Как проколоть мочевой пузырь
В случае, когда имеет место острая задержка мочи в организме и пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, необходим принудительный вывод жидкости во избежание осложнений. Подобное явление в клинической медицине называется ишурия и очень опасно для жизни и здоровья человека.
Почему появляется ишурия?
У пациентов ишурия появляется по-разному в зависимости от возраста пациента и его половой принадлежности. Чаще всего ишурия обнаруживается при следующих заболеваниях:
Загрузка …
- образование опухоли в прямой кишке и уретре;
- при раке в простате или и аденоме;
- при травмировании механического характера области простаты;
- в случае сужений в мочеиспускательном канале;
- при выявленном фимозе;
- при образовании камней и других конкрементов в уретральном канале или мочевом пузыре;
- при заболеваниях центральной нервной системе, когда в головном и спинном мозге есть опухоли.
Довольно часто у пациентов проблема с мочеиспусканием и полная задержка мочи происходит после перенесённой операции на органах малого таза или в брюшной полости, а также после курса приема некоторых препаратов. У детей ишурия иногда развивается после психических потрясений или сильного испуга.
Если пациент обнаруживает болевой синдром внизу живота, припухлости или частые позывы к мочеиспусканию без возможности это сделать, это является поводом к обращению за помощью к профильному специалисту. Для того чтобы устранить эту проблему в клинической медицине есть несколько методов, среди которых выделяются цистостомия, катетеризация и пункция. Все эти методы выполняются исключительно в условиях стационара и только опытными врачами.
Какие показания для пункции мочевого пузыря?
Прокол мочевого пузыря делается как в диагностических целях, так и в лечебных. Чаще всего пункцию делают в тех случаях, когда пациенту невозможно опорожнить мочевой пузырь. Происходит переполнение уриной его полости, что без своевременного принятия мер провоцирует серьезные осложнения.
Также пункция может быть назначена для забора мочи для анализов в лаборатории, поскольку именно внутри органа она стерильна и не проходит уретральный канал. Иногда это используется в педиатрии. Также прокол применяется в тех случаях, когда катетеризация пациенту запрещена по тем или иным причинам. Травматизм этого метода гораздо ниже остальных, поэтому этот способ является наиболее популярным.
Противопоказания к пункции
При несомненных достоинствах этого метода есть ряд противопоказаний, при наличии которых запрещается выполнять прокол мочевого пузыря. В частности делать этого нельзя при следующих условиях:
- опорожнение мочевого пузыря или его недостаточная наполненность, что приводит к осложнениям;
- инфекционное поражение кожных покровов в месте предполагаемого прокола;
- растяжение или увеличение органов в брюшине
- аномалия в мочевыводящей системе или в строении органов в малом тазу. к ним относятся поликистоз и киста в яичниках, влагалищное растяжение или нарушение структуры матки;
- перенесённое рассечение ниже пупка на брюшной стенке;
- беременность;
- рубцовое образование;
- диагностированный цистит;
- наличии грыжи в паху;
- сбой в системе свертываемости крови;
- диатез геморрагического типа и аналогичные заболевания;
- при сильном ожирении пациента выполнение пункции представляет особую сложность.
Как делается прокол мочевого пузыря?
При переполнении органа прокол выполняется очень легко. Мочевой пузырь при этом сильно растягивается и находится на уровне пупка. Брюшина не покрывает сверху переднюю стенку в мочевом пузыре, что не создает препятствие для прокола. Специалисты укладывают пациента в положение на спину, обрабатывают кожные покровы в области прокола. Если в месте прокола есть волосы, их необходимо сбрить, обработать кожу антисептиками. Необходимо слегка приподнять таз пациента, чтобы облегчить доступ хирургам.
При помощи пальпации врачом определяется самый верх органа, который переполнен мочой. Пациенту делается анестезия Новокаином, который вводится в область лобка, чуть выше, на 3 см. Анестезия выполняется непременно послойно, придерживаясь средней линии.
При проколе специалистами используется шприц с иглой полутора миллиметрового диаметра и длиной в 12 см. Вводится в полость мочевого пузыря игла там же, где делала анестезия. Через кожу и подкожную основу вводится игла, затем она проходит через апоневроз и пластину из эластичных и коллагеновых волокон.
Прокалываются мышцы живота, клетчатка возле пузыря и сама стенка мочевого пузыря. Внутри органа игла должна быть введена не менее чем на 7 см, после чего начинается вывод мочи шприцом. Чем глубже будет проникновение шприца внутрь органа, тем эффективнее пройдет манипуляция.
Извлечение урины из переполненного органа проводится медленно, чтобы не провоцировать открытие кровотечений. После того как опорожнения принудительным способом закончено, пункцией водятся антибиотики. Место прокола должно быть тщательно обработано и заклеено особой антисептической наклейкой.
