Как сделать узи мочевого пузыря при недержании
Как известно, вследствие анатомических особенностей женщины наиболее подвержены мочеполовым заболеваниям. В результате чего не последнее место в диагностике патологий отдано ультразвуковому исследованию. Данный метод может применяться для больных разного возраста. Наша статья расскажет об особенностях проведения УЗИ мочевого пузыря у женщин, как производится подготовка к исследованию, что показывает УЗИ.
Кому делают исследование
Чаще всего делают УЗИ мочевого пузыря у женщин с наличием четких признаков нарушения мочеполовой функции. К ним относятся:
- часто возникающие позывы в туалет;
- затруднения при мочеиспускании;
- наличие кровяных выделений в моче;
- наличие конкрементов;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- пиелонефрит;
- цистит;
- болевые ощущения над лобком.
УЗИ мочевого пузыря используется в качестве дополнения к гинекологическому обследованию, для оценки состояния пациентки после перенесенного хирургического вмешательства на мочеполовую систему, для контроля за функционированием почек.
Подготовка
У многих женщин возникает вопрос, как подготовиться к исследованию ультразвуком, чтобы получить наиболее точные результаты. Подготовка к УЗИ мочевого пузыря основывается на хорошей наполненности органа. Это основное правило, которое касается для пациенток любого возраста. Основными моментами являются:
- за два часа до процедуры следует выпить не менее 2 л жидкости. Это может быть чистая вода, некрепкий чай, компот из сухофруктов;
- необходимо воздержаться от посещения туалета за 2 часа до исследования;
- людям, не страдающим от сердечно-сосудистых патологий, можно принять мочегонные препараты.
Основой подготовки является наполнение мочевого пузыря водой
Вышеуказанные мероприятия помогут врачу качественно провести исследование. Если диагностика проводится трансвагинально или трансректально, то также требуется наполнение мочевого пузыря. К тому же для проведения диагностики последним видом необходимо сделать очищение клизмой. Получить недостоверные результаты можно при наличии в кишечнике повышенного газообразования. Поэтому за 3 дня до исследования необходимо исключить употребление рациона, повышающего число газов.
Для этого нужно придерживаться специальной диеты, исключающей употребление:
- бобовых;
- помидор;
- капусты;
- газированных напитков;
- алкоголя;
- молочных продуктов.
Если у женщины возникают трудности с воздержанием от мочеиспускания, это нередко бывает в период беременности, то можно посетить туалет. Далее следует выпить 1 л воды, чтобы в ходе исследования мочевой пузырь был хорошо наполнен. Обследование женщин делается в любой день менструального цикла.
Как проводится исследование
Наиболее часто диагностику проводят трансабдоминально, посредством брюшной стенки. Во время процедуры пациентка лежит на кушетке на спине. Врач ультразвуковым датчиком, с нанесенным на него специальным гелем, производит процедуру. Если в ходе диагностики выдвигается предположение о наличии камней, песка, опухолевого процесса, то далее может выдвинуться просьба к пациентке провести исследование стоя.
Чтобы оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, рекомендуется провести обследование на боку.
Обычно диагностика длится не более 15 минут. Возможно, что понадобится оценить насколько полноценно происходит опустошение органа. Для этого женщину могут попросит посетить туалет и после этого вновь исследовать мочевой пузырь. Если пациентка страдает от ожирения или имеется предположение о наличии опухоли, то может проводиться УЗИ следующими методами:
- Трансвагинально. Датчик при этом вводят в вагинальное отверстие. Исследование может проводиться только для женщин, живущих половой жизнью.
- Трансректально. При помощи специального датчика, вводимого в ректальное отверстие. Диагностику можно проводить как для женщин, живущих половой жизнью, так и для девственниц.
