Как увеличить объем мочевого пузыря

Здравствуйте! Мне 23 года. Рост 164 см, вес колеблется от 58 до 60 кг. За последние лет 8 резко не поправлялась и не худела. Принимаю ОК “Ярына” по назначению гинеколога уже 6 лет (противопоказаний к приему нет). Алкоголь принимаю очень редко (по очень большим праздникам, максимум пару раз в год), наркотики не употребляю, курю. В глубоком детстве (около 6 лет) было воспаление сердца на фоне какой-то инфекционной болезни (к сожалению, не помню какой). Образ жизни сидячий, но 1-2-3 раза в неделю у меня длительные пешие прогулки (от 3 до 5 часов), иногда дома делаю различные упражнения (растяжки, танцую, диафрагмальное дыхание). Давление всю жизнь было стабильно 90/60, но последних 2 года стало 110/70, субъективно я его не ощущаю.

ОЧЕНЬ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ! Врачи в поликлинике разводят руками.

Уже где-то года полтора, не больше двух лет, меня беспокоит тахикардия. По началу пульс был от 90 до 110. Потом я пропила такие препараты, как: “Теравит антистресс” (по 1 табл. 1 р. в дн., 60 дн.), “Магникум” (по 1 т. 2 р. в дн., 60 дн.), “Тиотриазолин” (по 1 т. 3 р. в дн., 30 дн.). После приема этих препаратов пульс уменьшился: в течении дня от 85 до 100, когда засыпаю или просыпаюсь от 60 до 72.

Проблема в том, что тахикардия осталась, а ее причина не выявлена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКГ:

ЧСС = 98.

dP = 0,109 сек, PQ = 0,132 сек, dQ = 0,020 сек, QRS = 0,059 сек, dR = 0,039 сек, QT = 0,317 сек, QTc = 0,406 сек, aQRS = 84.

Синусовая тахикардия. Вертикальное положение оси сердца. Повышена нагрузка на правое предсердие.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭхоКГ:

Аорта: не ущільнена, не розширена.

Ліве пересердя: не збільшене.

Порожнина лівого шлуночка: не розширена.

АО = 2,95 (Н до 3,7 см). ЛП = 3,12 (Н до 3,7 см). КДР = 4,57 (Н = 5,5 см). КСР = 2,99 (Н до 3,7 см). КДО = 96 ml. КСО = 35 ml. УО = 61 ml.

Скоротливість міокарду лівого шлуночка: задовільна, 64% (% Н до 55%).

Зони гіпокінезії виявлені в ділянці МЖП.

Міжшлуночкова перегородка: не потовщена. ТМШП = 0,73 (Н до 1,1 см).

Задня стінка лівого шлуночка: не потовщена. ТЗСЛШ = 0,73 (Н до 1,1 см).

Аортальний клапан: стулки не ущільнені, розкриття АК = 1,8 см.

Мітральний клапан: є протифаза; стулки помірно ущільнені.

Правий шлуночок: не розширений.

Ознак легенової гіпертензії немає.

Доплероехокардіографія: патологічні потоки в порожнинах серця не виявлені.

Ознаки недостатності: мітрального, аортального, трикуспідального, легеневого клапану – немає.

Ознаки стенозу: мітрального, аортального, трикуспідального, легеневого клапану – немає.

Коментарій: незначительный обратный ток через КЛА, ТК.

Висновок:

ЭхоКГ признаки умеренного уплотнения створок МК. Систолический прогиб передней створки МК 0,4 см. Гипокинез МЖП. Полости сердца не расширены. Сократимость миокарда ЛЖ удовлетворительная.

На приемах у ревматологов и кардиологов: шумов в сердце нет, некоторые отмечали жесткое дыхание.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ (в скобках референтные значения):

Анализ № 1:

Гемоглобин – 114 (120-140).

Эритроциты – 3,5 (3,9-4,7).

Цветовой показатель – 0,93 (0,85-1,05).

Лейкоциты – 8,4 (4,0-9,0).

СОЭ – 3 мм/ч.

Палочкоядерные нейтрофилы – 2 (1-6).

Сегментоядерные нейтрофилы – 46 (47-72).

Эозинофилы – 4 (0,5-5,0).

Лифоциты – 38 (19-37).

Моноциты – 10 (3-11).

Анализ № 2 (ровно через месяц после первого, через пару дней после простуды):

СОЭ – 11 мм/ч.

Лейкоциты – 9,72 (4,0-9,0).

Эритроциты – 4,08 (3,7-4,7).

Гемоглобин – 119 (120-140).

