Как растворить ураты в мочевом пузыре
Если врач рекомендовал литолитическую терапию или, говоря по простому, растворение камней с помощью цитратных смесей, то почитайте наши советы, которые помогут добиться результата.
Что нужно знать, чтобы правильно растворять уратные камни.
Основой растворения мочекислых камней является ощелачивание мочи до значений, при которых мочевая кислота из нерастворимой формы переходит в растворимую. Растворение камней – это сложный биохимический процесс. Дозировку цитратной смеси подбирают индивидуально под контролем колебаний рН мочи в течение суток. Для растворения камней врач обычно рекомендуют целевые значения рН мочи 7,0-7,2, а для профилактики рецидивов показано поддержание рН в пределах 6,2-6,8. Иногда цифры могут отличаться, так что следуйте рекомендациям лечащего врача. Повысить эффективность препарата помогут следующие советы:
Принимая препарат для растворения уратных камней, не только производите замер кислотности мочи (pH) три раза в день, но и обязательно фиксируйте результаты. Это поможет не только подобрать дозу препарата в ближайшем будущем, но и поможет врачу проанализировать результаты через месяц после начала лечения. Точный анализ и запись всех результатов – залог эффективной терапии.
Пейте достаточное количество жидкости. Она помогает промывать почки и разбавлять мочу Это, в свою очередь, поможет вывести растворенные соли и предотвратит образование новых камней, что является определяющим условием для эффективного использования цитратов. Как много жидкости следует пить каждый день? Этот объём очень варьирует у разных людей, учитывая разный уровень физической активности, климат и температуру и т.д. Для большинства людей достаточно пить по крайней мере 2,5 литра жидкости в день. Может показаться, что это много, но на самом деле это не так. И это одно из самых важных дел, которые Вы можете сделать для Ваших почек. Лучше всего пить воду, но можно также пить фруктовые соки, молоко и низкокалорийные напитки с низким содержанием сахара (особенно если есть проблема с избыточным весом). Избыточное поступление жидкости с напитками с высоким содержанием сахара нежелательно – слишком много сахара в диете, включая сахар в напитках, может приводить к избытку кальция в моче. Неумеренное употребление алкоголя тоже не рекомендуется, так как потенциально приводит к дегидратации. Не дожидайтесь жажды, чтобы употреблять жидкость. Когда она возникнет, это значит, что Вы уже слишком долго обходитесь без неё. Заведите привычку всегда с собой иметь жидкость. И ешьте пищу, в которой много жидкости. Это могут быть фрукты, овощи, несолёные супы. Попробуйте учесть эти предложения в своей повседневной жизни:
Носите с собой всегда специальную бутылку с водой.
Поставьте себе на стол будильник, который будет напоминать Вам, что нужно попить (сегодня существует множество приложений для смартфонов или «умных» часов с такой функцией).
Выпивайте стакан воды до завтрака и перед сном.
Ведите 24-часовой дневник и делайте записи, когда употребляете жидкость.
Установите цель – сколько воды надо пить за час, и попробуйте её достигнуть.
Пейте стакан воды до и после каждого приёма пищи.
Попробуйте добавить воде вкус с помощью лимонного или лаймового сока или других добавок с низким содержанием сахара, чтобы было приятнее её пить.
Если есть возможность, то вместе с кислотностью измеряйте и относительную плотность мочи. Это единственный объективный показатель, указывающий на достаточный объем потребляемой жидкости. Стремитесь к результату 1015 и ниже – оптимальные показатели удельного веса мочи для лечения и профилактики камнеобразования. Если плотность выше, то это значит, что моча слишком концентрированная и нужно больше пить.
Избегайте продуктов, повышающих кислотность мочи. Мясо, рыба и птица всех разновидностей считаются продуктами, повышающими кислотность мочи. Минимизация употребления этих продуктов может быть особенно важна, если у Вас были камни из мочевой кислоты. Высокое употребление животного белка повышает содержание мочевой кислоты в моче, которое, в свою очередь, приводит к образованию камней из оксалата кальция и камней из мочевой кислоты. Продукты, повышающие кислотность мочи, также могут снижать количество цитрата в моче, а он является важным ингибитором камнеобразования. Для сохранения количество белка в пище лучше добавить в рацион молочные продукты, яичные белки и сыр тофу. Кроме того, молоко и йогурты снижают уровень мочевой кислоты в организме.
Очень важно не допустить развития воспаления в почках на фоне растворения камней. Бактерии образуют белковый матрикс, к которому “прилипают” растворенные в моче соли, и камни образуются заново. Даже если нет внешних признаков воспаления (подъем температуры, озноб, боли, нарушение мочеиспускания), стоит выполнять анализ мочи, чтобы следить за количеством лейкоцитов в нем. В случае повышения их количества, нужно сразу обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения.
