Кальцинаты в мочевом пузыре
Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы
Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы являются частой случайной находкой при оценке рентгенограммы органов брюшной полости. Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы могут быть проигнорированы в том случае, если они себя не проявляют клинически. Значимость данной находки определяется клинически, а также при сравнении с предыдущими рентгенограммами.
Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы в данном случае расценивались, как камни жёлчного пузыря, которые вызывали непроходимость. Но при сравнении с предыдущими снимками пациента выяснилось, что кальцинированный узел не поменялся в размерах.
Камни желчного пузыря
Рентгенография, конечно же, не используется для визуализации камней жёлчного пузыря, но как случайная находка кальцинированные камни жёлчного пузыря встречаются.
Только 10-15% камней жёлчного пузыря содержит кальций.
Кальцинированная поджелудочная железа
Кальцинированная поджелудочная железа ассоциировано с хроническим панкреатитом. Редко можно наблюдать картину тотальной кальцификации поджелудочной железы.
Чаще наблюдается картина частичной кальцификации поджелудочной железы. Представлены снимки кальцификации поджелудочной железы в её головки, что очень схоже с картиной отложением камней в правой почке.
Камни в почках
На данной рентгенограмме (1-5 изображения) визуализируется единичный очаг высокой плотности в левой почке. Необходимо установить локализуется камень в почечно-лоханочной системе для этого было выполнено внутривенная урография. Урограмма (2-6 изображения) данного пациента представлена. Камень визуализируется, как дефект наполнения.
Коралловидный конкремент (3-7 изображения).
Почечные камни бывает настолько большими размерами, что заполняют полностью чашечно-лоханочную систему и принимают форму коралла.
Нефрокальциноз (4-8 изображения)
Редкая форма кальцификации почки. Кальцификация обычно затрагивает почечную паренхиму и в меньшей степени чашечно-лоханочную систему.
Повторные изображения почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB control image).
Представлены изображения пациента с жалобами на слабую тянущую боль в паху и гематурией.
На первых двух изображения визуализируется конкремент в малом тазу, что является по-видимому причиной обструкции. Для уточнения была выполнена рентгенография с внутривенным введением контраста.
На постконтрастных изображениях визуализируется абсолютно нормальные левая почка и левый мочеточник и причина обструкции-камень нижней трети мочеточника, а также следствие расширенная почечная лоханка, деформация чашек и дилатация мочеточника.
Камни мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря вариабельны по размерам и позиции. Они чаще встречаются у пациентов, которые неподвижны или имеют уростаз.
Типичная картина камней мочевого пузыря представлена на первых двух изображениях.
Камни мочевого пузыря и флеболиты.
На 3-4 изображениях представлен пациент с камнем в мочевом пузыре больших размеров, мелкие кальцифицированные очаги – это флеболиты (отложения кальция в просвете вен), которые клинически себя не проявляют и обычно являются случайной находкой на рентгенограммах.
Множественные камни мочевого пузыря.
На 5-6 изображениях представлены множественные камни мочевого пузыря.
Кальцинированная стенка мочевого пузыря
Наиболее частая причина кальцификации стенки мочевого пузыря является перенесенная инфекция, неоплазия и прием медикаментов.
Кальцинированные надпочечники
Кальцификация надпочечников является случайной находкой, которую возможно обнаружить на рентгенограмме брюшной полости чаще при туберкулезе и кровоизлияниях в надпочечники.
Если надпочечники полностью кальцифицированы, а паренхима почек также хорошо контурируется, то диагноз на ладоне. Если надпочечники слабо кальцифицированы, а контуры почек четко не определяются, то в данном случае трудно сказать на 100% о кальцинированных надпочечниках.
Кальцинированная аневризма
Иногда стенки аневризмы брюшного отдела аорты кальцинированна таким образом, что становятся видимыми на рентгенограмме.
Большая аневризма, такая как в ниже представленном случае, может проявлять себя клинически, а может не проявлять, но в любом случае должна обратить на себя внимание сосудистых хирургов.
