Как проверяют мочевой пузырь у мальчиков
Заболевания органов мочевыделительной системы в детском возрасте встречаются очень часто, при этом они не имеют возрастного ценза – им одинаково подвержены и новорожденные, и школьники. Одним из важных диагностических инструментов в педиатрии считается УЗИ почек и мочевого пузыря. О том, как проводится такое обследование, что оно показывает и как подготовить ребенка к диагностике, мы расскажем в этом статье.
Об исследовании
УЗИ почек и мочевого пузыря относится к неинвазивным методам исследования состояния мочевыделительной системы. Особенности анатомического строения и функционирования звеньев этой системы, естественно, не могут быть в полной мере оценены только посредством УЗИ, хотя такая диагностика и считается достаточно полной и точной. Но УЗИ является неотъемлемой частью обследования, наравне с анализами мочи и крови, если у ребенка имеются симптомы, характерные для патологий мочевыделения.
Процедура является полностью безболезненной, никаких неприятных ощущений ребенок не испытает.
По поводу опасности ультразвуковых исследований, медицина дает официальный ответ – процедура безопасна. Тем не менее многие родители переживают за возможные последствия воздействия ультразвука на организм ребенка.
Действительно, не все последствия в достаточной мере изучены на сегодняшний день. Современная медицина располагает таким диагностическим инструментом лишь в течение последних 2.5 десятилетий. Для того же, чтобы проанализировать отдаленные последствия, нужно гораздо больше времени. С другой стороны, нет и данных о явном или косвенном негативном влиянии ультразвуковых волн на детский организм. Ввиду этого процедура считается безопасной.
Суть метода заключается в том, что ультразвуковые волны из датчика проникают через ткани и отражаются, присылая на монитор ответный сигнал в качестве изображения. Специальная компьютерная программа, которая есть в каждом УЗ-сканере, позволяет доктору быстро понять размеры, количество жидкости, другие особенности, не прибегая к сложным математическим расчетам.
УЗИ почек и мочевого пузыря в упрощенном виде входит в исследование органов брюшной полости и рекомендуется Минздравом всем детям в рамках медицинского профилактического осмотра в 1 или 3 месяца, а потом – после года. В любое другое время такое исследование может быть выполнено отдельно, без оценки других органов брюшной полости (желудка, селезенки, печени и т. д. ) по показаниям.
Также специалисты Минздрава добавили этот вид УЗИ в программу диспансеризации для детей в возрасте полутора лет. Это связано с тем, что в последнее время существенно увеличилось количество детей, у которых выявляются недуги почек, мочеточников, мочевого пузыря и надпочечников в уже запущенной стадии.
Показания
Порой мамы удивляются, получив направление на такое УЗИ от детского доктора при отсутствии проблем с мочеиспусканием у ребенка. Не всегда исследование показано только детям с такими патологиями. Достаточно часто его рекомендуют детям, которые родились недоношенными, чтобы оценить функционирование системы и исключить возможные осложнения из-за раннего появления на свет. Также исследование рекомендуется детям, родители которых страдают заболеваниями мочевыделительной системы – достаточно часто патологии наследуются, но проявляются не сразу.
В каких еще случаях ребенку нужно УЗИ почек и мочевого пузыря:
- при изменении цвета, количества мочи, при появлении неприятного резкого запаха;
- при плаче во время мочеиспускания у новорожденных или грудничков или жалобах на боль при опорожнении мочевого пузыря у детей постарше;
- при малом количестве мочи или, наоборот, при усиленном диурезе;
- в жидкости невооруженным глазом различимы примеси – хлопья, гной, кровь;
- у ребенка анемия, бледная кожа, синие круги под глазами;
- боли в пояснице, в боку;
- закрытые тупые травмы живота, которые ребенок может получить при падении животом.
Также бесспорным основанием для назначения такой диагностики является изменение состава мочи на биохимическом уровне.
Если жалоб у вас и ребенка нет, а анализы мочи доктор посчитал плохими, он обязан отправить ребенка на ультразвуковое сканирование почек и мочевого пузыря, чтобы понять, есть ли основания для волнений и лечения или таких оснований нет, и произошла лабораторная ошибка.
