Как проводится регистрация ритма мочеиспусканий
Медиацентр»Статьи специалистов
Уродинамика – это общий термин, используемый для количественной оценки деятельности мочевыводящего тракта во время мочеиспускания. Уродинамические системы позволяют судить о функциональной (сократительной) активности детрузора и наличии препятствий для проходимости мочеиспускательного канала.
Рис 1. Уродинамическая система для лечения урофлоуметрии
Исследование уродинамики необходимо проводить с диагностической целью, напр., при подозрении на мочекаменную болезнь, инфекции урогенитального тракта, аденому или рак простаты, ранним симптомом которых является нарушение мочеиспускания. При назначении дорогостоящего и потенциально токсичного лечения требуется проведение уродинамических функциональных проб. Ввиду того, что функциональные нарушения обычно возникают раньше выраженных морфологических изменений, уродинамика является методом ранней диагностики заболеваний мочевой сферы.
За рубежом до 73% специалистов и до 46% врачей общего профиля проводят определение скорости мочеиспускания во время первичного обследования или консультации с помощью недорогого и простого прибора урофлоуметра (Duggan et al., Int. Urogynecol. J., 2003, 14, 282). Урофлуометрия включена в число тестов, рекомендованных Европейской ассоциацией урологов с целью выявления гиперплазии простаты (Madersbacher et al., Eur.Urol., 2004, 46, 547), а также является полезным диагностическим методом при урогинекологических заболеваниях. При испытании клинической диагностической ценности урофлоуметрии было показано, что метод обладает 50-100% чувствительностью и более чем 70% специфичностью (Costantini et al., Neurourol. Urodyn., 2003, 22, 569).
Полное обследование уродинамики является комплексным и обычно включает флюороскопию, видеозапись, измерение сокращаемости мочевого пузыря и прямой кишки и анализ мочеиспускания. Самым простым методом исследования уродинамики является определение линейной скорости потока (урофлоуметрия) (синонимы: флоуметрия, микциометрия – от англ. miction – мочеиспускание), основанное на сборе мочи в измерительный сосуд. Преимуществом урофлоуметрии является ее общедоступность, физиологичность, неинвазивность и отсутствие противопоказаний. Современные урофлоуметры позволяют проводить регистрацию и документацию данных исследования, что значительно повышает диагностическую ценность метода.
Определение скорости мочеиспускания (Урофлоуметрия)
Урофлоуметрия рассматривается как наиболее эффективный метод для диагностики нарушений мочеиспускания. Целью урофлоуметрического обследования является регистрация одного или нескольких нарушений мочеиспускания, типичных для данного пациента. Обычно требуется неоднократное повторение теста для того, чтобы выяснить, отличается ли каждое из мочеиспусканий от типичного по своему характеру в ту или иную сторону. В противном случае индивидуальные колебания в характере мочеиспускания могут привести к неправильным выводам. При отсутствии специального микционного кабинета урофлоуметрическое исследование может быть проведено в процедурном или врачебном кабинете, лаборатории или операционной. Необходимое оборудование для исследования включает урофлоуметрический датчик, кресло для микции (применяется для исследований у женщин), регистрирующее устройство и программное обеспечение. Современные портативные аппараты позволяют проводить исследование и регистрировать результаты урофлоуметрии самим пациентом на дому после подробного инструктажа врача. Урофлоуметрия позволяет оценить функциональное состояние детрузора и мочеиспускательного канала с регистрацией параметров процесса на урофлоуграмме.
Урофлоуграмма оценивается по следующим показателям:
- время мочеиспускания,
- максимальная объемная скорость,
- средняя скорость мочеиспускания,
- время достижения максимальной скорости,
- суммарный объем мочеиспускания,
- время ожидания начала мочеиспускания.
Данные показатели регистрируются автоматически и отражаются на дисплее прибора. Более подробная характеристика показателей представлена ниже.
Время мочеиспускания (T) – промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания. На урофлоуграмме определяется по длительности кривой (по оси абсцисс). Не следует путать понятие “время мочеиспускания” и “время мочеотделения”. При прерывистости струи мочи данные показатели не совпадают. Длительность мочеиспускания зависит от степени проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента, а также от функционального состояния детрузора. Для исключения ошибки, связанной с измерением времени (мочеотделение “по каплям” в конце акта) применяется 95 % (в некоторых моделях урофлоуметров 90 %) показатель времени выделения объема мочи. Расчет всех других показателей производится соответственно измеренному времени.
