Карман в мочевом пузыре

1.Общие сведения

Дивертикулом в медицине называют выпячивание (в виде мешочка) стенки какого-либо полого органа. Соответственно, дикертикул мочевого пузыря – это локальное выбухание его стенки, врожденное или приобретенное под действием каких-либо неблагоприятных факторов.

Насколько распространено данное явление, судить трудно, поскольку статистические данные разноречивы и недостаточны (вероятно, это связано с тем, что эпидемиологические сведения о дивертикулах как таковых поглощаются статистикой сопутствующих или фоновых урогенитальных заболеваний). Однако специалисты-урологи сходятся в том, что данная патология, во-первых, не является редкостью и, во-вторых, примерно в пятнадцать раз чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин.

Дивертикулы мочевого пузыря могут существенно различаться по происхождению, размерам, локализации, динамике развития, клинической картине. В одних случаях дивертикул обнаруживается случайно (при обследовании по другому поводу) и ничем себя не проявляет, в других сопровождается тяжелыми осложнениями и может стать причиной жизнеугрожающего состояния, требующего неотложного хирургического вмешательства.

2.Причины

В большинстве источников как два принципиально разных типа рассматриваются врожденные (истинные) и приобретенные (ложные) дивертикулы мочевого пузыря.

Врожденные дивертикулы представляют собой аномалию внутриутробного развития; такие выпячивания практически всегда являются единичными, располагаются на задней стенке пузыря, состоят из той же ткани и отделяются сравнительно узкой шейкой.

Основными условиями развития ложных дивертикулов являются истончение стенок пузыря и/или постоянно повышенное давление внутри него. К такому состоянию, в свою очередь, могут приводить различные заболевания и аномалии мочеполовой системы: инфекционно-воспалительные процессы, аденома простаты (которая у женщин невозможна в принципе по причине отсутствия предстательной железы, – что и является одной из главных детерминант вышеупомянутой статистической разницы между полами), онкопатология и т.п. Приобретенные дивертикулы обычно носят множественный характер, состоят из слизистого слоя и не содержат мышечных волокон (в отличие от основной стенки пузыря), широко варьируют в размерах, форме и локализации.

3.Симптоматика, диагностика

Ранние этапы формирования выпячиваний, – как и врожденные дивертикулы, – являются, как правило, бессимптомными. Однако рано или поздно может развиться характерная клиническая картина, определяемая, прежде всего, застойными явлениями в дивертикуле: отток и эвакуация мочи из относительно обособленного «мешочного» пространства может быть значительно затруднен, что обусловливает развитие инфекционно-воспалительных процессов (цистит, в случае восходящего распространения инфекции – пиелонефрит, в случае нисходящего – уретрит). Кроме того, нередко именно в дивертикулярном пространстве развивается доброкачественная или злокачественная опухоль, откладываются конкременты (камни), что со временем повышает риск перфорации стенки с дальнейшим развитием перитонита.

Одним из наиболее специфических симптомов дивертикула является ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря и потребность в неоднократном мочеиспускании, что обусловлено неестественной гидродинамикой циркуляции мочи: через узкий просвет в шейке моча эвакуируется значительно дольше (вторая «порция» испускаемой мочи, как правило, заметно мутнее первой и может содержать примесь крови). Мочеиспускание во многих случаях причиняет боль. По мере присоединения воспалительных заболеваний и/или иных осложнений их симптоматика обычно выходит на первый план.

Помимо анализа жалоб, диагностика дивертикулов мочевого пузыря обычно включает те или варианты контрастного рентген-исследования мочевыводящей системы, а также УЗИ органов брюшной полости и таза, трансуретральную цистоскопию, лабораторные клинические анализы.

4.Лечение

Способов медикаментозного устранения деформации стенок мочевого пузыря не существует, и едва ли они появятся когда-либо в будущем. Поскольку решение о полостном хирургическом вмешательстве всегда является весьма ответственным, оно должно быть достаточно аргументированным клинической картиной и данными диагностического обследования.

В настоящее время интенсивно разрабатываются и все шире внедряются в урохирургическую практику малоинвазивные трансуретральные эндоскопические методики оперативного устранения дивертикулов мочевого пузыря.

Прогноз, независимо от способа вмешательства, в большинстве случаев благоприятный. Следует понимать, однако, что необходимым условием профилактики рецидивного образования приобретенных дивертикулов является максимальное возможное устранение причин, приведших к выпячиванию стенок мочевого пузыря (лечение хронических инфекций, удаление опухоли простаты и пр.).