Кальцинированная миома
Наиболее частой причиной кальцификации стенок матки является кальцинозная дегенерация миоматозных узлов. По данным L. Von Micsky, из 75 наблюдений отложение кальция в них регистрировалось в 25%.
Такие узлы визуализируются на обзорных рентгенограммах брюшной полости, что отчетливо визуализируется у пациентки снимки, которой представлены ниже. Также выявлены, как случайная находка – флеболиты.
Аппендиколит
Аппендиколит возможно встретить на рентгенограммах брюшной полости и часто его воспринимают за кальцифицированные лимфатические узлы.
Ниже представлен пациент с аппендиколитом и кальцинированными мезентериальными лимфатическими узлами.
Рентгенография не является подтверждением диагноза аппендиколита.
Зуб в дермоидной кисте
У пациентки, которая представлена на первых двух снимках, все зубы на месте и чужие зубы, конечно же, не глотал. На УЗИ визуализировалась большая по размерам дермоидная киста с включением жира и волос, которые не видны на рентгенограмме так, как вышеперечисленные образования низкой плотности.
На последних двух изображениях также визуализируется зуб в кисте.
Источник
Все слышали о камнях в почках и мочевом пузыре, но мало кто знает, что они могут образовываться и в простате. Эти твердые включения состоят из солей, клеток ткани, выстилающей протоки органа и застывшего простатического секрета – жидкости, входящей в состав спермы.
При обнаружении таких образований у больного диагностируется калькулезный простатит.
Почему в простате появляются камни (конкременты)
Эти образования бывают:
- Эндогенными, возникающими в толще предстательной железы из-за ее загустевшего секрета или при перерождении рыхлой железистой ткани в плотную соединительную. Так образуются кальцинаты – плотные множественные округлые камни диаметром до 2 мм.
- Экзогенными – появляющимися из-за заброса (рефлюкса) мочи из мочевого пузыря. Урина, проникая в простату, вызывает образование оксалатных, уратных и фосфатных камней, имеющих «шипастую» форму и размер до 4 мм.
- Вторичными – сформировавшиеся в почках или в мочевом пузыре и вымытые с мочой. Такие камешки, попадая в мочеиспускательный канал, застревают в устье предстательной железы.
Провоцируют процесс:
- Хронические воспалительные болезни и аденома простаты, затрудняющие отток секрета. Срабатывает защитный механизм, окружающий патологические очаги соединительной тканью, которая впоследствии пропитывается солями кальция.
- Нерегулярность половой жизни. Секрет простаты скапливается внутри нее, густеет и превращается сначала в мелкие песчинки, а потом – в камешки.
- Гиподинамия и лишний вес. Низкая двигательная активность и тучность приводят к застою в половых органах и возникновению кальциевых камней.
- Злоупотребление соленой, острой и жирной пищей, изменяющей состав простатического секрета и мочи.
- Стрессы, переохлаждение, курение и употребление спиртного, провоцирующие воспалительные процессы в простате, почках и мочевом пузыре.
- Возрастные изменения, снижающие активность железы.
- Половые инфекции. Обнаруженные кальцификаты иногда являются единственным симптомом имеющихся или перенесенных ЗППП.
- Нарушение функции почек и мочевого пузыря, сопровождающиеся образованием и камней и обратным забросом мочи.
- Туберкулез. Туберкулезные кальцификаты возникают при проникновении возбудителей – палочек Коха в ткани органа. Очаг постепенно обызвествляется, превращаясь в камень.
Поэтому заболевание диагностируется в основном у мужчин старше 50 лет, страдающих воспалительными процессами мочеполовой сферы и лишним весом. Но болезнь регистрируется и у молодых людей, имеющих болезни мочеполовой сферы, инфицированных ЗППП и туберкулезом.
Симптомы камней в простате
Мелкие камешки часто находятся толще железы, не вызывая симптоматики и определяясь только на УЗИ. Крупные образования вызывают:
- Боль в мошонке и паховой области, усиливающуюся при ходьбе, физическом напряжении, во время семяизвержения и дефекации. Часто болевые ощущения отдают в задний проход.