Гематокрит – 36 (35-54).

Средний объем эритроцита – 88,2 (76-96).

Среднее содержание гемоглобина в эритроците – 29,2 (27-33).

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците – 33,1 (32,0-36,0).

Тромбоциты – 222 (180-360).

Ширина распределения эритроцитов – 13 (12,0-15,0).

Ширина распределения тромбоцитов – 14 (10,0-20,0).

Средний объем тромбоцитов – 11,5 (6,0-13,0).

Тромбокрит – 0,25 (0,1-0,5).

Нейтрофильные гранулоциты – 48,6 % (47-72).

Лимфоциты – 39,7 (19-37).

Моноциты – 7,3 (3-10).

Эозинофилы – 4,2 (0,5-5,0).

Базофилы – 0,2 (0,0-1,0).

РЕЗУЛЬТАТЫ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ (в скобках референтные значения):

АЛТ – 6,8 (0-40).

АСТ – 11,5 (0-40).

ГГТ – 14,6 (0-55).

ЛДГ – 162 (135-214).

Гаптоглобин – 0,89 (0,3-2,0).

Щелочная фосфатаза – 30,6 (0-270).

Общий билирубин – 10,1 (0,5-20,5).

Общий белок – 66,8 (60-83).

Холестерин – 4,57 (2,99-6,24).

Триглицериды – 2,64 (0,4-1,6).

Альфа-холестерол – 1,6.

Коэффициент атерогенности – 1,85.

Мочевина – 3,39 (2,99-6,24).

Креатинин – 50,7 (53-115).

Мочевая кислота – 151,1 (142-216).

Амилаза – 55 (28-100).

Липаза – 28,5 (13,0-60,0).

Холинэстераза – 5593 (4260-11250)

Кальций – 2,35 (2,05-2,54).

Глюкоза – 4,97 (4,2-6,4).

С-реактивный белок – отрицательный.

Антистрептолизин О – отрицательный.

Серомукоид – 0,19 ед.

Тимоловая проба – 0,58 ед.

Заподозрили проблемы с щитовидкой.

РЕЗУЛЬТАТЫ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Расположена в типичном месте, симметрична. Контур ровный, четкий. Эхогенность нормальная. Структура однородная, мелкозернистая. Очаговых образований не выявлено. Правая доля 5,5 куб. см. Левая доля 5,0 куб. см. Перешеек 2 мм. Лимфатические узлы не определяются.

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ НА ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

ТТГ = 3,48 мкМЕ/мл (норма: 0,27-4,2).

Т4 св. = 1,08 нг/дл (норма: 0,93-1,7).

АМС тиреоидная = 0,44 R (R 1,1 – положительный. Коэффициент позитивности R – это оптическая плотность образца / критическую оптическую плотность).

Потом заподозрили, что у меня что-то с ЖКТ (как будто какой-то орган увеличен (печень, по-моему), поднимает диафрагму, вот и тахикардия).

РЕЗУЛЬТАТЫ УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:

ПЕЧЕНЬ: не увеличена, контур ровный, структура однородная, эхогенность не изменена, звукопроводимость (-), сосудистый рисунок (-), внутрипеченочные протоки не расширены.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: положение нормальное, форма правильная, размер – умеренно увеличен, стенка: эхогенность не изменена, не содержит конкременты. Общий желчный проток не расширен.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не увеличена, контур ровный, структура однородная, эхогенность не изменена. Панкреатический проток нормальный.

СЕЛЕЗЕНКА: не увеличена.

СОСУДЫ ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ: нормальные.

ПОЧКИ: ПРАВАЯ: положение – опущена, размеры нормальные, контур ровный, центральный комплекс: эхогенность нормальная, не расширен, не деформирован, не содержит конкременты. ЛЕВАЯ: положение нормальное, размеры нормальные, контур ровный, центральный комплекс: эхогенность нормальная, не расширен, не деформирован, не содержит конкременты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-ПРИЗНАКИ умеренно выраженного “застойного” желчного пузыря, нефроптоза справа.

На всякий случай, я прошла обследования у невропатолога. Абсолютно все перепечатывать из обследований не буду (там очень много), только заключения.