Подготовка
Нужна ли предварительная подготовка к исследованию, обычно сообщает доктор, который дал направление. Но даже если врач забыл рассказать об этом родителям, мама должна как дважды два запомнить – подготовка нужна. И она должна быть очень тщательной. От нее зависит, насколько точными будут результаты исследования. Подготовить ребенка к процедуре обследования нужно заранее, подготовка начинается за 2-3 дня до даты визита в диагностический кабинет.
- Из рациона ребенка следует исключить продукты, который стимулируют газообразование в кишечнике. Это кисломолочные продукты, газированные напитки, бананы и виноград, а также сдобная выпечка, хлеб и бобовые, белокочанная капуста.
- Минимум за три часа до обследования не стоит давать ребенку есть.
- За час до обследования ребенку нужно дать попить воды. Мочевой пузырь должен быть наполнен. Это поможет доктору грамотно оценить количество остаточной мочи, понять состояние мочевого пузыря и мочеточников. Детям в возрасте от 1 до 3 лет дают 100-150 мл воды или морса, детям от 3 до 7 лет предлагают стакан (250 мл) жидкости, школьникам от 7 до 12 лет – не менее 400 мл, подросткам старше – 600-800 мл.
Грудному ребенку в возрасте до года в питании особых ограничений не требуется. Единственное требование – на момент проведения диагностической процедуры ребенок не должен быть накормлен. Лучше всего пройти обследование перед очередным кормлением. Перед УЗИ дайте малышу за полчаса около 50 мл жидкости, но никто не гарантирует, что он ее удержит. Если кроха захочет писать, спрашивать вашего разрешения на это в столь юном возрасте он точно не станет.
С собой в кабинет УЗИ нужно взять чистую пеленку, вторую обувь и маленькие мамины «хитрости» для отвлечения внимания. Если ребенок мал – это может быть соска-пустышка, погремушка, интересный ребенку предмет, до которого он давно мечтал дотянуться, например, ваши очки. Отвлечение малыша позволит доктору в спокойном режиме завершить обследование.
Если чадо находится в возрасте, в котором ему можно что-либо объяснить, обязательно расскажите, как проходит процедура, подчеркнув, что это совсем не больно, страшно не будет. Ребенок должен быть психологически готов.
Как проводится?
Обследование проводится на кушетке в положении лежа, лишь в некоторых случаях доктор может попросить посадить ребенка, если в силу возраста он уже умеет сидеть. При подозрении на опущение почки просят встать. Но лежать придется в ходе обследования в трех положениях – на спине, на животе и на боку. В таких позициях для наружного датчика, которым проводится исследование, обзор для доктора будет наиболее полным.
Для облегчения скольжения датчика и лучшего проникновения ультразвуковых волн используют специальный бесцветный гель, не имеющий запаха и не вызывающий аллергии или местного раздражения. Его наносят на область живота, поясницы, на бока. Гель не оставляет следов на одежде, его легко вытереть по окончании исследования одноразовой сухой бумажной салфеткой.
Данные исследования заносятся в протокол, который выдается на руки сразу по окончании диагностики.
Нормы
Расшифровка заключения – дело профессионалов. Самостоятельные умозаключения в данном случае неуместны. Но если очень хочется сверить данные с существующими нормами, особенно если доктор был немногословен и не рассказал маме всего, что знает сам, то приводим нормы в таблице:
Причины отклонения
Увеличение паренхимы и ширины лоханки часто бывает первым признаком воспаления. Причиной его могут стать и соли, и нарушение обмена веществ, и простудные, и вирусные недуги. Размеры почек, их структура, состояние мочеточников и мочевого пузыря помогают установить наличие самых разнообразных заболеваний и состояний – гломерулонефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
Также могут быть обнаружены аномалии строения органов, а также приобретенные и врожденные опухоли и новообразования, кисты, нарушение оттока мочи из-за сужения определенных отделов почки, мочеточника. Истинные причины патологии, если она имеется, поможет установить комплексное исследование. Обнаружение мочекаменной болезни, например, нельзя считать достоверным без подтверждения из лаборатории – в моче должно обнаруживаться повышенное содержание солей (уратов, оксалатов и т. д. ).
