Кальциноз стенки мочевого пузыря
Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы
Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы являются частой случайной находкой при оценке рентгенограммы органов брюшной полости. Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы могут быть проигнорированы в том случае, если они себя не проявляют клинически. Значимость данной находки определяется клинически, а также при сравнении с предыдущими рентгенограммами.
Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы в данном случае расценивались, как камни жёлчного пузыря, которые вызывали непроходимость. Но при сравнении с предыдущими снимками пациента выяснилось, что кальцинированный узел не поменялся в размерах.
Камни желчного пузыря
Рентгенография, конечно же, не используется для визуализации камней жёлчного пузыря, но как случайная находка кальцинированные камни жёлчного пузыря встречаются.
Только 10-15% камней жёлчного пузыря содержит кальций.
Кальцинированная поджелудочная железа
Кальцинированная поджелудочная железа ассоциировано с хроническим панкреатитом. Редко можно наблюдать картину тотальной кальцификации поджелудочной железы.
Чаще наблюдается картина частичной кальцификации поджелудочной железы. Представлены снимки кальцификации поджелудочной железы в её головки, что очень схоже с картиной отложением камней в правой почке.
Камни в почках
На данной рентгенограмме (1-5 изображения) визуализируется единичный очаг высокой плотности в левой почке. Необходимо установить локализуется камень в почечно-лоханочной системе для этого было выполнено внутривенная урография. Урограмма (2-6 изображения) данного пациента представлена. Камень визуализируется, как дефект наполнения.
Коралловидный конкремент (3-7 изображения).
Почечные камни бывает настолько большими размерами, что заполняют полностью чашечно-лоханочную систему и принимают форму коралла.
Нефрокальциноз (4-8 изображения)
Редкая форма кальцификации почки. Кальцификация обычно затрагивает почечную паренхиму и в меньшей степени чашечно-лоханочную систему.
Повторные изображения почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB control image).
Представлены изображения пациента с жалобами на слабую тянущую боль в паху и гематурией.
На первых двух изображения визуализируется конкремент в малом тазу, что является по-видимому причиной обструкции. Для уточнения была выполнена рентгенография с внутривенным введением контраста.
На постконтрастных изображениях визуализируется абсолютно нормальные левая почка и левый мочеточник и причина обструкции-камень нижней трети мочеточника, а также следствие расширенная почечная лоханка, деформация чашек и дилатация мочеточника.
Камни мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря вариабельны по размерам и позиции. Они чаще встречаются у пациентов, которые неподвижны или имеют уростаз.
Типичная картина камней мочевого пузыря представлена на первых двух изображениях.
Камни мочевого пузыря и флеболиты.
На 3-4 изображениях представлен пациент с камнем в мочевом пузыре больших размеров, мелкие кальцифицированные очаги – это флеболиты (отложения кальция в просвете вен), которые клинически себя не проявляют и обычно являются случайной находкой на рентгенограммах.
Множественные камни мочевого пузыря.
На 5-6 изображениях представлены множественные камни мочевого пузыря.
Кальцинированная стенка мочевого пузыря
Наиболее частая причина кальцификации стенки мочевого пузыря является перенесенная инфекция, неоплазия и прием медикаментов.
Кальцинированные надпочечники
Кальцификация надпочечников является случайной находкой, которую возможно обнаружить на рентгенограмме брюшной полости чаще при туберкулезе и кровоизлияниях в надпочечники.
Если надпочечники полностью кальцифицированы, а паренхима почек также хорошо контурируется, то диагноз на ладоне. Если надпочечники слабо кальцифицированы, а контуры почек четко не определяются, то в данном случае трудно сказать на 100% о кальцинированных надпочечниках.
Кальцинированная аневризма
Иногда стенки аневризмы брюшного отдела аорты кальцинированна таким образом, что становятся видимыми на рентгенограмме.
Большая аневризма, такая как в ниже представленном случае, может проявлять себя клинически, а может не проявлять, но в любом случае должна обратить на себя внимание сосудистых хирургов.
Кальцинированная миома
Наиболее частой причиной кальцификации стенок матки является кальцинозная дегенерация миоматозных узлов. По данным L. Von Micsky, из 75 наблюдений отложение кальция в них регистрировалось в 25%.
Такие узлы визуализируются на обзорных рентгенограммах брюшной полости, что отчетливо визуализируется у пациентки снимки, которой представлены ниже. Также выявлены, как случайная находка – флеболиты.
Аппендиколит
Аппендиколит возможно встретить на рентгенограммах брюшной полости и часто его воспринимают за кальцифицированные лимфатические узлы.
Ниже представлен пациент с аппендиколитом и кальцинированными мезентериальными лимфатическими узлами.
Рентгенография не является подтверждением диагноза аппендиколита.
Зуб в дермоидной кисте
У пациентки, которая представлена на первых двух снимках, все зубы на месте и чужие зубы, конечно же, не глотал. На УЗИ визуализировалась большая по размерам дермоидная киста с включением жира и волос, которые не видны на рентгенограмме так, как вышеперечисленные образования низкой плотности.
На последних двух изображениях также визуализируется зуб в кисте.
Источник
Мужчина, 44 года. От хирурга с подозрением на перелом подвздошном кости. Зацепил мочевой пузырь, стенка его кажется мне утолщенной и кальцинированной. Подскажите, что можно написать? Просто отметить это, может стоит рекомендовать УЗИ/консультацию уролога?
Втр, 18/04/2017 – 15:04
#1
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 11 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 – 18:50
Публикации: 6851
Есть подозрение, что может оказаться камнями тазового отдела левого мочеточника ( что-то подобное уже демонстирировалось на сайте). Начал бы с УЗИ мочевыводщей системы, но предполагаю, что только экскреторная урография расставит точки над i.
Втр, 18/04/2017 – 17:12
#2
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 29 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50
Публикации: 16675
Мне негомогенная тень по центру кажется переполненной калом прямой кишкой. Интересны плотные “малыши” слев,а выстроившиеся в ряд. Флеболиты более хаотично располагаются.Присоединяюсь к Аlmo. Будем подозревать вместе камни в левом мочеточнике.
“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©
Втр, 18/04/2017 – 17:26
#3
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 – 17:39
Публикации: 2470
Стенка пузыря явно не кальцинирована, да и оценивать пузырь без подготовки неблагодарное дело. Слева, более вероятно, цепочка флеболитов.
Терпимость – это когда прощают чужие ошибки; такт – когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Втр, 18/04/2017 – 17:38
#4
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 11 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 – 18:50
Публикации: 6851
Dima wrote:
Стенка пузыря явно не кальцинирована, да и оценивать пузырь без подготовки неблагодарное дело. Слева, более вероятно, цепочка флеболитов.
+1.Дима, скорее всего прав, но для уточнения УЗИ мочевыводящей системы и экскреторная урография не будут лишними.
Втр, 18/04/2017 – 19:32
#5
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
[quote=Almo]
только экскреторная урография расставит точки над i.
[/quote
+1
Втр, 18/04/2017 – 19:35
#6
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Dima wrote:
Слева, более вероятно, цепочка флеболитов.
Вообще не вероятна…
Втр, 18/04/2017 – 19:42
#7
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 6 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:55
Публикации: 8363
Скорее не мочевой пцзырь, а прямая кишка с содержимым. Экскреторку в помощь.
Втр, 18/04/2017 – 21:06
#8
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 – 17:39
Публикации: 2470
Катенёв Валентин Львович wrote:
Dima wrote:
Слева, более вероятно, цепочка флеболитов.
Вообще не вероятна…
Я видел множественные камушки в мочеточнике, но в данной ситуации не укладывается верхний конкремент, находящийся на расстоянии от предстоящего. Он меньше по диаметру, чем камушек перед ним,и не лежит на предстоящем конкременте, а так не бывает в мочеточнике.
Терпимость – это когда прощают чужие ошибки; такт – когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Пнд, 24/04/2017 – 18:49
#9
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 – 23:10
Публикации: 496
Коллеги, Спасибо за помощь!
Елена
Источник
Что такое камни мочевого пузыря?
Заболевание характеризуется наличием камней или кальцифицированных (отложение солей кальция) инородных тел в полости мочевого пузыря или необладдера (вновь сформированного мочевого пузыря). Первое описание пациента с камнями мочевого пузыря относится к 4800 году до нашей эры. Этим заболеванием страдали Петр Первый, Наполеон, Бенжамин Франклин, Исаак Ньютон. Камни мочевого пузыря не частое заболевание в странах западной Европы, но с характерными симптомами, причиняющими определенный дискомфорт.
