Как пропустить воду через кишечник минуя мочевой пузырь
Почему гастроэнтеролог вдруг решил писать о проблемах мочевой системы?
Должен объясниться….
Мочевой пузырь и нижняя часть толстой кишки – органы, которые расположены очень близко, буквально через стеночку.
Они и управляются очень схожим образом.
Задачи у них тоже стоят похожие – накопить что-то в себе и затем выпустить в положенное время.
Поэтому нарушения функций кишки и пузыря часто возникают вместе, а врачи эти нарушения часто объединяют в одно патологическое состояние – дисфункция кишки и мочевого пузыря (по английски «bowel bladder dys». Другое название в англоязычной литературе «dysal elimination syndrome» – синдром нарушенной элиминации (выделения).
Дисфункция кишки и мочевого пузыря считается специалистами частой, но недостаточно диагностируемой патологией у детей.
Дисфункция включает в себя множество симптомов со стороны мочевой системы на фоне кишечных нарушений, прежде всего запоров и каломазания (энкопреза).
Статистика подтверждает взаимосвязь – у 30-88% детей с дисфункцией мочевого пузыря есть запоры.
Что чаще всего беспокоит детей со стороны мочевой системы?
- учащенное и болезненное мочеиспускание
- энурез
- прерывистая струя
- затруднения при начале мочеиспускания
- неполное опорожнения мочевого пузыря и так далее
Какие существуют теории, объясняющие эту взаимосвязь?
- Переполненная в результате запора прямая кишка давит на заднюю стенку мочевого пузыря, что ведет к гиперактивности детрузора – мышцы-выталкивателя мочи или к нарушению полноценного опорожнения пузыря.
- Тесные нервные связи между анальным сфинктером и сфинктером уретры. Длительное сокращение наружного анального сфинктера в попытках не выпустить ничего из переполненной прямой кишки мешает нормальному сокращению мышц тазового дня и разрушает координацию детрузора мочевого пузыря и сфинктера уретры.
Чем опасна дисфункция кишки и мочевого пузыря?
- Создает множество психосоциальных и физических проблем для ребенка и его семью. Бесконечные позывы в туалет, непроизвольное отхождение кала или мочи – все это источник страданий для ребенка.
- Часто провоцирует пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и повторные мочевые инфекции. В результате может возникнуть рубцевание почек и почечная недостаточность – неспособность почек хорошо очищать кровь.
В ретроспективном исследовании 2759 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, наблюдавшихся в детском урологическом центре, 38% девочек и 21% мальчиков имели одновременно дисфункцию пузыря и кишки и двухсторонний рефлюкс.
Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше будет качество жизни ребенка и меньше риск рубцевания почек.
Специальная врачебная организация – Международное общество по изучению недержания у детей International Children’s Continence Society (ICCS) занимается унификацией терминов, связанной с проблемой.
Какие урологические состояния в терминах ICCS включаются в состав дисфункции кишки и мочевого пузыря?
Гиперактивный мочевой пузырь.
Самая частая урологическая патология в составе дисфункции кишки и мочевого пузыря.
Проявляется в частых и неотложных позывах на мочеиспускание, иногда вместе с неудержанием. Для постановки диагноза врачу достаточно вышеуказанных жалоб.
Дисфункциональное мочеиспускание.
Причиной этого состояние является сокращение нижнего сфинктера уретры во время мочеиспускания, когда детрузор пытается выдавливать мочу наружу.
При урофлоуметрии – процедуре измерения скорости и объема мочи прямо во время мочеиспускания специальным электронным прибором – выявляются особые изменения. В идеале одновременно с урофлоуметрией проводится и электоромиография мышц тазового дна.
Но при правильном начальном лечении (о нем позже) необходимость в этих дорогостоящих медицинских процедурах может и не возникнуть.
Отсроченное мочеиспускание.
Некоторые дети склонны сознательно откладывать мочеиспускание, не желая отрываться от просмотра мультфильмов, интересной игры или гаджета. Это же поведение часто приводит и к задержкам стула, энкопрезу.
Усилия детей можно заметить по своеобразным позам, которые они принимают, чтобы сдержать позывы. Результатом будет редкое мочеиспускание и неудержание мочи, иногда уже за несколько шагов до туалета.
