем осторожно вводят катетер в мочеиспускательный канал (рис. 66).
При правильном попадании катетер продвигается свободно.
Катетеризация у свиней производится при надежной их фиксации. Техника введения катетера одинакова с описанной выше у коров.
Определение физических свойств мочи. Полученную от животных мочу разливают в стеклянные цилиндры и определяют ее физические свойства: цвет, прозрачность, запах и консистенцию.
Для установления цвета и прозрачности сосуд просматривают на свету.
Консистенцию мочи устанавливают путем переливания ее из одного сосуда в другой. Густая и вязкая моча переливается медленно, тянется нитями.
Консервирование мочи. При транспортировке мочи в лабораторию в жаркое время года или при невозможности исследовать ее в тот же день, мочу консервируют.
Для этого в мочу опускают несколько кристаллов тимола или вливают хлороформенной воды (5-7 мл хлороформа на 1 л воды) из расчета 20-30 мл на 1 л мочи. Мочу, предназначенную для бактериологических исследований, не консервируют.
- Клинический анализ мочи
- Рентгенодиагностика заболеваний выделительной системы
- Ультразвуковое исследование
- Наблюдение за актом мочеиспускания
- Дополнительные методы исследования мочевого пузыря
- Диагностическая оценка результатов исследования органов мочевой системы и мочи
- Общая симптоматология болезней органов системы мочеотделения животных
- Болезней органов мочевой системы животных
- Болезни брюшины животных
- Функциональные пробы печени
Источник
Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Сокращения: ОЗМ – острая задержка мочи, МП – мочевой пузырь, УО – уретральная обструкция, ИМП – инфекция мочевыводящих путей, ОАМ – общий анализ мочи, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ОПП – острое повреждение почек, ИЦК – идиопатический цистит кошек.
Окончание. Начало в №2. 2017
Лечебный протокол при поступлении котов с ОЗМ
Цистоцентез
Производится для декомпрессии всех участков мочевыводящей системы и облегчения постановки уретрального катетера. Перед процедурой цистоцентеза рекомендуется провести анальгезию и ввести спазмолитик (таблица 4).
Техника проведения декомпрессионного цистоцентеза:
- Подготовить операционное поле: выбрить шерсть, кожу обработать антисептическим раствором.
- К игле диаметром 22G присоединить систему для внутривенных инфузий и шприц объемом 20-50 мл. Это позволит снизить травматичность манипуляции и предотвратит загрязнение системы микрофлорой (при смене шприцов).
- Иглу следует вводить в область рядом с шейкой мочевого пузыря по направлению к тазовой кости (рис. 5).
- Не рекомендуется полностью опорожнять мочевой пузырь, так как это может вызвать травматизацию слизистой оболочки острым концом иглы.
- Из отведенной мочи следует взять образец для ОАМ (и посева, если требуется).
- При необходимости (невозможность восстановить проходимость уретры, стабилизация тяжелого пациента) цистоцентез можно повторять.
(Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011).
Устранение уретральной обструкции
Анестезиологический протокол
Седация и анальгезия должны проводиться в обязательном порядке всем животным для устранения уретральной обструкции. Применение препаратов для расслабления мышц уретры в то время, когда животное находится в состоянии седации и анальгезии, может увеличить вероятность смещения уретральной пробки и облегчить процедуру постановки уретрального катетера. Животным с тяжелой уремией показана легкая седация или ее отсутствие. Перед проведением седации тяжелые пациенты должны быть стабилизированы (таблица 2).
(Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011).
Стабильный пациент:
- В/м бупренорфин 0,01 мг/кг + ацепромазин 0,05 мг/кг или кетамин 5-10 мг/кг + диазепам 0,25-0,5 мг/кг (диазепам обладает меньшим гипотензивным действием по сравнению с ацепромазином).
- Постановка в/в катетера, декомпрессионный цистоцентез.
- В/в пропофол 2-4 мг/кг.
- Интубация + кислород +/- изофлуран (кислородная маска?).
- Гидропропульсия (Hydropulsion), постановка уретрального катетера.
- Контроль боли каждые 6 часов.
Пациент в критическом состоянии:
- Постановка в/в катетера.
- Бупренорфин 0,005-0,01 мг/кг (по состоянию).
- Декомпрессионный цистоцентез.
- Предварительная стабилизация, в/в инфузия, электролиты.
- В/в пропофол 1-3 мг/кг (по состоянию).