Трансвагинальное диагностирование позволяет одновременно провести гинекологическое обследование
Противопоказания
К противопоказаниям ультразвукового исследования мочевого пузыря относятся при абдоминальном виде: недержание мочи, так как диагностику проводят исключительно на полный мочевой пузырь, наличие избыточного веса (так как при избыточном количестве подкожного жира происходит снижение информативности), поражения кожного покрова на исследуемой области, наличие рубцов на мочевом пузыре.
Трансректальное обследование не делается при воспалениях кишечника, трещинах анального отверстия, непроходимости кишечника, аллергии на латекс. Трансвагинальный метод не показан при аллергических проявлениях на латекс, наличии девственной плевры, наличии беременности 2,3 триместра, инфекционных заболеваниях половых органов.
Результаты
В ходе исследования врач, оценивая параметры мочевого пузыря, может производить оценку следующих параметров:
- какой формой мочевой пузырь, деформация может говорить о наличии новообразований;
- размера. Уменьшенный орган говорит о фиброзе, частом цистите, увеличенный – гиперплазии, сужении мочеиспускательного канала, наличии конкрементов;
- контуры;
- какое содержимое имеет орган. Это может быть сгустки гноя, крови, гематомы, моча;
- наличие новообразований и их размеров, формы, подвижности;
- целостность органа или наличие повреждений.
Если у женщины имеется цистит, то УЗИ может показать неравномерные контуры, увеличенные стенки. Ультразвуковое исследование позволяет определить различные новообразования, к которым относятся полипы, кисты, опухолевые процессы. В результате исследования можно диагностировать наличие проходимости мочеточечных каналов, инородных новообразований, осадка, воспалительного процесса, повышенного тонуса, атонии, опущения мочевого пузыря, дивертикулеза и патологии в половых органах.
Расшифровкой картины исследования занимается лечащий врач
Норма
После получения картины исследования врач производит оценку результатов с показателями норм. У здоровой женщины диагностируются следующие параметры:
- мочевой пузырь должен иметь грушевидную форму при полном органе, после мочеиспускания – блюдцеобразную;
- на экране аппарата нормальная структура выглядит темными пятнами;
- объем мочи варьируется в пределах 250–550 мл;
- стенки толщиной от 2 до 4 мм;
- скорость наполнения около 50 мл за час;
- остаточная моча должна иметь объем не больше 40 мл.
Какие проблемы выявляются на УЗИ
Данные диагностики представляются лишь в качестве предположительной информации. На ее основании производится выставление диагноза. Одним из признаков патологического состояния являются утолщенные стенки. Патологии могут быть равномерными и очаговыми. Они характерны для закрытого просвета исследуемого органа. Обычно это происходит в результате МКБ, опухолей, паразитов, туберкулеза.
Нередко показывает УЗИ мочевого пузыря затрудненный отток мочи. К причинам данной патологии относятся наличие конкрементов, гиперплазия органа, иннервационные патологии, наличие клапанов. Уменьшенный по размеру мочевой пузырь диагностируется в результате врожденной патологии, показателями которой служит наличие сниженного количество остаточной урины. Это происходит из-за паразитарных инвазий, частых циститов, после перенесенного хирургического вмешательства.
Диагностирование осадка в виде хлопьев встречается при циститах. Нередко осадок образуется из лейкоцитов, клеток эпителия, фосфатов и является предпосылкой развития МКБ. В ходе диагностики хлопья представляются гиперэхогенными образованиями. К образованиям, характеризующимся повышенной эхогенностью, относится наличие камней, кист, полипов, суженого просвета в мочеиспускательном канале, новообразований.
Опухоль на УЗ-картине не имеет акустической тени, как, например, конкременты
Образования с повышенной эхогенностью бывают подвижными, например, камни, и неподвижными, полипы. На экране ультразвукового оборудования светлыми участками представлены камни, кисты – более темными. Нередко на исследовании определяется наличие заброса урины, которая доходит до почечных лоханок. Данное явление происходит из-за патологий мочевыводящих путей, камней, хлопьев, образований.
