Как влияет облучение на мочевой пузырь
Радиотерапия лечит рак, применяя высокоэнергетические лучи для уничтожения злокачественных клеток, оказывая минимально возможный вред здоровых тканям и органам. Облучение рекомендуют, чтобы постараться вылечить болезнь, а также с целью ослабления признаков продвинутого опухолевого процесса.
Новые методы лучевой терапии и мастерство позволяют израильским врачам максимально точно направлять радиационное излучение на злокачественные опухоли, обеспечивая минимально возможный ущерб здоровым клеткам. Медицинские центры Израиля предоставляют самые передовые методы радиотерапии при раке мочевого пузыря, в том числе 3D-конформную лучевую терапию и IMRT (с модулированной интенсивностью).
Наша компания, МС «Tlv.Hospital», предлагает услуги организации медицинской помощи в клиниках Израиля, частных и государственных, в короткие сроки, привлекая лучших врачей и создавая наиболее комфортные условия для пациентов.
Рассмотрим подробнее, как проводится лучевая терапия при раке мочевого пузыря в израильских больницах.
Облучение дается с помощью специального оборудования – линейного ускорителя, напоминающего большой рентгеновский аппарат. Такой вид лечения называется внешней или дистанционной радиотерапией.
Лучевая терапия, направленная на лечение заболевания
Если у пациента вторая или третья фаза заболевания, может быть предложено облучение. Радиотерапия вместо цистэктомии означает сохранение мочевого пузыря. Однако если позже болезнь вернется, может понадобиться хирургия по удалению органа. Пациент будет проходить цистоскопию примерно каждые три-четыре месяца после облучения, чтобы проверить, не возник ли рецидив.
Как проводят лучевую терапию при раке мочевого пузыря?
Облучение выполняют в отделении радиотерапии, лечение представляет собой серию коротких ежедневных процедур, как правило, амбулаторно. Длительность сеанса составляет 10-15 минут, они проходят на протяжении всей рабочей недели с отдыхом на выходные.
Курс лучевой терапии при раке мочевого пузыря может продолжаться четыре – семь недель. Врач будет подробно обсуждать с пациентом лечение и возможные побочные эффекты.
Перед облучением, возможно, потребоваться химиотерапия. Некоторым пациентам назначают лечение цитостатиками одновременно с радиотерапией, чтобы увеличить результативность лучевой терапии. Такой вид лечения называется химиолучевой терапией.
Планирование радиотерапии
Облучению должно предшествовать тщательное планирование, чтобы результаты были максимально высокими. Этим процессом занимается клинический онколог, скорее всего, будет необходимо несколько визитов.
Во время первого посещения пациент пройдет КТ. На зону обработки наносятся специальные метки (похожие на крошечные татуировки) с разрешения больного, которые должны оставаться видимыми на протяжении всего лечения.
Сеансы облучения
В начале каждой процедуры лучевой терапевт помогает пациенту занять специальную и удобную позицию, после чего оставляет для проведения лечения и наблюдает из соседней комнаты. Терапия безболезненная, требует, чтобы больной находился в неподвижном положении на протяжении нескольких минут.
После лучевой терапии при раке мочевого пузыря пациент будет проходить регулярно цистоскопию, чтобы проверить внутреннюю оболочку мочевого пузыря на наличие признаков рецидива.
Лучевая терапия при раке мочевого пузыря для контроля симптомов
Если рак распространился за пределы органа в другие части тела, облучение может быть предложено для ослабления признаков болезни. Обычно для этого требуется проведение от 1 до 5 сеансов. Побочные эффекты отмечаются редко, как правило, в мягкой форме.
Если в мочевом пузыре возникают такие симптомы, как боль или кровотечение, могут задействовать радиотерапию. В большинстве случаев проводят 3 сеанса в течение недели, каждая процедура длится 10-15 минут.
Радиотерапию также рекомендуют для лечения признаков рака, связанных с распространением опухолевого процесса в кости. Чаще всего требуется одна процедура, иногда предоставляется до пяти сеансов в течение пяти дней. Возможно, потребуется временной промежуток – от месяца до полутора, прежде чем пациент ощутит облегчение, в некоторых случаях это происходит гораздо раньше.
