Катаральный цистит у девочки

Цистит у детей – это мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит у детей протекает с болями и резью при мочеиспускании, частыми позывами на горшок с выделением малых порций мочи, недержанием мочи; в младшем возрасте нередко отмечается интоксикация и лихорадка. Диагностика цистита у детей предполагает исследование мочи (общего анализа, бакпосева, двухстаканной пробы), проведение УЗИ мочевого пузыря, при хроническом цистите – цистоскопии. В процессе лечения цистита у детей назначается диета и усиленный питьевой режим, медикаментозная терапия (уросептические, антибактериальные, спазмолитические средства), фитотерапия.

Общие сведения

Цистит у детей – наиболее частая инфекция мочевыводящих путей, встречающаяся в практике педиатрии и детской урологии. Циститы распространены среди детей любого возраста и пола, однако в 3-5 раз чаще встречаются у девочек дошкольного и младшего школьного возраста (от 4 до 12 лет). Высокая заболеваемость девочек циститом объяснятся особенностями строения женской мочевыделительной системы: наличием широкой и короткой уретры, близостью анального отверстия, частыми инфекциями наружных половых органов и пр. Цистит у детей может протекать в форме изолированной или сочетанной инфекции (цистоуретрита, цистопиелонефрита).

Цистит у детей

Причины

Для развития цистита у ребенка необходимы следующие условия: бактериальная обсемененность мочевого пузыря, нарушение его анатомической структуры и функции. Возбудителями инфекционного цистита выступают следующие уропатогены:

Бактерии. Чаще всего в бактериологических посевах мочи при цистите у детей высеваются уропатогенные штаммы кишечной палочки; в меньшем числе случаев – клебсиелла, протей, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка, микробные ассоциации. В четверти случаев при циститах у детей диагностически значимая бактериурия не определяется.
Вирусы. Роль вирусов в этиологии цистита у детей остается до конца не изученной (за исключением геморрагического цистита). Тем не менее, общепризнанным в среде урологов является факт того, что возбудители парагриппозной, аденовирусной, герпетической и других вирусных инфекций предрасполагают к нарушению микроциркуляции в мочевом пузыре и создают благоприятный фон для последующего развития бактериального воспаления.
Специфическая флора. У детей встречаются циститы, вызванные хламидией, микоплазмой, уреаплазмой. В этих случаях, как правило, заражение происходит при наличии хламидиоза у родителей, несоблюдении гигиенических норм, посещении саун, бассейнов и пр. Специфические гонорейные и трихомонадные циститы более характерны для взрослых или подростков, живущих половой жизнью. Циститы грибковой этиологии встречаются у детей с иммунодефицитом, аномалиями развития мочеполовой системы, длительно получающих антибиотикотерапию.

Проникновение возбудителей инфекции в мочевой пузырь может происходить нисходящим (из почек), восходящим (из уретры и аногенитальной зоны), лимфогенным (из других тазовых органов), гематогенным (из отдаленных септических очагов), контактным (через поврежденную стенку мочевого пузыря) путями.

Факторами риска развития неинфекцинного цистита у детей служат дисметаболические нефропатии, лечение нефротоксичными лекарственными средствами (цитостатиками, сульфаниламидами и др.), аллергические заболевания.

Предрасполагающие факторы

Нарушение естественного процесса самоочищения мочевого пузыря может развиваться при:

редком или неполном мочеиспускании (чаще при нейрогенном мочевом пузыре у детей);
пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
стриктурах уретры;
фимозе у мальчиков;
дивертикулах мочевого пузыря;
мочекаменной болезни;
инородных телах мочевого пузыря.

Определенная роль в этиопатогенезе цистита у детей отводится эндокринными дисфункциями (сахарному диабету), гиповитаминозам, изменению pH мочи, воздействию физических факторов (переохлаждения, радиации), нарушению правил личной гигиены. Бактериальной инвазии мочевого пузыря способствуют:

дисбактериоз;
кишечные инфекции;
гинекологические заболевания у девочек (вульвиты, вульвовагиниты);
гнойно-воспалительные процессы (омфалит у новорожденных, ангины, абсцедирующая пневмония, стафилодермии);
инвазивные исследования в урологии (цистография, цистоскопия и др.).

Патогенез

В норме очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит при его регулярном опорожнении с помощью тока мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает устойчивостью к инфекции благодаря активности периуретральных желез, вырабатывающих слизь, и местным факторам иммунологической защиты (секреторному иммуноглобулину А, интерферону, лизоциму и др.). Т. о., анатомическая целостность эпителия, функциональная полноценность детрузора, отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его регулярное опорожнение обеспечивают высокую степень защиты от инфекции, а при слабости одного из звеньев легко развивается цистит у детей.

