Как составлять дневник мочеиспускания

Статью подготовила врач-уролог Царёва Анна Викторовна

Мочеиспускание — это важный акт в физиологии человеческого организма. Для оценки качества своего здоровья, человек обращает внимание на акт мочеиспускания, какой объем мочи выделяется, обращается внимание на цвет и запах мочи.

На своём приеме я часто слышу от пациентов о частых или, напротив, редких позывах к мочеиспусканию. Это один из первых вопросов, который я задам пациенту, даже если он на это и не пожаловался: как вы мочитесь? Сколько раз, есть ли у вас ощущение после мочеиспускания, что вы не до конца помочились? Какой позыв на мочеиспускание: обычный или нужно незамедлительно, бросив все дела, бежать в туалетную комнату?
⠀
Эти характеристики являются крайне важными для получения информации о возможном недуге. Но все мы разные, один человек говорит, что я мочусь часто — 5 раз в день, а другой говорит, что у меня все нормально и это будет означать 15 раз в день. Мы редко обсуждаем эту тему с друзьями и коллегами и не всегда понимаем норму, не будучи врачом.

• Существуют определённые нормы, чтобы оценить есть ли проблема: во-первых это количество актов мочеиспускания в течении дня, который напрямую оценивается с объёмом мочи, выделяемой за один акт мочеиспускания.
• Так же чувство удовлетворенности, чувство непроизвольного выделения мочи, наличие сильных позывов.

Для того, чтобы быть объективным в характеристиках, нам необходимо все зафиксировать — вести ДНЕВНИК МОЧЕИСПУСКАНИЯ. Это важный документ, который врач уролог принимает у больных как объективизацию жалоб. Заполняется он три дня, для того, чтобы принципиально понять, что изменения характерны не только для сегодняшнего дня и связаны со стрессовой ситуацией, но на самом деле являются трендом в нарушении здоровья у этого пациента.

Пациент отмечает каждый свой поход в туалетную комнату, записывает объем мочи за каждый свой поход в туалет.

Он должен фиксировать объем выпиваемой жидкости в течение дня, для того чтобы мы оценили объем выпиваемой и выделяемой жидкости. Если позыв был очень сильный невозможно было удержать и нужно было срочно бежать в туалет — отмечаем это плюсиком, также если возникало непроизвольное выделение мочи, чтобы врач объективно видел сколько раз происходит такая ситуация и смог сориентироваться.
⠀
В норме человек выделяет за сутки литр-полтора мочи. Средняя ёмкость мочевого пузыря 250-300 мл. Соответственно, среднее количество актов мочеиспускания за день 4-6 раз.

Отклонения от нормы:

• Учащённое мочеиспускание — если человек мочится более 10 раз за сутки
• Уреженное мочеиспускание — когда человек мочиться два и менее раз. Человек может мочиться дважды, но каждый раз выделить по 500 мл.

Это проблемы одного типа. Человек может мочиться 15 раз в день, но выделять те же самые 200 мл. В данном случае мы не можем сказать, что это проблема в пузыре, это проблема в почках. Другими словами — по какой-то причине почки вырабатывают большое количество мочи. Главная задача мочевого пузыря: накопить и опорожнить. Если вырабатывается так много мочи, что он наполняется очень часто-значит проблема в почках. Но, если заполнив дневник мочеиспускания, мы увидим, что при количестве 10-15 актов мочеиспускания в сутки, выделяется 20-30 мл мочи — это проблема мочевого пузыря! Возникает вопрос: почему он не может наполнится до полного объема?

Поэтому дневник мочеиспускания позволяет нам:

• оценить количество актов мочеиспускания с количеством выделяемой мочи за каждый акт мочеиспускания
• охарактеризовать интенсивность позыва
• оценить есть ли недержание и при каких обстоятельствах это все происходит.

Для того чтобы обследовать пациента мы конечно будем делать лабораторные анализы, ультразвуковое исследование. Первичную информацию нам нужно сделать максимально объективной.

Залог правильно поставленного диагноза это внимательный опрос пациента, с чёткими характеристиками акта мочеиспускания.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ-УРОЛОГУ

Причин частого мочеиспускания у женщин или у мужчин довольно много. Чаще это особенности образа жизни и злоупотребление напитками или лекарственными средствами. Однако это может быть симптомом заболеваний, некоторые из них весьма серьезны. Поэтому необходима диагностика, обследование и вычисление основной причины. Только после этого может быть назначено лечение.

Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза, выяснения жалоб и сопутствующих симптомов. Например, у мужчин причины частого мочеиспускания могут сводиться к развитию простатита или аденомы простаты. На это заболевание указывают боли, нарушения эректильной функции, мочеиспускание частое, но небольшими порциями, когда часто приходится вставать ночью. Любая мелочь поможет в постановке диагноза, поэтому врач выясняет:

• характер мочеиспускания: когда появились симптомы, что им предшествовало, когда чаще формируются позывы в туалет;
• какие лекарства принимает человек, имеющиеся хронические заболевания;
• какую жидкость и сколько употребляет человек. Известно, что кофе и другие кофеинсодержащие напитки обладают мочегонным эффектом.
• качество мочи: ее цвет, наличие нехарактерного запаха, примеси, возможный осадок;
• дополнительные симптомы: боль в спине, почках, повышение температуры и др.