Возможные краткосрочные побочные эффекты
Нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника
Лучевая терапия в области мочевого пузыря может привести к раздражению кишечника, провоцируя диарею, воспаление вокруг анального отверстия. Пища с низким содержанием клетчатки будет полезна в целях уменьшения этого побочного эффекта. Это означает, что следует избегать хлеба и макарон из непросеянной муки, сырых фруктов и овощей, круп во время и на протяжении пары недель после лечения.
Лучевая терапия при раке мочевого пузыря способна вызывать цистит – воспаления органа, что приведет к более частому посещению туалета и вызовет чувство жжения при мочеиспускании.
Врач назначает лекарства, чтобы уменьшить эти симптомы. Обильное питье (2-3 литра в день) тоже окажет помощь. Эти нарушения обычно проходят постепенно, через несколько недель после того, как закончится лечение.
Воздействие на кожу
Как правило, это побочное явление проявляется в мягкой форме. Однако во время лучевой терапии при раке мочевого пузыря не стоит использовать ароматизированное мыло, крема или дезодоранты, которые могут вызвать раздражение. Пациенту будут даны рекомендации, как ухаживать за кожей в области обработки.
Усталость
Облучение провоцирует этот симптом, как правило. У некоторых людей он отмечается в течение нескольких месяцев после окончания радиотерапии.
В процессе лечения необходимо значительно больше отдыхать, чем обычно. Однако пользу также принесут легкие упражнения – к примеру, ходьба.
После того, как терапия закончится, нужно постепенно увеличивать нагрузку, стараться сбалансировать периоды отдыха и физической активности. Это будет способствовать увеличению энергии.
Потенциальные долгосрочные побочные эффекты
Воздействие на влагалище
Лучевая терапия в области таза способна привести к сужению влагалища у женщин, что сделает секс сложным и некомфортным. Этому можно противодействовать, если поддерживать гибкость тканей влагалища.
Один из лучших способов преодоления проблемы – регулярный секс, как только пациентка будет готова к этому. В качестве альтернативы можно использовать специальные медицинские инструменты. Врач или медсестра покажет и объяснит, как ими пользоваться. Также применяются гормональные кремы.
Воздействие на способность иметь эрекцию
У мужчин лучевая терапия при раке мочевого пузыря в области таза может привести к трудностям с эрекцией. Существуют различные виды лечения, которые могут помочь.
- Медикаменты. Таблетки, такие как силденафил (виагра ®), варденафил (левитра ®) и тадалафил (сиалис ®) помогут преодолеть трудности с эрекцией при условии, что целы нервы после операции. Силденафил или варденафил обычно принимают за час до секса. Эти препараты не могут быть использованы людьми, которые принимают лекарства на основе нитрата при проблемах с сердцем.
- Гранулы и уколы. Алпростадил (MUSE) вводится трансуретрально, в уретру. Эта методика не подходит тем пациентам, у которых был удален мочеиспускательный канал во время цистэктомии. Алпростадил (Caverject ®) может вызвать эрекцию, когда вводится непосредственно в половой член с помощью тонкой иглы.
- Насосы и другие устройства. Вакуумные насосы также могут быть использованы для получения эрекции. Их применение требует определенной практики. Это вариант для людей, которые не могут принимать лекарства. Иногда задействуются имплантаты после того, как были испробованы другие методы.
Бесплодие
Лучевая терапия при раке мочевого пузыря в области малого таза способна вызвать бесплодие, как у мужчин, так и у женщин. До начала лечения следует проконсультироваться с врачом, если существуют опасения по поводу фертильности.
Влияние на кишечник и мочевой пузырь
У некоторых людей кишечник или мочевой пузырь могут необратимо пострадать от лучевой терапии. Если это происходит, симптомы обычно развиваются от шести месяцев до двух лет после лечения, хотя у некоторых людей они возникают спустя годы.
Если наблюдается поражение кишечника, появляется диарея. Мочевой пузырь может уменьшиться в размере, вследствие чего будет удерживать меньший объем, и чаще придется посещать туалет.