- Эпидуральная анестезия или в/в кетамин 2-5 мг/кг или в/в гидроморфин 0,02-0,05 мг/кг + мидазолам 0,1-0,2 мг/кг (не использовать гидроморфин совместно с бупренорфином).
- Гидропропульсия (Hydropulsion), постановка уретрального катетера.
- Контроль боли каждые 6 часов.
Постановка уретрального катетера
Для устранения обструкции устанавливается уретральный катетер. Процедура должна осуществляться под общей анестезией. Животным в тяжелом состоянии проводится эпидуральная анестезия, либо процедура проводится без седации (см. анестезиологический протокол).
Методика постановки уретрального катетера:
- Поместите животное в дорсальное или латеральное лежачее положение. Иногда одна или другая позиция облегчает экструзию и стабилизацию полового члена (особенно у животных с ожирением).
- Процедуру необходимо проводить как можно более стерильно – это снизит вероятность развития ИМП. Шерсть в перинеальной области выбривают, кожу обрабатывают антисептическим раствором. Рекомендуется ограничить перинеальную область операционным полем.
- Препуций промывают раствором повидон-йода или хлоргексидина. Половой член извлекают из препуция и фиксируют. Удобно захватить пенис влажной марлевой салфеткой. Можно наложить фиксирующие швы на стыке полового члена и препуциального эпителия для лучшего контроля пениса.
- Проведите аккуратный массаж полового члена для попытки спонтанного извлечения уретральной пробки или ее разрыхления. Это может оказаться особенно эффективным, когда пробка находится рядом с наружным отверстием уретры.
- Поскольку наиболее частым местом обструкции является пенисная часть уретры, промывание уретры рекомендуется начинать, используя внутривенный катетер без иглы диаметром 22G. Для промывания можно использовать теплый стерильный физиологический раствор, либо Рингера лактат. Для начала следует попробовать обильно промыть дистальную часть уретры. Это может способствовать расширению уретры и продвижению уретральной пробки дистально между катетером и эпителием уретры и ее выходу через наружное отверстие мочеиспускательного канала (рис. 6).
- При отсутствии положительных результатов применяется гидропропульсия (рис. 7). Промывание смесью 0,9%-го NaCl и водорастворимого лубриканта (50:50) может облегчить прохождение катетера и снизить травматизацию уретры. Повышенная вязкость раствора, связанная с наличием смазочного материала, увеличит давление, создаваемое при промывании, и будет содействовать гидропропульсии. Используется уретральный катетер с открытым концом. Кончик катетера смазывается стерильным вазелином и вводится в наружное отверстие полового члена. Пенис оттягивается каудально, что позволяет максимально выпрямить уретру. Катетер продвигается до места обструкции. Кончик полового члена зажимается влажной марлевой салфеткой и стерильный раствор подается в уретру под давлением. Это способствует расширению мочеиспускательного канала и продвижению обтурирующего предмета проксимально по уретре. Также можно пережать тазовую часть уретры для увеличения гидростатического давления. Для этого в прямую кишку вводят указательный палец в перчатке и прижимают тазовую часть уретры к лонной кости. После нагнетания давления в уретре отпускают ее тазовую часть (но не пенисную), что способствует продвижению конкремента проксимально. Далее катетер продвигают вперед, и манипуляцию повторяют.
- Не пытайтесь силой протолкнуть катетер. Он должен продвигаться свободно, если проведено адекватное промывание уретры. При возникновении затруднений или крепитации при продвижении катетера его необходимо оттянуть каудально и продолжить промывание.
(Bartges J, Polzin DJ. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011)
После постановки катетера мочевой пузырь тщательно промывается теплым физиологическим раствором, пока количество дебриса в моче не снизится до минимума. Неполное удаление дебриса из уретры и мочевого пузыря является важной причиной повторной обструкции вскоре после извлечения уретрального катетера. [2]
Не рекомендуется промывать мочевой пузырь растворами антибиотиков, так как это может вызвать появление устойчивых штаммов бактерий. [29] Наилучший способ избежать инфекции – асептическая установка катетера и правильный уход за ним и системой для сбора мочи. [2]
Уретральный катетер оставляется в уретре, если у животного имеется уремия, атония детрузора, в моче наблюдается большое количество дебриса или присутствует видимая кровь. В этом случае рекомендуется заменить жесткий катетер на более мягкий (например, полиуретановый катетер Berotube (рис. 8)). Недавние исследования продемонстрировали значительно меньшее количество возникновения рецидивов обструкции при использовании катетеров диаметром 3,5 Fr (1,16 мм) против 5 Fr (1,6 мм). [24] Катетер подшивается к препуцию. К нему присоединяется стерильная система для сбора мочи. Неприемлемо оставлять катетер открытым, так как это значительно увеличивает риск возникновения ИМП. Также не рекомендуется промывать персистирующий уретральный катетер в виду риска заноса инфекции. Мочеприемник должен располагаться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы моча стекала под силой тяжести и не возникал обратный ток мочи в мочевой пузырь. Чтобы не создавалось избыточного натяжения на швы, собирательную трубку или длинный конец уретрального катетера можно прикрепить к хвосту или тазовой конечности (рис. 9). Для предотвращения бактериального роста в мочеприемник добавляют 3-5 мл 3%-й перекиси водорода. [29]
Катетер извлекается так скоро, как это возможно, чтобы предотвратить осложнения (например, восходящую инфекцию). Рекомендуется оставлять катетер не более чем на 24-72 часа. [2] Катетер оставляется до очищения мочи, разрешения азотемии и нормализации диуреза.
Терапия после устранения обструкции
Инфузионная терапия
Защелачивающие растворы (например, Рингера лактат, Нормосоль-R) используются в первые 12-24 часа для коррекции ацидоза. По прошествии 12 часов большинство пациентов уже не имеет значимого ацидоза и жидкость может быть заменена на менее защелачивающую (например, 0,9%-й раствор NaCl). [2]
После проведенной регидратации следует восполнять потери, обусловленные постобструктивным диурезом. Основной причиной постобструктивного диуреза является задержка осмотически активных веществ (мочевина, электролиты), а также временная нечувствительность дистальных нефронов к антидиуретическому гормону (АДГ), снижение реабсорбции натрия почечными канальцами, экскреция ранее скопившейся жидкости (особенно после инфузионной терапии). Значительный постобструктивный диурез может приводить к гиповолемии и гипокалиемии. Диурез обычно снижается вместе с разрешением азотемии.
Для коррекции постобструктивного диуреза каждые 4 часа измеряется объем образовавшейся мочи (V). Скорость инфузии на последующие 4 часа будет рассчитываться следующим образом:
Скорость в/в инфузии (мл/ч) = V/4 + 24-часовой поддерживающий объем
(40-60 мл/кг веса)/24.[2]
Разрешение азотемии, как правило, приводит к снижению постобструктивного диуреза. Однако последующий диурез может провоцироваться большими объемами вливаемой жидкости. Для того чтобы определить, восстановился ли диурез, объем инфузии снижают на 25 %. Если диурез уменьшается, то продолжают уменьшение объема инфузии. Если объем образующейся мочи не уменьшается, необходимо вернуться к первоначальной скорости инфузии и повторить снижение через 24-48 часов.
Коррекция гиперкалиемии до 8 мЭкв/л, как правило, включает в/в введение жидкостей (разбавление крови) и не требует дополнительной терапии. Для защиты сердечной мышцы от токсического воздействия калия применяется глюконат кальция (не влияет на концентрацию калия в крови). Для снижения уровня калия (перемещение калия внутрь клетки) используют внутривенное введение декстрозы, инсулина короткого действия. При повышении концентрации калия > 10 мЭкв/л возможно использование бикарбоната натрия (таблица 3).
Для коррекции тяжелого метаболического ацидоза используется бикарбонат натрия в дозе 1 мЭкв/кг, после чего кислотно-щелочной статус проверяется через 15-30 минут.
Коррекция гипокальциемии, как правило, достигается введением раствора глюконата кальция.
При значительном постобструктивном диурезе может происходить вымывание калия, и к 12-24-му часу возможно появление гипокалиемии. [2]
Методы коррекции гипокалиемии:
- Пероральный – наиболее безопасный метод. Поддерживающая доза – 0.5 мЭкв/кг 2-3 раза в сутки до устранения причины (в 1 таблетке «Аспаркам» содержится 1 ммоль калия).
- Внутривенный – метод опасен возможной передозировкой калия. Скорость введения не должна превышать 0,5 мЭкв/кг/ч. Раствор не должен содержать более 60 мЭкв/л калия. [18] Инфузия должна осуществляться под контролем ЭКГ.