Классификация

Общепринято классифицировать циститы у детей по течению, форме, морфологическим изменениям, распространенности воспалительного процесса и наличию осложнений.

По течению. У детей встречаются острые и хронические циститы. Острый цистит у ребенка протекает с воспалением слизистого и подслизистого слоев; может сопровождаться катаральными или геморрагическими изменениями стенки. При хроническом цистите у детей морфологические изменения затрагивают мышечный слой и могут носить буллезный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный, некротический, интерстициальный, инкрустирующий, полипозный характер.
По форме. Различают первичные (возникающие без структурно-функциональных изменений мочевого пузыря) и вторичные циститы у детей (возникающие на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие его анатомической или функциональной неполноценности).
С учетом распространенности. По локализации воспалительных изменений циститы у детей подразделяются на очаговые и диффузные (тотальные). При вовлечении шейки мочевого пузыря говорят о шеечном цистите, при локализации воспаления в области треугольника Льето – о развитии тригонита.

Циститы у детей могут протекать неосложненно или сопровождаться развитием уретрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита, парацистита, склероза шейки мочевого пузыря и др.

Симптомы цистита у детей

Клиника острого цистита у детей характеризуется быстрым развитием и бурным течением. Главным проявлением острого воспаления служит мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном наполнении мочевого пузыря.

Само мочеиспускание затруднено, моча выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи; в конце акта мочеиспускания отмечается терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).

У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания.

Если мочу ребенка собрать в стеклянный сосуд, то можно заметить изменение ее окраски и прозрачности: моча становится мутной, нередко темной, содержит осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев». При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.

Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием, дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием мочи.

Диагностика

Основу диагностики цистита у детей составляет комплекс лабораторных исследований, включающий:

общий анализ мочи;
бактериологический посев мочи на флору;
определение pH мочи;
проведение двухстаканной пробы.

Изменения мочи при цистите у детей характеризуются лейкоцитурией, гематурией различной степени выраженности, присутствием большого количества слизи и переходного эпителия, бактериурией. Чаще всего забор мочи для микробиологического исследования производится при свободном мочеиспускании (после туалета наружных половых органов и очистки препуциального мешка у мальчиков), однако при острой задержке мочи приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря.

При цистите у детей проводится УЗИ мочевого пузыря с оценкой состояния детрузора до и после микции. Эхоскопически обычно обнаруживается утолщение слизистой мочевого пузыря и большое количество эхонегативных включений.

Проведение цистографии и цистоскопии показано только при хроническом цистите у детей в период стихания воспаления; основной целью исследований служит выявление степени и характера изменения слизистой. В проведении диагностического поиска участвуют педиатр и детский уролог.

Острый цистит у детей следует дифференцировать с острым аппендицитом, парапроктитом, пиелонефритом, опухолями мочевого пузыря, гинекологической патологией. С этой целью план обследования может включать консультации детского хирурга и детского гинеколога.

Лечение цистита у детей

Для уменьшения дизурических явлений в острой стадии цистита ребенку показан полный покой и постельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые «сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С). При цистите детям рекомендуется молочно-растительная диета, исключение раздражающей пищи (острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима на 50% от обычной нормы за счет употребления слабощелочных минеральных вод, морсов, компотов и пр. Усиленная водная нагрузка при цистите у детей способствует увеличению диуреза и вымыванию из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления.

Медикаментозная терапия при цистите у детей включает прием антибактериальных средств спазмолитиков, уроантисептиков. Для этиотропной противомикробной терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), комбинированные сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным бактериологическим контролем.

Для уменьшения болевого синдрома используется дротаверин, папаверина. В дополнение к основному лечению при цистите у детей назначается фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща полевого). После стихания воспаления по назначению физиотерапевта проводится электрофорез, СВЧ, магнитотерапия на надлобковую область и др.

Прогноз и профилактика

Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы цистита развиваются у детей, имеющих анатомо-функциональные предпосылки для персистирования инфекции.

Профилактике цистита у детей способствует правильная гигиена половых органов, соблюдение режима мочеиспускания, лечение очагов инфекции, проведение дегельментизации, достаточный прием жидкости, коррекция обменных нарушений, исключение переохлаждений. Дети с хроническим циститом должны наблюдаться у детского уролога, периодически сдавать контрольные анализы мочи.

Источник

С проявлениями тригонита (тригнать, как называли цистит в далеком прошлом) знаком каждый третий житель нашей страны, независимо от возраста. Но со структурной организацией многоуровневых воспалительных реакций, вызывающих гистологические и морфологические изменения в различных слоях моче-пузырных тканей, знакомы не многие. Наша тема – КЦ (катаральный цистит), стоящий «на верхушке иерархии» в классификации различных видов цистита.

vospalitelnyh-reakcij

Этиология развития (причины)

Катаральное воспаление моче-пузырных тканей – это первичный, острый, очаговый, либо диффузный процесс воспаления, затрагивающий только слизистую внутреннюю оболочку моче-пузырного резервуара, вызывая сильную тканевую гиперемию (сосуды переполнены кровью), отечность, расширение и повышенную проницаемость кровеносных сосудов. Характеризуется катаральный цистит острым клиническим течением и внезапным началом.