Кровеносные сосуды в кишечнике и мочевом пузыре могут стать более хрупкими. Если это происходит, в моче или испражнениях появляется кровь. При возникновении этих признаков необходимо сообщить доктору, чтобы была проведена диагностика и назначено соответствующее лечение.
https://tlv.hospital/sites/thebestmedic.com/files/luchevaya-terapiya-pri-rake-mochevogo-puzirya.png
Источник
Лучевой цистит – большая проблема в онкоурологии. Это серьезное осложнение, развивающееся во всех слоях стенки мочевого пузыря под действием ионизирующего излучения. Изменения могут возникать как в процессе лучевой терапии, так и в отдаленные периоды. Считается, что патологические изменения, развившиеся в органе в течение 100 дней, относятся к ранним осложнениям лучевой терапии. Поздние же осложнения могут развиваться спустя несколько месяцев и даже лет после облучения.
Данный недуг представляет проблему для медиков. Сложности возникают на этапе лечения цистита, вызванного ионизирующим излучением – он трудно поддается терапии и профилактике.
Лучевой цистит – повреждение от облучения
Онкология без лучевой терапии не представляется возможной. Сам метод помогает врачам в борьбе со злокачественными опухолями, прекращая или приостанавливая их рост. Но вся проблема в том, что очень сложно осуществлять лучевую терапию целенаправленно на пораженный раком орган. Защитить рядом расположенные здоровые органы подчас невозможно. И тогда вместе с гибелью опухолевых клеток погибают и здоровые ткани.
Развитию лучевого цистита способствуют несколько факторов:
- Мочевой пузырь очень чувствителен к ионизирующему излучению;
- Наличие сопутствующих заболеваний усиливает действие радиации (анемия, сахарный диабет, хронический цистит, уретрит);
- Применение высоких доз радиации в терапии;
- Короткие интервалы между сеансами лучевой терапии;
- Проведение внутриполостного облучения (например, через влагалище при раке шейки матки);
- Недостаточное принятие мер по защите соседних с опухолью органов.
Изменения в мочевом пузыре при лучевой терапии
Ионизирующее излучение оказывает повреждающее действие не только на опухоль, но и на здоровые ткани. Выражается это в нарушении кровообращения за счет склеротических процессов в стенке сосудов, атрофии нервной ткани. На фоне нарушенного кровообращения и отсутствия иннервации развиваются некротические (омертвление тканей) и склеротические (замещение соединительной тканью) процессы в пузыре.
Изменения, развивающиеся в мочевом пузыре под воздействием облучения, можно разделить на несколько видов:
- Сосудистые изменения;
Пациент замечает учащенное мочеиспускание, при этом моча окрашена в красный цвет (гематурия). В анализе мочи обнаруживают эритроциты лейкоциты, белок. А при цистоскопии обнаруживаются кровоточащие участки кровоизлияний на стенке пузыря.
- Катаральный цистит;
Характеризуется частыми позывами в туалет (до 30 раз в день), резями во время мочеиспускания, выделением крови после опорожнения мочевого пузыря. Анализ мочи показывает наличие эритроцитов, белых клеток крови, белка. При цистоскопии на стенке мочевого пузыря отмечаются воспаление, очаговые кровоизлияния, участки изъязвления слизистой оболочки.
- Образование лучевых язв;
Пациенты жалуются на очень частые походы «по-маленькому» (до 40 раз в день), выраженные боли при мочеиспускании, кровь в моче. Также в моче обнаруживают различные примеси в виде песка, камешков, хлопьев.
При осмотре полости мочевого пузыря в цистоскоп отмечается наличие язв, дно которых обложено фибрином, тут же могут обнаруживаться сформированные конкременты. Мочевой пузырь может быть уменьшен в размере. В анализе мочи, помимо красных и белых клеток крови, обнаруживаются бактерии, белок, соли кальция.
- Инкрустирующий цистит;
Характеризуется очень частыми неотложными позывами к мочеиспусканию (свыше 40 раз за день), выраженным болевым синдромом при опорожнении мочевого пузыря. В моче присутствует кровь, песок, хлопья, камни.
При цистоскопии обнаруживается снижение объема пузыря, воспаленная слизистая оболочка покрыта язвами, фибрином, а также пластинками из солей кальция.