Может показаться, что делать анализ мочи каждый день и тем более 3 раза в день очень затруднительно, хлопотно и дорого, а тесты на индикаторных полосках не дают нужной точности и детальной информации. Но современные технологии сейчас позволяют решать эту проблему оперативно и без хлопот. Домашние анализаторы мочи позволяют узнать все необходимые параметры с достаточной точностью, вести записи, а некоторые модели предоставляют возможность передать данные сразу своему врачу. Мы рекомендуем анализатор ЭТТА. Кроме портативности и удобства использования этот прибор обладает лабораторной точностью, измеряет абсолютно все важные для цитратной терапии показатели и даже позволяет Вам самостоятельно, быстро и удобно передавать данные сразу своему врачу.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Постоянное обновление нуклеиновых кислот и протеинов в клетках организма происходят путем метаболизма пуриновых нуклеотидов и обмена содержащих азот белковых (пуриновых) оснований. На завершающем этапе этого биохимического процесса образуется 2,6,8-триоксипурин – мочевая кислота, основная часть которой выводится почками. Мочекислые соли – ураты – при определенных условиях могут накапливаться в почках и мочевом пузыре, и тогда врачи определяют ураты в моче – в виде мелких частиц, похожих на зернышки желтоватого цвета.
Код по МКБ-10
R80-R82 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагноза
Причины появления уратов в моче
Когда говорят, что ключевые причины появления уратов в моче кроются в чрезмерном употреблении пуринов с пищей (то есть белков животного происхождения), то отмечают только верхушку «айсберга» обмена веществ. Известно, что в синтезе тканевых нуклеиновых кислот пищевые пурины задействованы незначительно, но, тем не менее, их избыточное количество увеличивает риск появления уратов.
Львиная доля экзогенных пуриновых оснований (амино- и оксипуринов) преобразуются в 2,6-диоксипурин (гипоксантин), затем в ксантин и, наконец, окисляются до мочевой кислоты. На разных этапах ее образования патогенез может быть связан с недостаточной активностью ферментов.
Так, инактивация алостерических ферментов обмена пуриновых нуклеотидов (ФРДФ-синтазы, ГГФТ и др.) приводит к повышению уровня мочевой кислоты в плазме крови (гиперурикемии) и повышенному выведению уратов с мочой (уратурии).
Последний этап образования мочевой кислоты обеспечивается синтезируемым в клетках кишечника и печени ферментом ксантиноксидазой, с уровнем которой тоже могут быть проблемы в виде наследственной ксантинурии.
Причины появления уратов в моче могут быть обусловлены дефектами генов, ответственных за выделение мочевой кислоты почками – SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A и др.
Кроме того, следует учитывать фактор функциональных расстройств почек, ведь моча, с которой из организма выводятся метаболиты и лишние соли, образуется именно в них – в результате клубочковой фильтрации плазмы крови и обратного всасывания воды и основного объема нужных организму веществ. Нарушения данных биохимических процессов также способны вызвать появление в урине мочекислых солей.
Высокая концентрация плохо растворимой мочевой кислоты и ураты в моче не являются медицинским показанием, но связаны с различными заболеваниями и патологиями Их код по МКБ 10 – E79.0 – E79.9 (нарушения обмена пуринов и пиримидинов).
Так или иначе, к этим нарушениям имеют отношение пиелонефрит и почечный туберкулез; почечные ацидозы при сахарном диабете и алкоголизме; жировая инфильтрация почек; продолжительное голодание или быстрая потеря массы тела; синдром Кона (первичный гиперальдостеронизм); потеря жидкости при длительных рвотах и диарее; падение уровня калия в крови; онкопатологии гематологического характера (лейкемия, лимфома); прием некоторых лекарственных средств (например, аскорбиновой кислоты, антибиотиков и тиазидных диуретиков).
Последствия нарушения пуринового обмена проявляются хронической и острой почечной недостаточностью, а при повышенной кислотности мочи (pH менее 5) ураты в моче выпадают в осадок в канальцах почек с последующей кристаллизацией, образованием уратного песка и конкрементов (камней) и развитием уролитиаза – одной из разновидностей мочекаменной болезни. Кристаллы мочекислых солей (чаще всего – кальциевой) также могут оседать в суставных тканях, становясь причиной воспаления суставов и околосуставных структур.
Симптомы уратов в моче
Нефрологи подчеркивают тот факт, что симптомы уратов в моче отсутствуют, и человек ничего не чувствует, когда в составе его урины имеются мочекислые соли.
Первые признаки патологии обмена пуринов могут появиться только после повышения кислотности мочи, которая способствует образованию кристаллов. И лишь по анализу мочи можно выявить нарушение, которое может привести к серьезным проблемам с почками.
Ураты в моче при беременности, появление которых чаще всего связано либо с рвотами и обезвоживанием при раннем токсикозе, либо с повышенным потреблением белковой пищи, тоже ничем себя не проявляют.
