Как вводят катетер в мочевой пузырь девочке

Катетеризация мочевого пузыря у детей может быть экстренной или плановой. Независимо от причины, введение медицинского прибора в организм ребенка должны выполнять работники медицины, которые прошли соответствующий курс обучения.

Показания и противопоказания

Введение катетера в уретральный канал может проводиться в диагностических целях, когда необходимо получить максимально достоверный анализ мочи. Забор биологической жидкости может быть назначен врачом, если требуется определить объем отделяемой урины. К другим причинам, которые служат показанием к выполнению катетеризации, относят:

бессознательное состояние пациента, при котором выведение мочи из организма не контролируется;
промывание мочевого пузыря (в терапевтических целях);
введение в общий наркоз;
внутрипузырная химиотерапия;
послеоперационное восстановление уретры;
уродинамические и контрастные ретроградные исследования;
патологический процесс, при котором естественное отделение мочи невозможно;
недееспособность, спровоцированная различными патологиями, например, травма позвоночника или паралич.

Показания к катетеризации мочевого пузыря у детей

Процедура установки катетера не проводится, если у пациента наблюдается:

анурия;
интенсивные болевые ощущения в уретре;
спазм мочеиспускательного канала;
инфицирование мочеиспускательного канала;
кровотечение из уретры.

Типы катетеров

Дренирование мочи с помощью системы трубок бывает временным и постоянным (длительным). Тип катетера, вводимого в организм, подбирается на основании индивидуальных особенностей пациента и цели, с которой проводится медицинская процедура.

В детской урологической практике используют такие виды медицинских инструментов, как:

Катетер Нелатона. Может быть использован для забора биологической жидкости у обоих полов. Инструмент изготовлен в виде прямой трубки, которая имеет закругленный конец и отверстие с боковой стороны (овальное).
Катетер Тиманна. Имеет прямую форму и клювовидный кончик. Сбоку имеется овальное отверстие.
Катетер Пиццера. Инструмент используется в случае, когда невозможно обеспечить отток мочи через уретральный канал. Пациенту проводится операция (цистостомия), в результате которой врач делает в брюшной стенке отверстие.
Катетер Фолея. Дренирование и сбор урины осуществляется с помощью прямой трубки, на кончике которой есть надувной баллон, предназначенный для удерживания канюли в мочевом пузыре.

В педиатрии предпочтение отдается катетеру Фолея. В отличие от взрослых, детская система для выведения и сбора биологической жидкости из организма имеет меньший размер трубок.

Катетер Фолея (детский) имеет калибр от 2,64 до 3,96 мм. Выбор делают в зависимости от типа процедуры. При необходимости обеспечить отток мочи из пузыря используют маленький диаметр. Когда требуется выполнить вливание (введение лекарственных препаратов или промывание), применяют большой.

$Катетер Фолея детский$

При длительном дренировании используют катетеры, изготовленные из полимеров (с серебряным покрытием) и гидрогеля. Кратковременная катетеризация выполняется латексными, силиконовыми, пластиковыми и ПВХ-инструментами. При необходимости длительного дренирования пациенту устанавливается система трубок с несколькими ходами и баллоном.

Если у ребенка наблюдается сужение мочеиспускательного канала, ему назначают катетеризацию инструментом, который оснащен металлическими элементами. Стилет облегчает процесс введения медицинского изделия. Данный вид катетеров должен устанавливать только врач.

Подготовка к манипуляции

Процедура катетеризации требует от пациента минимальной подготовки. Перед медицинским вмешательством ребенку следует провести туалет наружных половых органов (подмыться).

Медицинский персонал подготавливает набор для выполнения катетеризации. В него входят такие предметы, как:

перчатки;
катетер;
шприцы;
марлевые салфетки;
вазелиновое масло (лубрикант);
мочеприемник;
впитывающая пеленка;
корнцанг;
пинцет;
антисептическая жидкость;
физиологический раствор;
лейкопластырь;
ножницы;
судно;
маска.

Все инструменты, используемые во время процедуры, должны быть стерильными.

Также медицинский персонал должен рассказать родителям, как будет проводиться процедура, чтобы последние провели беседу с ребенком. Большинство детей боится врачей, поэтому необходимо позаботиться о психологическом настрое пациента.