- Псевдорак.
На фоне длительно текущего воспаления, нормальные клетки мочевого пузыря претерпевают изменения и становятся похожими на опухолевые (воспалительная псевдоопухоль).
Осложнения цистита, вызванного облучением
Лечение цистита, вызванного лучевой терапией в последние годы имеет большие успехи, но все равно еще остается проблематичным. Осложнения цистита возникают часто и представляют собой опасные для здоровья состояния:
- Тампонада мочевого пузыря;
Происходит при массивной гематурии, когда кровь сворачивается внутри полости мочевого пузыря. Формируется задержка мочи. Состояние требует немедленной операции.
- Образование свищей (сквозных отверстий) между мочевым пузырем и влагалищем;
Происходит вследствие изъязвления стенки пузыря. Наступает недержание мочи.
- Образование конкрементов в пузыре;
Камни могут повреждать стенки пузыря, вызывая кровотечение, а также блокировать отток с развитием острой задержки мочи.
- Сморщивание мочевого пузыря.
Это состояние со временем вызывает хроническую почечную недостаточность, что может закончиться летально.
Лекарства для лечения цистита на фоне лучевой терапии
Лечение цистита у онкологических больных, получающих лучевую терапию, представляет большую проблему. Успех зависит от времени диагностики лучевого цистита, − чем раньше он выявлен, тем больше шансов на успешную терапию. На начальных этапах применяют консервативную терапию. Назначают препараты, снижающие воспалительный процесс, улучшающие регенерацию, противомикробные средства. По показаниям применяют также анальгетики, спазмолитики, а также препараты улучшающие работу печени.
При необходимости лекарства могут вводиться в полость мочевого пузыря в виде растворов.
При образовании язв, конкрементов в мочевом пузыре, с развитием грозных осложнений, консервативные меры становятся малоэффективными. Тогда прибегают к хирургическому лечению, которое включает резекцию поврежденного участка пузыря или его полное удаление.
Большое внимание должно уделяться профилактическим мерам и раннему выявлению постлучевого цистита. Для этого нужно тщательно следить за анализами мочи, регулярно проводить цистоскопию.
Источник
Лучевая терапия рака мочевого пузыряУчитывая эффективность радикальной лучевой терапии в лечении карциномы мочевого пузыря, правомерно задать вопрос, а нельзя ли вообще отказаться от цистэктомии как от метода первичного лечения? На этот вопрос попытались ответить в Великобритании, проведя большие совместные исследования. Были отобраны 200 больных, которые получили только курс лучевой терапии (60 Гр на протяжении 6 недель), или предоперационное облучение (40 Гр на протяжении 4 недель). Через месяц больным во второй группе провели радикальную цистэктомию. Спустя пять лет в этой группе была обнаружена тенденция в сторону увеличения выживаемости (38%) по сравнению с группой, получившей только курс радкальной лучевой терапии (29%). Хотя общий результат не достиг статистически достоверного уровня, сочетание предоперативного облучения и последующей операции оказалось более эффективным на контингенте больных молодого возраста мужского пола. Различие между группами может быть завышено, поскольку 20% больных из группы, произвольно отобранной для проведения лучевой терапии и последующей операции, не смогли завершить курс лечения. После лучевой терапии у некоторых больных отмечались случаи рецидивов опухоли, и поэтому им была проведена «спасительная цистэктомия» со впечатляющим результатом: 52% для 5-летней выживаемости. Такие же результаты были получены в США и в Дании. Недавно несколько больших коллективов сообщили о результатах радикальной лучевой терапии, которые оказались близкими к полученным после операции. Биологическая эффективность лучевой терапии при лечении рака мочевого пузыря иллюстрируется также феноменом «снижения стадии развития опухоли», который наблюдается после облучения. В нескольких исследованиях показано, что при исследовании образцов опухоли, взятых у больных после проведения курса лучевой терапии, индекс Р-стадии часто оказывается ниже, чем можно было предположить, исходя из первоначальной оценки состояния опухоли (Т-стадии). Например, в исследовании из клиники Royal Marsden этот эффект подтвердился почти для половины (47%) образцов ткани мочевого пузыря, взятых после лучевой терапии. С помощью лучевой терапии также достигается стерилизация лимфатических узлов, пораженных опухолью. В том же исследовании частота метастазирования узлов после облучения оказалась равной 23%, в то время как для необлученной опухоли в стадии Т3 ожидаемая величина должна быть порядка 40-50%. Лишь у 8% больных, перенесших лучевую терапию, было отмечено поражение регионарных лимфатических узлов, требующее проведения цистэктомии. Это позволяет предполагать, что лучевая терапия перед операцией будет особенно полезна для тех больных, у которых узлы поражены либо в ограниченной степени, либо в них присутствуют микрометастазы.
