Камни в мочевом пузыре осложнения

Камни мочевого пузыря – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов. Патология характеризуется болевым синдромом, расстройствами мочеиспускания, наличием крови в моче. Заболевание диагностируют по результатам УЗИ мочевых путей, общего анализа мочи, цистоскопии, цистографии. Основное лечение – фрагментация и удаление камней контактным способом (литотрипсией) или оперативным путем (в ходе открытой цистолитотомии).

Общие сведения

Камни мочевого пузыря (цистолитиаз), наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни различаются по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Патология наблюдается преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря

Причины цистолитиаза

Наиболее частой причиной образования камней у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана:

стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона),
гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин,
стриктурами уретры (после травмы, операции),
воспалительными изменениями при мочеполовых инфекциях,
паразитарными заболеваниями (мочеполовой шистосоматоз),
лучевой терапией.

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней. У детей к появлению камней в мочевом пузыре нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Классификация

Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция. В практической урологии различают камни первичные (образуются непосредственно в полости органа) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Симптомы цистолитиаза

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи. Симптомы патологии разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Конкременты вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении.

Осложнения

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.Только очень крупные конкременты можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. В диагностике информативны:

Исследование мочи. У больных с камнями в полости мочевого пузыря в общем анализе мочи можно выявить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.
Сонография. При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента.
Эндоскопическая диагностика. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.
Рентгенодиагностика. С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При мультиспиральной КТ можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

КТ урография, выделительная фаза. Камни в мочевом пузыре вблизи катетера (красные стрелки). У пациента аденома/гиперплазия предстательной железы (зеленая стрелка).

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере конкрементов проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию). Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп.

Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Методика противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных конкрементах проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты. В дальнейшем необходимо наблюдение врача-уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

Прогноз и профилактика

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках. Осложнениями оперативного лечения могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих образование камней в мочевом пузыре.

Источник

Образование камней в полости мочевого пузыря носит в медицине название – цистолитиаз. Патологический процесс представляет одну из форм проявления уролитиаза. Болезнь имеет древние корни, так как обнаружена даже в мумифицированных останках древнегреческих захоронений.

Развитие камнеобразование наблюдается как у мужской, так и у женской половины населения. 97% пациентов «сильного» пола – это мужчины в возрасте за 50 и мальчишки до шестилетнего возраста. Это обусловлено фактором анатомо-физиологического строения мужского уретрального канала и рядом специфических патологий в их половой системе.

Генезис и опасность цистолитиаза

камни в мочевом пузыре

При спуске камней по мочеточнику боль может «отдавать» в поясницу

Формирования камней в мочевом пузыре в медицине позиционируется как процесс, для которого характерно развитие и формирование конкрементов в различных отделах системы мочевыделения. В нормальном состоянии этой системы, урина содержит особые примеси и высокую концентрацию солей, депонирующих и выходящих из организма в определенный момент.

При наличии каких-либо изменений в составе мочи, начинают кристаллизоваться и выпадать в виде осадка соли, формируя песок и камни. Так же возможно попадание камней в полость мочевого пузыря из почек, где они оседают и увеличиваются в размерах. Мизерных размеров конкременты, в виде песочка, способны выводится наружу естественным путем, вымываясь мочой. Более крупные, которые могут достигать размеров более 12 см. — удаляются хирургически.

Известен случай выявления у пациенты камня весом в 2,5 кг.

Первичное образование камней развивается на фоне инфравезикальных обструкций, в виде:

Процессов гиперплазии и онкологических новообразований в предстательной железе;
Приобретенной или врожденной патологии мочеиспускательного канала – стриктуры (сужение его внутреннего просвета);
Наличия субуретральной дивертикулы (выпячивание уретры) и опухолей;
Нейрогенных патологий, нарушающих иннервацию уретрального канала и моче-пузырного органа и многих других процессов.