Уже на основе этих данных, подкрепленных физическим осмотром, врач может поставить предварительный диагноз. Но чтобы его подтвердить, необходимы лабораторные анализы мочи, крови, забор мазков. Проведение инструментальных или визуальных методов обследования (УЗИ, КТ и др.).

Какие тесты назначает врач

В первую очередь, это лабораторные тесты – общий и биохимический анализ крови. Расшифровка результатов позволит оценить общее состояние здоровья, увидеть признаки воспаления и работу почек.
Особое внимание в диагностике отводится исследованию мочи:

• Общий анализ позволяет оценить ее цвет, наличие белка или других примесей, например, крови, что указывает на нарушения работы почек или же проблемы в «нижних» отделах мочевыделительной системы. При оценке результатов важно учитывать половые различия.
• Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить скрытую гематурию (кровь в моче) и другие изменения, свидетельствующие о нарушении работы мочевыделительной системы.
• Анализ мочи по Зимницкому проводится для функциональной оценки работы почек.
• Сбор суточной мочи. При этом пациента просят отмечать количество выпитой жидкости в день и далее оценивают выведенное количество мочи.

Микробиологическое исследование мочи для выявления микроорганизмов, их дальнейшее высевание и, при необходимости, определение антибиотикочувствительности. Кроме лабораторных анализов, проводится УЗИ для визуальной оценки почек, КТ органов брюшной полости и таза. Важно исключить и неврологические нарушения, ведь причина может скрываться в неврологических расстройствах.

В некоторых случаях врач дает направление на выявление инфекций, передающихся половым путем. Необходима консультация гинеколога для женщин и уролога для мужчин.

Лечение частого мочеиспускания

Лечение частого мочеиспускания у мужчин или женщин зависит от причины. Чаще всего на прием приходят пациенты не только с жалобами на частые позывы в туалет, но и с болью в области спины, промежности и рядом других симптомов. Учитывая широкое разнообразие причин, лечение варьируется. Например, если в ходе обследования был выявлен диабет, то терапия будет направлена на нормализацию и контроль уровня сахара в крови. Бактериальные инфекции почек и других органов мочевыводящей системы – частая причина появления такого симптома. В некоторых случаях такие патологии, как пиелонефриты и гломерулонефриты могут протекать серьезно, и тогда лечение проходит в стенах стационара, где пациенту назначают антибиотикотерапию, а также подбирают обезболивающие лекарства. Лечить гиперактивный мочевой пузырь сложно, однако назначение препаратов из группы холинолитиков предотвращает непроизвольные сокращения стенок мочевого пузыря, что снижает частоту позывов в туалет. Тактика лечения простатита у мужчин зависит от клинической ситуации. На ранних стадиях болезни достаточно приема лекарств и выполнения рекомендаций врачей. В более сложных случаях может потребоваться даже хирургическое вмешательство.

Тренировка мочевого пузыря

Независимо от причины, врачи могут рекомендовать выполнение некоторых упражнений, сокращающих частоту позывов к посещению туалета и позволяющих избежать возможных последствий, связанных с болезнями тазовых органов и слабостью мышц тазового дна.

Упражнения Кегеля

Такие упражнения нужно выполнять не только во время беременности и профилактики недержания мочи (и лечения). Этот комплекс направлен на укрепление мышц тазового дна, поддерживающих мочевой пузырь, уретру. Для получения выраженных результатов специалисты рекомендуют проводить комплекс три раза в день, совершать 10-20 подходов. Курс упражнений – 4-8 недель.

Тренировка мочевого пузыря

Она направлена на более длительное удержание мочи. Обучение должно проходить только с разрешения и под присмотром врача. Такие тренировки имеют показания и противопоказания.

Контроль потребляемой жидкости

Обильное питье – одна из причин частого мочеиспускания. И чтобы спать всю ночь спокойно, не вставая, пациентам рекомендовано ограничивать потребление жидкости перед сном и за два-три часа до сна. Однако многие пациенты недооценивают серьезность этой рекомендации.

Профилактика

Учитывая множество причин частого мочеиспускания, универсальный профилактический совет – здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Большое значение имеет отказ от сидячего образа жизни и укрепление мышц тазового дна. Эта рекомендация актуальна не только для женщин, но и для мужчин. Пациентам рекомендовано отказаться от злоупотребления алкоголем, кофеином и другими напитками с выраженным мочегонным эффектом, а также от продуктов, раздражающих мочевой пузырь, например, острой пищи, большого количества сладостей. Профилактика и лечение запоров путем обогащения рациона клетчаткой поможет улучшить отток мочи, ведь каловые массы при запорах могут оказывать давление на мочевой пузырь, уретру и формировать учащенные позывы в туалет.

Текст: Юлия Лапушкина.