(а) Облучаемая область в вертикальной проекции, I – на первой стадии проводится облучение мочевого пузыря и тазовых лимфатических узлов; II – на второй стадии мочевой пузырь облучается в радикальной дозе. Облучение на первой стадии проводится с заполненным мочевым пузырем, для того, чтобы свести к минимуму радиационное поражение тонкого кишечника, (б) Схема радикального облучения во второй стадии (размеры нолей указаны в см). Подробное объяснение см. в тексте По-видимому, к числу наиболее важных результатов всех этих исследований относится вывод о том, что в случаях, когда наблюдается снижение стадии развития опухоли, 5-летняя выживаемость больных составляет 51%. Для больных, у которых этот эффект не проявлялся, 5-летняя выживаемость оказалась на уровне 22%. Хотя цистэктомия остается широко распространенным методом лечения больных с опухолями в стадии Т3, представленные выше данные, а также другие результаты позволяют предполагать, что лучевая терапия столь же эффективна, и обладает существенным преимуществом, поскольку является безболезненной процедурой. Качество жизни больных, которые перенесли операцию отвода мочи, хуже, чем у пациентов с сохраненным мочевым пузырем. Наряду с общими трудностями, больные страдают от запаха, утечки мочи, психологических трудностей, мешающих приспособиться к стоме, а также от ощущения чувства потери сексуальной привлекательности. При проведении операции на должном уровне остроту многих проблем удается снизить, однако больные, безусловно, нуждаются в поддержке и в проведении с ними разъяснительной работы как в предоперационном периоде, так и после операции. Для проведения сеансов лучевой терапии рака мочевого пузыря требуется высоковольтное оборудование. Обычно применяется метод многопольного облучения с использованием трех или четырех полей. Необходимо уделять внимание тщательному планированию схемы и режима облучения. Существуют различные точки зрения в отношении целесообразности облучения тазовых лимфатических узлов и самого мочевого пузыря. Хотя трудно продемонстрировать увеличение выживаемости больных после облучения тазовых лимфатических узлов, описанный выше феномен снижения стадии развития опухоли свидетельствует в пользу сторонников их облучения. Последствия облучения тазовой области сказываются сильнее, даже если оно проводится в относительно умеренной дозе – 40 Гр. При поражении лимфатических узлов общая 5-летняя выживаемость составляет менее 10%. Это позволяет предполагать, что при обнаружении поражения узлов распространение опухоли обычно продолжается. Большинство современных исследований (в том числе, проведенных MRC и EORTC), свидетельствуют в пользу применения новых и более обоснованных схем химиотерапии, которые используются совместно с облучением небольших участков тела. Эти схемы вполне подходят для тех же больных, у которых после облучения тазовой области проявился феномен «снижения стадии развития опухоли». Вопросы химиотерапии рака мочевого пузыря подробно рассматриваются ниже. После лучевой терапии, наряду с проявлением терапевтического эффекта, снимаются такие симптомы, как боли и гематурия. Она является наиболее ценным паллиативным методом, который применяется даже на поздних стадиях рака мочевого пузыря (стадия IV), когда практически не остается надежды на излечение.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 – Также рекомендуем “Химиотерапия рака мочевого пузыря” – Вернуться в оглавление раздела “Онкология” Оглавление темы “Опухоли мочеполовой системы”:
|
Схема, иллюстрирующая типичную процедуру облучения внешним пучком при инвазивном раке мочевого пузыря (в стадии Т3).Источник