Также прокол мочевого пузыря делается при помощи наведении ультразвуковым оборудованием, что исключает повреждение соседних органов в брюшной полости.
Осложнения при пункции мочевого пузыря
Прокол мочевого пузыря у мужчин считается одним из наиболее эффективных и безопасных способов вывести застоявшуюся мочу, но, как и другие хирургические вмешательства, возможны некоторые осложнения. В частности, возможны повреждения органов брюшины, самой брюшной полости, затеки мочи в полость других органов, а также флегмона клетчатки.
К сожалению, довольно часто происходит попадание в клетчатку мочи, во избежание чего специалистам рекомендуют вводить иглу шприца не прямо, а немного наискосок, под небольшим углом к мочевому пузырю.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Загрузка…
Источник
В медицинской практике случаи острой задержки урины, неспособности естественным путем опорожнить мочевой пузырь встречаются часто. Такое состояние больного называется ишурией. Для устранения проблемы используют разные методы. Например, пункцию.
Пункция мочевого пузыря – что это
Мероприятие позволяет опорожнить мочевой пузырь человека. Есть ряд заболеваний, при которых урина не выводится через мочевые пути. Задержка жидкости негативно отражается на работе многих органов, вызывает отравление организма. Нередко пункцию проводят и с диагностической целью. Медики утверждают, что подобная методика очень информативная.
Под пункцией мочевого пузыря понимают прокол органа через брюшную стенку с целью откачки лишней жидкости. Такое мероприятие проводят в крайних случаях. Поскольку процедура болезненная и иногда имеет негативные последствия. В проведении она сложная. Но в некоторых ситуациях пункция позволяет спасти жизнь человеку.
Показания и противопоказания
Показаниями к пункции мочевого пузыря являются все те случаи, когда проходимость мочеиспускательного канала нарушена и есть острая задержка урины. Например, при травмах и ожогах половых органов.
Также ее проводят для:
Противопоказана операция при:
- Тампонаде.
- Парацистите, цистите острого течения.
- Малой вместительности пузыря.
- Грыже пахового канала.
- Новообразованиях в пузыре доброкачественного или злокачественного типа.
- Ожирении третьей стадии.
- Наличии рубцов на коже в зоне предполагаемого места пункции.
Подготовка
Перед проведением процедуры медицинские работники подготавливают пациента. Волосы на лобке сбривают, а кожу дезинфицируют. Иногда больного дополнительно обследуют на аппарате УЗИ. Это делают для точного определения месторасположения мочевого пузыря. Опытный хирург способен обследовать человека и без специального оборудования. Путем пальпации он определяет границы переполненного уриной органа.
Техника выполнения
Прежде чем приступить к пункции, вводят обезболивающее. Общий наркоз не практикуется. Применяется местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина 0,20-0,5%. Обезболивающий препарат вводят поэтапно для кожи, подкожной клетчатки, мышцы и предпузырной клетчатки.
Пациента укладывают на спину. Потом вводят специальную длинную иглу. Оптимальная глубина введения – 5 сантиметров. Игла пробивает кожу, мышцы живота, стенки пузыря.
После того, как хирург убедится в том, что игла вошла на достаточную глубину, не выскользнет, пациента переворачивают набок, наклоняя немного вперед. К другому концу иглы прикрепляют трубку. Ее опускают в лоток. Начинает вытекать урина. Для предупреждения кровотечения из сосудов пузыря, которое может возникнуть из-за быстрого снижения давления, специалист периодически пережимает отводящую трубку.
После полного опорожнения пузыря иглу аккуратно извлекают. Переднюю брюшную стенку обрабатывают стерильными салфетками или спиртом. При необходимости накладывают повязку или шов. В некоторых больницах такую операцию проводят при помощи троакара. Это хирургический инструмент, который имеет вид трубки со стилетами.
Пункцию при надобности повторяют 2-3 раза в день. Если существует потребность в регулярном ее выполнении, тогда пузырь прокалывают и устанавливают дренаж или катетер.
Если процедура проводится с целью взятия урины на анализ, тогда жидкость собирают в шприц со стерильным колпаком. Содержимое переливают в пробирку и отправляют в лабораторию на исследование.
Восстановление и реабилитация
Пункция имеет некоторые риски. Чтобы снизить вероятность появления осложнений после операции, пациенту следует выполнять рекомендации доктора. Важно обеспечить мочевому пузырю все необходимые условия для восстановления.
Поэтому больному требуется:
Последствия и возможные осложнения
При проведении пункции есть вероятность открытия кровотечения из сосудов пузыря. Но при правильном выполнении операции это случается редко. Также есть риск травмирования органов брюшной полости, кишечника. Сегодня пункцию во многих больницах проводят модернизированным методом: для контроля процесса используют ультразвук.