Как проходит процедура катетеризации

Из-за анатомических особенностей процесс установки катетера у мальчиков и девочек отличается. Введение медицинского инструмента должно выполняться специалистом.

Катетеры, предназначенные для девочек, прямые. Они короткие и широкие. Медицинский инструмент, предназначенный для мальчиков, имеет изогнутую форму. Трубка длинная и узкая.

Пациента укладывают на спину и подстилают под него впитывающую пеленку. Во время катетеризации ноги должны быть разведены в стороны и согнуты в коленях.

Катетеризация у девочек

Область половых органов обрабатывается антисептиком. Дезинфицирование выполняется 2 раза с учетом смены используемых салфеток. Вход в уретральный канал протирается тампоном, смоченным водным раствором фурацилина. Половые органы обкладывают стерильными салфетками.

Трубку катетера берут пинцетом, наносят на нее вазелин и начинают медленно вводить в уретральный канал. Когда инструмент достигнет мочевого пузыря, начнет выделяться моча. Второй конец трубки вставляют в мочеприемник, совершается сбор биологической жидкости. Если процедура подразумевает промывание органа, используется двухходовый или трехходовый катетер (определяется количеством трубок).

Процедура катетеризации может быть завершена извлечением трубок, если была выполненная кратковременная установка. При длительном использовании системы ее фиксируют лейкопластырем. Мочеприемник крепится к ноге пациента или вешается на специальную стойку возле кровати.

Мочу, собранную во процессе катетеризации, отправляют на анализ.

Катетеризация у мальчиков

Ребенка укладывают на спину. Под ягодицы подстилают впитывающую клеенку. Ноги пациента сгибают в коленях и разводят в разные стороны.

На половом органе отодвигают крайнюю плоть и обрабатывают антисептиком. Отверстие мочеиспускательного канала дополнительно протирается раствором фурацилина. Трубка, смазанная вазелином, с помощью пинцета вставляется в уретру. Половой член необходимо держать под углом 60-90°.

На следующем этапе врач начинает медленно и аккуратно водить катетер. Чтобы облегчить вход инструмента, половой член необходимо периодически подтягивать вверх. Когда трубка достигает наружного сфинктера мочевого пузыря, устройство опускают в область мошонки. Такое положение позволит легче пройти возникшее на пути катетера препятствие.

Как проводится катетеризация у мальчиков

Когда полость баллона заполнится мочой, второй конец трубки соединяют с мочеприемником. Крайнюю плоть возвращают на место и перепроверяют функциональность системы. Если отток биологической жидкости не нарушен, процесс введения считается завершенным.

Как восстановиться после катетеризации

После катетеризации существует риск развития осложнений. Чтобы предотвратить появление побочных эффектов, по завершении медицинской процедуры пациентам рекомендуется:

Теплые ванночки. Для приготовления понадобится перманганат калия (2-3 кристалла на 1 л жидкости). Половые органы погружают в ванночку на 10-15 минут. Процедуру проводят 2 раза в день.
Отвар шалфея, зверобоя и ромашки. Травы берут в равных пропорциях. Отвар принимают по 1 ст. перед едой. Курс терапии — 7 дней.

Дополнительно пациенту может быть назначен курс антибиотиков и пробиотиков.

Возможные осложнения

После удаления трубки у ребенка могут появиться неприятные ощущения во время мочеиспускания. В большинстве случаев они проходят самостоятельно. Иногда в моче можно заметить примесь крови. Она появляется, если была повреждена слизистая. В подавляющем количестве случаев такое осложнение не несет опасности и проходит без дополнительного медицинского вмешательства. Если крови много, следует сразу сообщить об этом врачу.

Другие возможные осложнения:

образование ложных ходов;
уретральная лихорадка;
разрыв мочевого пузыря (нуждается в экстренном хирургическом лечении);
недержание мочи, вызванное атрофией мышц из-за длительного использования катетера;
повреждение мышечных волокон сфинктера мочевого пузыря;
инфицирование мочеполовых путей.

Осложнения после катетеризации мочевого пузыря у детей

Если процедура катетеризации была выполнена в соответствии со всеми правилами, риск осложнений минимальный.