Повышенная частота дневных мочеиспусканий.
Состояние, когда ребенок мочится чаще, чем восемь раз в день малыми объемами мочи – обычно меньше половины нормального объема мочевого пузыря для его возраста. Суммарное количество мочи за сутки обычно в норме.
Другие симптомы – недержание, болезненность при мочеиспускание, прерывистая струя – не типичны.
Частота – одинаковая у девочек и мальчиков, хотя другие дисфункции мочевого пузыря у девочек встречаются в пять раз чаще.
Это состояние часто исчезает со временем самостоятельно, даже без лечения.
Гипоактивный или ленивый мочевой пузырь
Обратная предыдущей ситуация – ребенок мочится 2-4 раза в день и ему часто приходится напрячься, чтобы выпустить струю.
Ребенок может напрягать мышцы живота или давить на живот рукой, чтобы увеличить внутрибрюшное давление и начать мочеиспускание.
Такая вялость мочевого пузыря способствует повторным мочевым инфекциям, подтеканиями мочи, энурезу и часто сочетается с запорами и каломазанием.
Синдром Хинмана
Описан знаменитым американским урологом Фрэнком Хинманом.
Самая тяжелая форма среди нарушений мочеиспускания, не связанных с поражением нервной системы.
Синдром Хинмана проявляется множеством жалоб со стороны мочевых путей и чаще всего вызывает рубцевание почек.
Как поставить диагноз дисфункции кишки и мочевого пузыря?
Важные этапы:
Расспрос врача со сбором истории заболевания и текущих жалоб.
Осмотр ребенка.
Дневник стула и мочеиспускания.
В некоторых руководствах рекомендуется вести дневник 1-2 недели, но так длительно это делать неудобно для родителей.
Поэтому многие специалисты считают, что почти всегда достаточно собирать информацию всего 2-3 суток.
В дневнике отражается не только частота мочеиспусканий, но и объем мочи, выпущенной за раз. Также надо указывать эпизоды неудержания мочи и неприятные ощущения ребенка, связанные с мочеиспускание – боль, необходимости натужиться, чтобы помочиться, и так далее.
Одновременно записывается частота и характер стула.
Стул оценивается при помощи Бристольской шкалы.
Дневник можно вести в бумажном виде, но для удобства родителей созданы и специальные мобильные приложения.
Например, для iOs Vesica, для Андроид – Bladder Diary by iUFlow.
Записи дневников врач может использовать, чтобы попытаться как-то количественно оценить тяжесть проблемы, а затем и динамику на фоне лечения.
Урологами созданы разнообразные шкалы для этого.
Например:
- Dysal Voiding Score System (DVSS) – самая популярная в мире
- Vancouver Symptom Score for Dysal Elimination Syndrome (VSSDES) – очень популярна в США и Канаде
После анализа жалоб врач может назначить и дополнительное обследование.
Обычно оно начинается с общего анализа мочи.
Если в анализе мочи найдены признаки инфекции – лейкоциты, то обязательно проводится и посев мочи.
Важно выявить бактерию, вызвавшую инфекцию.
При отсутствии признаков воспаления посев мочи смысла не имеют, так как бессимптомное (без признаков воспаления) выделение бактерий в моче у детей не требует лечения.
Очень важный показатель – плотность мочи. Плотность отражает способность почек концентрировать мочу. Эта способность нарушается при диабете и некоторых болезнях почек.
УЗИ почек и мочевого пузыря тоже может потребоваться для диагностики. УЗИ позволяет оценить правильность анатомии мочевых органов, объем остаточной мочи в пузыре.
Заодно на УЗИ можно заметить и расширенную прямую кишку рядом с мочевым пузырем. Диаметр прямой кишки более 3 см намекает о наличии запоров у ребенка.
Более специализированное обследование необходимо в определенных ситуациях.
Урофлоуметрия и электромиография мышц тазового дна дает много дополнительной информации для уролога, но при этом не доставляет неприятных ощущений для ребенка и неинвазивна.
В тяжелых случая, чаще при повторных мочевых инфекциях с лихорадкой для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса врач может направить на микционную урографию.
