Картинки опухоли мочевого пузыря
Мелкоклеточная карцинома мочевого пузыря
Мужчина-курильщик пятидесяти двух лет обратился в клинику с жалобами, которые беспокоили его уже более трех месяцев: боль в области таза справа, многочисленные эпизоды гематурии (кровь в моче), расстройство мочеиспускания, быстрое переутомление. При физикальном осмотре изменений в тазу и лимфатических узлах обнаружено не было. Компьютерная томография выявила опухоль на правой стенке мочевого пузыря, которая занимала полость мочевого пузыря и прорастала за его пределы. Лимфатические узлы затронуты не были, но в печени обнаруживались многочисленные метастатические опухоли, самая большая равнялась 10 см в диаметре.
Фото. Компьютерная томография полости таза, на которой вида большая опухоль, распространившаяся за пределы мочевого пузыря.
Путем трансуретральной резекции были удалены злокачественные ткани объемом 20 грамм. При исследовании под микроскопом было выявлено, что опухоль вторглась в мышечный слой мочевого пузыря (Т2) и скорость размножения раковых клеток высока.
Пациент прошел 12 циклов химиотерапии. после которых наблюдалось значительное улучшение его состояния, исчезновение симптомов заболевания. При контрольной цистоскопии рака не обнаруживалось, а при компьютерной томографии был выявлен хороший ответ опухоли и метастазов на химиотерапию. Мужчина до сих пор жив, уже 18 месяцев после постановки диагноза.
Фото. На компьютерной томографии отмечается положительная динамика злокачественного процесса после проведения химиотерапии.
Мелкоклеточная карцинома очень редкая разновидность рака мочевого пузыря, она встречается в 0,7% всех случаев рака мочевого пузыря. Впервые мелкоклеточная карцинома была описана в 1981 году, и с тех пор было диагностировано всего 550 новых случаев.
Сквамозно-клеточная карцинома мочевого пузыря
Женщина кавказской национальности семидесяти восьми лет обратилась в клинику с жалобами на боли в области живота и увеличение его объема, а также анорексию, тошноту и рвоту. В течение двух недель у нее развилась острая почечная недостаточность. В анализах мочи обнаружились бактерии Escherichia coli, гной, кровь и повышенное содержание белка. При компьютерной томографии было выявлено значительное утолщение брюшины и наличие жидкости и опухолей в брюшной полости.
Фото. Компьютерная томография брюшной полости, на которой видны многочисленные очаги злокачественного процесса и накопление жидкости.
Оценить состояние органов таза не представлялось возможным из-за наличия искусственных протезов костей таза. Из анамнеза было выделено, что пациентка страдала сахарным диабетом, артериальной гипертензией. Злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами отрицала. Не курила и во вредных условиях не работала. В семье раком никто не болел. Пациентке была выполнена открытая биопсия. При осмотре брюшной полости в ней была выявлена опухоль в области ниже пупка, соприкасающаяся с мочевым пузырем. В куполе мочевого пузыря была обнаружена перфорация (отверстие), а опухоль прорастала все слои.
При гистологическом исследовании было установлено, что это сквамозно-клеточная карцинома.
У женщины наблюдалось быстрое прогрессирование злокачественного процесса и ухудшение физического и психического состояния. Семьей было принято решение отказаться от агрессивного лечения. Женщина умерла через 23 дня после операции.
Фото. Сквамозно-клеточная карцинома мочевого пузыря.
Сквамозно-клеточная карцинома также редкий вид рака мочевого пузыря, встречающийся лишь в 1-3% случаев.
Инфекция мочевого пузыря
Эмигрант из Африки тридцати двух лет обратился в клинику с жалобами на кровь в моче, которая, то появляется, то исчезает в течение 8 лет. При компьютерной томографии выявлялась кальцификация (отложение солей кальция) и утолщение участка стенки мочевого пузыря.
Фото. Компьютерная томография, отражающая кальцификацию и утолщение стенки мочевого пузыря.
При цистоскопии были выявлены три язвы слизистой оболочки, которые уролог иссек.
Фото. Цистоскопия, благодаря которой на слизистой оболочке мочевого пузыря выявлены язвы.