- Резь и дискомфорт при мочеиспускании, постоянные позывы в туалет, сопровождающиеся чувством неполного опорожнения пузыря.
- Появление крови в семенной жидкости (гемоспермию) и в моче (гематурию).
- Снижение эрекции и затрудненное семяизвержение.
Поскольку схожие симптомы дает множество урологических заболеваний, при подозрении на кальцинаты в простате больному назначают:
- Клинические анализы мочи и крови, в том числе, биохимический для исключения сопутствующего поражения почек.
- Мазок с поверхности железы, используемый для диагностики половых инфекций.
- Пальцевое ректальное исследование, позволяющее прощупать кальцинаты. К сожалению, маленькие камешки не всегда можно ощутить в толще железы.
- Анализ секрета простаты. При наличии конкрементов определяется увеличение концентрации лейкоцитов и эритроцитов, слепки застывшего простатического секрета (кристаллы Беттхера), патологические тельца (амилоидные и Туссер-Лаллемана).
- При подозрении на туберкулёзную форму болезни, больному назначают легких.
- Спермограмму. При обнаружении кальцификатов в сперме находят кровь и большое количество лейкоцитов. Сперматозоидов меньше нормы, они малоподвижные и имеют неправильную форму.
Конкременты простаты при трансректальном и трансабдоминальном УЗИ выглядят на экране, как белые точки или пятна. Светлый оттенок объясняется тем, что эти плотные включения отражают ультразвук (гиперэхогенны).
Камни, обнаруженные в других органах, оставляют за собой тень, как предметы, находящиеся на солнечном свете. Простатические конкременты такой эффект дают далеко не всегда.
Обнаруженные образования могут быть одиночными и множественными, располагающимися в виде «цепочек» или скоплений. При аденоме простаты они находятся на границе опухолевого очага. Иногда камни образуются вдоль уретры, мочевыводящих протоков или в толще железы. Примерно такие же результаты получаются при КТ обследовании. Конкременты визуализируются в виде белых участков, по эхогенности приближающихся к костной ткани.
Лечение кальцинатов простаты
Лечебная тактика определяется врачом-урологом исходя из количества камней, их расположения и размера.
Медикаментозная терапия. Полностью вылечиться от болезни с помощью лекарств нельзя, но использование препаратов снимает воспаление и останавливает появление новых камней. При лечении калькулезного простатита эффективны:
- Антибиотики, убирающие воспалительный процесс и препятствующие распространению инфекции. Чаще всего назначаются аугментин и ципрофлоксацин.
- Противовоспалительные средства, снимающие боль и воспаление – диклофенак, ортофен.
- Спазмолитики, расширяющие протоки железы и способствующие отхождению камней – но-шпа, папаверин, баралгин. Для этих же целей применяются α-адреноблокаторы, например, омникс.
Хирургическое лечение назначается при:
- интенсивных болях, не устраняющихся анальгетиками;
- частичной или полной блокировке отхождения мочи, вызванной перекрытием камнем уретры;
- прогрессирующей почечной недостаточностью.
Больным проводится:
- полная простатэктомия – удаление всей железы;
- частичная – удаление поражённых участков простаты.
Вмешательство проводится через переднюю брюшную стенку или уретру. Трансуретральный метод действует щадяще и не оставляет швов на коже. Хорошие результаты показывают микрохирургические вмешательства, при которых инструмент и камера, показывающая ход операции, вводятся через небольшие отверстия в передней брюшной стенке.
Ультразвуковое, при котором раздробленные кальцинаты выходят с мочой наружу. Противники методики утверждают, что осколки, оставшиеся в железе, провоцируют воспаление. Несмотря на неоднозначное отношение – это самый передовой метод лечения недуга.
Чтобы не допустить образования камней в простате нужно своевременно лечить болезни мочеполовой сферы, больше двигаться, правильно питаться, а после 50 лет регулярно проверяться у уролога.
О враче
Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории – Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Уролог-андролог, врач высшей категории
Стаж: 20 лет
Консультация уролога – 1200 руб.