К специфическим осложнениям принадлежат:
- Развитие флегмоны клетчатки.
- Попадание урины в клетчатку, которая расположена вокруг пузыря.
- Перфорация пузыря.
Качество проведения операции, ее последствия зависят от хирурга. Поэтому манипуляцию должен выполнять грамотный и опытный врач.
Загрузка…
Источник
Надлобковая пункция мочевого пузыря – это неотложная процедура, которая часто выполняется в урологической практике. Процедуру обычно назначают пациентам, которые не способны опустошить мочевой пузырь естественным способом. Однако не так давно количество показаний к пункции увеличилось.
В ходе данной процедуры уролог освобождает мочевой пузырь от скопившейся в нем биожидкости, путем эвакуации ее через брюшную стенку. Процедура осуществляется путем прокола мочевого пузыря специальными медицинскими приспособлениями.
Показания
Пункция мочевого пузыря надлобковая имеет такие показания:
- невозможность выполнения катетеризации мочевого пузыря;
- острая задержка урины в сочетании с невозможностью опорожнить мочевой пузырь естественным способом;
- сильные травмы мочеиспускательного канала;
- необходимость получить урину для лабораторного исследования (в процессе пункции забирается урина, которая не соприкасалась с репродуктивными органами, что даст возможность увидеть наиболее точную картину патологического процесса при выполнении анализа).
Противопоказания
- травмы мочевого пузыря, его разрыв;
- незначительная наполненность мочевого пузыря;
- опухолевые процессы в органах мочеполовой системы (как раковые, так и доброкачественные);
- геморрагический диатез;
- операции в зоне белой линии живота, перенесенные в прошлом;
- тяжелое течение простатита, абсцесс простаты;
- беременность;
- проблемы с гемокоагуляцией;
- сильное ожирение;
- бурное течение цистита;
- тампонада мочевого пузыря;
- наличие гнойных ран или рубцов в районе, в котором должно проводиться вмешательство;
- паховая грыжа;
- спайки в нижней части брюшной полости;
- запущенная форма асцита;
- смещение органов брюшины или патологическое увеличение их в объеме.
Ход операции
При переполненном мочевом пузыре пункция выполняется быстро и легко. При значительном скоплении урины в органе происходит его увеличение. В итоге стенки мочевого пузыря могут дойти аж до пупка. Также стоит заметить, что передняя стенка мочевого пузыря абсолютно не защищена. Ее не покрывает брюшина, и она просто прилегает к мышцам живота.
Перед началом процедуры пациент ложится на кушетку. Крестец при этом незначительно приподнимается. Зона, в которой будет осуществляться прокол, обрабатывается антисептическим раствором. В месте проведения операции не должен присутствовать волосяной покров, поэтому если у пациента таковой имеется – его сбривают.
Далее путем пальпаторного обследования уролог определяет наивысшую точку мочевого пузыря, его примерное месторасположение. В некоторых случаях специалист может провести УЗИ.
В процессе вмешательства пациент не ощущает какой-либо дискомфорт или боль, ведь такой процедуры как пункция мочевого пузыря техника подразумевает предварительное местное обезболивание. Обезболивающий медикамент вводят в область, расположенную примерно на 4 см выше лобкового симфиза. Анестетик вводится крайне осторожно, по средней линии живота.
Для выполнения прокола самого мочевого пузыря врач применяет иглу, длина которой составляет 12 см, а диаметр – 1,5 мм. Данный инструмент вводится медленно и предельно аккуратно. Уролог постепенно прокалывает апоневроз, мышцы, жир и в итоге стенку мочевого пузыря.
Почувствовав прокол мочевого пузыря, уролог продвинет иглу еще примерно на 5 см и произведет эвакуацию биожидкости. Делать это он может с помощью шприца или трубки, надетой на канюлю иглы. Выведение урины из мочевого пузыря должно происходить медленно, так как спешка может вызвать кровотечение. Чтобы процесс прохолодил максимально легко пациенту нужно повернуться на бок и слегка наклониться вперед.
После того, как вся моча будет выведена, место прокола обеззараживается и изолируется от внешней среды с помощью повязки. Это поможет избежать инфицирования. При необходимости пункция капиллярная мочевого пузыря может повторяться до 4-х раз в сутки на протяжении 5-7 дней.
Длительность операции составляет 10-20 минут и зависит от объема мочевого пузыря. Набор для пункции мочевого пузыря имеется в урологических клиниках, поэтому пациенту обычно не нужно заниматься его поисками в аптеках.