При гистологическом исследовании в резецированных материалах были обнаружены яйца шистосом, злокачественных процессов выявлено не было. После четырехмесячного лечения шистосёомоза пациенту была выполнена повторная цистоскопия, чтобы исключить наличие у него сквамозно-клеточной карциномы, которая в 15 раз чаще встречается у людей, страдающих шистосомозом. Молодому человеку повезло, рак выявлен не был.
Переходно-клеточный рак мочевого пузыря
Женщина сорока двух лет обратилась в отделение гастроэнтерологии с жалобами на сохраняющиеся в течение двух месяцев тошноту, рвоту, тянущую боль в животе и потерю веса.
При эзофагодуоденоскопии и контрастной рентгенографии было выявлено сужение в области двенадцатиперстной кишки.
Фото. Контрастная рентгенография, на которой выявляется сужение двенадцатиперстной кишки.
Компьютерная томография выявила мягкое образование вокруг двенадцатиперстной кишки, которое сдавливало ее просвет. К удивлению врачей на томографии также определялось утолщение стенки мочевого пузыря. Цистоскопия выявила опухоль мочевого пузыря, была проведена биопсия. При микроскопическом исследовании обнаружилось, что это агрессивная низкодифференцированная папиллярная переходно-клеточная опухоль, которая распространилась на все слои мочевого пузыря. Кроме того в мочевом пузыре присутствовали и очаги плоского рака in situ. При биопсии и исследовании под микроскопом тканей, сдавливающих двенадцатиперстную кишку, оказалось, что это метастаз рака мочевого пузыря. Других метастазов выявлено не было.
Пациентке проводилась комплексная паллиативная химиотерапия и облучение, была восстановлена проходимость двенадцатиперстной кишки. По прошествии двенадцати месяцев после постановки диагноза пациентка жива, хотя ее состояние остается тяжелым.
Переходно-клеточная карцинома – самый распространенный вид рака мочевого пузыря. Однако развитие метастазов в желудочно-кишечный тракт, в особенности в двенадцатиперстную кишку, – скорее исключение, чем правило.
Переходно-клеточный рак дивертикула мочевого пузыря
Мужчина пятидесяти пяти лет обратился к урологу с жалобами на появление крови в моче. За последние 12 месяцев кровь в моче появлялась три раза. Гематурия – единственный симптом, который его беспокоил. Пальцевое исследование простаты не выявило отклонений. Из сопутствующих заболеваний обращали на себя внимание ожирение и артериальная гипертензия. Отклонений в общем и биохимическом анализах крови выявлено не было, простат-специфический антиген был в пределах нормы.
При компьютерной и магнитно-резонансной томографии был выявлен дивертикул мочевого пузыря, внутри которого располагалась опухоль. Дивертикул – выпячивание стенки мочевого пузыря в виде мешочка.
Фото. Магнитно-резонансная томография, на которой выявляется дивертикул мочевого пузыря с опухолью.
При проведении цистоскопии была выявлена папиллярная опухоль внутри дивертикула. Размер дивертикула ровнялся 4*4*3 см. При исследовании под микроскопом было установлено, что опухоль не агрессивна, 1 степени, стадия Та. Поражение лимфоузлов и метастазы не выявлялись.
После трансуретральной резекции был проведен курс интравезикальной химиотерапии. Через 9 месяцев опухоль вернулась, при этом она была более высокой степени, т.е. более злокачественна. Было принято решение об удалении дивертикула мочевого пузыря с раком. После удаления дивертикула послеоперационный период протекал гладко, рецидива в течение трех лет после операции не наблюдается.
Дивертикул мочевого пузыря встречается у 1,7% населения, а переходно-клеточный рак дивертикула в 0,8%-13%.
Фото. полученное при проведении цистоскопии, на котором отображена папиллярная опухоль в просвете дивертикула.