Насколько распространено данное заболевание?
Частота встречаемости первичных камней мочевого пузыря в США и странах Западной Европы достоверно снижается с 19 века, в связи с улучшением качества питания, соблюдением диет, более качественным лечением инфекций мочевых путей. В этих странах заболевание наиболее распространено среди взрослого населения, с тенденцией к снижению развития у детей. Заболеванием в основном страдают мужчины старше 50 лет из-за наличия у них инфравезикальной обструкции (неполноценного опорожнения мочевого пузыря) в связи сдоброкачественной гиперплазией предстательной железы, стриктурами уретры и т.д. Тем не менее, камни мочевого пузыря остаются достаточно частым заболеванием в южных странах, таких как Тайланд, Бирма, Индонезия, странах Среднего Востока, Северной Африки и других малоразвитых странах. В этих странах достаточно часто заболевание встречается у детей, причем чаще у мальчиков.
Что является причиной развития камней мочевого пузыря?
Причины развития камней мочевого пузыря:
- Инфравезикальная обструкция (нарушение оттока мочи) мочевого пузыря – является наиболее частой причиной развития заболевания у взрослого населения. Изменение в нормальной анатомии мочевого пузыря и большой объем остаточной мочи приводит к застою и концентрации мочи в мочевом пузыре. У мужчин, из-за внутрипузырного роста предстательной железы или сдавления простатического отдела уретры, мочевой пузырь не может полностью опорожниться, приводя к застою, концентрации мочи, формированию солевых кристаллов и в дальнейшем камней мочевого пузыря.
- Кроме этого, причинами инфравезикальной обструкции могут быть стриктуры уретры, стеноз шейки мочевого пузыря.
- Нарушения иннервации мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, последствия травмы спинного мозга) – в течение 8 лет примерно у 36% таких пациентом образовываются камни мочевого пузыря.
- Воспалительные процессы мочевого пузыря, включая воспалительные процессы после проведенной лучевой терапии.
- Инородные тела мочевого пузыря – шовный материл, внутрипузырные постоянные катетеры, стенты, мигрировавшие противозачаточные средства, а также предметы, по тем или иным причинам, введенные в мочевой пузырь самим пациентом.
- Дивертикулы мочевого пузыря.
- Цистоцеле.
- Последствия реконструктивной операции по поводу стрессового недержания мочи.
- Наличие камней верхних мочевых путей не является обязательным фактором для формирования камней мочевого пузыря, однако, мелкие камни почек, способные пройти по мочеточнику до мочевого пузыря, могут в дальнейшем превращаться в камни мочевого пузыря.
- Шистосомоз.
- Метаболические нарушения не являются существенной причиной формирования камней у пациентов с нарушением оттока мочи.
Какие бывают камни мочевого пузыря?
У взрослых наиболее часто встречаются камни из мочевой кислоты (>50%), среди детей (в эндемичных регионах) наиболее распространены камни, состоящие из кристаллов мочевой кислоты, оксалатов кальция и фосфатов кальция.
Камни мочевого пузыря могут быть единичными (рис. 1) и множественными (рис. 2), мелкими, крупными, вплоть до размеров, занимающих весь мочевой пузырь.
По консистенции камней – от мягких до крайне твердых.
По типу поверхности – от гладких (рис. 3) до шиповатых (рис. 4).
|
|
Рис. 1 | Рис. 2 |
|
|
Рис. 3 | Рис. 4 |
Как проявляются камни мочевого пузыря?
В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно.
Основные жалобы при камнях мочевого пузыря – боли над лоном, в низу животу, частые, болезненные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию, примесь крови в конце акта мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию в ночное время.
Другим характерным признаком заболевания является внезапное прекращение мочеиспускания с появлением боли в головке полового члена, в мошонке, в животе, спине или бедре. Боль описывается пациентами как тупая или как острая, зачастую подобные ощущения связаны с переменной положения тела или физическими упражнениями.
У некоторых детей может отмечаться приапизм и периодический энурез.
Какими методами диагностируется заболевание?