Рис — Набор для пункции мочевого пузыря
Осложнения
Если в момент, когда проводилась капиллярная пункция мочевого пузыря, техника ее проведения не соблюдалась, пациент может столкнуться с такими осложнениями:
- попадание урины на органы находящиеся вблизи мочевого пузыря;
- прокол брюшины;
- инфицирование мочевого пузыря или расположенных возле него тканей и органов;
- перфорация мочевого пузыря;
- травмы расположенных вблизи органов.
И хотя риск последствий пункции существует, данная процедура все равно проводится достаточно часто, так как в ряде ситуаций это единственный способ помочь пациенту. Качество операции будет зависеть от опыта и мастерства уролога.
Поделиться:
Источник
Медицинская энциклопедия →
Заболевания мужских половых органов
Капиллярный прокол мочевого пузыря применяют как неотложную меру при острой задержке мочи. Его выполняют после неудачной катетеризации пузыря (сужение, ложный ход мочеиспускательного капала, уретроррагия и т. д.). В настоящее время показания к капиллярной пункции расширились ввиду меньшей ее опасности, чем катетеризация.
Операционное поле обрабатывают, как и при других операциях. Хирург располагается слева от больного, лежащего на операционном или перевязочном столе. Пальпацией определяют верхний уровень переполненного мочевого пузыря. На 2,5-3 см выше лобкового сращения строго по средней липни живота проводят послойную анестезию кожи, подкожной основы, апоневроза прямых мышц и околопузырной клетчатки (20-30 мл 0,5% раствора новокаина). На пустой шприц насаживают длинную иглу (длина 120 мм, диаметр 1-1,5 мм). В пузырь иглу проводят через то же место, где произведена анестезия. Игла прокалывает кожу, подкожную основу, апоневроз, прямые мышцы живота, околопузырную клетчатку и переднюю стенку мочевого пузыря. На глубине 4-8 см после прокола передней стенки ощущается «провал», а в шприце появляется моча. Не следует сразу отсасывать мочу. Сначала иглу нужно продвинуть поглубже, чтобы она не выскользнула из полости пузыря и он лучше опорожнился. Продвигать иглу вглубь пузыря нужно по воображаемой оси между глазом врача, производящего прокол, и треугольником пузыря.
Эвакуируют мочу медленно, чтобы не было кровотечения. Надлобковую пункцию заканчивают введением антибиотиков в мочевой пузырь и околопузырную клетчатку. На кожу накладывают асептическую наклейку.
Капиллярный прокол может осложняться мочевыми затеками, флегмоной паравезикалыюй клетчатки, повреждением брюшины и ее органов. При проколе почти всегда небольшое количество мочи попадает в предпузырную клетчатку. Однократное попадание неинфицированной и инфицированной мочи, как правило, опасности не представляет. Мочевые затеки и флегмоны развиваются при систематическом инфицировании мочой околопузырной клетчатки. Обычно это наблюдается при пузырно-уретральной непроходимости, когда давление в пузыре не снижается или снижается временно. Пузырь остается перерастянутым. Через отверстие в истонченной стенке моча просачивается в околопузырную клетчатку, разлагается, и мочевые затеки осложняются флегмонами, которые трудно поддаются лечению.
Опорожнение пузыря одновременно является профилактикой мочевых затеков и флегмон. Иглу нужно проводить в пузырь на глубину не менее 4-6 см сразу из одного прокола. В противном случае во время опорожнения игла может выйти из его просвета и возникнет необходимость повторной пункции. Каждый новый прокол создает опасность мочевого затека.
Истечение мочи в околопузырную клетчатку будет меньшим, если стенку пузыря прокалывать в косом направлении. После извлечения иглы разные слои мышцы сокращаются и отверстие закрывается.
Для профилактики флегмоны околопузырной клетчатки перед извлечением иглы в шприц набирают раствор антибиотиков. По мере извлечения иглы ткани инфильтрируются раствором антибиотиков.
Если нельзя точно определить верхнюю границу мочевого пузыря и степень его увеличения, нужно придать больному положение Тренделенбурга (положение лежа на спине, при котором таз выше головы) и строго руководствоваться топографо-анатомическими данными. Переходная складка брюшины находится на 20-25 мм выше лобкового сращения, поэтому прокол мочевого пузыря нужно делать не выше 10-15 мм над лоном.
Пункция брюшины может сопровождаться повреждением кишки. Чаще это случается, когда кишка находится между кончиком иглы и плотной стенкой живота или замурована в сращениях и не может сместиться от прикосновения иглы. Это необходимо помнить при выполнении надлобковой пункции мочевого пузыря пациентам, у которых раньше были операции па органах брюшной полости.
Дополнительно статьи на данную тему:
Консервативное лечение аденомы
Вазорезекция
Источник