Источник

Дивертикул – это выпячивание полого органа. При этом заболевании происходит увеличение объема органа за счет образования на его стенке дополнительной полости в форме мешочка с зауженным отверстием. Дивертикул или грыжа может быть у мочевого пузыря, кишечника и других полых органов.

Дивертикул мочевого пузыря бывает одиночным или множественным. Мужчины страдают этим заболеванием в несколько раз чаще женщин. Выпячивание стенки происходит в результате, ослабления мышечной ткани стенок органа. Так же дивертикул может быть вызван другими заболеваниями мочеполовой сферы: аденомой простаты, склерозом шейки мочевого пузыря и другими заболеваниями. При всех этих болезнях нарушается свободное выведение мочи. Необходимость тужиться при мочеиспускании увеличивает давление внутри мочевого пузыря, а ослабленные мышцы провоцируют выпячивание стенки этого органа и образование мешковидной полости. Необходимость лечения возникает при увеличении дивертикула в размерах, что препятствует полному опорожнению мочевого пузыря, и приводит к застою жидкости в его полости.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются:

Неприятные ощущения при мочеиспускании;
Порционность оттока мочи;
Присутствие в моче хлопьев, крови, замутненность.

Иногда заболевание проходит без ярко выраженных симптомов и обнаруживается случайно, во время исследования органов малого таза. Тем не менее, при первом обнаружении стоит все же обратиться к врачу-урологу за консультацией. Этим вы избежите серьезных последствий для своего здоровья.

Мочеиспускание при выпячивании происходит в два этапа, сначала опорожняется мочевой пузырь, а затем полость дивертикула, может возникать полная задержка мочи. Застой мочи приводит к присоединению вторичных инфекций, которые сложно поддаются терапевтическому лечению. В полости выпячивания образуются камни, и даже опухоли. Если устье мочеточника открывается в область дивертикула, может возникнуть пиелонефрит и впоследствии развиться почечная недостаточность.

Диагностика заболевания

Для обнаружения дивертикула используют ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Этот метод позволяет достаточно точно определить наличие выпячивания, и его размеры. При необходимости лечения заболевания проводят цистографию – рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастной жидкости. После мочеиспускания контраст, оставшийся в дивертикуле, помогает его точно локализовать. Для точного выявления отверстия перешейка, соединяющего дивертикул и мочевой пузырь, используют цистоскопию. Уретроцистоскоп вводят в мочеиспускательный канал и визуально, с помощью встроенной камеры, осматривают мочевой пузырь.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

После обнаружения этого заболевания уролог должен принять решение о необходимости дальнейшего лечения. Немаловажно так же определить и провести лечение заболевания, которое провоцирует появление дивертикула мочевого пузыря. В случаях, когда размер дивертикула невелик и не вызывает воспалений или застоя, ограничиваются наблюдением, периодически проводя УЗИ мочевого пузыря.

Операция по удалению дивертикула

Лечение дивертикула проводится только хирургическими методами, медикаментозной терапией это заболевание не лечится. Существует два метода оперативного лечения: оперативное вмешательство с открытым доступом и эндоскопическое (внутрипузырное) вмешательство. В зависимости от течения заболевания врач назначает тот или иной метод оперативного лечения.

Операция открытым доступом

Метод открытого доступа заключается в извлечении мочевого пузыря и проведения последующих манипуляций с дивертикулом. При этом виде хирургического вмешательства хирург делает прямой или дугообразный надрез в области лобка пациента. После чего, постепенно отсекая ткани вокруг мочевого пузыря, полностью его освобождает и вынимает сквозь отверстие проделанного разреза для последующих манипуляций. Далее происходит иссечение мешка дивертикула и сшивание отверстия перешейка.

При нахождении мочеточника в мешке выпячивания дополнительно проводят присоединение мочеточника к другой области мочевого пузыря. По окончании операции мочевой пузырь вкладывается обратно. Лобковый разрез зашивается с обязательной установкой дренажных трубок (для промывания раны в послеоперационный период).

Одновременно в мочеиспускательный канал вставляется и подшивается катетер. Катетер устанавливают для беспрепятственного оттока мочи, избегая напряжения во время мочеиспускания, до полного заживления внутренних швов. Моча скапливается в подсоединенный к катетеру мочеприемник. После операции в течение 10 – 15 дней пациенту проводят периодическое промывание поверхностного шва и вводят в дренажную трубку антисептические растворы. Такая манипуляция не допускает нагноения шва, и вымывает сгустки крови. Накануне операции и после, в течение недели требуется прием антибиотиков.