Источник

Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденной девочки. Методика

Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденной девочки. Выполняют шаги 1-3 методики катетеризации как у новорожденных мальчиков. Отводят малую половую губу:

а. Используют стерильную марлевую салфетку с помощью второй руки.

б. Ассистент отводит малую половую губу двумя аппликаторами с хлопчатыми наконечниками.

Свободной рукой проводят оставшуюся часть процедуры.

Обрабатывают участок между малыми половыми губами троекратно антисептиком:

а. Обрабатывают тампоном в направлении спереди назад во избежание попадания частиц кала на процедурное поле.

б. Протирают поле сухими стерильными тампонами.

техника катетеризации мочевого пузыря у девочки

Следуют шагам 8-11 методики катетеризации у мальчиков.

Обнажают наружное отверстие мочеиспускательного канала:

а. Наиболее выраженная структура — преддверие влагалища. Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится сразу кверху от него (между клитором и преддверием).

б. Наружное отверстие мочеиспускательного канала может быть закрыто складками преддверия. Осторожно растягивают слизистую оболочку с помощью аппликатора с хлопчатым наконечником.

в. Если отверстие не видно, подозревают женскую гипоспадию (наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на верхней стенке влагалища в преддверии влагалища). В таком случае мочеиспускательный канал катетеризируют вслепую, для этого может потребоваться катетер с изогнутым кончиком или помощь уролога.

6. Осторожно вводят катетер до получения мочи. После этого введение катетера прекращают. Не следует вводить катетер на избыточную длину.

7. Следуют шагам 13-15 методики катетеризации у мальчиков.

Катетеризация мочевого пузыря у девочек в положении лежа на животе

К данной методике прибегают у новорожденных, которых нельзя положить на спину (например, с крупным менингомиелоцеле).

1. Новорожденную укладывают на живот на сложенное одеяло так, чтобы головка и туловище располагались выше коленей и голеней на 7,5 см. Ноги должны быть согнуты в тазобедренных суставах и отведены.

2. Заднепроходное отверстие накрывают тампоном и фиксируют к ягодицам, чтобы избежать загрязнения промежности при рефлекторном опорожнении кишечника.

3. Обкладывают стерильными пеленками. Затем следуют этапам катетеризации у девочек.

– Также рекомендуем “Осложнения катетеризации мочевого пузыря у детей”

Оглавление темы “Неонатология”:

Техника люмбальной пункции у новорожденного. Методика
Осложнения люмбальной пункции у новорожденного
Показания и противопоказания для субдуральной пункции
Техника субдуральной пункции у новорожденного. Методика
Осложнения субдуральной пункции у новорожденного. Прогноз
Показания и противопоказания для надлобковой пункции мочевого пузыря
Техника надлобковой пункции мочевого пузыря. Методика
Показания и противопоказания для катетеризации мочевого пузыря
Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденого мальчика. Методика
Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденной девочки. Методика
Осложнения катетеризации мочевого пузыря у детей

Источник

Показания:

– острая задержка мочи,

– оперативное вмешательство продолжительностью более 2 часов,

– лечебные и диагностические процедуры,

– контроль диуреза у пациентов, находящихся в критическом состоянии.

Противопоказания:

– травмы уретры,

– острые воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря.

Оснащение:

–стерильный лоток,

–стерильный одноразовый мягкий катетер, соответствующего диаметра,

– стерильный пинцет – 2 шт,

– антисептический раствор (например, раствор хлоргексидина),

– марлевые салфетки,

– стерильное вазелиновое масло,

– маска,

– перчатки стерильные,

– стерильная пробирка для сбора мочи,

– клеенка, пеленка,

– емкости с дез. раствором,

– лоток для отработанного материала.

Алгоритм выполнения:

1.Познакомить ребенка/маму с ходом манипуляции, установить доброжелательные отношения.

2. Положить ребенка на спину с согнутыми и разведенными в бедрах ногами.

3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть маску и перчатки.

4. Провести двукратно обработку области мочеиспускательного канала, используя стерильные салфетки и антисептический раствор (у девочек обрабатывают отверстие мочеиспускательного канала и вход во влагалище, затем малые и большие половые губы, паховые складки в направлении сверху вниз, у мальчиков круговыми движениями обрабатывают отверстие мочеиспускательного канала, потом головку полового члена).