Карциносаркома мочевого пузыря
Женщина семидесяти шести лет. страдающая сердечной недостаточностью и инсулиннезависимым сахарным диабетом, обратилась в клинику с жалобами на появление видимой глазом крови в моче и дизурией, проявляющейся болью и учащенным мочеиспусканием. Симптомы появились две недели назад. При ультразвуковом исследовании было выявлено новообразование стенки мочевого пузыря справа. При цистоскопии было обнаружено выступающее в полость мочевого пузыря и пропитанное кровью новообразование размером 4-5 см в диаметре, частично перекрывающее устье правого мочеточника. При компьютерной томографии также обнаруживалась опухоль мочевого пузыря с многочисленными участками кальцификации и расширение правого мочеточника. К счастью, метастазов выявлено не было. Клиническая стадия рака Т3N0M0. Пациентке была выполнена трансуретральная резекция опухоли и при гистологическом исследовании тканей были выявлены признаки карциносаркомы. Выполнение радикального удаления мочевого пузыря было сопряжено с высоким риском смерти из-за сопутствующих заболеваний. Пациентке проводилось облучение. Однако в связи с прогрессированием болезни и развитием почечной недостаточности лечение было приостановлено.
Карциносаркома мочевого пузыря – очень редкий вид рака, характеризующийся комбинацией двух процессов: злокачественный рост эпителиальных тканей и мягких тканей. Выбор оптимальной тактики лечения сложен. Но терапия должна быть комбинированной и агрессивной.
Источник
Онкологическое заболевание, при котором опухоль вырастает из стенки мочевого пузыря. Основная категория пациентов – люди 40-60 лет, преимущественно мужчины. При прорастании опухоли сквозь стенки мочевого пузыря течение заболевания и его прогноз ухудшаются. Победить заболевание можно только комплексно, совмещая хирургический метод и химиотерапию.
А теперь остановимся на этом подробнее.
Что такое «рак мочевого пузыря»?
При раке мочевого пузыря на стенке органа начинают размножаться атипичные клетки. Течение опухоли злокачественное, однако заболевание прогрессирует постепенно и пациент может успеть выявить патологию на ранних стадиях.
Среди злокачественных новообразований рак мочевого пузыря встречается приблизительно в 4 % случаев. Примечательно, что болезни более подвержены жители развитых стран. Во многом это связывают с тем, что провоцирующими факторами часто выступают курение, неправильное питание, хлорированная вода и другие экологические аспекты.
Рост злокачественных клеток может происходить в полости органа или же распространиться на другие органы путем прорастания через стенку пузыря. Как правило, атипичные клетки образуются только на слизистой оболочке, а рост опухоли происходит внутрь полости органа. Однако приблизительно 20% рака проникает в более глубокие слои (мышечный), что повышает вероятность летального исхода. Рак сопровождается выраженными симптомами нарушения мочеиспускания и болезненности. Диагностика состояния не составляет труда.
Анатомически различают следующие виды патологии:
- рак тела мочевого пузыря;
- рак дна мочевого пузыря;
- рак шейки мочевого пузыря.
Каждый вид немного видоизменяет клиническую картину и может иметь значение при проведении хирургической операции.
По характеру течения различаются следующие формы рака:
- Переходноклеточная. Развивается из переходного эпителия, редко метастазирует и обычно устраняется до этапа, на котором заболевание угрожает жизни пациента. Является самым распространенным типом рака мочевого пузыря. В 30% случаев может перейти инвазивный рак, который более опасен.
- Плоскоклеточный. Встречается редко, одной из причин развития называют заражение паразитами.
- Аденокарцинома. Опухоль разрастается из железистого эпителия.
Как выглядит рак мочевого пузыря с фото
Рак мочевого пузыря легко диагностируется с помощью ультразвукового исследования, которое выявляет наличие новообразования. Примеры того, как выглядит рак, приведены ниже:
Так как мочевой пузырь – полый орган, любые патологические образования в его полости видны сразу. После выявления рака проводят другие исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественность процесса.
Первые признаки рака мочевого пузыря
На первых этапах заболевания симптомы незначительные. Наличие опухоли может провоцировать появление крови в моче или учащение мочеиспускания из-за уменьшения свободного объема пузыря.
Частые позывы к мочеиспусканию, слабые боли в области половых органов, крестца и низа живота – основные жалобы, которые могут беспокоить пациентку на начальных стадиях. В этот момент нельзя откладывать обращение к врачу, так как патология будет прогрессировать, а вылечить ее станет сложнее.
Симптомы рака мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря у женщин характеризуется симптомами, которые явно наталкивают на мысль, что в организме что-то идет не так. Когда заболевание уже в разгаре или на последних стадиях, клиническая картина выражена достаточно сильно:
- появление сгустков крови в моче;
- жжение, боли в конце мочеиспускания;
- недержание мочи, ложные позывы в туалет;
- закупорка мочевого пузыря сгустками крови;
- боли в тазовой области с любой стороны (крестец, лобок, кишечник, яичники, промежность, мочевой пузырь);
- слабость, резкая потеря массы тела (на последних стадиях).
На начальных стадиях пациентки могут перепутать рак с циститом, воспалением придатков или обострением проблем в области гинекологии. Однако когда лечение не помогает (противовоспалительные спазмолитики, кровоостанавливащие средства), следует незамедлительно обратиться к врачу, так как это является признаком, что патология продолжает прогрессировать.
Степень гематурии не зависит от размеров новообразования. Маленькие опухоли могут провоцировать большие кровотечения, а большие — выделять лишь немного крови.
Всего различают 4 стадии рака:
- Первая. Представляет собой наиболее частые случаи. Раковые клетки локализуются только в слизистой оболочке мочевого пузыря. Процесс может быстро развиваться и перейти в инвазивную форму.
- Вторая. На этой стадии начинается повреждение мышечного слоя органа. Благоприятный прогноз дается, если опухоль не вышла за пределы мочевого пузыря.
- Третья. Раковые клетки распространяются в ближайшие лимфоузлы, начинается захват жировой ткани и органов брюшины. На этой стадии заболевание достаточно опасно, а прогноз, как правило, неблагоприятный.
- Четвертая. Наиболее тяжелое течение, при котором лечение обычно направлено на поддержание жизни пациентки и облегчение симптомов. Наблюдаются множественные метастазы и распространение опухоли на влагалище. Поражены даже отдаленные лимфатические узлы, возникает сильная боль и выраженная гематурия. Оперативное лечение невозможно, а химиотерапия оказывается неэффективна.
Причины и профилактика рака мочевого пузыря
Рак не является врожденным заболеванием и приобретается женщиной в течение жизни. Основной причиной медики считают воздействие канцерогенов. Их количество с каждым годом увеличивается в больших городах, поэтому жители мегаполисов – основная категория пациентов. Канцерогены попадают в организм с пищей или дыханием, а затем выводятся почками через мочевой пузырь. Часть из них оседает на органах, другая – выводится полностью. В любом случае, все они попадают на слизистую мочевого пузыря, оказывая на него негативное влияния. При длительном воздействии канцерогена, клетки видоизменяются и превращаются в злокачественное образование.
В группу повышенного риска входят следующие категории людей:
- курильщики (риск заболеть повышается в 10 раз);
- работающие с радиационным излучение;
- с диагнозом шистосоматоз мочевого пузыря;
- имеющие заболевания мочевыводящих путей, при которых наблюдается застой мочи;
- употребляющие хлорированную воду и некачественные пищевые продукты.
Над выяснением причин любого онкологического заболевания врачи еще работают. Эта область остается неизученной, поэтому достоверно обезопасить себя от заболевания невозможно. Теи не менее, некоторые факторы, заставляющие нормальную клетку превратиться в раковую, были выявлены. В качестве канцерогенов и основной причины рака мочевого пузыря могут выступать:
- химические вещества (особенно консерванты и добавки);
- табак;
- жареные продукты;
- некоторые растения, которые используют в БАДах;
- алкоголь.
Кроме того, отрицательное влияние на здоровье тканей оказывают:
- хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре;
- наследственная предрасположенность;
- врожденные дефекты органа;
- возраст после 40 лет.
В онкологических заболеваниях основное внимание врачи уделяют своевременному выявлению патологий и регулярному посещению врачей. Когда пациентка не обращает внимания на беспокоящие ее симптомы, она сознательно повышает риск осложнений и делает будущее лечение менее эффективным.
Способов избежать рака мочевого пузыря нет. К мерам профилактики относится исключение провоцирующих факторов, приверженность к здоровому образу жизни (в частности, в питании) и внимательное отношение к своему самочувствию. Рекомендации для пациентов следующие:
- Категорически не курить. Если вы курили, нужно обязательно бросить – это также позволить значительно уменьшить риск рака.
