Как пропальпировать мочевой пузырь

Пальпацию почек проводят бимануально, чаще всего, в положении больного на спине, реже – в положении на боку или стоя. Больной должен расслабить мышцы живота, дышать глубоко и ровно.

При пальпации в положении больного на спине его ноги следует несколько согнуть в коленных и тазобедренных суставах, что позволяет в большей степени расслабить мышцы брюшной стенки и облегчить исследование. При пальпации правой почки левую руку врач подкладывает под поясничную область ладонью кверху, а правую – ладонью вниз под рёберную дугу. Во время выдоха больного пальцы обеих рук сближаются за счёт давления, оказываемого правой рукой на область правого подреберья, и оттеснения мышц поясничной области левой рукой кпереди. При пальпации левой почки положение рук врача должно быть обратным вышеописанному.

При избыточном развитии у больного подкожно-жировой клетчатки пальпацию почек целесообразно проводить в положении больного на боку. При этом ногу больного на исследуемой стороне следует несколько согнуть в коленном и тазобедренном суставах. Положение рук врача аналогично таковому при пальпации почки в положении больного на спине.

При пальпации почек в положении больного стоя для расслабления брюшных мышц его следует немного наклонить вперёд.

Необходимо отметить, что у здорового человека почки обычно не пальпируются. У худых людей, особенно у женщин и детей, иногда удаётся пропальпировать нижний сегмент правой почки, в норме расположенной несколько ниже левой. Прощупать почку можно при её увеличении в результате пионефроза, гидронефроза или опухоли. При этом обычно удаётся определить характер поверхности (гладкая, неровная), консистенцию, подвижность и размеры почки.

Пальпация почек в норме безболезненна для пациента. Болезненность появляется при остром пиелонефрите [инфекция верхних мочевыводящих путей (ВМП)] или при выраженном нарушении оттока мочи из почки (обструкция мочевыводящих путей). Также, при этих состояниях на стороне поражения возникают болевые ощущения при поколачивании или глубокой пальпации поясничной области в рёберно-позвоночном углу, образованном нижним краем XII ребра и наружным краем длинных мышц спины – положительный симптом поколачивания.

Для выявления напряжения мышц на стороне поражения при остром пиелонефрите используют бимануальную пальпацию. В ходе бимануальной пальпации врач располагает руки особым образом:

∨ обращённая кверху левая ладонь должна находиться под правой поясничной областью, а большой палец левой руки – на правой боковой области живота;

∨ обращённая кверху правая ладонь, соответственно, – под левой поясничной областью, а большой палец правой руки – на левой боковой области живота.

Одновременно сближая пальцы рук, можно сравнить степень ригидности мышц – при выявлении повышенного напряжения мышц бимануальный симптом острого пиелонефрита считают положительным, что позволяет заподозрить наличие карбункула почки или паранефрального абсцесса.

Пропальпировать мочеточники обычно невозможно. Через влагалище у женщин и через прямую кишку у мужчин иногда удаётся прощупать конкременты, расположенные в нижней трети мочеточника, или утолщение последнего, возникающее при туберкулёзе.

Нормальный мочевой пузырь у взрослого не пальпируется и не перкутируется, если в нём нет, хотя бы, 150 мл мочи. В определении переполнения мочевого пузыря перкуссия – более точный метод, чем пальпация. Перкутировать начинают от уровня верхнего края лобкового симфиза и продолжают в краниальном направлении до изменения перкуторного звука от тупого к звонкому. Для определения степени инфильтративных изменений стенки детрузора, оценки распространённости опухоли мочевого пузыря и степени подвижности последнего можно применять бимануальную пальпацию, которая наиболее информативна при проведении её после общего обезболивания пациента. При этом указательный палец правой руки вводят во влагалище (у мужчин – в прямую кишку), левой рукой пальпируют мочевой пузырь через брюшную стенку над лобковым симфизом.

Пальцевое ректальное исследование простаты и семенных пузырьков обычно проводят указательным пальцем правой руки через прямую кишку. Исследование проводят в положении больного:

∨ на правом боку с приведёнными к груди коленями;

∨ на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;

∨ в коленно-локтевом или полусогнутом вертикальном положениях.