Максимальная объемная скорость потока мочи (Q max) – максимальный объем мочи, выделенный через наружное отверстие уретры в единицу времени. Данный показатель определяется на кривой как ее максимальное значение (пик). Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объем выделенной мочи (при объемах менее 100 мл результат не достоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Увеличение цифр максимальной объемной скорости может наблюдаться при гиперфункции детрузора и нормальном состоянии пузырно-уретрального сегмента мочеиспускательного канала или нормальном функциональном состоянии детрузора и сниженном сопротивлении уретры, а также при снижении тонуса внутреннего сфинктера. Нормальная величина Qmax 15-30 мл/сек, верхнего предела нормы не существует. Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. Из всех показателей урофлоуграммы Qmax является наиболее надежным параметром для количественной оценки симптомов при гиперплазии простаты (Porru et al., Prost.Cancer Prost.Dis., 2005, 8, 45).
Средняя скорость мочеиспускания (Q mid) – отношение выделенного объема мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы, позволяет врачу получить информацию по каждой точке кривой и упрощает интерпретацию данных обследования при прерывистом мочеиспускании. Чаще всего применяется как показатель всей урофлоуграммы. Средняя скорость отражает мочеиспускание в целом и составляет в норме 10-20 мл / сек.
Время достижения максимальной скорости (TQ max) – промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объемной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и TQ не превышает 1/3 длины урофлоуграммы. При слабости детрузора, нарушении проходимости уретры или пузырно-уретрального сегмента отмечается медленное повышение урофлоуграммы и увеличение промежутка TQ. Данный показатель во многом зависит от максимальной скорости потока и выделенного объема мочи и в норме составляет 4-9 сек.
Суммарный объем мочеиспускания (V). Результаты обследования более достоверны при выделяемых объемах мочи от 200 до 600 мл. Некоторые типы приборов не допускают исследование малых объемов. Наиболее объективные и достоверные результаты максимальной и средней скоростей потока мочи принято оценивать при объемах более 100 мл.
Время ожидания начала мочеиспускания или время задержки (T w) – это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. Время задержки может быть увеличенным при развитии психологического торможения и при ряде заболеваний, особенно в случаях поражения детрузора. При инфравезикальной обструкции (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы) Tw увеличивается до нескольких минут. В норме время ожидания не превышает 10 сек.
Анализ урофлоуграммы осуществляют следующим образом. По кривой определяют значение максимальной объемной скорости мочи (ее максимальную амплитуду) и сопоставляют ее со значением максимальной объемной скорости потока мочи в норме для данного объема выделенной мочи. Следует отметить, что результаты урофлоуметрии при объеме выделенной мочи менее 100 мл недостоверны, поэтому исследование может считаться информативным лишь в том случае, если объем выделенной мочи равен или превышает 100 мл. Аналогичным образом по урофлоуграмме определяют время мочеиспускания (длительность кривой) и сопоставляют с его значением в норме для равного объема выделенной мочи. В случае, если значения максимальной объемной скорости потока мочи и времени мочеиспускания существенно отличаются от значений в норме, делают вывод о том, что мочеиспускание нарушено (Данилов В.В., .
Нормативные показатели урофлоуметрии колеблются в зависимости от возраста и пола пациента и времени суток. В норме максимальная объемная скорость потока мочи составляет около 20 мл/с при объеме выпущенной мочи до 200 мл и около 30 мл/с при объеме более 200 мл. Средняя объемная скорость у здоровых мужчин составляет 10 – 15 мл/с, а время мочеиспускания в среднем 20 сек. У женщин в возрасте до 50 лет максимальная объемная скорость потока мочи, как правило, составляет более 25 мл/сек., а после 50 лет – более 18 мл/сек (.
В целом, урофлуометрия отражает суммарную функцию различных уровней мочевыводящей системы, что дает простор для интерпретации результатов (см. Табл. 1) и поэтому требует дополнительных методов исследования для углубленного дифференциального диагноза. В то же время урофлуометрия неоценима как метод скрининга при массовых обследованиях для ранней функциональной диагностики заболеваний мочеполовой сферы.