В этом случае ультразвуковую диагностику проводят одновременно с допплером. Данный вид исследования оценивает, какое количество забрасывается и остается урины, каково ее направление, используется для определения тяжести заболевания. Ультразвуковое диагностирование мочевого пузыря относится к действенному методу обнаружения патологий в самом начале их развития.
Источник
Статья в разработке.
Дисфункция тазового дна на УЗИ
Около 50% женщин в постменопаузе имеют симптомы ДТД. Основные жалобы на:
- недержание мочи во время смеха, кашля, физического напряжения;
- выпадение органов малого таза — мочевого пузыря (цистоцеле), влагалище/матка, тонкая кишка (энтероцеле) или прямой кишки (ректоцеле).
Дневной энурез у детей на УЗИ
Дневное недержание мочи встречается 15% 4-летних и 5% 9-летних детей. В основном у детей с дневным недержанием мочи не удается определить никаких органических причин. Несколько основных причин: гиперактивный мочевой пузырь, дисфункция мочеиспускания, нижний мочевой пузырь и стресс-недержание.
Компетентность шейки мочевого пузыря является важным фактором. Известны следующие основные функции выхода: закрытие во время хранения мочи с увеличенным закрытием во время упражнения или заполнение мочевого пузыря (защитный рефлекс), устойчивое открытие при мочеиспускании.
На первом этапе для постановки диагноза достаточно провести анализ истории болезни, общий анализ мочи, дневник мочеиспусканий, УЗИ мочевого пузыря с определением остаточного объема.
Клинический случай
Девочка 11-ти лет с постоянным дневным недержанием мочи. Она испытывает стрессовое недержание, которое ухудшается с годами. Известно, что у девочки есть обобщенная гиперлаксичность. Физиотерапевт пришел к выводу, что у нее нормальная функция тазового дна с максимальной силой.
1. Трансабдоминальное УЗИ:
— Ректум диаметром 2 см
— Объем мочевого пузыря 120 мл
— Слегка открытая шейка мочевого пузыря (неспособность закрыться при напряжении)
— Шейка мочевого пузыря показывает 3 см виски в Вальсальве
2. Трансперинеальное УЗИ:
— Длина уретры 28 мм
— Плоский везикоуретральный угол
— Дистальная вставка пасторектальной мышцы
— Воронка также при напряжении
— Гипермобильная уретра при кашле
— Большой цистоцеле у Вальсальвы
— Маленькие сокращения тазового дна, также слабый защитный и удерживающий рефлекс
Заключение: недержание моче может быть связано с врожденной гипермобильной уретры с цистоцеле. Пациентке показано хирургическое лечение.
Нейрогенный мочевой пузырь на УЗИ
Формы нейрогенной дисфункции:
- При поражении нижнего мотонейрона стенка тонкая, объем пузыря увеличен без расширения выше лежащих отделов.
- При поражении верхнего мотонейрона стенка толстая, выше лежащие отделы расширены. Толстостенная нейрогенная дисфункция проявляется умеренным расширением при сильно утолщенных стенках с трабекулами из-за гипертрофии. При цистите вследствие отека стенка тоже утолщена, но без трабекул.
Ургентное мочеиспускание и возможно недержание мочи главные симптомы гиперактивного мочевого пузыря. ГМП диагностируют как непроизвольное сокращение детрузора во время заполнения цистометрии. Он может быть спонтанным или спровоцированным и любой величины и продолжительности.