При введении пальца в прямую кишку оценивают тонус анального сфинктера, определяют наличие геморроидальных узлов, состояние стенки прямой кишки. При ощупывании простаты определяют размеры железы, её консистенцию, болезненность, характер поверхности, состояние окружающей клетчатки и срединной бороздки. В норме простата при пальпации безболезненная, имеет эластическую консистенцию, гладкую поверхность, чёткие контуры и срединную бороздку. Семенные пузырьки в норме, как правило, не определяются. При раке простаты в ней можно выявить плотные участки, при конкрементах простаты – крепитацию. При гиперплазии простаты обычно удаётся определить равномерное увеличение её размеров и сглаженность срединной бороздки. Для острого воспаления, помимо увеличения простаты в размерах, характерна резкая её болезненность, а при формировании абсцесса можно определить флюктуацию.

При пальпации полового члена могут быть обнаружены локальные уплотнения кавернозных тел, связанные с воспалением (кавернит) или пластической индурацией белочной оболочки (фасции Бека) при болезни Пейрони. Пальпацию мочеиспускательного канала у мужчин проводят по нижней поверхности полового члена, у женщин – через наружную стенку влагалища. В норме мочеиспускательный канал равномерно гладкий, без каких-либо уплотнений (наличие последних свидетельствует о воспалительном процессе в железах мочеиспускательного канала или рубцовых изменениях её стенки).

Пальпацию органов мошонки проводят обеими руками в положении больного лёжа или стоя (исследование следует выполнять в тёплом помещении).

Справа и слева последовательно устанавливают наличие яичек, размеры и консистенцию каждого, определяют состояние придатков яичек и элементов семенного канатика. Возможно отсутствие одного или обоих яичек в мошонке (крипторхизм, кастрация), недоразвитие или атрофия одного (чаще) или обоих (реже) яичек после перенесённого в детстве эпидемического паротита, увеличение яичка, образующего с придатком единый бугристый плотный конгломерат (опухоль). При бимануальной пальпации можно установить уплотнение головки придатка яичка (хронический эпидидимит), бугристое уплотнение придатка, спаянного с яичком, сопровождающееся чёткообразным утолщением семявыносящего протока (туберкулёзный эпидидимит).

При пальпации семенного канатика обращают внимание на состояние одного из его компонентов – венозных стволов, так как расширение их указывает на нарушение оттока по гроздевидному сплетению (идиопатическое или симптоматическое варикоцеле). Симптоматическое варикоцеле, не исчезающее в положении пациента лёжа, возникает при опухоли почки или при метастазах в забрюшинных лимфатических узлах, сдавливающих яичковую или нижнюю полую вену. Для обнаружения пахово-мошоночной грыжи через кожу мошонки проводят кончик указательного пальца правой руки к наружному кольцу пахового канала (справа или слева), при этом пациента просят покашлять.

При резко возникшей острой боли в яичке и (или) в придатке, сопровождающейся отёком последнего, необходимо проведение дифференциальной диагностики между острым орхиэпидидимитом и перекрутом яичка. Для перекрута яичка характерно высокое и поперечное расположение его, придаток иногда пальпируется кпереди от яичка, поднятие мошонки кверху не уменьшает степени выраженности болевых ощущений (отрицательный симптом Прена). При орхиэпидидимите приподнимание органов мошонки, как правило, уменьшает степень выраженности болевых ощущений (положительный симптом Прена).

Источник

Когда проводится?
Показания
Противопоказания
Лечение цистоскопией
Как подготовиться?
Как проходит процедура
Цистоскопия разным пациентам
Последствия процедуры
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.

Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты – таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.

Когда проводится?

Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы – удалены и отправлены на анализ.

При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.

Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.

При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.

Показания:

Циститы и уретриты – боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
Опухоли мочевого пузыря – симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) – для оценки состояния семенного бугорка
Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре – боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
Энурез – ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
Пиурия – выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
Гематурия – примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них – для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
Оценка эффективности лечения

Противопоказания

Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.

Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки
Кровотечения из уретры неясной этиологии
Травмы уретры и мочевого пузыря
Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
Беременность

Лечение цистоскопией

Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:

Дробление и выведение небольших конкрементов
Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)

Как подготовиться?

Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10-12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3-4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.

Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).

Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.

Как проходит процедура

Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)

Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.

Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа

Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп – подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую

Цистоскопия разным пациентам

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа. Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии. Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.

Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.

Последствия процедуры

После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет. После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи. Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.

Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка – необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
Территориальная доступность
Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500