Tаблица 1. Интерпретация результатов урофлоуметрии
| Скорость тока мочи на пике- Qmax | Интерпретация |
| >15мл/сек | Значительная обструкция маловероятна |
| <10мл/сек | Вероятна значительная обструкция или слабость детрузора |
| 10-15мл/сек | Неопределенная |
Компания Stormoff предлагает пять моделей современных импортных урофлоуметров различной степени сложности, от управляемых вручную до цифровых на микропроцессорной основе, а также десять комплексных уродинамических систем.
Урофлоуметры в каталоге медтехники >>
Уродинамические системы в каталоге медтехники >>
Источник
Дневник мочеиспусканий разработан специалистами клиники «Андрос» на основе уже существующих дневников и опросников. Дневник, заполненный пациентом, может дать врачу важную информацию о состояние пациента. Благодаря этой информации медицинский специалист сможет определить причину расстройств мочеиспусканий, оценить качество жизни пациента, а также спланировать дальнейшее обследование, уточнить диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.
Какую информацию дает дневник мочеиспусканий
- Информацию о частоте мочеиспусканий (время каждого мочеиспускания фиксируется).
- Информацию о объеме выпущенной мочи за каждое мочеиспускание.
- Информацию о наличии и объеме подтекания мочи.
- Информацию о наличии и силе выраженности непереносимого позыва на мочеиспускание.
- Информацию о об объеме потребляемой за сутки жидкости, включая жидкую пищу.
- Вопросы, касающиеся напора струи мочи при мочеиспускании.
- Вопросы о качестве жизни.
Правила заполнения дневника
- Дневник начинает заполняться сразу после подъема и заканчивает заполняться после подъема на следующий день.
- Следует заполнять дневник не менее чем в течение 2-х суток (оптимально 3-е суток), которые не обязательно должны идти подряд.
Для заполнения дневника необходимы:
- бланк дневника;
- прозрачная градуированная в миллилитрах мерная емкость объемом не менее 500 мл.;
- ручка/карандаш и часы.
Время в дневнике проставляется для следующих событий:
- каждое мочеиспускание;
- подтекание мочи;
- смена прокладки;
- нестерпимый позыв на мочеиспускание;
- прием жидкости.
Описанные выше события могут совпадать (происходить одновременно) или не совпадать (происходить в разное время). Если эти события не совпадают, для каждого из них проставляется свое время, во сколько произошло данное событие.
- Мочеиспускание осуществляется в мерную емкость, объем выпущенной мочи в мл. заносится в дневник.
- При наличии подтекания мочи без позыва на мочеиспускания следует указать с каким видом физической активности (кашель, чихание, резкое вставание, бег, прыжки, половой акт и т.д.) было связано данное подтекание мочи.
- Если непроизвольное подтекание мочи не было связано ни с физической активностью, ни с нестерпимым позывом – в соответствующих графах дневника ничего не отмечается.
- Комментарии ко всем балльным оценкам дневника приведены ниже.
Дневник мочеиспусканий может быть полноценно интерпретирован только на приеме врача, который прежде чем давать какие-то оценки подробно изучит жалобы и историю заболевания пациента, а также проведет осмотр. В связи с этим не следует пытаться получить виртуальную интерпретацию дневника мочеиспусканий и какие-либо рекомендации по обследованию или лечению. Он предназначен только для того, чтобы Вам было его удобно распечатать, заполнить и принести на прием к врачу.
Если Вам не хватило одного листа дневника, распечатайте себе дополнительные листы и заполняйте их указанным выше порядком. Данные строки «Всего» проставляются только на последней заполненной странице дневника за каждые сутки для следующих ячеек таблицы: объем выпущенной мочи (суммируются все показатели за сутки); подтекание мочи (количество подтеканий за сутки); смена прокладки (количество прокладок использованных за сутки); нестерпимый позыв на мочеиспускание (количество таковых за сутки); выпито жидкости (общее количество выпитой за сутки жидкости).