Почему не всех надо направлять на это исследование?
- ребенок подвергается облучению
- контраст вводят через катетер в уретру и мочевой пузырь – это неприятно для ребенка
Для исключения неврологической патологии иногда может потребоваться МРТ позвоночника и спинного мозга (у детей до 6 месяцев иногда заменяется ультразвуковым исследованием).
Лечение.
Лечение дисфункции кишки и мочевого пузыря не обязательно требует лекарств или операции.
У 50% детей достаточно более простых методов, о которых я расскажу.
Достаточное потребление жидкости.
Адекватный суточный объем потребления жидкости увеличит частоту мочеиспусканий и улучшит опорожнение кишечника.
Самая распространенная и простая для понимания рекомендация – выпивать чашку воды после каждого мочеиспускания. Получится 6-8 чашек в день.
Мочеиспускание по расписанию.
Еще один очень простой, но эффективный способ помочь ребенку.
Каждые 2-3 часа надо напоминать ребёнку о необходимости помочиться.
Если ребенок постарше, напоминание со стороны родителей может заменить таймер на телефоне.
Родители также могут попросить учителя или воспитателя напоминать ребенку о его расписании.
Итак, каждые два часа ребенку надо напомнить, что ему положено сходить в туалет по-маленькому, помыть руки и сразу выпить чашку воды.
Что еще полезно?
Найти правильно положение на горшке или унитазе, чтобы облегчить мочеиспускание.
Для более старших детей – научиться выполнять упражнения Кегеля.
Эти упражнения предназначены для того, чтобы правильно расслаблять и напрягать мышцы тазового дна, что улучшает контроль над мышцами.
Настраиваем работу кишечника.
Без нормализации стула невозможно полноценно помочь ребенку.
Для лечение запоров используется:
- достаточное количество клетчатки
- достаточное количество жидкости – вспоминаем о “чашке воды после”
- слабительные
Самое распространенное слабительное для детей в мире – полиэтиленгликоль (Форлакс в России).
Форлакс разрешен с шести месяцев жизни и отлично переносится детьми.
Привыкания не вызывает.
Доза подбирается под нужды конкретного ребенка.
Цель – ежедневный полноценный мягкий стул.
Восстановлению правильного стереотипа дефекации также способствует режим – напоминаем ребенку о необходимости посидеть на унитазе или горшке минимум два раза в день.
Лучше это делать через 15-20 минут после еды.
Ранее я уже писал о запорах и каломазании:
Могут ли потребоваться другие виды лечения?
Если вышеописанное лечение в течение 6 месяцев не привело к исчезновению жалоб, уролог может назначить и специальные медикаменты для улучшения работы мочевой системы – чаще всего антихолинергические или селективные альфа блокаторы.
Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.
В заключение снова напомню:
Дисфункция кишки и мочевого пузыря – частая проблема, но не всегда ее вовремя замечают, так как она лежит на границе, где пересекаются урологические и гастроэнтерологические жалобы (“у семи нянек..”).
Почти в половине случаев ребенку можно помочь очень простыми и безопасными способами.
Прогноз улучшается при правильном взаимодействии родителей с заинтересованными врачами – педиатром, урологом, гастроэнтерологом.
Photo by Owen Beard
Можно подробнее узнать о проблеме из статьи Bladder and bowel dys in children: An up on the diagnosis and treatment of a common, but underdiagnosed pediatric problem
Upd. Пост замечательного педиатра о ленивом мочевом пузыре https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3633818340009311
Не откажу в удовольствии еще раз посоветовать страницы Сергея в социальных сетях
https://www.facebook.com/SergDoc
https://vk.com/dr.butriy
4,223 просмотров всего, 5 просмотров сегодня
Источник
Современные врачи добавляют, что если не все в плане хорошего самочувствия, то очень многое зависит от чистоты толстой кишки…
АППАРАТУРА НАМ В ПОМОЩЬ!