Лечение дивертикула открытым методом хирургического вмешательства, достаточно травматично и имеет ряд недостатков.

К ним относятся:

Большая область хирургического вмешательства, кровопотеря и длительный период восстановления пациента;
Необходимость применения общей анестезии осложняет или делает невозможной проведение подобной операции у пожилых людей, либо у пациентов с противопоказаниями;
Двухнедельный период манипуляций по обработке поверхностного шва и применения мочеприемника увеличивает неудобства и может спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;

Трансуретральная эндоскопичесая марсупиализация

Развитие медицинской науки в последнее время, позволяет проводить подобные операции с намного меньшей областью хирургического вмешательства, и в короткие сроки. Все большее применение находит метод трансуретральной эндоскопической марсупиализации.

Для проведения этой операции необходимо выяснить точную локализацию местоположения отверстия перешейка и мешка выпячивания. Операция производится с помощью эндоскопа – трубки, на конце которой находится видеокамера и набор инструментов для разрезания и одновременной вапоризации (прижигания) тканей. Этот метод позволяет избавиться от наложения швов в месте разреза и препятствует возникновению кровотечений. Заживление тканей происходит быстрее, без осложнений.

Уролог проводит трансуретральную эндоскопическую марсупиализацию

Одно из преимуществ эндоскопического вмешательства – это отсутствие необходимости проводить общее обезболивание. Применяют эпидуральную или спинальную анестезию.

В ходе операции больной помещается на операционном столе с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами. Хирург вводит эндоскоп в мочеиспускательный канал и с помощью видеокамеры определяет место перешейка мешка выпячивания. Далее, используя специальный инструмент, производит трансуретральную инцизию, то есть – рассечение на небольшую глубину шейки дивертикула. Этим способом достигается расширение отверстия перешейка между мочевым пузырем и дивертикулом, что обеспечивает полный отток мочи из дополнительной полости.

Параллельная вапоризация позволяет избежать тампонации, наложения шва в месте разреза и препятствует инфицированию раны. Такой метод обработки разрезов не требует дополнительного дренирования, концы сосудов под действием температуры капсулируются, исключая кровотечение. В послеоперационную рану вставляется дренаж. Сама операция проходит в течение 10-20 минут.

В отличие от открытой операции, при эндоскопическом вмешательстве существенно сокращается послеоперационный период – через 1-2 дня больному снимают дренаж, медицинская и социальная реабилитация так же проходят намного быстрее. После операции больной периодически проходит амбулаторное наблюдение у врача-уролога.

Источник

Дивертикул мочевого пузыря

Лечением данного заболевания занимается уролог.

О заболевании

Дивертикул мочевого пузыря – выпячивание ограниченного участка стенки органа с образованием сообщенной через шейку полости. В дивертикуле, так же как в пузыре, накапливается моча. Патология чаще встречается у представителей сильного пола. Урологи это связывают с более частой склонностью мужчин к повышению внутрипузырного давления (на фоне заболеваний предстательной железы).

Формирование дивертикула может происходить внутриутробно. В таком случае стенки полости имеют структуру, аналогичную стенкам пузыря. Чаще дивертикулы носят приобретенный характер, их формирование происходит при чрезмерном растяжении и истончении стенок органа, потере мышечного тонуса.

Заболевание сопровождается хроническим застоем урины. Основным проявлением считаются нарушения мочеиспускания. Застойные явления со временем приводят к мочекаменной болезни, циститу, пиелонефриту.

Дивертикул может быть небольшим или превосходить в объеме сам мочевой пузырь. Патологические выпячивания чаще формируются на задней и боковых стенках органа (вблизи мочеточников). Редко встречаются дивертикулы дна и верхушки мочевого пузыря, что связано с особенностями строения стенки в разных отделах органа.

Виды

Дивертикулы мочевого пузыря бывают врожденными и приобретенными. Первые также называют истинными. Дивертикулы, сформированные из-за растяжения стенок, называют ложными. При наличии одной добавочной полости дивертикул считается одиночным. Если выявляется несколько патологических полостей, говорят о дивертикуллезе мочевого пузыря.

Клинические проявления

При малых размерах дивертикула симптомы могут отсутствовать. Пациент годами не знает о наличии патологии. Когда полость дивертикула увеличивается в размерах, возникают дизурические проявления. Пациент ощущает частые позывы помочиться. Микция (выделение мочи) происходит прерывисто, обычно в два этапа. При этом сначала опорожняется пузырная полость, а затем дивертикулярная, значительно увеличивается общее время мочеиспускания. Возможно затрудненное испускание мочи, когда пациенту для полноценного опорожнения приходиться тужиться.