Источник
Мужчина, 44 года. От хирурга с подозрением на перелом подвздошном кости. Зацепил мочевой пузырь, стенка его кажется мне утолщенной и кальцинированной. Подскажите, что можно написать? Просто отметить это, может стоит рекомендовать УЗИ/консультацию уролога?
Втр, 18/04/2017 – 15:04
#1
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 34 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 – 18:50
Публикации: 6834
Есть подозрение, что может оказаться камнями тазового отдела левого мочеточника ( что-то подобное уже демонстирировалось на сайте). Начал бы с УЗИ мочевыводщей системы, но предполагаю, что только экскреторная урография расставит точки над i.
Втр, 18/04/2017 – 17:12
#2
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 23 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50
Публикации: 16657
Мне негомогенная тень по центру кажется переполненной калом прямой кишкой. Интересны плотные “малыши” слев,а выстроившиеся в ряд. Флеболиты более хаотично располагаются.Присоединяюсь к Аlmo. Будем подозревать вместе камни в левом мочеточнике.
“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©
Втр, 18/04/2017 – 17:26
#3
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 – 17:39
Публикации: 2470
Стенка пузыря явно не кальцинирована, да и оценивать пузырь без подготовки неблагодарное дело. Слева, более вероятно, цепочка флеболитов.
Терпимость – это когда прощают чужие ошибки; такт – когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Втр, 18/04/2017 – 17:38
#4
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 34 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 – 18:50
Публикации: 6834
Dima wrote:
Стенка пузыря явно не кальцинирована, да и оценивать пузырь без подготовки неблагодарное дело. Слева, более вероятно, цепочка флеболитов.
+1.Дима, скорее всего прав, но для уточнения УЗИ мочевыводящей системы и экскреторная урография не будут лишними.
Втр, 18/04/2017 – 19:32
#5
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
[quote=Almo]
только экскреторная урография расставит точки над i.
[/quote
+1
Втр, 18/04/2017 – 19:35
#6
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Dima wrote:
Слева, более вероятно, цепочка флеболитов.
Вообще не вероятна…
Втр, 18/04/2017 – 19:42
#7
На сайте
Был на сайте: 8 часов 47 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:55
Публикации: 8351
Скорее не мочевой пцзырь, а прямая кишка с содержимым. Экскреторку в помощь.
Втр, 18/04/2017 – 21:06
#8
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 – 17:39
Публикации: 2470
Катенёв Валентин Львович wrote:
Dima wrote:
Слева, более вероятно, цепочка флеболитов.
Вообще не вероятна…
Я видел множественные камушки в мочеточнике, но в данной ситуации не укладывается верхний конкремент, находящийся на расстоянии от предстоящего. Он меньше по диаметру, чем камушек перед ним,и не лежит на предстоящем конкременте, а так не бывает в мочеточнике.
Терпимость – это когда прощают чужие ошибки; такт – когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Пнд, 24/04/2017 – 18:49
#9
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 – 23:10
Публикации: 496
Коллеги, Спасибо за помощь!
Елена
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гиперкальциемическая нефропатия, нефрокальциноз, кальцификация или обызвествление почек представляет собой генерализованное отложение в почечных тканях кальция в виде его нерастворимых солей (оксалата и фосфата).
Код по МКБ-10
N20-N23 Мочекаменная болезнь
Эпидемиология
Визуализируемый с помощью микроскопии нефрокальциноз относится к случайной, но достаточно частой находке патологоанатомов, а клиническая статистика прижизненного выявления нефрокальциноза составляет 0,1-6%. [1] О нефрокальцинозе сообщалось до 22% случаев первичного гиперпаратиреоза. [2]
По некоторым данным, распространенность нефрокальциноза у недоношенных младенцев доходит до 15-16%.
У взрослых 95-98% случаев приходится на медуллярный нефрокальциноз и 2-5% – на кортикальный.