Действительно, каких только неприятностей не доставляет плохо очищенный кишечник своему хозяину. Головные боли, сонливость, слабость, плохой запах изо рта, налет на языке и зубах, тяжесть внизу живота и его вздутие, кожные высыпания, аллергия, воспаление слизистой полости рта… Вот только неполный перечень проблем, которые вызывает загрязненный кишечник. Когда-то его чистку проводили с помощью клизмы. Теперь на помощь “кишечному клинингу” пришла медицинская аппаратура и современная технология. В результате появилась набирающая популярность процедура под названием гидроколонотерапия (или колоногидротерапия).
Итак, эта деликатная во всех отношениях процедура проводится с помощью специального аппарата, сконструированного исключительно для гидроколонотерапии. Аппарат этот и по своему внешнему виду ничем не напоминает знакомую всем механическую клизму. Еще бы! По своим технологическим возможностям он полностью соответствует представлениям о современном медицинском приборостроении. Аппарат снабжен цифровой электроникой, управлять которой может только специально обученный медперсонал. При этом огрехи “человеческого фактора” тут практически исключены. Ведь нужное давление воды для каждого конкретного пациента устанавливается в автоматическом режиме, но не превышает 100 миллибар. Да и последующие после этого манипуляции постоянно контролируются электронной “начинкой” прибора.
ВОДА ПРОСТАЯ И УЛУЧШЕННАЯ
За одну процедуру кишечник промывается 20-30 литрами воды, которая многократно порциями входит и выходит из кишечника. Многие аппараты, применяемые в гидроколонотерапии, снабжены такой опцией, как обеззараживание воды, которая подается в кишечник пациента. Проводится такая очистка водного потока с помощью ультрафиолета. Но и это не все. Магнитные установки и красный луч придают воде целебные свойства. Нередко для промывания кишечника используется вода, обогащенная настоями целебных трав или специальным образом подобранных сборов. Это позволяет сделать процедуру более мягкой, снимающей имеющиеся раздражения кишечных стенок. Применяется и минеральная водичка… Разной бывает и температура воды. Популярно и чередование вод – сначала горячая, потом холодная. По принципу контрастного душа.
КАК ЭТО ДЕЛАЕТСЯ?
Важно, что процедура не вызывает у пациентов никаких неудобств, т.к. она совершенно безболезненна и не требует никакой реабилитации. То есть действует по принципу “промыл и пошел”. Перед тем, как начнется процесс очищения, пациенту предлагают лечь спиной на кушетку и расслабиться. Затем медсестра, которая проводит процедуру, легкими массирующими движениями активизирует кишечный тракт своего подопечного. Потом в задний проход пациента вводят одноразовый наконечник, который осуществляет непосредственную связь с аппаратом. После чего в кишечник по специальной пластиковой трубке в заданном режиме начинает подаваться вода. Ее порции находятся под постоянным мониторингом и аппарата, и его оператора. Поступает подготовленная для процедуры вода непосредственно в прямую кишку поступательными прерывистыми порциями. В результате из нее вымываются остатки кала, не переработанной пищи, слизи, токсические вещества, паразиты (гельминты), патогенные микроорганизмы и бактерии.
Жидкость подается до тех пор, пока пациент не начинает испытывать позывы к дефекации. Тогда удаляемые массы выводятся через другую трубку аппарата и попадают в канализацию. Весь процесс такого промывания длится 30-40 мин. и производится в несколько этапов. Важно, что за счет закачивания и вывода воды осуществляется не только очищение кишечника, но и тонизирующий массаж его внутренних стенок. Он позволяет избавиться от болезненных спастических ощущений, которым, увы, в той или иной степени подвержены многие современные люди. В конце каждой процедуры в кишечник пациента обязательно вводят раствор, который содержит биотики. Это делается потому, что в ходе сеанса из кишечника вымывается и некоторое количество полезной микрофлоры, а ее нехватка чревата развитием дисбактериоза.
Обычно для того, чтобы от гидроколонотерапии получить существенный и пролонгированный результат, нужно проделать 5-8 промываний с интервалом в 1-3 дня; все зависит от индивидуальных предписаний, которые дает врач. Ошибочно поступают те пациенты, которые останавливаются на 1-2 процедурах. Как правило, это происходит потому, что уже после первого сеанса многие начинают испытывать такую легкость в области кишечника, что решают, будто все и так уже наладилось. Ну а те, кто проделывает весь назначенный комплекс гидроколонотерапии, замечают улучшение не только работы всего желудочно-кишечного тракта, но и внешние благоприятные проявления такого очищения. В частности, улучшается состояние кожного покрова, сбрасывается вес на 3-5 килограммов, подтягиваются мышцы живота, за счет повышения иммунитета повышается сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям.
ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ
Чтобы получить положительный результат от гидроколонотерапии, нужно подготовиться к ее проведению по определенным правилам. Во-первых, за 3 дня до начала очистительных процедур и во все время проведения всех сеансов необходимо соблюдать определенную врачом диету, которая снижает уровень газообразования и процессов брожения в кишечнике. В частности, не употреблять животных жиров, в т.ч. жирного мяса и рыбы, крепких бульонов, приготовленных промышленным способом мясных изделий, консервированных продуктов, острых приправ и соусов. Придется отказаться даже от ржаного хлеба, сырых фруктов и овощей, бобовых и кондитерских изделий, выпечки, сладких газированных напитков, черного чая, кофе, кваса и любых алкогольных напитков. Зато не только можно, но и нужно включить в рацион питания рисовую, гречневую, пшенную и овсяную каши, приготовленные без добавления молока, нежирное отварное мясо и рыбу, пшеничные хлебцы и сухарики, а также зеленый чай, соки, обезжиренные кисломолочные продукты (кефир, ряженку, йогурт, творог).
Во-вторых, в течение двух дней, предшествующих началу очистительной терапии, пациенту необходимо принимать по 2 табл. эспумизана и активированного угля 3 раза в сутки.
В-третьих, надо иметь в виду, что каждый сеанс гидроколонотерапии может снижать эффективность действия многих лекарственных средств. А в-четвертых, нужно помнить, что использовать гидроколонотерапию можно не чаще 1 раза в 6 месяцев. В противном случае она может привести к физической и психологической зависимости и даже сделать кишечник “ленивым”, не желающим самому справляться со своими функциональными обязанностями.
ВТОРАЯ СТОРОНА МЕДАЛИ
Тем, кто либо рекомендует своим пациентам, либо сам хочет пройти серию процедур гидроколонотерапии, нужно обязательно иметь в виду следующий ряд противопоказаний, при которых очистительные промывания кишечника могут принести вред:
- заболевания кишечника, особенно в стадии их обострения. Сюда входит болезнь Крона (иммунное воспаление кишечной стенки), полипы, язвенный колит и дивертикулит (грыжевидные выпячивания кишечной стенки тонкой или толстой кишки);
- осложненный геморрой, свищи в кишечнике, анальные трещины;
- грыжи в области пупка и паха;
- наличие камней в почках и желчном пузыре;
- опухоли (в т.ч. и доброкачественные) кишечника;
- беременность на любых сроках;
- пониженный показатель содержания гемоглобина в крови;
- повышенное артериальное давление;
- заболевания сердечно-сосудистой системы, аневризма аорты;
- кровотечение внутренних органов и их спайки.
А еще тем, кто решит очистить свой организм с помощью сеансов гидроколонотерапии, надо иметь в виду, что по системе ОМС подобные услуги не оказываются. Поэтому провести их можно либо в ходе комплексного санаторно-курортного лечения, либо в частной клинике. Оплата одной процедуры, например, в Москве стартует от 1500 руб. Если пациент хочет промыть свой кишечник не просто водой, а настоем трав или “минералкой”, обогатить организм полезной микрофлорой, провести предварительный массаж живота, то за каждую такую дополнительную опцию придется доплачивать. Ну и, конечно, на ценообразование влияет уровень комфорта заведения, его статус, место расположения и степень популярности. Зато тем, кто закажет сразу несколько процедур, может быть сделана скидка и предоставлена бесплатная консультация гастроэнтеролога. А она в любом случае необходима.
А вот проводить эти процедуры в салонах красоты (многие из них уже обзавелись соответствующей аппаратурой) вряд ли целесообразно. Ведь гидроколоноскопия все-таки является медицинской технологией, и без присутствия врача, квалифицированной медсестры, а также наличия специальной лицензии, дающей право проводить эти очистительные процедуры, тут не обойтись.
Источник