Как уролог смотрит мочевой пузырь

Оглавление

• Когда проводится?
• Показания
• Противопоказания
• Лечение цистоскопией
• Как подготовиться?
• Как проходит процедура
• Цистоскопия разным пациентам
• Последствия процедуры
• Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.

Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты – таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.

Когда проводится?

Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы – удалены и отправлены на анализ.

При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.

Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.

При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.

Показания:

• Циститы и уретриты – боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
• Опухоли мочевого пузыря – симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
• Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
• Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) – для оценки состояния семенного бугорка
• Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре – боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
• Энурез – ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
• Пиурия – выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
• Гематурия – примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
• Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них – для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
• Оценка эффективности лечения

Противопоказания

Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.

• Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки
• Кровотечения из уретры неясной этиологии
• Травмы уретры и мочевого пузыря
• Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
• Беременность

Лечение цистоскопией

Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:

• Дробление и выведение небольших конкрементов
• Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
• Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
• Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
• Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)

Как подготовиться?

Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10–12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3–4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.

Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).

Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.

Как проходит процедура

• Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
• Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)

Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.

• Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа

• Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп – подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую

Цистоскопия разным пациентам

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа. Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии. Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.

Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.

Последствия процедуры

После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет. После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи. Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.

Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка – необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
• Территориальная доступность
• Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
• Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
• Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
• Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Это исследование, называемое золотым стандартом диагностики заболеваний мочевого пузыря, проводится амбулаторно без госпитализации. Многих пациентов интересует, как делают цистоскопию.

Исследование проводится в специально оборудованном кабинете. Мужчин смотрят на урологическом кресле, обследование женщин может проводиться на гинекологическом кресле. Такой вариант наиболее удобен для врача и пациента. В Университетской клинике существует возможность заранее записаться на проведение цистоскопии в наиболее удобное время, однако лучше прийти к врачу заранее, чтобы успокоиться и морально подготовиться.

Во время месячных, при высокой температуре и беременным обследование не проводят из-за риска для здоровья. В такой ситуации процедуру нужно отложить или заменить другим методом диагностики.

Какое обезболивание проводится при цистоскопии

Это исследование может сопровождаться довольно неприятными ощущениями, поэтому при его проведении применяется анестезия. Метод обезболивания при цистоскопии зависит от пола пациента и особенностей процедуры:

У женщин из-за короткого мочеиспускательного канала цистоскопию в основном делают с применением местных обезболивающих средств. Для этого трубку аппарата смазывают специальным анестезирующим гелем. Если во время цистоскопии планируется удалить полипы мочевого пузыря, убрать опухоль, разрезать спайки, взять образцы тканей, больной делается наркоз. Врачи Университетской клиники всегда стараются обезболить процедуру, чтобы сделать исследование максимально не болезненным и комфортным.

У мужчин цистоскопия почти практически всегда сопровождается более серьёзным обезболиванием. Мужской мочеиспускательный канал более длинный, поэтому вводить в него аппарат для цистоскопии гораздо сложнее. Анестезия проводится не только с помощью обезболивающего геля, устраняющего неприятные ощущения, но часто и под общим наркозом. Благодаря применению современных цистоскопов и отточенной технике выполнения процедуры, врачам в большинстве случаев удается обойтись местной анестезией.

Врачи Университетской клиники всегда чутко смотрят за состоянием пациента и, если возникнет необходимость, мужчине или женщине всегда проведут дополнительное адекватное обезболивание. Поэтому переживать, что вовремя цистоскопии будет больно, не стоит.

Как делают цистоскопию мочевого пузыря

Исследование у женщин и мужчин проводят с помощью прибора-цистоскопа, представляющего собой оптическую часть, снабженную трубкой, на конце которой находятся источник света и видеокамера. Существует множество моделей цистоскопов, которые схематически можно разделить на три типа:

• Жёсткие – в этом случае трубка, вводимая в мочевой пузырь, изготавливается из металла.
• Гибкие – внутрь мочевого пузыря вводится гибкая трубочка. Такой аппарат позволяет осмотреть любую область нижней части мочевыводящих путей практически без боли.
• Видеоцистоскопы – модели, в которых полученное изображение передаётся на экран. Это наиболее современный вариант цистоскопа.