Причины нефрокальциноза
Основная причина нефрокальциноза, который возникает при целом ряде патологий и является одним из их визуализируемых признаков, – нарушение метаболизма кальция и фосфорно-кальциевого равновесия системного характера, приводящее к отложению тканевых кальцификатов (кальцинатов). В большинстве случаев при нарушениях этих сложных процессов с участием различных факторов отмечается кальцификация билатеральная, то есть развивается нефрокальциноз обеих почек. [3]
Итак, отложение кальция в тканях почек может быть обусловлено:
- гиперкальциемией – повышенным уровне в крови двухвалентных катионов кальция, которое возможно, в том числе, и при его избыточном потреблении; [4]
- первичным гиперпаратиреозом, при котором избыточная выработка паратиреоидного гормона (гормона околощитовидных желез) приводит к костной резорбции; [5]
- ацидозом почечных канальцев первого типа, возникающим из-за неспособности почек обеспечивать нормальный физиологический уровень pH крови и мочи;
- некрозом коркового слоя почки (кортикальным некрозом), который может развиваться при тяжелых инфекциях, панкреатите, осложненных родах, ожогах и др.;
- наличием врожденной аномалии – медуллярной губчатой почки; [6]
- МЭН I – множественным эндокринным неопластическим синдромом I типа;
- идиопатической гипомагниемией, а также выведением магния при диабете или повышенном уровне гормонов щитовидной железы (тиреотоксикозе);
- разрушением (резорбцией, остеолизом) костной ткани при остеопорозе, первичных опухолях или метастазах;
- функциональной недостаточностью коры надпочечников – гипоальдостеронизмом; [7]
Читайте также:
- Кальциноз: что это такое?
- Поражение почек при обменных заболеваниях
- Причины повышения кальция в крови
Нефрокальциноз у детей может быть:
- в случаях преждевременного рождения ребенка (на сроке гестации менее 34 недель);
- при гиперкальциемии у новорожденных;
- при тяжелом неонатальном гиперпаратиреозе;
- в связи с врожденными канальциевыми дисфункциями, в первую очередь, проксимальным тубулярным ацидозом и синдромом Барттера; [8]
- следствием гемолитико-уремического синдрома;
- при синдроме Вильямса или синдроме Олбрайта;
- из-за дисбаланса витамина D и фосфатов при искусственном вскармливании младенца; [9], [10]
- в случаях перинатальной, инфантильной или ювенильной гипофосфатазии (Х-сцепленного нарушении метаболизма фосфора) и аутосомно-доминантного гипофосфатемического рахита;
- из-за цистиноза (неспособности расщеплять аминокислоту L-цистеин) с синдром Фанкони;
- при наличии наследственного оксалоза (первичной гипероксалурии);
- если имеет место наследственная непереносимость (мальабсорбция) фруктозы. [11]
Подробнее в публикации – Наследственные и обменные нефропатии у детей.
Факторы риска
К факторам риска нефрокальциноза специалисты относят:
- – наличие в анамнезе хронической формы гломерулонефрита любой этиологии, хронического пиелонефрита, поликистоза почек;
- снижение плотности костной ткани – остеопороз, который может быть следствием иммобилизации у пациентов с длительным постельным режимом, дистрофических изменений у лиц пожилого возраста, снижения уровня половых гормонов у женщин в период менопаузы, избытка витамина А в организме, продолжительного лечения системными кортикостероидами или приема средств от изжоги на основе соединений алюминия;
- саркоидоз;
- злокачественные новообразования, плазмоклеточную или множественную миелому, лимфобластную лейкемию и др.;
- наследственный синдром Альпорта;
- гипервитаминоз витамина D;
- длительный прием препаратов кальция, тиазидных диуретиков, слабительных средств. [12]
Патогенез
Кальций содержат костные ткани, а на долю внескелетного Ca приходится только 1% данного макроэлемента в организме. Уровень кальция контролируется регуляторными механизмами желудочно-кишечного тракта, почками и остеогенными клетками (остеокластами).
В течение суток клубочки почек фильтруют 250 ммоль ионов Ca и с мочой выводится примерно 2% отфильтрованного кальция.
При гиперкальциемической нефропатии патогенез отложения кальцификатов в тканях почек кроется в нарушении механизмов биохимической регуляции уровня кальция и фосфора, а также нарушениях метаболизма костной ткани, обусловленных гормоном паращитовидной железы (ПТГ), витамином D, тиреотропным гормоном кальцитонином (влияющим на синтез ПТГ), пептидным гормоном FGF23 – продуцируемым клетками костной ткани фактором роста фибробластов 23.