Яркие клинические признаки дивертикула обусловлены застоем урины. При этом возникают благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. В результате активации их жизнедеятельности развивается стойкий воспалительный процесс, который часто не поддается медикаментозному лечению. Постоянное воспаление создает условия для активизации гноеродных микроорганизмов, возникает пиурия – выделение гноя вместе с мочой. Пациент может распознать такое состояние по следующим признакам:

урина становится мутной;
имеет неприятный запах;
иногда появляется зеленоватый оттенок;
после окончания мочеиспускания отмечается выделение гноя;
обнаруживаются патологические выделения на нижнем белье.

При выраженном воспалении, микроциркуляторных нарушениях и повреждении капилляров, развивается гематурия (выделение с мочой эритроцитов). В урине могут обнаруживаться кровяные прожилки, либо она полностью становится розовой.

При впадении мочеточника в дивертикулярную полость имеет место пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Патогенные микроорганизмы легко проникают в почки, нарушается давление в лоханках, что создает условия для развития пиелонефрита, гидронефроза или почечной недостаточности.

Причины

Формирование врожденных дивертикулов обусловлено нарушениями эмбрионального развития. Течение беременности и эмбриогенез зависят от множества факторов. Главным считается здоровье матери. Однако воздействие химических веществ, радиации и инфекций также может неблагоприятно сказываться на процессе закладки и развитии мочеполовых органов ребенка в утробе.

Образование ложных дивертикулов, стенки которых состоят из внутренней выстилки мочевого пузыря, обусловлено слабостью волокон детрузора. Это явление развивается на фоне хронически повышенного внутрипузырного давления. Спровоцировать расхождение мышцы и пролапс слизистой способны простатит, стеноз уретрального канала, склероз пузырной шейки.

Мнение эксперта

Взрослые люди должны регулярно проходить профилактические обследования, в том числе органов урологического тракта. Своевременное выявление воспалительных, гипертрофических и атрофических изменений в пузыре, а также правильное их лечение, обеспечит нормальное функционирование детрузора. Хронические болезни, сопровождающиеся вялотекущим воспалением тканей, могут со временем привести не только к формированию дивертикулов, но и более серьезным патологиям. Среди них опухоли мочевого пузыря, инфекционные заболевания почек и недостаточность. Поэтому важно посещать уролога хотя бы 1 раз в год. Особенно эта рекомендация касается мужчин.

Калинина Светлана Александровна,

врач уролог-андролог

Диагностика

Уролог может заподозрить дивертикул в процессе ознакомления с анамнезом. Настораживающим симптомом являются частые проявления цистита и пиелонефрита. Чтобы уточнить диагноз, проводят цистографию или УЗИ органов малого таза. Рентгенконтрастное исследование позволяет выявить наличие и размеры патологической полости. Ультразвуковое исследование более информативно, поскольку дает информацию следующего характера:

наличие пролапса;
размеры выпячивания;
положение;
состояние шейки (протока, сообщающего пузырь и выпячивание);
взаимодействие с окружающими тканями;
наличие воспаления;
присутствие конкрементов.

По результатам УЗИ, подтверждающим наличие дивертикула, устанавливают окончательный диагноз. Чтобы подробно изучить строение патологического образования, проводят цистоскопию. Этот метод позволяет оценить слизистую оболочку мочевого пузыря изнутри. В идеале цистоскоп проводят в полость дивертикула, после чего врач делает выводы о строении его стенок и природе патологического выпячивания. Лабораторные анализы назначаются для диагностики осложнений.

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.

Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр

(495) 777-48-49

Методы лечения

Консервативных способов лечения дивертикула не существует. Тактику ведения пациента определяют, исходя из результатов обследования. При небольших размерах патологической полости, отсутствии цистита и признаков дизурии, возможно динамическое наблюдение, необходимости в оперативных вмешательствах нет. Хирургическое лечение проводят по следующим показаниям:

острые нарушения выделения мочи;
признаки давления на соседние органы;
значительные размеры образования;
хронические воспалительные патологии мочевыводящей системы;
новообразования.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение показано при выраженном воспалении в качестве подготовки к операции. На 7-10 дней назначают антибиотикотерапию и другие препараты для купирования симптомов цистита. При острой задержке мочи медикаментозное лечение проводят после операции.

Хирургическое лечение

Операция по удалению дивертикула может проводиться открытым способом (через разрез) или с применением современного хирургического оборудования (с доступом через уретры или лапароскопически).