РЕЗУЛЬТАТЫ РЭГ:

РЭГ-признаки ангиоспазма сосудов перкапиллярного русла в большей степени слева, умеренное венозное полнокровие с 2-х сторон.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОГО ОТДЕЛА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ СОСУДОВ (доплеграфия сосудов головы и шеи):

Учитывая наличие характерной ассиметрии пиковых скоростей кровотока и индексом периферического сопротивления по ВСА и СМА, выявленную эхографическую картину можно трактовать, как проявления мигренозного патерна. Вариант развития левой ПА без формирования дефицита кровотока на интракраниальном уровне.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЭГ + ЭхоЭГ:

На ЭЭГ определяется умеренные изменения биоэлектрической активности ирритативного характера с признаками раздражения задне-стволовых структур на фоне резкого снижения общего уровня биоэлектрической активности (повышение тонуса активирующей системы).

СУБЪЕКТИВНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ:

собственно тахикардия, сердцебиение почти всегда ощущаю, повышенная температура последние 1,5-2 года (37,1-37,4), быстрее стала появляться отдышка, руки/ноги не холодеют, не потеют, немного упало зрение на левом глазу, иногда до или после еды дискомфорт в правом боку, побаливает спина из-за отсеохондроза.

Доктор! Очень прошу Вас помочь! Где искать причину моей тахикардии???

Заранее огромная благодарность Вам за ответ и помощь! Спасибо!

Мочевой пузырь – орган мочевой системы, в котором происходит накопление мочи, производимой почками и стекающей в полость пузыря по мочеточникам. При достижении определенного объема происходит дальнейшее выведение ее из организма через мочеиспускательный канал.

Нормальный объем мочевого пузыря у мужчин составляет от 350 до 700 мл. Мышечный слой его стенки способен растягиваться и сокращаться, обуславливая увеличение и уменьшение полости в зависимости от количества мочи. Таким образом, регулируется кратность мочеиспускания.

Если мочевой пузырь сокращен, небольшого объема, то толщина его мышечной стенки может достигать 15 мм, а в наполненном состоянии – существенно истончаться и составлять 2 или 3 мм. Повышенное давление в полости, обусловленное наличием мочи, приводит к растяжению мышечных волокон. Рецепторное поле воспринимает и передает эту информацию по структурам нервной системы, в результате чего происходит формирование позыва к мочеиспусканию. Расслабляется непроизвольный верхний сфинктер, сокращается мышечная стенка пузыря, контролируемый сознанием нижний сфинктер также расслабляется, и по мочеиспускательному каналу выделяется моча.

Изменения объема мочевого пузыря

Размер полости пузыря может меняться как по естественным причинам, так и при патологических процессах. Временное увеличение мочевого пузыря может возникать при произвольном удержании мочи, например, при невозможности помочиться, при больших объемах выпитой жидкости. Уменьшаться может при обезвоживании или нервном напряжении, приводящем к частым позывам к мочеиспусканию. При восстановлении нормальных условий объем мочевого пузыря приходит в норму, и не требует вмешательства врачей.

Патологическим может быть увеличение и уменьшение объема мочевого пузыря, острое или хроническое (постепенно развивающееся).

Увеличение мочевого пузыря

Объем мочевого пузыря может увеличиваться остро и хронически (постепенно).

Основные факторы развития:

• механическое препятствие нормальному оттоку мочи;
• нарушения нервно-мышечной регуляции возникновения позыва к мочеиспусканию;
• нежелательные побочные эффекты при приеме лекарственных препаратов.

У мужчин увеличение мочевого пузыря чаще наблюдается в возрасте старше 40 лет. Главное отличие хронического увеличения объема пузыря от острого — в практически полном отсутствии дискомфорта и других проявлений.

Острое увеличение

Острая задержка мочи приводит, как правило, к резкому увеличению объема полости мочевого пузыря, к растяжению его стенок.

Основные причины:

• камнеобразование в мочевом пузыре или в мочеиспускательном канале;
• острый простатит,
• длительный прием больших доз снотворных, применение средств для общего наркоза и сильных обезболивающих, ганглиоблокаторов;
• травматизация спинного или головного мозга, а также их опухолевые поражения;
• закупорка или перегиб катетера (при его постановке или временном нахождении в полости мочевого пузыря).

Образование конкрементов является проявлением мочекаменной болезни. Однако, в данном случае камень не только находится в полости пузыря, и а и перекрывает его просвет, застревая в шейке или в мочеиспускательном канале. Солевые отложения могут попадать из мочеточника или почек, постепенно увеличиваться в размерах, а могут первично образовываться в мочевом пузыре. Наиболее часто причиной закупорки является перекрытие просвета уретры из-за его небольшого диаметра (до 7 мм). В шейку же камень должен вклиниться, утратить свою подвижность, а при сокращениях мышечных волокон мочевого пузыря это возможно только при определенных размерах конкрементов (не больше 1 см).