Нужно отметить, что не все патологии, особенно на ранних стадиях, дают знать о себе появлением характерных симптомов. Порой заболевания органов мочевыделительной системы обнаруживаются совершенно случайно, когда два или три анализа мочи подряд показывают не лучшие результаты.
А потому отказываться от обследования, если его рекомендует врач, не стоит. Заболевания почек и мочевого пузыря хорошо поддаются терапии, если проблема обнаружена вовремя и лечение начато как можно раньше. Запущенные формы тяжелее поддаются лечению.
Многие родители отмечают, что данные, полученные в одной клинике, могут существенно отличаться от данных, полученных в другой. Многое зависит от квалификации врача, от разрешения и качества оборудования, на котором проводилось исследование. Именно поэтому порой несколько разных врачей могут ставить совершенно разные диагнозы одному и тому же ребенку.
Многие мамы, которые имеют печальный опыт многочисленных исследований почек у детей, призывают не доверять таблицам и нормам, не ориентироваться на них, ведь многое в размерах зависит от того, каков рост ребенка, его вес, возраст и другие, сугубо индивидуальные особенности развития. УЗИ почек у взрослых более точен, чем у детей, ведь размеры, особенно у малышей до года, маленькие, погрешность довольно велика. Именно это, по мнению мам, достаточно часто становится причиной установления ошибочных диагнозов, которые со временем не подтверждаются.
Сегодня у мам большой выбор – клиники и доктора на любой вкус и бюджет. Найти хорошего специалиста помогут отзывы других родителей, которые столкнулись с проблемами недостаточной или гипердиагностики при УЗИ почек. Этому вопросу посвящены целые темы на родительских форумах.
Подробнее смотрите далее.
Источник
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), или рефлюкс мочевого пузыря, заключается в аномальном обратном потоке мочи из мочевого пузыря к почкам. Рефлюкс мочевого пузыря чаще всего диагностируется у младенцев и детей, и если его не лечить, он может привести к повреждению почек из-за попадания в них инфекции из мочевыводящих путей. Узнайте, как выявить инфекцию мочевых путей и ПМР у ребенка, чтобы вовремя начать лечение.
Выявление симптомов
1
Присмотритесь к симптомам инфекции мочевыводящих путей (ИМП). ИМП является распространенным признаком рефлюкса мочевого пузыря, поэтому если у ребенка наблюдаются признаки ИМП, следует также проверить, нет ли у него ПМР.
- У младенцев и детей младшего возраста с рефлюксом мочевого пузыря симптомы ИМП включают в себя неожиданное повышение температуры, диарею, рвоту, потерю аппетита и чрезмерную раздражительность. Возможны также частое мочеиспускание в небольших количествах, присутствие крови в моче (гематурия) или мутная моча с сильным запахом.
- Если у ребенка младше 3 месяцев ректальная температура поднялась до 38°C или выше, обратитесь к врачу. Также обратитесь к врачу, если ребенку больше трех месяцев и его ректальная температура поднялась до 38,9°C или выше.
- У более старших детей могут наблюдаться схожие симптомы, однако такие дети уже способны пожаловаться на свое состояние. Возможны сильные и постоянные позывы к мочеиспусканию, жжение во время мочеиспускания и неохотные и редкие посещения уборной, чтобы избежать жжения.[1]
- Прислушайтесь к другим, менее характерным жалобам со стороны более старшего ребенка. Ребенок может чаще посещать уборную и жаловаться на жжение или боль при мочеиспускании или на боль в животе.[2]
2
Выявите возможную боль в почках у старших детей. У более старших детей рефлюкс мочевого пузыря (а также ИМП) может вызывать боль в почках. Боль в почке ощущается как боль сбоку спины в области поясницы, ниже ребер.