5. Первым стерильным пинцетом захватить салфетку и обернуть ею головку половой член на 2 см выше мочеиспускательного канала, девочкам обложить салфеткой половые губы.

6. Сбросить пинцет.

7. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дезсредством.

8. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

9. Вторым стерильным пинцетом захватить катетер, отступив от слепого конца 5 см, левой рукой взять наружный конец катетера и закрепить его между 4-м и 5-ым пальцами правой руки.

10. Смочить конец катетера стерильным вазелиновым маслом, у девочек 1-м и 2-м пальцами левой руки развести половые губы, освободив отверстие мочеиспускательного канала. У мальчиков взять головку полового члена левой рукой, слегка сдавив ее, чтобы раскрыть отверстие мочеиспускательного канала, для выпрямления уретры и устранения препятствия при введении катетера удерживают половой член перпендикулярно к телу.

11. Правой рукой осторожно ввести катетер в отверстие мочеиспускательного канала до появления мочи, ориентировочная глубина введения катетера у девочек составляет 1-4 см, у мальчиков 5-15 см, если при введении катетера ощущается препятствие, не следует преодолевать его насильственно во избежание повреждения мочеиспускательного канала.

12. Опустить наружный конец катетера в лоток (стерильную пробирку).

13. Незадолго до прекращения выделения мочи из катетера надавить на область мочевого пузыря и медленно вывести катетер. Если катетер следует оставить на длительное время, его следует зафиксировать, для этого используют узкую полоску лейкопластыря (недопустима фиксация катетера к головке полового члена или клитору).

Окончание процедуры:

1. Катетер поместить в дез раствор.

2. Снять перчатки и поместить в дез раствор.

3. Обработать руки на гигиеническом уровне.

4. Убедиться в комфортном состоянии пациента.

12.Приемы наружного исследования беременной.

Оснащение:

– перчатки одноразовые;

– маска;

–кушетка,

– фантом кукла;

– емкость с дезсредством.

Цель: диагностическая

Выполнение процедуры:

1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть маску, надеть одноразовые перчатки.

2.Беременную уложить на спину, ее ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Стать справа лицом к беременной женщине.

3.Первый прием наружного акушерского исследования:

– ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы рук сближаются. Осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности и части плода, находящейся в дне матки.

4.Второй прием наружного акушерского исследования:

– обе руки со дна матки перемещают книзу, располагаясь на ее боковых поверхностях. Пальпация частей плода проводится постепенно правой и левой рукой, что дает возможность определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части.

5.Третий прием наружного акушерского исследования (выполняется одной рукой): – кладут правую руку немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном.

6.Четвертый прием наружного акушерского исследования (выполняется двумя руками):

– стать спиной к лицу беременной женщины, ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев достигают симфиза, выгнутыми пальцами осторожно скользят вглубь, по направлению к полости таза, уточняя характер предлежаний части плода и высоту ее стояния.

Примечание: – при продольном положении плода матка имеет овоидную форму, при головном предлежании роды возможны с минимальными осложнениями;

–при тазовом предлежании роды через естественные родовые пути возможны, но они сопровождаются тяжелыми осложнениями.

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дезсредством.

2. Обработать руки на гигиеническом уровне.

Источник

Показания

Собрать мочу для лабораторного анализа, когда невозможно сделать это с помощью мочеприемника, или когда нет возможности провести надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Контроль диуреза, разрешение задержки мочи, введение рентгеноконтрастного вещества при выполнении цистограммы или цистоуретрограммы.

Для определения остаточного объема мочи.

Оборудование. Стерильные перчатки, ватные шарики, раствор повидон-йода, стерильные салфетки, смазка (вазелиновое масло), стерильные мочеприемники (часто упакованы вместе с катетером), уретральный катетер (диаметром 3,5, 5,0, 6,5, и 8 F). В качестве альтернативы уретрального катетера можно использовать зонд 5 F для энтерального кормления или пупочный катетер 3,5 или 5 F. Основные рекомендации: 3,5 F — для проведения катетеризации мочевого пузыря у детей весом < 1000 г; 5 F — с массой тела 1000—1800 г; 8 F — с массой тела > 1800 г. По мере возможности во избежание травматизации следует использовать катетер наименьшего диаметра.