УЗИ может быть полезным в диагностике дисфункции мочеиспускания для диагностики анатомических аномалий, а так же многие авторы сообщают, что толщина детрузора может быть маркером ГМП. Увеличение толщины стенки является вторичным по отношению к гипертрофии детрузора, связанным с увеличением изометрического сокращения детрузора против компетентного сфинктера уретры. Во время этого процесса пациент пытается сохранить себя в сухом состоянии в зависимости от компетентного сфинктера уретры и сокращений мышц тазового дна, что приводит к большей гипертрофии детрузора. Для определения толстой стенки мочевого пузыря нет фиксированной величины отсечки. Аналогичным образом, нет стандартизованного метода для сканирования мочевого пузыря и измерения стенки, поскольку наполнение мочевого пузыря сильно влияет на результаты. Так у взрослых при заполнении пузыря 50 мл физ. раствора толщина стенки более 3,75 мм с чувствительностью 92% и специфичность 86% указывают на гиперактивность детрузора. Измеряли от границы раздела мочи и слизистой оболочки мочевого пузыря до внешней части мышечного слоя.
Хотя Robinson et al. [13] сообщили о нормальном BWT у женщин-пациентов с недержанием в связи с некомпетентным сфинктером уретры, у наших пациентов с недержанием были более толстые стенки мочевого пузыря, чем обычно. Нет четкого объяснения нашего вывода. Однако мы предполагаем, что повторные изометрические сокращения мышц детрузора против частично компетентного сфинктера и сокращение тазового дна у пациентов с DO все еще могут привести к гипертрофии детрузора.
Этим пациентам проводят трансперинеальное УЗИ. Диагностика недержания мочи может быть подтверждена визуализацией воронки шейки мочевого пузыря. Аналогичным образом, стресс, страдающий недержанием, может выявить спад. Интересно, что динамические УЗИ могут даже помочь дифференцировать дисфункциональную мочеиспускание и расстройство нейрогенного мочеиспускания. Положительный сакральный рефлекс (арка S2-S4), проверяющий при нажатии на брюшную стенку (подергивание), указывает на нейрогенный дефект.
Остаточный объем после мочеиспускания на УЗИ
Постоянный остаточный объем мочи определяется как объем мочи, оставшийся в мочевом пузыре, сразу после полной мочеиспускания, а значительная PVR распространена у пациентов с СНМП. Значительный PVR является результатом неадекватной эвакуации мочевого пузыря либо из-за инфраструктурной обструкции, либо из-за слабой мышцы детрузора, либо из комбинации обоих. Таким образом, оценка PVR важна для диагностики, наблюдения и клинического развития заболеваний нижних мочевых путей.
Существуют разные мнения о пороговом PVR, который считается «значительным», и значения, о которых идет речь, очень различны. Стандартным методом измерения PVR является уретральная катетеризация, которая, как сообщается, имеет 100% чувствительность и специфичность для оценки PVR. Однако уретральный катетер может представлять опасность для пациента, поскольку он может вызвать травму уретры и несет риск ИМП.
Измерение PVR с помощью ультразвука (США) может защитить пациентов от дискомфорта и риска уретральной травмы, вызванной катетерами. США легкие, безопасные, неинвазивные, экономически эффективные, безболезненные, повторяемые, менее трудоемкие и требуют небольшого сотрудничества со стороны пациента.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Ультразвуковая диагностика мочевого пузыря у женщин
Среди современных методов диагностики патологий и заболеваний ультразвуковая диагностика (УЗИ), основанная на использовании ультразвуковых волн, считается одной из наиболее точных и совершенно безопасных, что особенно важно для беременных или кормящих женщин.
Показания к проведению УЗИ мочевого пузыря у женщин
Среди симптомов, характерных для назначения УЗИ мочевого пузыря, можно выделить следующие:
- тянущая боль во время мочеиспускания, частые позывы;
- наличие крови, осадка в моче;
- механические повреждения внутренних органов мочевыделительной системы;
- подозрения на цистит или мочекаменную болезнь.