3
Обратите внимание на нарушение мочеиспускания. Расстройство мочеиспускания является симптомом более серьезного рефлюкса мочевого пузыря. Это может быть гиперактивный мочевой пузырь, стремление “удержать” мочу, или способность выпустить лишь очень слабую струю мочи (особенно у мальчиков). У ребенка может быть также сильный запор, то есть задержка стула.
4
Присмотритесь к другим симптомам дисфункции мочевого пузыря и кишечника. Это могут быть частые или неожиданные мочеиспускания, длительные перерывы между посещениями уборной, недержание мочи в дневное время, принятие поз, которые помогают удержать мочу. Кроме того, возможны боль в пенисе или промежности (области между задним проходом и гениталиями), запор (стул реже двух раз в неделю, а также болезненный, слишком обильный или твердый стул), ночное недержание мочи или недержание кала (неспособность удерживать стул в толстой и прямой кишке).[3]
5
Знайте о пороках развития. Один из видов ПМР связан с непроходимостью в мочевом пузыре. В некоторых случаях это может быть вызвано хирургической операцией или травмой. Кроме того, такая проблема часто встречается у детей с врожденными дефектами спинного мозга (например, при расщеплении позвоночника).[4]
6
Проверьте, не было ли рефлюкса мочевого пузыря у кого-нибудь из вашей семьи. ПМР может иметь наследственный характер, и если у родителей было это заболевание, то оно может развиться и у их детей. Если ПМР был у матери, до половины ее детей также могут страдать этим заболеванием.[5]
Схожим образом, если рефлюкс мочевого пузыря есть у одного ребенка, он может быть и у его братьев и сестер, особенно младших. Это заболевание наблюдается примерно у 32% братьев и сестер, а также почти у 100% однояйцевых близнецов.[6]- Некоторые врачи не советуют проверять братьев и сестер больного ребенка. Они считают, что нет необходимости проверять детей, если они не перенесли инфекцию мочевыводящих путей и у них не наблюдаются другие тревожные симптомы.
Постановка диагноза
1
Запишите ребенка на прием к врачу. Если вы подозреваете, что у ребенка ПМР или ИМП, необходимо обратиться к врачу, чтобы он поставил точный диагноз и назначил соответствующее лечение. Перед посещением врача подготовьте всю необходимую информацию, которая поможет ему лучше понять положение дел. Лучше записать все на листке бумаги.[7]
Полезная информация должна включать следующее:- наблюдаемые признаки и симптомы, их длительность;
- история болезни ребенка, в том числе недавние проблемы со здоровьем, а также общая информация о состоянии здоровья;
- семейная история болезни, особенно случаи заболевания ПМР среди близких родственников ребенка (его родителей, братьев и сестер);
- информация о всех принимаемых ребенком лекарственных препаратах, как рецептурных, так и безрецептурных, а также об их дозировке;
- другие вопросы, которые вы хотели бы задать врачу.
- При посещении врача не бойтесь спрашивать обо всем, что вас интересует. Необходимо определить правильный метод лечения, поэтому сделайте все возможное, чтобы как можно больше узнать о заболевании ребенка и вариантах его лечения.
2
Сделайте ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря. При УЗИ применяется звук высокой частоты (ультразвук) для создания изображения, что позволяет избежать радиационного облучения. УЗИ само по себе не может определить наличие рефлюкса мочевого пузыря, но оно покажет любые повреждения почек и мочевого пузыря, которые могли быть вызваны сильным рефлюксом, а также связанные с рефлюксом анатомические проблемы.
- Данная процедура безболезненна и безопасна, однако ее будет трудно провести с непослушным ребенком.
- У детей с рефлюксом мочевого пузыря УЗИ может выявить отек, рубцы или аномально малый размер почек.
- Если врач захочет исследовать мочевой пузырь, важно, чтобы тот был максимально наполнен мочой. Это может быть непросто в случае с младенцами и маленькими детьми. Сообщите врачу о том, когда ребенок последний раз опорожнял мочевой пузырь. Если после этого прошло некоторое время, врач может исследовать мочевой пузырь, прежде чем ребенок помочится еще раз. Старших детей часто просят помочиться после первой части осмотра, а затем продолжают обследование.