При проведении процедуры, называемой видеоцистоскопией, врач может хорошо разглядеть слизистую и провести эндоскопические операции по удалению опухоли, камней, полипов и других патологических образований.

Тип аппарата подбирается врачом в зависимости от имеющейся патологии и процедур, которые планируется делать во время цистоскопии.

Вначале узкая часть цистоскопа вводится в мочеиспускательный канал. При этом врач осматривает стенки уретры, выявляя сужения, полипы, различные патологические очаги.

После этого прибор продвигают внутрь мочевого пузыря. При попадании трубки в полость органа по специальному каналу устройства для цистоскопии, снабженному затвором и краном, выводится моча. Затем внутрь заливается специальный раствор, позволяющий расправить стенки пузыря, промыть его и посмотреть, как выглядит слизистая.

Врач внимательно осматривает внутреннюю стенку пузыря, оценивая состояние его поверхности, которая при различных заболеваниях может быть истонченной, воспалённой, покрытой утолщениями, язвочками, кристаллами солей.

Особенно внимательно осматривается шейка мочевого пузыря и мочепузырный треугольник – область между выходами мочеточников и мочеиспускательным каналом. Именно в этой зоне находятся отверстия мочеточников и уретры, перекрытие которых камнем, опухолью или полипом приводит к нарушению оттока мочи.

Врач обращает внимание на любые подозрительные очаги, с которых в процессе осмотра берутся образцы тканей на раковые или предраковые клетки. Такое исследование называется цистоскопией с биопсией. Полученный материал по окончании процедуры отправляют в лабораторию для последующего клеточного (цитологического) и тканевого (гистологического) исследования.

Процедура длится в зависимости от типа, сопутствующих вмешательств и процедур – от 10 до 40 мин. После исследования больной некоторое время находится в клинике, а потом может идти домой. Госпитализация не требуется. Пациентам, которым делали общее обезболивание, не рекомендуется садиться за руль и выполнять любую работу, требующую повышенной реакции.

Какие операции и манипуляции проводятся во время цистоскопии

В процессе исследования врач может привести и другие манипуляции:

• Промывание полости органа различными лекарствами;
• Удаление мочевых камней- цистолитостомию;
• Раздробление мочевых камней – литотрипсию. Дробить приходится камни, которые из-за своих размеров нельзя вынуть целиком;
• Удаление полипов – полипэктомия;
• Удаление опухолей мочевого пузыря, предстательной железы или её части – трансуретральная резекция (ТУР);
• Прижигание кровоточащих сосудов и язв и других поражений слизистой;
• Катетеризацию мочеточника, применяемую при его непроходимости, вызванной камнем, полипом или другими причинами;
• Удаление инородных тел из мочевого пузыря;
• Установку стента – специального устройства, позволяющего расширить мочеточник при непроходимости;
• Установку катетера в мочеточник, применяемого при нарушении отхождения мочи.

При проведении цистоскопии уролог может сделать сразу несколько процедур и операций, проведя лечение одновременно  всех имеющихся патологий мочевого пузыря.

Кроме классического варианта цистоскопии, существуют и другие методы такого обследования, при которых в мочевыводящие пути вводятся различные вещества для отслеживания эвакуации мочи и оценки проходимости. Существует методики, позволяющие выявить злокачественные опухоли. Такие виды диагностики длятся дольше, однако благодаря новым технологиям, их удается провести за максимально короткое время.

Где сделать цистоскопию в Санкт-Петербурге

В Университетской клинике можно пройти цистоскопию мужчинам и женщинам на современном оборудовании с применением местной анестезии.

Все процедуры и операции, проводимые во время этого исследования, делаются с использованием современного микрохирургического инструментария. После такого вмешательства на теле пациента не остается следов, а заживление тканей происходит в максимально короткое время.

При любых патологиях мочевыводящих путей нужно обратиться в Университетскую клинику. Врачи-урологи проведут цистоскопию, поставят диагноз, назначат дополнительные обследования, проведут лечение заболеваний и проконтролируют полноту излечения.

Поделиться ссылкой: