Как проводится урография мочевого пузыря

РЕНТГЕНОВСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В УРОЛОГИИ: ОБЗОРНАЯ И ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ в вопросах и ответах

Что собой представляют, обзорная и внутривенная урография и зачем они выполняются?

Обзорная урография – это разновидность рентгеновского исследования, которое представляет собой простой рентгеновский снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря и применяется для диагностики таких заболеваний этих органов как камни и инородные тела, в редких случаях опухоли и паразитарные заболевания (эхинококк), сопровождающиеся отложением рентген контрастных солей кальция.

Внутривенная урография представляет собой разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний почек и мочеточников, а также мочевого пузыря и предстательной железы, как камни и инородные тела, опухоли, расширения полостной системы почек и мочеточников (гидронефроз и гидроуретер) дивертикулы, хронический цистит и патологическое сморщивание (атрофия с уменьшением функционирующего объема), гиперплазия или чрезмерное растяжение. Данное исследование служит и для оценки функции почек (по скорости и степени выведения контрастного вещества), оценки строения полостной системы почки, а также проходимости и функции мочеточника. С помощью внутривенной урографии в положении лежа и стоя осуществляется диагностика патологической подвижности или аномального строения, положения и количества почек и мочеточников (гидронефроз, поликистоз, гидроуретер, дистопия и удвоение почек).

Как выполняются уретрография и цистография и насколько они болезненны? Требуется ли специальная подготовка к этим исследованиям?

Обзорная и внутривенная урография часто являются частью одного исследования. В положении больного лежа на спине, на рентгеновском столе, вначале выполняется обзорный снимок почек, мочеточников и мочевых путей. После просмотра этого снимка врачом-рентгенологом и урологом, внутривенно вводится рентген контрастное вещество (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.). Введению полной дозы (20 – 40 мл) рентген контрастного вещества часто предшествует введение тестовой дозы (1 мл) для выявления аллергии на йод содержащие рентген контрастные препараты. После введения полной дозы рентгеновского контраста, выполняются последовательные рентгеновские снимки. Как правило, на 5-й. 10-й и 15-й минуте. Часто добавляются снимки на более поздних сроках (от 25-й минуты до 1 часа и более после введения рентген контраста) и снимки в положении стоя для оценки подвижности почек и диагностики их опущения или нефроптоза. Никакой специальной подготовки к обзорной и внутривенной урографии, как правило, не требуется. Исследования абсолютно безболезненны. В некоторых случаях рекомендуют очистить кишечник накануне исследования с помощью слабительных средств. Перед исследованием важно уточнить, нет ли у пациента аллергии на йод содержащие рентген контрастные препараты и в некоторых случаях провести специальную пробу.

Какие методы исследования заменяют или дополняют обзорную и внутривенную урографию?

Обзорная и внутривенная урография в ряде случаев могут быть заменены или дополнены ультразвуковым, компьютерно-томографическим или ядерно-магнитно-резонансным исследованием забрюшинного пространства, почек и тазовых органов. Целесообразность взаимной замены или комбинации данных процедур определяется лечащим врачом. В любом случае исследования выполняются только для получения максимально достоверной информации, необходимой для постановки точного диагноза. Ну а точный диагноз делает лечение, выбранное на его основании, максимально эффективным.

Источник

Одна из процедур, на которые могут отправить пациента во время диагностики состояния почек, – обзорная урография. Это метод, позволяющий четко визуализировать почку во время рентгенологического исследования и, следовательно, диагностировать возможные анатомические дефекты и некоторые воспалительные заболевания. Эта процедура традиционно вызывает у некоторых пациентов тревогу из-за слухов о ее опасности, болезненности или сложности. Не стоит переживать: исследование, проведенное под контролем профессионала, не принесет вреда или серьезного дискомфорта, зато на шаг приблизит вас к получению грамотного лечения.

Внутривенная (в/в), или экскреторная, урография – это введение в вену рентгеноконтрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием. Дело в том, что почки обладают способностью выделять из крови контрастные вещества, следовательно, на рентгене будет видно более четкое изображение. [1] На снимке после проведения такого исследования будут видны сама почка и мочевыводящие пути, причем изображение будет довольно четким и информативным. Выделяют также другие виды урографии, которые различаются способом введения контрастного вещества:

внутримышечно;
через прямую кишку;
в уретру и мочевой пузырь (цистоуретрография);
непосредственно в мочеточники (ретроградная урография);
через дренажную трубку (чрескожная антеградная урография).

Последние два способа проводятся редко: это более серьезные вмешательства, которые могут повлечь за собой осложнения. Ретроградное исследование проводят только под седацией или наркозом, а антеградное – исключительно в случаях, когда другие способы невозможны, например из-за опухоли. [2]

Урограмма нужна в ходе обследования больного и позволяет визуализировать почки и мочевые пути. Эту процедуру проводят, чтобы определить функциональное и анатомическое состояние почек, мочеточников, почечных лоханок, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. [1] Как правило, возможные анатомические нарушения ярко показывает последующая рентгенография, а функциональные можно определить, только если анатомических аномалий нет: они дают своеобразную картину. Например, при нарушении функции почек изменяется степень выведения ими рентгеноконтрастного вещества [1] – это дает врачу возможность понять, что именно происходит в организме пациента.

Врач вводит в вену пациента раствор, содержащий рентгеноконтрастное вещество. Чаще всего в его качестве выступают йопромид или амидотризоат натрия. [1] Через определенное время после введения раствора врач делает несколько рентгеновских снимков, призванных визуализировать почки и мочевыводящие пути. Урография обычно делается не более часа, но в ряде случаев, обычно связанных с индивидуальными особенностями организма пациента, может занять до 4 часов. Иногда врач назначает контрольные рентгеновские снимки через 12 и 24 часа после проведения процедуры. [2]

Если пациенту не показаны исследования, требующие дренирования или седации, например с доступом непосредственно в почечную лоханку, специальная подготовка сводится к очищению кишечника. [1] Как правило, врач сам дает рекомендации, как именно следует готовиться. Обычно мероприятия включают в себя:

легкую диету в течение 2-3 дней до исследования;
исключение продуктов, способных вызвать газообразование, метеоризм, вздутие и другие проблемы с кишечником;
прием слабительного вечером в день перед процедурой;
в ряде случаев – очистительные клизмы.

В день, когда пациент будет проходить исследование, ему рекомендуется какое-то время не есть и не пить, чтобы подготовиться к урографии. Процедура проводится натощак. [3]

Результат исследования со снимками и описанием приносят лечащему нефрологу, который выносит заключение. Видео, как правило, не делается. Благодаря урографии выявляют большое количество внутренних нарушений, как анатомических, так и функциональных. Также с помощью исследования можно определить осложнения после операций и иные состояния, связанные с нарушениями функции почек. В ряде случаев урографии бывает достаточно, но чаще она идет в комплексе с другими исследованиями, которые помогут определить диагноз более точно. Так или иначе, это диагностическое мероприятие способно сделать клиническую картину яснее и подробнее, что поможет врачу назначить пациенту соответствующее лечение.

Последние статьи:

Последние комментарии:

Свежие записи

Источник

Обзорная урография – рентгенографическая методика исследования почек и мочевыводящей системы. В отличие от экскреторного метода или контрастной урографии обзорная не подразумевает внутривенного введения особого вещества (контраста). Независимо от локализации симптомов (возможно с одной стороны), урография осуществляется в двустороннем порядке.

Показания для назначения обзорной урографии:

появление крови в моче, выявляемое визуально или при сдаче лабораторных анализов (гематурия);
наличие отеков, почечных колик, различных корреляций показателей в анализе мочи;
острые боли в поясничном и тазобедренном отделе;
для контроля в период реабилитации после хирургической операции;
для уточнения предварительного диагноза УЗИ или иной диагностики.

Значительным противопоказанием для обзорной урографии выступает период беременности. В период вскармливания грудью процедура может проводиться с рекомендацией по дальнейшему сцеживанию молока и перерывом в кормлении в течение текущего дня. Кроме того, следует учитывать недавно проведенные диагностические процедуры, после которых врач должен предоставить время для восстановления, чтобы подготовить тем самым пациента к проведению урографии.

Что позволяет выявить обзорный тип урографии:

образования доброкачественного или злокачественного характера;
изменения структур органов;
мочекаменную болезнь (уролитиаз);
аномалию в строении органов (врожденного или приобретенного характера);
осложнения после травмирования поясничного отдела и, соответственно, почек;
нефрогенную или вторичную гипертензию, классифицирующуюся в связи с повышением уровня артериального давления из-за поражения паренхиматозной ткани или сосудистой системы почек;
пиелонефрит – неспецифическое стойкое воспаление с поражением канальцевой системы;
гломерулонефрит, характеризующийся поражением клубочков почки;
гидронефроз – прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки;
инфекционные процессы в мочеполовой системе;туберкулёз почек;
единичную кисту или поликистоз.

Преимущества метода заключаются в том, что обследование можно проводить во всех возрастных категориях. При этом методика позволяет более точно оценивать состояние брюшной полости и выделительного функционала, чем другие аппаратные диагностики. Непосредственный процесс диагностики не сопровождается болевыми ощущениями для пациента и не требует от него сложной подготовки. Следует учесть, что доза рентгеновского облучения в этом случае минимальна и не влияет на работоспособность больного.

Подготовка к обзорной урографии предполагает ограничение в питании. Для избежания повышенного газообразования следует подготавливаться к процедуре за несколько дней, исключив из питания следующие продукты:

свежие овощи и фрукты (без термической обработки);
продукты в маринованном или квашеном виде;
цельное свежее молоко (без термической обработки);
блюда из бобовых культур: фасоль, чечевица, горох;
свежая выпечка из дрожжевого теста;
кондитерские изделия с высоким содержанием сахара;
кисломолочная продукция;
квас и иные газированные напитки;
алкогольные напитки;
орехи и семечки;
колбасные изделия (особенно копченые);
макаронные изделия в большом количестве;
картофель;
жирные виды рыбы и мяса.

Кроме того, не рекомендуется употреблять пищу, обработанную при помощи обильной жарки. А также снизить употребление следующих добавок: майонез и соусы, острые приправы. Все это поможет избежать ошибок в морфологической визуализации.

Также необходимо готовиться к урографии следующим образом:

при метеоризме возможно применение активированного угля или касторового масла;
последний прием пищи должен осуществляться за 10 часов до рентгеноурологического исследования;
целесообразным является и ограничение в потреблении жидкости за сутки до урографии;
если пациент не опорожнял самостоятельно кишечник в течение суток до начала обзорной урографии, то необходимо делать клизму за 8-10 часов и непосредственно перед процедурой;
попытаться дополнительно опорожнить мочевой пузырь перед процедурой облучения;
непосредственно перед началом воздействия рентгеновской аппаратуры нужно снять с себя все украшения.

Следование полному списку рекомендаций врача позволит избежать ошибки исследования и, возможно, неоправданной паники пациента.

Алгоритм проведения урографии включает следующие моменты:

Кроме украшений, пациент также снимает одежду в области облучения.
Обзорная урография осуществляется в положении пациента стоя или лежа в зависимости от аппарата, обеспечивая ему защиту иных органов при помощи специальных пластин в виде фартуков.
Луч рентгена должен правильно пропускаться через тело больного – перпендикулярно его положению.
В момент облучения пациент задерживает дыхание, так как оно искажает просматриваемую морфологию: камни, образования, размеры органов могут увеличиваться.
По окончании урографии пациент может покинуть медицинское учреждение.
Как правило, изображение фиксируется на рентгенограмме (снимок) размером 30 на 40 см, которое отображает контуры ребер, область с почками с нисходящим просмотром тазобедренных суставов.

Поскольку не требуется дополнительных процедур (например, введения контраста), то обычно обзорная урография не занимает более 30 минут. Однако точную ее продолжительность невозможно определить заранее. Она зависит от уровня визуализации и степени выявляемых отклонений. Также следует учитывать время подготовки результатов.

Результаты исследования предоставляются в закодированном виде, который сможет описать врач-рентгенолог в комментарии либо это сделает непосредственно врач-нефролог или уролог.

Кодировка осуществляется последовательно с описанием следующих пунктов:

Состояние костных структур в этой области.
Тени почек и их расположение.
Сами почки.
Поясничные мышцы. Полые трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь.
Мочевой пузырь.

По результатам проведенного обследования врач делает заключение о размере и весе органа, контурах его границ, расположении и подвижности, его формы. Кроме того, просматривается общее состояние и работа органов и структур брюшной полости: паренхиматозные структуры, чашечно-лоханочная система, процесс наполнения мочой и ее отток. Выявляется наличие конкрементов, образований, полостей (кист).

Также делается вывод о посттравматических последствиях в рассматриваемой области, о наличии пороков в развитии почек, патологий скелета, которые возникают при некоторых отклонениях в работе почек. Благодаря полученной информации врач подготавливает закодированный результат, на основании которого ставится достоверный диагноз.

Поскольку обзорная урография не осложняется специфичными процедурами по введению контраста, то осуществить ее гораздо проще, нежели иные виды урографических обследований. Процедура имеет широкое распространение на территории Москвы. У пациентов есть возможность выбора медицинских центров и клиник с подходящей ценой на ее проведение.

Источник

Экскреторная урография – это метод рентгенографического исследования функциональности мочевыделительной системы. Одна из функций почек – экскреция, выделение ненужных организму веществ. Введя пациенту контрастный раствор, можно увидеть на серии рентгенограмм фазы процесса выведения. Контраст вводится посредством инъекции в вену, поэтому эта методика также носит название внутривенной урографии.

Показания к назначению

Показаниями к проведению урографии являются следующие симптомы:

наличие кровяных примесей в моче;
боли в области поясницы, в проекции почек;
часто возникающие инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
подозрение на онкологию почек;
нарушения диуреза, спровоцированные обструкцией мочевыводящих путей.

Делать урографию небольно и безопасно, поэтому метод может быть применен для обследования детей.

Абсолютным противопоказанием для проведения экскреторной урографии служит аллергическая реакция на йод. Противопоказана процедура при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов в стадии декомпенсации, пороке сердца. Также нельзя проводить обследование при наличии следующих патологических состояний:

печеночная и почечная недостаточность;
тиреотоксикоз;
потенциально возможная аллергия на введение контрастного вещества;
тяжелые легочные патологии в стадии декомпенсации;
лучевая болезнь.

Не проводится урография женщинам, ожидающим ребенка, так как плоду может повредить как воздействие радиации, даже в малых дозах, так и введение контрастного вещества.

Цели исследования

Экскреторная урография позволяет оценить эффективность работы почек, а также всей выделительной системы. Контрастный раствор, проходя через фильтрационную систему почечных канальцев, остается неизменным, он хорошо виден на рентгеновском снимке. По тому, где находится контраст через определенное время после введения, судят об экскреторной функции почек.

Целью исследования служит определение следующих патологий:

почечнокаменная болезнь;
гидронефроз;
травмы почек;
опухолевые процессы в почках как доброкачественного, так и злокачественного характера;
дивертикулез, деформации мочевого пузыря;
туберкулез почек;
врожденные патологии почек и органов выделительной системы.

Нужна ли подготовка

Для получения полных и достоверных данных о работе почек и выделительной системы пациенту необходимо придерживаться диеты и сделать ряд очистительных процедур. Подготовка к исследованию методом экскреторной урографии начинается за несколько дней. Пациенту выдаются рекомендации, следуя которым он должен подготовиться к проведению обследования.

Алгоритм следующий:

за 3-4 дня необходимо исключить из рациона продукты, способствующие образованию кишечных газов (бобовые, капуста, фрукты и овощи, свежий хлеб), потенциально аллергенную пищу (цитрусовые, шоколад, морепродукты), а также отказаться от употребления спиртного;
накануне процедуры ужин должен быть легким, принимать пищу следует не позднее 18 часов;
вечером накануне обследования делают очистительную клизму, предварительно приняв слабительное, при необходимости эта процедура повторяется утром;
за день до обследования пациенту следует сократить употребление жидкости, чтобы моча была более концентрированной;
в день проведения обследования нельзя пить, если мучает жажда, можно сделать небольшой глоток чистой воды;
от завтрака перед процедурой лучше воздержаться.

Для исключения возможных негативных реакций на введение контраста перед процедурой пациенту делают тест: вводят небольшое количество контрастного вещества.

В некоторых случаях человеку необходима срочная медицинская помощь, для лучшего оказания которой нужны результаты внутривенной урографии. Когда готовиться к проведению процедуры нет времени, пациенту делают ряд очистительных клизм.

Маленького ребенка возрастом до 4-5 месяцев довольно трудно правильно подготовить к урографии, так как у детей в силу физиологических особенностей много кишечных газов. Поэтому этот метод обследования у маленьких детей не всегда дает достоверные результаты.

Как проводится

Выполнение процедуры проходит в специально оборудованном помещении, где находится рентген-аппарат. Пациента укладывают на кушетку, он находится в положении лежа на спине. Контрастное вещество (как правило, применяются йодсодержащие растворы) вводится в вену струйно и постепенно, в течение нескольких минут. В это время врач внимательно следит за состоянием пациента. Он оценивает его артериальное давление, частоту пульса и дыхания, состояние кожных покровов.

После того как введен контраст, через 5-7 минут делается первый снимок. Затем производится ещё серия рентгенограмм, как правило, на 12-15 минуте и на 20-25 минуте. Если у пациента заболевание, сопровождающееся замедлением экскреторной функции, то требуются снимки, сделанные на 40-45 и 60 минуте.

Если пациент строго соблюдал рекомендации врача, а в процессе не была нарушена техника проведения процедуры, то урография проходит без осложнений. Доза получаемой радиации не превышает допустимых значений, контраст не наносит вреда организму. Как и другие рентгенографические исследования, где пациент подвергается облучению радиацией, такие исследования нельзя проводить чаще 2-3 раз в год.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов урографии осуществляется урологом. На основании изучения снимков он дает заключение о состоянии почек и других органов выделительной системы, в котором описывает выявленные отклонения от нормы. Экскреторная урография показывает:

анатомическое положение, структуру почек;
состояние чашечно-лоханочного аппарата почек, его структуру, форму;
состояние мочеточников по отдельности и в сравнении, их размеры, анатомическое положение, деформации, скорость продвижения по ним контрастного вещества;
состояние мочевого пузыря, его размеры, локализацию, характеристики стенок.

В Москве экскреторную урографию делают в различных медицинских центрах. Сколько будет стоить процедура в выбранной клинике, можно узнать по телефону. Цена колеблется в области 4500-12500 рублей. Стоимость процедуры определяется уровнем медицинского учреждения, квалификацией специалиста.

Источник