3
Вставьте катетер для проверки мочевого пузыря на рефлюкс. Два наиболее распространенных и надежных метода проверки на рефлюкс требуют введения катетера — тонкой гибкой трубки, которая вставляется в мочевой пузырь. При этом ребенка укладывают спиной на диагностический стол. Сначала врач специальным мылом аккуратно очистит область вокруг отверстия мочеиспускательного канала, чтобы снизить риск попадания бактерий в мочевой пузырь. Затем он медленно введет катетер через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Когда трубка окажется в мочевом пузыре, из нее начнет вытекать моча. Врач закрепит катетер клейкой лентой и завершит процедуру.[8]
- Поскольку трубка вставляется в отверстие мочеиспускательного канала (откуда выходит моча), ребенок может испытывать беспокойство и стесняться. Присутствие родителя во время процедуры успокаивает ребенка. При этом может присутствовать также специалист по уходу за детьми, который поможет отвлечь ребенка и успокоить его.
- Если ребенок достаточно взрослый, то после того, как ему вставят катетер, он может сделать несколько вещей, чтобы облегчить введение катетера. Девочкам следует развести ноги, согнуть их в коленях и взяться за ступни. Мальчикам лучше держать ноги прямо.
- После того как ребенку вставят катетер, он должен вытянуть губы и медленно выдохнуть воздух через рот, как будто он выдувает пузыри или дует на детскую вертушку. Это поможет расслабить мышцы вокруг мочевыводящего канала и облегчит введение катетера.
4
Пройдите цистоуретрографию выделения (ЦУГВ). После введения катетера в мочевой пузырь врач может провести обследование на наличие рефлюкса мочевого пузыря с помощью ЦУГВ. Врач наполнит мочевой пузырь прозрачным (как вода) раствором, который хорошо виден в рентгеновском излучении. Затем ребенка попросят помочиться (при этом он по-прежнему будет лежать на диагностическом столе), после чего выведут трубку. При наполнении и опорожнении мочевого пузыря ребенку сделают несколько рентгеновских снимков. Эти снимки помогут определить, поднимается ли жидкость из мочевого пузыря к почкам.
- Во время каждой съемки ребенок должен оставаться неподвижным в течение нескольких секунд.
5
Проведите радионуклидную цистограмму (РНЦ). Чтобы выявить рефлюкс мочевого пузыря, врач может прибегнуть к РНЦ. При РНЦ мочевой пузырь наполняется раствором, который содержит очень небольшое количество радиоактивного вещества. Вместо рентгеновского аппарата в этой процедуре используется камера, обнаруживающая малые дозы излучения. В конце процедуры опорожняется мочевой пузырь, выводится катетер и делается заключительный снимок. По расположению источников излучения врач сможет определить, течет ли жидкость из мочевого пузыря обратно в почки.
- Камера довольно велика и подвешивается над ребенком близко к нему, но при этом она не касается его живота. Ребенку придется лежать неподвижно в течение нескольких минут, пока камера будет регистрировать излучение.
6
Определите подходящее лечение. Не существует общепринятого мнения относительно того, как лучше всего лечить ПМР. Лечение зависит от конкретного ребенка и серьезности заболевания. Оно может варьироваться от приема небольших доз антибиотиков до хирургической операции, в зависимости от целого ряда факторов.[9]
Часто при ПМР детям помогают тренировки мочевого пузыря под руководством специалиста.- Умеренный рефлюкс мочевого пузыря в большинстве случаев проходит сам по себе, и врач может порекомендовать просто подождать и при этом наблюдать за признаками возможной инфекции мочевыводящих путей. Врач может наблюдать за ребенком в дальнейшем, чтобы убедиться, что болезнь отступила и не привела к каким-либо проблемам.[10]
Советы
- У девочек чаще развиваются осложнения, вызванные мочевым рефлюксом, поскольку они более склонны к инфекциям мочевыводящих путей.
- У белых детей рефлюкс мочевого пузыря встречается намного чаще, чем у детей других рас.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 23 182 раза.
Была ли эта статья полезной?
Источник