Подготовка к УЗИ мочевого пузыря у женщин
Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря? После назначения обследования и согласования времени приема у специалиста пациенту необходимо провести ряд несложных подготовительных мероприятий. Важно помнить, что проведение УЗИ мочевого пузыря возможно только при наличии в органе жидкости. Подготовка к УЗИ мочевого пузыря у женщин для соблюдения этого условия включает необходимость выпить около 1 литра воды (без газа) или другой жидкости, но не молока или содержащих алкоголь напитков. Рекомендуется сделать это за 1-2 часа до проведения назначенной процедуры. За несколько часов до обследования не стоит употреблять в пищу продукты, способные вызвать газообразование в кишечнике (яблоки, бобовые, продукты, содержащие фруктозу, а также молочнокислые продукты), что может повлиять на точность результатов. Также стоит отложить проведение данной процедуры женщинам в период менструации. При проведении процедуры в утренние часы рекомендовано по возможности воздержаться от мочеиспускания и приехать на процедуру с наполненным мочевым пузырем. Если возникает необходимость проведения УЗИ через прямую кишку, то врач назначает очистительную клизму, о чем пациенту сообщают заранее.
Как делают УЗИ мочевого пузыря у женщин?
При проведении стандартной процедуры УЗИ мочевого пузыря пациент размещается на кушетке, на спине для облегчения доступа к абдоминальной области обследования. Затем специалист наносит гель на обследуемую зону и медленно ее сканирует, перемещая датчик и оказывая небольшое давление. Процедура совершенно безболезненна и не вызывает никакого дискомфорта. Для детального обследования, как правило, достаточно 10-15 минут, по истечении которых врач формирует заключение. Проведение УЗИ мочевого пузыря у женщин возможно целым рядом способов, среди которых врач выбирает оптимальный для каждого конкретного случая.
Трансректальное
Проводят пациенткам с целостной девственной плевой, избыточным весом и в случаях, когда доступ к внутренним органам через брюшную полость женщины затруднен. Для УЗИ трансректальным способом специальный датчик вводится в прямую кишку, при этом процедура не вызывает болезненных ощущений.
Трансабдоминальное
Наиболее часто назначаемый способ проведения УЗИ, при котором наружный сканер снимает показания о состоянии внутренних органов через область живота пациента.
Трансвагинальное
При данном способе сканирования специальный зонд вводится внутрь через влагалище, что обеспечивает наиболее точную картину исследуемой области.
Трансуретральное
Трансуретральное УЗИ подразумевает введение зонда через уретру с целью эффективного диагностирования заболеваний мочевыделительного канала и мочевого пузыря.
Проведение УЗИ мочевого пузыря во время беременности
Женщинам на ранних сроках беременности (до 10 недель) проведение обследования возможно как вагинальным, так и ректальным методом. На более поздних сроках беременности для УЗИ мочевого пузыря у женщин врачи назначают только трансабдоминальный способ.
Расшифровка результатов
Результаты исследования формируются по определенным параметрам, таким как: форма, объем, степень наполнения, толщина стенок, остаток мочи. Специалист выдает заключение пациенту, а окончательный диагноз и назначение лечения в случае необходимости делает уже лечащий врач.
Норма УЗИ мочевого пузыря у женщин
Нормой при УЗИ мочевого пузыря будет соответствие следующим параметрам:
- форма мочевого пузыря при поперечном сканировании ровная и круглая, при продольном – яйцевидная;
- ровные контуры стенок;
- толщина стенок – от 2 до 4 мм, но следует знать, что при большем наполнении пузыря его стенки становятся тоньше;
- остаток мочи в пузыре – не более 40-50 мл.
Признаки воспаления
Воспалительные процессы, протекающие в мочевом пузыре женщины, могут быть вызваны инфекциями или переохлаждением, вследствие этого врач может диагностировать цистит. Симптомы могут проявляться на самых разных стадиях и с разной степенью яркости. Среди самых распространённых – зуд, жжение, постоянные позывы к мочеиспусканию. В случае обнаружения подобных симптомов важно как можно быстрее провести необходимое обследование для диагностики заболевания и назначения соответствующего лечения. Помните, что запущенные случаи зачастую перерастают в хроническую форму, трудно поддающуюся лечению.
Источник