Так, экскреции кальция замедляется при повышении синтеза ПТГ, а из-за недостатка кальцитонина увеличивается резорбция костной ткани,
Также в плазме крови и во внеклеточных жидкостях уровень ионизированного Ca повышается, если недостаточно содержание ионов фосфора – вследствие его повышенного выведения из организма. А его выведение может быть чрезмерным из-за нарушения функций почечных канальцев или повышенной выработки гормона FGF23.
Кроме того, немаловажную роль в возрастании концентрации кальция в плазме – с последующей кристаллизацией и отложением его солей в почках – играет гиперактивность внутриклеточного фермента 1-α-гидроксилазы, обеспечивающей трансформацию витамина D в кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин D3). В совокупности с высоким уровнем паратиреоидного гормона кальцитриол стимулирует реабсорбцию Са в кишечнике. [13]
Симптомы нефрокальциноза
По словам нефрологов сам процесс кальцификации почек происходит бессимптомно, и ранние или первые признаки нефрокальциноза отсутствуют, кроме тех случаев, когда начинают проявлять себя последствия причинных факторов, обусловливающих ухудшение клубочковой фильтрации почек и снижение ее скорости.
Симптомы варьируются от этиологии и могут включать: артериальную гипертензию; повышенное мочеобразование – полиурию и учащенное мочеиспускание; полидипсию (неуемную жажду).
В случаях медуллярного нефрокальциноза очаговые кальциевые отложения могут образовываться в чашечках почек с формированием мочевых конкрементов, которые приводят к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей; к абдоминальным и поясничным болям (вплоть до почечных колик); тошноте и рвоте; появлению в моче крови (гематурии).
У детей первого года жизни нефрокальциноз – кроме нарушений мочеиспускания и склонности к инфекционным воспалениям мочевыводящих путей – тормозит физическое и психомоторное развитие.
Последствия и осложнения
Среди последствий нефрокальциноза следует отметить развитие очаговой известковой дистрофии почек, приводящей к острой и хронической почечной недостаточности с возможной интоксикацией организма (уремией) содержащимися в крови химическими соединениями (мочевиной и креатинином).
Возможно осложнение в виде обструктивной уропатии, приводящей к отеку почки и гидронефрозу.
Кальцификация верхушек почечных пирамид (сосочков) приводит к хроническому тубулоинтерстициальному нефриту.
Медуллярный нефрокальциноз – особенно при наличии у пациентов гиперпаратиреоза – часто осложняется мочекаменной болезнью, которая начинается с отложения в почечных чашечках микроскопических кальций-оксалатных кристаллов. [14]
Формы
Осаждение и накопление кальция при нефрокальцинозе может быть трех типов:
- молекулярный нефрокальциноз (или химический) – это увеличение внутриклеточного кальция в почках без образования кристаллов, и его невозможно визуализировать;
- микроскопический нефрокальциноз, при котором кристаллы кальциевых солей можно увидеть при помощи световой микроскопии, но они не визуализируются при рентгенографии почек;
- макроскопический нефрокальциноз виден на рентгене и УЗИ.
Отложения могут накапливаться во внутреннем медуллярном интерстиции, в базальных мембранах и в изгибах петель Генле, в корковом слое и даже в просветах канальцев. И в зависимости от локализации нефрокальциноз разделяют на медуллярный и кортикальный.
Медуллярный нефрокальциноз характеризуется интерстициальным (межклеточным) отложением оксалата и фосфата кальция в мозговом веществе почки – вокруг почечных пирамид.
Если кальцификации подвергаются ткани коркового слоя паренхимы почек – в виде одной-двух полос отложившихся солей Ca вдоль зоны поврежденных кортикальных тканей или множества мелких отложений, разбросанных в почечной коре – то определяется кортикальный нефрокальциноз.