Антибактериальная терапия
Не следует назначать антибиотики, пока стоит уретральный катетер (кроме случаев, если ИМП уже подтверждена путем бакпосева мочи). В этом случае антибиотики не предотвращают развитие инфекции, однако могут вызвать появление устойчивых штаммов микроорганизмов. [2] По этой же причине не следует промывать полость мочевого пузыря растворами антибиотиков. Рекомендуется взять мочу на посев после извлечения уретрального катетера.
Спазмолитики и обезболивающие
Спазмолитики и обезболивающие препараты должны применяться в период нахождения катетера в уретре и в течение 5-7 дней после его извлечения (таблица 4).
* Диазепам обладает потенциальной гепатотоксичностью [16]
Г – спазмолитик, воздействующий на гладкую мускулатуру
С – спазмолитик, воздействующий на скелетную (поперечно-полосатую) мускулатуру
Препараты, противопоказанные при УО
Преднизолон:
- не снимает отек, если установлен уретральный катетер [2]
- способствует развитию ИМП [1]
- нет разницы между контрольной и плацебо группами [14] НПВС (мелоксикам):
- нет разницы между контрольной и плацебо группами [19]
- может способствовать развитию ОПП за счет снижения СКФ, особенно у гиповолемичных кошек.
Кетамин не должен использоваться у животных с патологиями сердца, в т.ч. у гиперкалиемичных животных с изменениями на ЭКГ. [25]
Ацепромазин не должен использоваться у животных с гиповолемией.
Терапия после выписки
Увеличение объема потребляемой жидкости:
Это основной метод длительного контроля ИЦК. Целью является снижение плотности мочи до 1.030 и меньше. [20] Используются следующие методы:
- Кормление влажными кормами (консервы, паучи).
- Стимуляция поения:
- улучшение вкусовых качеств воды;
- увеличение количества мисок;
- индивидуальный подбор мисок (различные материалы, форма, глубина, объем);
- поилки-фонтанчики;
- Принудительное поение (40-60 мл/кг в сутки).
- П/к введение жидкостей – 40-60 мл/кг в сутки (при необходимости).
Модификация среды обитания:
Включает в себя создание благоприятных условий окружающей среды и уменьшение количества стресс-факторов. Основная цель – снижение активности симпатической нервной системы для предупреждения ИЦК и нейрогенного спазма уретры.
Ключевые моменты:
- Места для отдыха, еды и лотка должны быть тихими и защищенными от постороннего воздействия (не на проходе, вдали от собак, детей, шумных приборов). Лоток должен вычищаться ежедневно.
- Количество мисок, лотков – n + 1, где n – количество животных в доме.
- Кошка должна сохранять активность – играть с членами семьи, другими кошками. Игрушки должны быть в достаточном объеме и периодически заменяться.
- В доме должны быть когтеточки.
- Кошка должна иметь возможность свободно передвигаться по дому.
- Корм не должен меняться. При смене корма необходимо дать кошке время, чтобы привыкнуть к смене рациона. При необходимости перехода на новый рацион новый корм постепенно подмешивается к старому с полной заменой рациона в течение 5-7 дней.
- Желателен доступ на улицу.
Анксиолитики:
Препараты, оказывающие успокаивающий эффект, могут быть полезны в восстановительный период:
- Ацепромазин (может применяться только у регидратированных животных);
- Флуоксетин – 1 мг/кг, п/о, 1 раз в сутки, не менее 8 недель. [23]
- Амитриптилин – 2,5-5 мг/кошку (0,5-1 мг/кг) 1 раз в сутки (при тяжелых хронических циститах). Неэффективен при острых циститах – может способствовать рецидивированию, образованию конкрементов, развитию ИМП. [2]
- Feliway – в исследовании 9 котов за 2 месяца были выявлены следующие результаты: пять владельцев (56 %) отметили улучшение общего состояния их животных, в то время как четыре владельца (44 %) не заметили разницы между контрольной и плацебо группами. В долгосрочной перспективе наблюдалось снижение рецидивирования и негативных поведенческих черт. [22]
- Продолжение терапии, направленной на снижение боли и спазмов (в течение 5-7 дней после извлечения уретрального катетера).
- Антибиотикотерапия (по результатам посева).
Прогнозы:
В зависимости от причины уретральной обструкции рецидивы происходят примерно в 25-40 % случаев. [13] При возникновении повторной обструкции значительно увеличивается вероятность последующих рецидивов. В этих случаях следует рассматривать вопрос проведения уретростомии. [18]
Источник