- Смените работу, если она связана с химикатами (косметология, химчистки, стоматология). Со временем лечение может обойтись вам дороже, чем заработанные деньги. Вредные вещества обычно вызывают отсроченные симптомы, а на начальных этапах продолжают портить здоровье организма. Одновременно могут произойти нарушения в нескольких органа, не только в мочевом пузыре.
- Пейте больше жидкости. Регулярное мочеиспускание способствует выведению вредных веществ и предотвращает застой мочи.
- Придерживайтесь здорового питания. Свежие овощи и фрукты помогут поднять уровень общего иммунитета и предотвратят многие заболевания.
Диагностика
В некоторых случаях рак мочевого пузыря обнаруживается случайно, например при плановом ультразвуком обследовании в области гинекологии. Чаще люди все же обращаются к врачу, когда болезнь уже проявляется выраженными симптомами.
Следует заметить, что наличие крои в моче не обязательно свидетельствует о злокачественном образовании. Этот признак может появляться и при других заболеваниях. На основании одного обследования диагноз не ставится. Сначала доктор выдвигает предположение, а затем направляет на дополнительные обследования, которые подтвердят или опровергнут наличие атипичных клеток.
В качестве диагностических мероприятий при раке мочевого пузыря проводятся:
- Ультразвуковое исследование. Один из первичных методов диагностики, благодаря которому можно увидеть изменение контуров органа и заподозрить наличие опухоли.
- Анализ мочи. В нем обычно видно превышение нормы по нескольким показателям (белки, эритроциты, лейкоциты).
- Цитоскопия. Представляет собой обследование, пи котором в мочеиспускательный канал и пузырь вводится специальный аппарат – цитоскоп. Орган обследуется врачом визуально, а также есть возможность взять кусочек ткани на биопсию.
- Биопсия. Материал ткани изучается под микроскопом, чтобы понять, есть ли в нем атипичные клетки.
- Компьютерная томография. После исследования врач получает изображение, на котором видно размеры образования, его локализацию и форму. В результате обширного осмотра определяют наличие метастазов в лимфатических узлах и других органах.
- Анализ на онкомаркеры. Выявляет вещества, которые появляются в моче или крови только при онкологических заболеваниях.
Лечение рака мочевого пузыря
При подтверждении злокачественности образования лечение должно быть начать, как можно быстрее. При обнаружении рака на начальных стадиях прогноз пациентки улучшается.
Выбор тактики лечения зависит от стадии рака. Кроме этого, доктор учитывает возраст больного и сопутствующие заболевания.
Лечение может поводиться следующими методами:
- Хирургическая операция. Трансуретральная резекция опухоли проводится практически всем пациентам. На ранних стадиях удаляют только опухоль, функции органа при этом сохраняются. Оперативное вмешательство не проводится самостоятельно, а всегда дополняется химиотерапией или облучением. При полном удалении органа доктор формирует искусственный мочевой пузырь.
- Химиотерапия. Лекарственные препараты вводятся для предупреждения рецидива заболевания. Цитостатики могут применяться как местно, так и системно.
- Лучевая терапия. Помогает уменьшить размеры опухоли и облегчить оперативное вмешательство.
Параллельно назначаются препараты для стимуляции собственного иммунитета. В большинстве случаев, они вводятся непосредственно в мочевой пузырь через катетер. На стадии предрака и первой стадии рака лечение обычно проводится путем местного введения химиотерапевтических и иммуномодулирующих препаратов. Удаление опухоли проводят через мочеиспускательный канал.
На второй стадии поражения уже показана радикальная цистэктомия (полное удаление органа). При необходимости удаляют тазовые лимфоузлы. Роль мочевого пузыря после операции может выполнять имплантированный мочеточник или резервуар, который формируют из тканей кишечника.
После операции лечение могут продолжать в амбулаторных условиях. Терапия включает несколько этапов, между которыми обязательно делается перерыв. Побочные эффекты возникают практически всегда, так как лечение влияет не только на раковые но и на здоровые клетки. Наиболее распространенные побочные эффекты – выпадение волос, тошнота, слабость, чувство онемения в конечностях.
Источник