В случае ксантинурии – достаточной редкой патологии метаболизма мочевой кислоты – кристаллы ксантина могут оседать в мышечных тканях и вызывать боли при физической нагрузке.
Ураты в моче у ребенка, точнее их высокая концентрация, оставляют на памперсах следы розового и оранжевого цвета. А вот при генетически обусловленном синдроме Леша-Нихана (код по МКБ 10 – Е79.1) до уратов дело не доходит, хотя в сыворотке крови содержание мочевой кислоты (из-за полного блокирования одного из ферментов пуринового обмена) просто зашкаливает. В результате в мочевыводящих путях образуются уратные конременты, а под кожей – зернистые скопления кристаллизованной мочевой кислоты (тофусы). Ребенок с этим синдромом с самого раннего детства отстает в развитии моторики, психики и умственных способностей; отмечаются спастичность, непроизвольные движения и проявления агрессивности (также по отношению к самому себе: ребенок кусает пальцы, язык и губы). Если функциональное нарушение работы почек не лечить, то прогноз – летальный исход до достижения ребенком 10-летнего возраста.
Диагностика уратов в моче
Самая доступная диагностика уратов в моче – лабораторное исследование состава урины.
Необходимые анализы: крови – на кислотность и мочевую кислоту; мочи – на уровень pH и на содержание мочевой кислоты (или на ксантин) и ее солей (Na, Ca, К, Mg). Характерным признаком наличия в моче кристаллизованной мочевой кислоты считается желтый осадок; при уратах моча замутненная, а осадок имеет более насыщенный цвет – до красновато-коричневого.
Также нефрологами и урологами проводится инструментальная диагностика – ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, при котором в них может быть обнаружен уратный песок.
А дифференциальная диагностика направлена на точное определение состава солей в моче, поскольку кроме уратов в ней могут присутствовать оксалаты (щавелевокислый кальций), а также фосфаты (фосфорнокислые кальций или магний).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Лечение уратов в моче
Главным методом, которым в клинической практике рекомендовано проводить лечение уратов в моче, является диетотерапия.
Диета при уратах в моче – №6 по Певзнеру, растительно-молочная, с жестким ограничением употребления животных белков (в день – не более одного грамма мяса в отварном виде на каждый килограмм веса). Кроме того, исключаются красное мясо и концентрированные мясные бульоны; мясные субпродукты, сало и колбасные изделия; рыба, яйца, бобовые, грибы; все острое, соленое и кислое; шоколад, какао и кофе. Очень важно максимально снизить суточное количество соли – до 7-8 г.
В рационе должны быть молочные продукты, овощи, крупы, фрукты и ягоды (не кислые); суточный объем потребляемой жидкости – не менее 2,5 литров; для снижения pH мочи полезна столовая щелочная минеральная вода.
Лекарства, чаще всего применяемые при уратах в моче, включают:
- витамины А, В6, Е
- оротовая кислота в виде таблеток Калия оротата (повышает синтез протеинов, увеличивает диурез); применяется внутрь по 0,25-0,5 г до трех раз в сутки (за 60 минут до еды). Доза для детей – по 10-20 мг на килограмм массы тела.
- Бензобромарон (Нормурат, Азабромарон, Хипурик, Уриконорм и др.) – тормозит абсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах и повышает ее экскрецию. Доза – 50-100 мг раз в день (во время приема пищи).
- K-Na гидрогенцитрат (Блемарен, Солуран) – поддерживает нейтральный рН мочи; дозировка определяется индивидуально на основе результатов анализов.
- Аллопуринол (Аллогексал, Милурит, Зилоприм) – за счет блокирования фермента ксантиноксидазы снижает синтез мочевой кислоты и помогает расщеплять ураты; используется при гиперурикемии и синдроме Леша-Нихана.
Препарат Этамид (Этебенецид) снижает содержание мочевой кислоты в крови, задерживает ее обратное всасывание в почках и способствует выведению из организма. Способ применения: внутрь по 0,35 г 3-4 раза в день (после приема пищи). Принимать следует в течение 12 дней, 5 дней перерыв, и еще неделю принимать.
Среди средств, которые предлагает для лечения уратов в моче гомеопатия, отмечаются препараты на основе экстракта семян ядовитого растения безвременник осенний (Colchicum autumnale).
Народное лечение данной патологии подразумевает фитотерапию – лечение травами, в частности: мочегонным отваром спорыша (столовая ложка на 250 мл кипятка, принимать по 1/3 стакана трижды в день) и настоем корней марены красильной (в такой же дозировке).
Самая лучшая профилактика появления уратов в моче – чтобы предотвратить осложнения нарушений белкового обмена и метаболизма мочевой кислоты – заключается в правильном питании со снижением доли мясных продуктов в рационе.