Диагностика нефрокальциноза
Диагностика нефрокальциноза требует полного исследования почек. Патологию диагностируют, как правило, методами визуализации, так как обнаружить отложения Са может только инструментальная диагностика с помощью: УЗИ почек и мочеточников; [15] ультразвуковой допплерографии почек, КТ или МРТ.
При недостаточной убедительности результатов лучевых методов в диагностике почек для подтверждения нефрокальциноза может потребоваться биопсия почки.
Необходимые лабораторные исследования включают анализы мочи: общий, пробу по Зимницкому, на общий кальций в моче, а также экскрецию фосфата, оксалата, цитрата и креатинина. Сдаются анализы на общий и ионизированный кальций в крови, на содержание в плазме крови щелочной фосфазы, паратгормона, кальцитонина.
Учитывая многофакторную этиологию кальциноза почек, спектр диагностических исследований может гораздо шире. Например, для выявления остеопороза проводится КТ губчатой костной ткани, рентгеновская абсорбциометрия и УЗИ-денситометрия; большего количества анализов требует определение синдрома МЭН I типа и т.д. [16]
Дифференциальная диагностика
Обязательна дифференциальная диагностика: с папиллярным некрозом почки, туберкулезом почки, пневмоцистной или микобактериальной внелегочной инфекцией у пациентов с СПИДом и др.
Не следует путать нефрокальциноз с нефролитиазом, то есть образованием камней в почках, хотя у части пациентов обе патологии присутствуют одновременно.
Лечение нефрокальциноза
В случае нефрокальциноза лечение направлено не только на этиологически связанную патологию и уменьшение имеющихся симптомов, но и на снижение содержания кальция в крови.
Лечение гиперкальциемии требует увеличения потребляемой жидкости и гидратации изотоническим раствором натрия хлорида, также принимают кальцимиметики (Цинакальцет и др.).
Терапия макроскопического нефрокальциноза может включать тиазидные диуретики и способствующие лучшей растворимости кальция в моче цитратные препараты (Калия цитрат и др.).
Если нефрокальцинозе связан с остеопорозом и повышенной резорбцией костной ткани, применяются антирезорбтивные средства (ингибиторы резорбции костной ткани) – бифосфонаты и другие препараты для лечения и профилактики остеопороза.
Для лечения гиперфосфатемии назначаются фосфат-связывающие препараты (Севеламер или Ренвела). Медикаментозную терапию гипоальдостеронизма проводят минералокортикоидами (Триметилацетатом, Флоринефом и др.).
Пациентам с хронического гипопаратиреозом может вводиться рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон (Терипаратид).
Нефрокальциноз, возникающий в коркового слоя почки при его некрозе, требует системной антибиотикотерапии, восстановления водно-электролитного баланса вв введением жидкости и проведения гемодиализа.
С целью ограничения поступления некоторых макроэлементов назначается диета при нефрокальцинозе, подробнее:
- Диета №6 и 7 для почек
- Диета №7
- Лечебная диета для почек
Хирургическое лечение не предполагает удаления из тканей почек отложений кальция: удалить можно только образовавшиеся камни. Оперативное вмешательство возможно при первичном гиперпаратиреозе, поскольку путем удаления паращитовидной железы удается прекратить негативное влияние ее гормона на почки. [17]
Профилактика
Среди мер, которые могут предотвратить развитие гиперкальциемической нефропатии, специалисты называют употребление достаточного количества воды и снижение потребления соли и пищевых продуктов, содержащих много кальция и оксалатов.
И, конечно, своевременное лечение заболеваний, которые приводят к нефрокальцинозу.
Прогноз
Этиология отложения кальция в почках и характер осложнений данного процесса определят прогноз нефрокальциноза в каждом конкретном случае. Конкретные причины нефрокальциноза, такие как болезнь Дента, первичная гипероксалурия и гипомагниемический гиперкальциурический нефрокальциноз, при отсутствии эффективного лечения могут прогрессировать до хронической почечной недостаточности, [18] терминальной стадии почечной недостаточности. Выявленный рентгенологически нефрокальциноз редко бывает обратимым. Патология прогрессирует редко, но уменьшить степень кальцификации медицина пока не в состоянии.
Источник