Открытые вмешательства показаны при больших объемах дивертикула, а также при выявлении новообразований в пузыре. Лечебные манипуляции осуществляют через разрез над лобком. Хирург осматривает мочевой пузырь, иссекает выпячивание, ушивает стенки, а затем и рану.

Малотравматичные методики хирургического лечения предпочтительны. Их применение снижает риск инфекционных осложнений, уменьшает сроки реабилитации и выраженность неприятных ощущений у пациента в послеоперационный период.

Трансуретральное рассечение шейки дивертикула подразумевает введение в пузырь эндоскопа через мочеиспускательный канала (без разрезов на коже). Врач находит шейку, а затем выполняет ее пластику. Это обеспечивает формирование более широкого сочленения полостей пузыря и дивертикула, что способствует нормализации оттока мочи.
Лапароскопическое иссечение дивертикула подразумевает удаление выпячивания и ушивание стенки пузыря с применением специального эндоскопического оборудования. Операцию выполняют через несколько проколов на передней брюшной стенке.

АКЦИЯ Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение.

Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

(495) 777-48-49

image description

Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Профилактика

Профилактика образования истинных дивертикулов заключается в планировании беременности, исключении влияния неблагоприятных факторов на организм будущей матери и тщательное консультирование акушером-гинекологом в гестационном периоде.

Чтобы предотвратить формирование приобретенных дивертикулов, следует обращаться за помощью при первых признаках дизурии, уделять внимание ранней диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза. Необходимо регулярно проходить профилактические обследования мочевыводящей и половой системы.

Реабилитация

После открытой операции по резекции пузырного дивертикула пациент находится в клинике до 10 дней. В это время проводят антибиотикотерапию, перевязки операционной раны, промывание пузыря через катетер. На 7-8-й день снимают швы, на 5-10-й день удаляют катетер.

После малотравматичных операций пребывание в клинике сокращается до 1 – 5 дней. После выписки пациенту в течение 2 недель необходимо избегать стрессов, физических нагрузок, интимной жизни, употребления алкоголя, купания в открытых водоемах, переохлаждения и перегревания организма.

Вопросы

Какой врач лечит дивертикул мочевого пузыря?
С признаками заболевания необходимо обращаться к урологу.
Может ли дивертикул исчезнуть сам?
Нет, это невозможно. Если результаты двух исследований расходятся, следует пройти третье. Возможно, диагност не совсем корректно рассмотрел анатомические структуры. Надеяться на самостоятельное «рассасывание» образования тоже нельзя. Если дивертикул обнаружен, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу лечения. Сделать это лучше до развития воспалительного процесса. Даже если патология выявлена у ребенка, медлить с обращением к урологу нельзя. Активное воспаление может начаться после перенесенной простуды или переохлаждения, а также на фоне стресса либо авитаминоза.
Может ли дивертикул трансформироваться в злокачественное образование?
Сам дивертикул не может. Однако сопутствующее хроническое воспаление создает благоприятные условия для гиперплазии клеток и их трансформации в опухоль, поэтому у некоторых пациентов обнаруживают новообразование и дивертикул одновременно. В целом возможность появления опухоли обусловлена длительностью патологического процесса и общим состоянием организма. Чем дольше пациент страдает от хронического цистита на фоне дивертикулита, тем больше вероятность присоединения других заболеваний. Вовремя проведенное по показаниям хирургического вмешательство позволяет избежать неблагоприятных последствий в будущем.
Что такое дивертикулит?
Это воспаление оболочки дивертикула. Как правило, развивается на фоне застойных явлений и присоединения вторичной инфекции. Патологическая полость и пузырь соединяются между собой, поэтому воспаление быстро распространяется на окружающие области, так развивается цистит. Дивертикулит может осложняться гнойным расплавлением тканей и прободением полости. В этом случае развивается перитонит, который представляет серьезную опасность для жизни.

Источники

Дивертикул мочевого пузыря (N32.3). Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Звезды медицины

Трухманов Роман Сергеевич

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Мартиросян Гурген Арменович

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Данилов Александр Олегович

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Данилов Иван Александрович

Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Мингболатов Аятулла Шахболатович

Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Дудиев Сослан Маратович

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Кириленко Василий Витальевич

Врач-уролог, врач-андролог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Мингболатов Фейзула Шахболатович

Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры урологии РУДН, заслуженный врач Республики Дагестан

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Капто Александр Александрович

Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры клинической андрологии ФПКМРМИ РУДН, профессор РАЕ. Заведующий кафедрой урологии АНО ДПО «Центр обучения медицинских работников». Руководитель Центра Андрологии«СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Курбатов Дмитрий Геннадьевич