К образованию конкрементов в пузыре у детей могут приводить патологии в клапанном аппарате уретры — развиваться заболевание может вследствие: меатостеноза – сужения ее наружного хода (врожденного или приобретенного характера), сужения крайней плоти (фимоза) или воспалительных процессов головки пениса (баланопостита). Симптомы камней в мочевом пузыре у женщин часто проявляются вследствие пузырно-влагалищных и мочеточниковых свищей, как последствие лучевого цистита или наличия лигатуры (шовного материала) после операций на мочевом пузыре.

Толчок к развиваю вторичным процессам цистолитиаза дают «мигрирующие» камни, попадающие в мочевой пузырь из почек. В 15% случаев при гиперплазии в экзокринной железе – простате.

Если цистолитиаз вовремя не лечить, камни могут спровоцировать полную, либо частичную закупорку прохода мочевого пузыря, что препятствует выходу мочи или полностью делает этот процесс невозможным.

Твердые камни с острыми краями могут травмировать слизистую выстилку органа, вызывая воспалительные и геморрагические процессы. Ко всему прочему, так называемые «мигрирующие камни», способны привести к травматизации и геморрагиям не только пузырную полость, но и мочеточник, что при хроническом течении чревато развитием анемии.

Симптомы и виды камней в мочевом пузыре

Симптомы и лечение камней в мочевом пузыре

Некоторые симптомы зависят от вида камней и их размера

Отложения в полости мочевого пузыря могут проявляться одиночной и множественной локализацией, иметь различные размеры и формы. Иногда могут отмечаться сочетание расположения камней в мочеточнике с камнями в мочевом пузыре, или иных локализаций в области мочеиспускательной системы. Кроме внешнего отличия, конкременты отличаются и по своему химическому составу.

Наиболее «популярные» имеют кальциевую структуру — они плотны по консистенции, считаются самыми опасными и трудно выводимыми. По своему химическому составу бывают:

Оксалатными, имеющими бурую окраску, шероховатую поверхность и кристаллы солей щавелевой кислоты в составе. Такие камни ранят слизистую ткань, что придает урине алую окраску и вызывает болезненность при мочеиспускании.
Фосфатными, отличающимися большей плотностью, имеющих серый цвет и соли фосфора в составе, что сказывается на легкости в дроблении. Такие отложения являются следствием сбоя в процессах метаболизма. Признаки их наличия проявляются светлыми хлопьями в моче, затрудненным мочеиспусканием и болями в нижней зоне живота.
Уратными камнями с гладкой структурой, не вызывающих ни раздражения, ни повреждение слизистой выстилки. Является следствием дегидратации организма (обезвоживания). Обнаруживаются лишь при анализе мочи.
Струвитными, образующимися вследствие кислотно-щелочной реакции урины, провоцирующей осадочное выпадение фосфатных, карбонатных, аммониевых и магниевых солей, которые и способствуют развитию струвитных образований.
Цистиновыми – очень редким видом камней, имеющих шестиугольную форму и вид кристалла. Проявляется, как следствие цистинурии – врожденными нарушениями в обменных процессах. У пациентов с выявлением в мочевом пузыре признаков таких камней постоянно повышена концентрация аминокислоты (цистина).
Смешанного характера содержащих в своей структуре различные осадки солей и с видом характерного слоистого рисунка.

Иногда, присутствие конкрементов в полости мочевого пузыря не проявляется какой-либо симптоматикой и при больших размерах камней. Клинические признаки возникают в случае постоянного контакта конкрементов со стенками пузыря или в случаях наличия раздражения его слизистой выстилки, либо вследствие перекрытия свободного выхода урины.

При признаках наличия в полости мочевого пузыря камней, симптомы настолько разнообразны, что не могут быть диагностическим маркером. Основное проявление – это болевой синдром в области низа живота и зоне лобка. Мужчины испытывают чувство дискомфорта, тупую или острую болезненность в пенисе. Боль может быть незначительно выражена в состоянии покоя и нестерпимой при движениях тела и актах мочеиспускания.

Для заболевания характерен иррадиирующий болевой синдром – с отдачей в зону промежности и бедер, проявляющийся в гениталиях.