Процедура

Катетеризация мочевого пузыря является приемлемой альтернативой надлобковой аспирации, но отнюдь не методом первого выбора.

Катетеризация мочевого пузыря у новорожденных мальчиков

Расположить младенца в положении на спине с разведенными бедрами (позиция лягушки).
Обработать операционное поле раствором повидон-йода, начиная с отверстия мочеиспускательного канала и продолжая в проксимальном направлении.
Надеть стерильные перчатки, отгородить зону процедуры стерильными салфетками.

Катетеризация мочевого пузыря у мальчиков

Рис. 25-1. Катетеризация мочевого пузыря у мальчиков

Смазать кончик катетера любрикантом.
С целью выпрямления уретры и во избежание формирования ложного хода следует удерживать пенис перпендикулярно к телу. Аккуратно продвигать катетер до появления мочи. При прохождении наружного сфинктера можно ощутить незначительное сопротивление. Для прохождении данной области достаточно приложить лишь незначительное усилие. Никогда не применяйте избыточную силу при установке катетера (рис. 25-1).
Собрать мочу. При оставлении мочевого катетера еще на какое-то время рекомендуется фиксировать его пластырем к коже нижней части живота, а не к ноге. Это может снизить риск формирования стриктуры при давлении на заднюю стенку уретры.

Катетеризация мочевого пузыря у новорожденных девочек

Расположить младенца в положении наспинес разведенными бедрами.
Развести половые губы и обработать раствором антисептика область вокруг отверстия мочеиспускательного канала. Обрабатывать зону процедуры спереди-назад во избежание загрязнения фекалиями.
Надеть стерильные перчатки и отгородить зону катетеризации стерильными салфетками.
Развести половые губы двумя пальцами. На рис. 25-2 представлены основные анатомические ориентиры, используемые при катетеризации мочевого пузыря у женщин. Смазать катетер любрикантом и ввести его в уретру до появления мочи. Фиксировать мочевой катетер пластырем к ноге.

Топографические ориентиры, необходимые при катетеризации мочевого пузыря у девочек

Рис. 25-2. Топографические ориентиры, необходимые при катетеризации мочевого пузыря у девочек

Осложнения

Инфекционный процесс. Риск попадания бактерий в мочеполовой тракт, а затем в кровь является распространенным явлением при проведении данной процедуры. Во избежание развития подобных осложнений необходимо соблюдение строго асептических условий. При выполнении катетеризации только для одномоментного выведения мочи риск инфекционных осложнений составляет менее 5%. Чем больше катетер остается в мочевыводящих путях, тем выше риск развития инфекции (наиболее часто это сепсис, цистит, пиелонефрит, уретрит, эпиди- димит).
Травма мочеиспускательного канала («ложный свищ») или мочевого пузыря. Наиболее часто подобное осложнение развивается у мальчиков и представляет собой эрозии, стриктуры, стеноз и перфорации мочеиспускательного канала и травмы мочевого пузыря (перфорация). Свести к минимуму травмати- зацию при катетеризации позволяет использование достаточного количества любрикантов и растяжение пениса для выпрямления уретры. Если чувствуете сопротивление, никогда не вводите катетер с приложением какого-либо усилия. По возможности используйте катетер наименьшего диаметра.
Гематурия. Гематурия, как правило, носит транзиторный характер и регрессирует при орошении физиологическим раствором. Макрогематурия при проведении катетеризации указывает на обравование свища.
Стриктуры уретры. Стриктуры чаще развиваются у мальчиком. Обычно подобное осложнение возникает при использовании катетера большого диаметра или при длительной или травматической катетеризации. У мальчиков фиксация катетера плаотырем к передней брюшной стенке позволяет снизить давление на заднюю стенку уретры.
Задержка мочи является следствием отека уретры.
Закручивание катетера может произойти при грубом его продвижении на чрезмерную глубину. Катетер необходимо установить на глубину, лишь достаточную для выведения мочи и никогда с приложением силы. Необходимо использование катетеров соответствующей длины в зависимости от возраста и пола пациента (6 см для младенцев мужского пола и 5 см для новорожденных женского пола). Помните, что использование вместо мочевого катетера более мягкого по структуре зонда для энтерального питания увеличивает риск закручивания и узлообразования.

Источник