Пример заполнения дневника мочеиспусканий
- Пример заполненного дневника можно скачать по ссылке
- Пустую страницу дневника можно скачать по ссылке
| Время в 24 часовом формате | Объем выпущенной мочи (мл.) | Необходимость напряжения живота при мочеиспускании (да, нет) | Подтекание мочи и его степень от 1 до 3* | Смена прокладки (да, нет) | Активность при подтекании (кашель, бег и т.д. или в покое) | Нестерпимый позыв и его степень по шкале от 1 до 10** | Выпито жидкости (мл.) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 8:00 | 230 | нет | |||||
| 8:30 | 200 | ||||||
| 9:15 | 80 | нет | 2 | 7 | |||
| 10:20 | 2 | Кашель | |||||
| 10:40 | 2 | 9 | 200 | ||||
| Пусто | |||||||
| Пусто | |||||||
| 23:50 | 110 | нет | да | 9 | |||
| Всего | |||||||
| Как вы оцениваете напор струи мочи, который Вы обычно имеете при мочеиспускании (обведите цифру, указывающую на устраивающий Вас ответ):
| |||||||
Как влияет имеющееся у Вас расстройство мочеиспускания на качество Вашей жизни и ежедневную активность:
| |||||||
Как бы Вы чувствовали себя, если бы Вам пришлось прожить с имеющимися у Вас расстройствами мочеиспускания до конца жизни:
| |||||||
| Примечания к дневнику мочеиспусканий: * 1 – незначительное, 2 – умеренное, 3 – сильное подтекание мочи, моча практически не удерживается. ** 1 самая слабая степень и 10 самая сильная степень нестерпимого позыва на мочеиспускание. | |||||||
Источник
Урофлоуметрия – неинвазивное скрининговое исследование для обнаружения возможной дисфункции нижних мочевыводящих путей. При ней измеряют параметры потока мочи.
Функция нижних мочевыводящих путей заключается в накоплении и эвакуации мочи. Мочевой пузырь пассивно накапливает мочу, затем наступает акт мочеиспускания, связанный с рефлекторным расслаблением сфинктера и сокращением детрузора (мочеиспускание – основное событие соответствующего рефлекса).
Показания к проведению
Сегодня урофлоуметрия активно применяют при широком спектре урологических заболеваний:
- аденоме простаты,
- раке простаты,
- хроническом простатите,
- стриктуре мочеиспускательного канала у мужчин,
- хроническом цистите и симптомах нарушенного мочеиспускания у женщин,
- пузырно-мочеточниковом рефлюксе,
- инфекции нижних мочевыводяших путей,
- энурезе у детей,
- нейрогенной дисфункции мочеиспускания ГМП,
- недержании мочи у всех категорий пациентов.
Методика проведения урофлоуметрии
Принцип урофлоуметрии заключается в регистрации объёмной скорости потока мочи при мочеиспускании. Для измерения параметров мочеиспускания наиболее часто используют весовые. реже – ротационные или электронные датчики. Датчик устанавливают на стабильной платформе. Прибор также комплектуется электронным регистрирующим устройством с микропроцессором. Последние модели урофлоуметров могут передавать данные на персональный или карманный компьютер по беспроводным каналам WiFi или BlueTooth. Периодически прибор необходимо калибровать (обычно с помощью специального устройства).
Пациент приходит на исследование при среднем наполнении мочевого пузыря, что соответствует нормальному позыву на мочеиспускание умеренной интенсивности (объём мочи 150-500 мл). Пациенту предварительно разъясняют смысл и методику исследования. Мочеиспускание должно быть максимально естественным и свободным, без приложения дополнительных усилий. Мужчинам предлагают мочиться стоя, женщинам – сидя (для чего над прибором устанавливают специальное кресло). После завершения исследования определяют объём остаточной мочи методом ультразвукового сканирования или катетеризацией. Наиболее удобно измерять остаточную мочу с помощью специального портативного стандартизированного ультразвукового прибора.
Расшифровка результатов
Для интерпретации исследования используют следующие параметры:
- максимальная скорость мочеиспускания – Qmax (мл/с);
- средняя скорость мочеиспускания – Qср (мл/с);
- время до достижения максимальной скорости (с);
- время мочеиспускания (с);
- время потока (с):
- объём выделенной мочи или объём мочеиспускания (мл);
- объём остаточной мочи (мл).