Тканевое катаральное поражение способно проявляться тремя клиническими формами:

серозной, характеризующейся выделением из кровеносных сосудов жидкого, прозрачного выпота (экссудата);
формой слизистой трансформации – преобразование жидкого выпота в густую слизь;
гнойной – превращение слизи в гнойный зелено-желтый экссудат с появлением на слизистой выстилке пузыря мелких язвенных образований.

Причины катаральной формы циститов обусловлены полиэтиологической природой развития – различными факторами, приводящими к ослаблению, либо несостоятельности защитного механизма МП, не способного противостоять развитию воспалительных реакций в слизистой моче-пузырной структуре.

Основная причина инфекционно-воспалительного поражения – бактериальные, вирусные или грибковые патогены.

Ученые считают, что такие природные особенности клеточного строения моче-пузырных тканей, как способность преображаться в гемангиоматозные, лимфангиоматозные и кистозные образования, избыточно разрастаться ретикулярной стромой (лимфоидная ткань), и проявляться уретральной метаплазией, создает все предпосылки для инфекционной инвазии.

prichiny-kataralnoj-formy

Катализатором патогенной активации служат ослабленный иммунитет и множество дополнительных факторов, предшествующих заболеванию:

дисфункции в системе мочевыделения и в гормональном фоне;
различные хронические инфекции в организме;
гинекологические, урологические и эндокринные заболевания;
медицинские манипуляции, химия и лучевая терапия;
аллергены (продукты, лекарственные и гигиенические средства и т. д.) и лекарственные средства, негативно влияющие на стенки МП;
травмы МП и беспорядочные интимные связи;
недостаток гигиены;
стрессы и переохлаждения, усугубляющие и провоцирующие действие иных факторов и т. д.

Клиника заболевания способна проявляться острым и хроническим течением с внезапным проявлением интенсивной симптоматики.

Клинические признаки КЦ

Острые воспалительные процессы КЦ сопровождаются интенсивной симптоматикой:

Дизурическими расстройствами.
Болями в пояснице и нижней зоне живота.
Резью после микций (мочеиспусканий).
Слизистыми и кровавыми включениями в моче.
Изменением консистенции, цвета и запаха урины.
Лихорадочным состоянием.

Клиника мочи в этот период показывает наличие большого количества эритроцитов, белковых фракций и бактерий.

klinika-mochi

Своевременное лечение купирует заболевание в течение одной-полутора недель. Если этого не сделать – развивается хронический катаральный цистит, характеризующийся вялотекущей клиникой, для которой выраженная симптоматика не характерна.

При этом, сохраняются дизурические расстройства и незначительная болезненность. Характерный признак хронической клиники КЦ – периодически возникающий субфебрилитет (37-37,9 С), общая слабость и разбитость.

Прогрессирование патологического процесса проходит в скрытой (латентной) форме, с периодами покоя и обострений.

Время между периодами быстро сокращается и рецидив заболевания проявляется аналогично острой клинике заболевания. При запущенности процесса, рецидивы болезни изнуряют пациента ежемесячно.

КЦ: развитие у детей

Воспалительные процессы катарального характера, поражающие пузырные стенки, диагностируется у деток различных возрастов. В основном, отмечается у малышей (от 4 лет) и подростков. Развитие катарального цистита у грудного ребенка – большая редкость. Такая избирательность по возрастам обусловлена различными причинами:

Бактериальной инвазией уретральных путей. У младенцев случается нечасто, так как частые мочеиспускания очищают МП и вымывают с мочой бактерии. К тому же сами слизистые ткани защищают себя от инфекции специальной слизью, синтезируемой активными железами.
Функциональными расстройствами МП.
Анатомическими аномалиями развития органа.

processy-kataralnogo-haraktera

У более старших деток основной генезис инфекционно-воспалительного процесса в МП обусловлен влиянием бактериальных и грибковых патогенов. Следует учитывать и способность некоторых вирусов (грипп, герпес, аденовирус) нарушать процессы циркуляции крови в зоне МП, что создает предпосылки для развития воспалительных реакций в моче-пузырной полости.

Иногда бактериурия у ребенка, может вовсе не выявляться.

Инфицируются дети обычно, посещая общественные места (бассейны, сауны и т. д.), способствует инфекции и недостаточная гигиена ребенка. У подростков, знакомых с сексуальными отношениями «не понаслышке», следствием КЦ становятся трихомонадная и гонорейная инфекции.