Основные методы:
- Общий анализ мочи
- УЗИ мочевого пузыря
- Цистоскопия
Дополнительные методы:
- Компьютерная томография
- Обзорная Rg-грамма мочевыводящих путей
- Цистограмма
- Магниторезонансная томография
Какими методами лечат камни мочевого пузыря?
Медикаментозная терапия
Потенциально оправданным способом лечения камней мочевой кислоты является защелачивание мочи,соблюдение соответствующих диет в зависимости от выявленного типа солей в моче.
Хирургическое лечение
В отличие от случаев камней почек и мочеточника метод электрогидравлической дистанционной литотрипсии не показал высоких результатов при лечении камней мочевого пузыря.
На сегодняшний день к основным хирургическим методам лечения камней мочевого пузыря относят:
- Эндоскопические методы:
- Трансуретральная цистолитолапаксия – после проведения цистоскопии, и выявления камня, специальным энергетическим устройством (механическим, пневматическим, ультразвуковым, электрогидравлическим, лазерным) производится дробление камня под контролем глаза хирурга, после чего раздробленный камень удаляется через цистоскоп. Является методом выбора лечения у взрослых пациентов. Относительными противопоказаниям для применения метода являются маленький объем мочевого пузыря, беременность, наличие у пациента кардиостимулятора.
- Чрезкожная надлобковая литолапаксия (метод выбора лечения у детей) – метод позволяет более быстро и безопасно раздробить камень и выделить фрагменты камня. Метод противопоказан при ранее перенесенных операциях на тазовых органах, нижнего этажа брюшной полости, при малом объеме и не достаточно заполняемом мочевом пузыре.
- Открытая надлобковая цистолитотомия – позволяет удалять камень/камни значительных размеров, камни, которые невозможно раздробить вышеперечисленными методами, камни, прикрепленные к стенке мочевого пузыря. Метод также применяется при необходимости сочетанной простатэктомии (аденомэктомии) или хирургического лечения по поводу дивертикула мочевого пузыря.
Каковы показания к оперативному лечению камней мочевого пузыря?
- Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
- Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря.
- Острая задержка мочи.
- Не купируемые боли в низу живота.
- Гематурия (примесь крови в моче).
Под каким обезболиванием проводится хирургическое лечение?
Лечение может проводиться под местной, спинномозговой и общей анестезией. Выбор метода анестезии зависит от сопутствующих заболеваний пациента и решения анестезиолога.
Чего следует ожидать после операции?
В послеоперационном периоде, при необходимости, проводится короткий курс периодической катетеризации мочевого пузыря, до исчезновения проявлений анестезии. Осуществляется прием антибактериальных препаратов в зависимости от наличия или отсутствия инфекции мочевых путей до операции (в среднем 5ף дней).
Необходимоливыполнениебиопсиистенкимочевогопузыря?
Биопсия с последующим гистологическим исследованием выполняется после хирургического лечения при наличии длительно существующего не подвергавшегося лечению камня мочевого пузыря и видимых глазом изменений стенки мочевого пузыря после удаления камня, т.к. в подобных случаях существует риск развития дисплазии и рака мочевого пузыря.
Какие могут быть осложнения после хирургического лечения?
При лечении камней мочевого пузыря к осложнениям относят:
- Инфекция мочевых путей (11%)
- Повышение температуры тела (9%)
- Повреждение стенки мочевого пузыря (2%)
- Гипонатрийемия (2%)
- Кровотечение (1%)
Есть ли необходимость в наблюдении после хирургического лечения?
Да, потребуется наблюдение в течение 3נ недель после хирургического лечения с выполнением УЗИ мочевыделительной системы (МВС) или УЗИ мочевого пузыря для подтверждения полного избавления от раздробленных кусочков камня. Последующее наблюдение включает в себя метаболическое обследование и периодическое выполнение УЗИ и/или обзорной Rg-граммы МВС в среднем один раз в 6 месяцев.
Каковы результаты и прогноз при лечении камней мочевого пузыря?
Трансуретральная цистолитолапаксия имеет превосходные результаты при лечении камней мочевого пузыря. В нескольких сериях наблюдений за лечением пациентов с камнями мочевого пузыря лечение было успешным в 92㫻% случаев. У пациентов, подвергшихся лечению открытыми хирургическими методами отмечен меньший процент рецидивирования (возобновления) заболевания.
Источник