Наличие конкрементов провоцирует нарушения в процессах мочевыделения, при движении часто вызывает позывы к мочеиспусканию, резко прерывая выделяемую струю урины. Признаки продвижения конкрементов в уретральный канал проявляются задержкой выхода мочи.

Застрявший в сфинктере пузыря камень нарушает его физиологический процесс смыкания, что проявляется признаками энуреза (недержания мочи). В подобном случае симптоматика может быть схожей с признаками цистита. Некоторые пациенты, при крупных камнях в пузыре, вынуждены опорожнять его только в положении лежа. В некоторых случаях, проявление заболевания у детей выражено признаками энуреза и болезненной эрекцией (приапизмом), не связанной с сексуальным желанием.

Общие симптомы дополняются:

Слабостью и суставной болезненностью;
Повышением температуры и мигренями;
Снижением аппетита.

Варианты лечение — удалять или выводить камни?

Какие применить методы лечения, удалять или выводить камни из мочевого пузыря — решает врач согласно показаниям диагностического обследования, дающего информацию о локализации, количестве, размерах и химическом составе конкрементов. Сегодня существует два основных варианта лечения – медикаментозный и оперативный.

Медикаментозная терапия применяется при лечении мелких камней, которые можно вывести естественным путем. Основное назначение препаратов – снятие острых болей при выходе конкрементов.

Для купирования болевого синдрома и в целях расслабления стенок уретры назначаются спазмалитики в виде обезболивающих препаратов «Но-шпы», «Дротаверина», Спазмалгона» или «Спазмалила».
При инфекционном присоединении назначают препараты антибактериального характера – «Амоксиклав», «Цефодокс», «Аугментин», Зиннат», либо «Ципринол». В качестве профилактических мер, может быть назначено комплексное противовоспалительное средство – «Цистон».

Неотъемлемая часть консервативной терапии – приведение в норму щелочного уровня урины и диета. При необходимости, возможно проведение методик санации от бактериальной флоры в полости пузыря.

Необходимость в операции при лечении камней в мочевом пузыре у мужчин или женщин обусловлена необходимостью разрушения и последующего выведения образований из полости пузыря и организма в целом. Если образования не поддаются разрушению – применяется полостное хирургическое удаление.

Удаляют камни которые невозможно раздробить и вывести

При большом размере конкрементов или несостоятельности консервативного лечения по выведению камней из мочевого пузыря – используется дробление – основной метод оперативного вмешательства. Для этих целей применяют:

Методику дистанционной литотрипсии – ударно-волнового метода, позволяющего разрушить небольшие камешки без применения анестезирующих средств с последующим выведением их остатков естественным образом вместе с уриной. При таком дроблении возможно повреждение прилегающих тканей, что является единственным недостатком метода
Надлобковую литолапаксию. Чрескожный метод дробления позволяет разрушить конкременты и удалить их остатки через разрез вакуумной трубкой.
Метод литотрипсии трансуретальной — позволяет дробить образования при помощи лазера, пневматики, ультразвука и электрогидравлики. Наиболее прогрессивный и удобный способ – лазерное дробление с визуализацией процесса через гибкий оптический эндоскоп.
Открытую полостную методику применяют при наличии крупных размеров конкрементов, при которых из-за узости уретрального канала невозможно провести удаление иным способом.

Решить проблему можно любым выбранным методом. Главное – не допустить осложнений.

Какими могут быть осложнения?

Запущенная болезнь и попытки самолечения могут привести:

К инфекционному поражению всей мочеполовой системы;
Вызвать процессы закупорок в мочевыводящих каналах;
К неконтролируемым скачкам артериального давления (нефрогенной гипертензии);
Хроническим воспалительным и гнойным процессам, способных спровоцировать анафилаксию и смерть пациента.

При своевременном устранении фоновых процессов, прогноз лечения цистолитиаза благоприятный. Если же причины образования камней не устранять, возникает большой риск рецидивов. В дальнейшем, после лечения, пациентам необходимо каждые полгода проходить комплексное обследование и УЗИ мочевого пузыря.

Метки: камни мочевыделительная система

Источник