При тяжелых острых простатитах, если отек предстательной железы настолько велик, что она сдавливает уретру, это вызывает резкое перекрытие тока мочи с острое увеличение мочевого пузыря в размерах.

Травматизация спинного или головного мозга, а также опухолевые поражения могут приводить к исчезновению позывов к опорожнению мочевого пузыря.

В этом случае основные проявления:

• накопление мочи не ощущается пациентом;
• резко возрастает объем пузыря;
• при перерастяжении стенок и невозможности сфинктеров выполнять свою замыкательную функцию моча самопроизвольно вытекает наружу через уретру.

Учитывая вероятность закупорки мочевого катетера при длительном его нахождении (как в стационаре, так и в домашних условиях), необходим тщательный уход за ним. При постановке катетера врачи всегда проверяют проходимость его, вводя небольшое количество физраствора и выпуская жидкость.

Хроническое увеличение

Постепенное увеличение объема мочевого пузыря может быть связано с органическими патологическими процессами как в мочевой системе, так и во организме в целом.

Основные причины:

• эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушение работы нервных волокон и передачи нервных импульсов, снижение чувствительности на повышенный объем пузыря);
• новообразования простаты, мочевого пузыря и уретры;
• сужения (стриктуры) уретры.

Как доброкачественные (аденома), так и злокачественные (рак) опухоли предстательной железы могут давить извне на уретру, создавая препятствие нормальному выделению мочи из мочевого пузыря, повышению в нем давления и увеличения в размерах. Если опухоль развивается в мочевом пузыре, растет внутрь его, а также поражает стенку уретры, уменьшая ее просвет, то постепенно происходит препятствие току мочи, то полость пузыря растет.

После 60 лет аденома является самой распространенной причиной этого процесса. Прием алкоголя, длительное сидячее или лежачее положение, переохлаждения могут вызвать изменения кровообращения в железе, усиление застойных явлений вплоть до развития острой задержки мочи.

Стриктуры уретры развиваются в результате поражения стенки воспалительным процессом или травмы при хирургических вмешательствах или урологических манипуляциях, когда поврежденная ткань замещается рубцовой, неспособной к растяжению.

Уменьшение объема

К уменьшению полости мочевого пузыря приводят как функциональные, так и органические причины.

Основные факторы хронического уменьшения объема:

• гиперактивный мочевой пузырь (состояние, при котором резко повышается проводимость нервных импульсов, что вызывает появление позыва к мочеиспусканию даже при незначительном растяжении стенки пузыря и небольшом его наполнении);
• хроническое воспаление (неспецифическое бактериальное, туберкулез, шистосомоз, после лучевой или химиотерапии), при котором нормальные мышечные волокна замещаются соединительной тканью, и происходит сморщивание стенок органа;
• длительное нахождение в пузыре мочевого катетера и постоянное отведение мочи, вне зависимости от ее объема, что приводит к потере мышечного тонуса стенок пузыря;
• возрастные изменения с преобладанием процессов фиброза (замещения нормальной мышечной ткани соединительной).

Острое уменьшение объема мочевого пузыря встречается реже.

Причины:

• после хирургических операций (временное, связанное с изменением чувствительности под действием медикаментов, выведением мочи с помощью катетера);
• психоэмоциональное перенапряжение, приводящие к повышению чувствительности, нарушению контроля за мочеиспусканием и учащением опорожнения мочевого пузыря.

Подходы к диагностике и лечению

Определение размеров мочевого пузыря проводят с помощью ультразвукового исследования (см. Проведение УЗИ органов малого таза). При задержке выделения мочи можно непосредственно измерить насколько мочевой пузырь увеличен, при подозрении на уменьшение его объема необходимо выпить 1-1,5 литра воды приблизительно за 40 минут до исследования, по возможности почувствовать и сдержать позыв к мочеиспусканию и определить объем.

Для диагностики вместимости мочевого пузыря проводят его диагностическую катетеризацию, при которой можно определить объем мочи, находящейся в полости мочевого пузыря. Чтобы отличить острую задержку выделения мочи от полного ее прекращения проводят наряду с катетеризацией цистоскопию (в том числе с контрастированием) и экскреторную урографию, позволяющие определить функционирование почек и подтвердить причину отсутствия выделения мочи из уретры.

Подходы к лечению зависят от причин, приведших к увеличению или уменьшению объема мочевого пузыря. Своевременное обращение  к врачу при появлении симптомов, указывающих на изменение размера мочевого пузыря и его объема, позволяет вовремя диагностировать патологию и принять адекватные меры.