Признаки заболевания у детей

Симптоматика у детей проявляется в зависимости от клиники процесса – острой, либо хронической. Острое течение КЦ характеризуется быстрым течением с проявлением:

признаков мочевого синдрома, обусловленного дизурическими расстройствами – частыми, затрудненными микциями с выделением небольших порций мочи, ложными позывами и возможным недержанием урины;
болезненных ощущений в лобковой области живота, в сопровождении резей и иррадиирующие в промежность;
тревожного состояния у грудничков и младшего возраста детей, усиливающегося при мочеиспусканиях;
капризного и вялого состояния, отказом от еды;
небольшой температуры;
помутнением мочи, неприятного ее запаха и осадка в виде хлопьев.

При вялотекущем хроническом течении болезни, лишь ее обострение способно вызвать выраженную симптоматику катарального воспаления. Крайне нежелательно допускать у детей хронизацию заболевания. При первых симптомах болезни, необходима развернутая диагностика и адекватное лечение. Так можно избежать развития нежелательных осложнений, которые способны усложнить всю дальнейшую жизнь ребенка.

Диагностический поиск

Вершина диагностического поиска – выявление причины и определение формы воспаления, от которых зависит эффективность выбранной терапии и прогноз лечения. Для выяснения этиологии КЦ проводится анализ присутствующей симптоматики, используют ряд лабораторных тестов и инструментальных обследований.

Проводится анализ на общую клинику мочи.
Выявление инфекции в моче по методу А. З. Нечипоренко.
Определение конкретного возбудителя методом бак-посева.
УЗИ обследование системы мочевыделения.
Обследование моче-пузырной полости методом цистоскопии, позволяющей выявить все изменения в тканях моче-пузырных стенок.
Гинекологическое обследование.

Методы лечения КЦ

Выбор тактики лечения зависит от выявления причины заболевания. Большинство катаральных воспалений обусловлено влиянием бактериальных микроорганизмов, поэтому антибиотикотерапия обязательна.

Медикаментозная терапия

Антибиотики подбираются индивидуально, согласно выявленному возбудителю и его резистентности к данному препарату, и способных создать высокую концентрацию действующего компонента в урине. В случае заболевания пациентки в период грудного вскармливания, учитывается способность активного компонента проникать в молоко. Для детей подбираются препараты с минимальным вредным воздействием на организм, в особенности на систему ЖКТ.
Симптоматическое лечение основано на назначении средств противовоспалительного, спазмолитического и седативного характера, фитотерапии.
Иммунотерапию – иммуномодулирующие препараты и витаминные комплексы, способствующие укреплению иммунного фагоцитоза, и повышающие способность противостояния инфекционному заражению.
Рекомендации урологов включают – режим увеличенного питья, коррекцию питания, исключающую из меню продукты, раздражающие слизистые ткани.

Возможные последствия

Любое воспаление, при любой форме проявления, сопровождается нарушением моче-пузырных функций. Дизурические нарушения способны привести к задержкам оттока урины и способствовать развитию опасных осложнений в виде пиелонефрита, мочекаменной патологии, рефлюкса, либо полной несостоятельности почечных функций.

Хроническая катаральная форма цистита вполне способна осложниться сепсисом и дисбалансом гормонального дозажа (дисбаланс гонадотропинов, пролактина и тестостерона в крови), приводящего к женскому и мужскому бесплодию. К тому же, длительные воспалительные процессы вызывают изменения морфологического характера с образованием язв и рубцовых образований. Результатом тяжелых процессов могут стать злокачественные новообразования.

vozmozhnye-posledstviya

Профилактические меры

Профилактика катарального цистита включает ряд рекомендаций, как для пациентов, так и для здоровых людей, не желающих столкнуться с данной проблемой. Для предотвращения развития заболевания, либо исключения проявлений частых рецидивов необходимо:

Соблюдение четких правил диеты, исключающей провокационную пищу, раздражающую слизистую мочевыводящей системы. Отказ от алкогольных напитков, копченых и жирных продуктов. Соблюдение режима обильного питья.
Поддерживать физическую активность, что исключит развитие венозных застоев.
Соблюдение гигиенических правил и предотвращать переохлаждения.
При необходимости, выполнять все назначения врача по превентивному лечению (профилактическому).

Важно осознать, что вылечить любую болезнь «без существенных для себя потерь», может лишь врач, при своевременной диагностике и правильно подобранной комплексной терапии. Самостоятельное лечение способно лишь временно купировать симптоматику, а не устранить причину, что приведет к хронизации болезни, сложностям в лечении и возможным осложнениям.

Автор статьи

Детский врач-хирург, ортопед, травматолог.

Источник