Важный этап оценки результата исследования – анализ графика выделения мочи (кривая мочеиспускания) и цифровой информации. Нормальная кривая имеет форму колокола. При стриктуре мочеиспускательного канала кривая в виде «плато». Урофлоуметрическая кривая при обструкции или слабости детрузора характеризуется снижением максимальной скорости мочеиспускания. Кривая с быстрым подъёмом до Qmax, менее чем за 1 с от начала мочеиспускания («стремительное мочеиспуcкание») типична для гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Характерно, что пои однофазном мочеиспускании время мочеиспускания равно времени потока мочи а при мочеиспускании в несколько приёмов время мочеиспускания больше времени потока мочи.
Основной цифровой урофлоуметрическии показатель Qmax. Значения Qmax, превышающие 15 мл/с, обычно считают нормальными. Урофлоуметрия оценивается при объёме мочеиспускания от 150 до 450 мл. У взрослых при объемах менее 150 мл и более 500 мл результаты исследования малоинформативны.
Нижняя граница нормы по показателю максимальной скорости потока мочи в зависимости от возраста и пола (по Abrams P., 2003)
Возраст, годы | Минимальный объём мочеиспускания, мл | Мужчины, мл/с | Женщины, мл/с |
4-7 | 100 | 10 | 10 |
8-13 | 100 | 12 | 15 |
14-45 | 200 | 18 | 21 |
46-65 | 200 | 12 | 15 |
66-80 | 200 | 9 | 10 |
Установлено, что максимальная скорость потока мочи зависит от пола, возраста пациента, объёма мочеиспускания и условий проведения исследования. Ещё в 1984 г. Abrams показал наличие нелинейного отношения между выделенным объёмом мочи и Q.
Есть и дополнительные факторы, влияющие на скорость мочеиспускания: абдоминальное давление и физиологическая задержка из-за беспокойства пациента и чувства неудобства, обусловленного необходимостью мочиться среди тестирующего оборудования в присутствии медперсонала. В этой ситуации произвольное напряжение брюшного пресса для облегчения мочеиспускания провоцирует появление анормально высоких всплесков Qmax на фоне характерной прерывистой кривой. В связи с этим для получения более достоверных данных урофлоуметрии рекомендуют проводить не менее двух раз в условиях функционального наполнения мочевого пузыря (для взрослых 150-350 мл) при возникновении естественного позыва на мочеиспускание. В ряде клинических наблюдений для получения наглядной картины можно рекомендовать урофлоуметрическии мониторинг на протяжении более длительного времени.
Одной из наиболее частых клинических задач, при решении которой используют урофлоуметрию, служит диагностика инфравезикальной обструкции (ИВО) у мужчин пожилого возраста. Работами Abrams, Grifith показана зависимость наличия инфравезикальной обструкции от показателя Qmax.
Необходимо отметить, что специфичность урофлоуметрии для определения инфравезикальной обструкции невелика (особенно при значениях Qmax в пределах 10-15 мл/с), так как у части пожилых мужчин симптомы нарушенного мочеиспускания могут быть обусловлены слабостью детрузора или нейрогенной дисфункцией.
Для сравнения между собой результатов урофлоуметрии. проведённых в разное время при разных объёмах мочеиспускания или у пациентов различного возраста, используют специальные номограммы. Наиболее распространённые из них: Сироки (1979) – для мужчин, Ливерпульская (1989) – для мужчин и женщин. В настоящее время предложены модифицированные номограммы, адаптированные по полу и для каждой возрастной группы.
Для повышения информативности оценку урофлоуметрии необходимо осуществлять не только по значению Qmax, но и с учётом всех показателей. В результате урофлоуметрию делают вывод о том, какой тип мочеиспускания наблюдается у данного пациента:
- обструктивный;
- необструктивный;
- неоднозначный;
- «стремительный»;
- прерывистый.
Несмотря на то, что урофлоуметрия представляет собой лишь скрининг-тест, метод даёт специалисту крайне важную объективную информацию о характере нарушений мочеиспускания, позволяя в ряде наблюдений осуществлять дифференциальную диагностику различных состояний и выделять группы пациентов для дальнейших уродинамических исследований. Другими словами, урофлоуметрия – объективный индикатор расстройств мочеиспускания, часто определяющий дальнейший диагностический путь. В настоящий момент урофлоуметрия стала обязательным методом обследования в протоколах ведения подавляющего большинства заболеваний нижних мочевыводяших путей у взрослых и детей. Именно поэтому наличие урофлоуметрического оборудования необходимо во всех кабинетах и отделениях с урологическим приёмом.
[1], [2], [3], [4]
Источник