Источник
На правах рекламы
Факторы риска МКБ
В большинстве случает причины развития мочекаменной болезни (МКБ) и механизм образования камней четко не установлены. Существенное влияние на развитие болезни оказывают образ жизни, курение, алкоголь, питьевой режим, пищевые предпочтения, заболевания паращитовидных желез, а также инфекции мочевых путей.
В течение длительного времени МКБ может протекать бессимптомно или проявляться периодическим ощущением дискомфорта в поясничной области. Заболевание диагностируется, как правило, при плановом обследовании, либо при внезапно наступившей резкой боли (почечной колике).
Необходимо отметить, что выраженность клинических проявлений МКБ не всегда связана с величиной камней. Иногда конкременты небольших размеров могут вызвать сильнейшую боль, тогда как крупные камни, занимающие всю чашечно-лоханочную систему и по своему строению напоминающие коралл (коралловидные камни) не вызывают боли и диагностируются случайно.
Только ли хирургически лечится МКБ?
В большинстве случаев пациенты с МКБ нуждаются в различных видах хирургического лечения. Однако камни, состоящие из мочевой кислоты (ураты), можно растворить.
При неосложненном течении уратного уролитиаза безоперационное лечение наиболее эффективно и безопасно и должно рассматриваться как терапия выбора.
Давно известно, что уратные камни могут образовываться только в резко-кислой среде (рН 5,0-5,5) в то время как смещение pH мочи в сторону слабо-кислых или нейтрального показателей, не только приостанавливает рост и образование новых камней, но и позволяет растворить уже имеющиеся. Данные процесс растворение конкрементов назван литолизом.
Одним из назначаемых препаратов для литолиза является препарат Блемарен*. Данное лекарственное средство уже много лет используется в России и странах Европы для растворения уратных камней. Однако показания к применению этого препарата не ограничиваются литолизом.
Препарат применяется при терапии смешанных уратно-оксалатных конкрементов (при содержании оксалатов менее 25%) в предоперационном периоде в случае планируемой дистанционной или контактной литотрипсии (малотравматичные методы разрушения конкрементов за счет использования различных физических факторов), послеоперационном периоде и для предотвращения повторного образования уратных и, при некоторых метаболических нарушениях, кальций-оксалатных конкрементов.
Блемарен – это препарат из группы цитратов – средств, в составе которых присутствуют лимонная кислота и её соли. Литолитическое действие данного препарата обусловлено как непосредственным подщелачиванием мочи, что приводит к переходу мочевой кислоты в растворимую форму, так и коррекцией имеющихся нарушений обмена веществ, лежащих в основе развития уратного уролитиаза.
Необходимо отметить, что растворение камней требует кропотливой работы как врача, так и пациента, что позволяет избавиться от камней в почках с минимальным риском для здоровья.
Применение препарата Блемарен комфортно при самостоятельном использовании пациентом. В упаковке содержатся тест-полоски, с помощью которых легко определить рН мочи и подробные инструкции по использованию тест-полосок и применению данного лекраственного средства (ЛС). Очень важно ежедневно 3 раза в день измерять рН мочи и значения записывать в специальную таблицу. В зависимости от полученных значений рН корректируется доза Блемарена. Строгий контроль рН важен для процесса литолиза, который происходит только при определенных условиях: для растворения уже имеющихся камней рН должно быть постоянно и длительно в пределах 6,8-7,0, а для профилактики образования камней рН должно быть 6,2-6,8. Только при соблюдении этих условий камень может раствориться.
При длительном применении препарата Блемарен, который разработан в соответствии с мировыми стандартами, не ухудшаются функции печени и почек.
Препарат назначается не только для пациентов проходящих лечение МКБ, но и для групп риска с наличием сопутствующих заболеваний помимо уролитиаза.
Курс лечения может достигать 4-6 месяца. После растворения камня прием препарата необходимо продолжить еще на 1-2 месяца для профилактики повторного образования камней.
Любое заболевание требует квалифицированной помощи и индивидуального подхода в каждом отдельном случае. При своевременном обращении к врачу, который подберет необходимое лечение, возможно не только сохранить привычное качество жизни, но и предотвратить осложнения, если заболевание уже начало развиваться.
Н. К. Дзеранов, Л. М. Рапопорт «ЛИТОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. ЦИТРАТНАЯ ТЕРАПИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ», МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, Москва 2011.
*Блемарен, таблетки шипучие №ЗОСС DE.ФМ15.Д02146 от 04.03.2016, RU.0001.11ФМ15 Орган по сертификации продукции ООО «Окружной центр контроля качества»
Узнайте больше о Блемарен. Узнайте цену или купите Блемарен.
Имеются
противопоказания.
Необходима консультация специалиста.
Товар по теме: [product](Блемарен)
Источник