Как проходит операция при опущении мочевого пузыря у женщин
Цистоцеле
Цистоцеле (от греческого цисто – пузырь, целе – грыжа) – это состояние, которое характеризуется опущением передней стенки влагалища в его просвет или за его пределы. Сам «диагноз Цистоцеле» не совсем верно описывает ситуацию, так как далеко не всегда имеет место опущение мочевого пузыря, часто вместе с ним опускается и уретра (уретроцеле), так же могут пролоббировать петли кишечника (переднее энтероцеле).
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. | Оформить заявку на лечение |
Симптомы
Симптомы цистоцеле имеют как общие для любого опущения проявления, так и специфические, которые напрямую зависят от содержимого «грыжевого» выпячивания. Таким образом, все симптомы можно разделить на следующие группы:
- Общие: чувство инородного тела во влагалище, дискомфорт при ходьбе/сидении, травматизация выпадающей слизистой влагалища («натирание» бельем), выделения из влагалища, дискомфорт при половом контакте, тяжесть во влагалище и внизу живота.
- Специфические: связанные с мочевым пузырем (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость заправлять выпадение для опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи, мочеиспускание порциями, учащенное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, императивные/повелительные позывы на мочеиспускание, недержание мочи на фоне таких позывов), обусловленные выпадением уретры (недержание мочи при напряжении), возникающие из-за опущения петель кишечника (тяжесть и боли внизу живота, нарушение дефекации, метеоризм).
Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь. | Задать вопрос |
Причины
Природа цистоцеле абсолютно идентична другим типам опущения стенок влагалища, с одной лишь разницей, что описываемые ниже факторы риска сосредоточили свое негативное влияние на переднем отделе тазового дна. В тоже время именно передняя стенка является наиболее частым местом развития выпадения, на которое приходится более половины всех случаев заболевания.
Среди причин цистоцеле можно выделить (в порядке их значимости) следующие: беременность и роды при которых происходит повреждение поддерживающего аппарата (связок и фасций); высокие физические нагрузки (тяжелая работа, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, хронические запоры), которые также сопровождаются повреждением поддерживающих структур таза; наследственный фактор, при котором может иметь место врожденная недостаточность соединительной ткани.
Диагностика
Если со степенью цистоцеле все ясно, то что именно пускается вместе с передней стенкой влагалища можно опосредовано понять по жалобам, либо по результатам дополнительных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ и др.).
Сама по себе диагностика цистоцеле достаточно проста. В первую очередь необходимо ознакомиться с жалобами и историей заболевания пациентки. Для объективизации последних достаточно провести стандартный гинекологический осмотр и определить степень опущения. Всего выделяют четыре степени цистоцеле:
- Первая (начальная) степень – это любое выпадение передней стенки влагалища отличающееся от нормы, но не доходящее до половой щели 1см. Чаще всего о данном опущении пациентки узнают от гинеколога и оно их никак не беспокоит.
- Вторая степень – это опущение передней стенки не достигающее 1 см до половой щели или выходящее не более чем на 1 см за его пределы. То есть опущение находится где-то на выходе из влагалища и вы чувствуете его при проведении гигиенических процедур или в душе.
- Третья степень – это уже выраженное выпадение передней стенки. Которое видно невооруженным взглядом и выходящее более 1см за пределы половой щели, но не более чем на 5-6см.
- Четвертая (максимальная) степень – это полное выпадение передней стенки влагалища, которое всегда сопровождается с выраженным опущением и в других отделах тазового дна.
Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за “сеточки” и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС). | Заявка на лечение по ОМС |
В тоже время этот факт никак не влияет на тактику лечения, которое всецело базируется на степени опущения и жалобах больной.
Лечение
Лечение цистоцеле у женщин с одной стороны самый традиционный вопрос, с другой очень трудный. Учитывая тот факт, что это наиболее частая форма пролапса, можно сделать выводы о высокой уязвимости поддерживающего аппарата в этом отделе влагалища. Важно также не забывать и о функциональной составляющей этой зоны – мочеиспускание. Именно это факт делает устранение цистоцеле одной из самых сложных задач для врача. Все методы лечения можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относят:
- Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). К сожалению, упражнения при цистоцеле могут помочь только при начальных стадиях пролапса. Как было описано основными поддерживающими структурами выступают фасции и связки, которые не восстанавливаются. Тренировки будут полезны молодым пациенткам с сохраненным тонусом мышц. Наибольшую эффективность упражнения будут иметь при использовании аппаратов биологической обратной связи (БОС – терапии). Это можно сравнить с тренировками самостоятельно дома или с индивидуальным тренером.
- Пессарии. Пессариями называются различные устройства помещаемые во влагалище, которые как распорка держат органы таза. Современные пессарии выполняются из силикона и подбираются по форме и размеру строго индивидуально, что помогает свести к минимуму различные побочные эффекты.
Данный вид лечения можно рассматривать в качестве «костыля», когда операцию по разным причинам сделать невозможно.
Операция
Пластика цистоцеле является единственно действенным методом при выраженной степени заболевания. Значительная слабость тканей в области передней стенки влагалища предъявляет к хирургу повышенные требования. Необходимо правильно собрать поврежденные ткани, при этом сохранив их подвижность, что особенно важно для будущего удержания мочи и нормального мочеиспускания. В настоящий момент все операции при цистоцеле можно разделить на использующие собственные ткани (кольпоррафия) и синтетические протезы. От последних в области передней стенки практически отказались из-за противоречивой эффективности и сложности установки.
С другой стороны изолированной реконструкции передней стенки часто не достаточно (риск рецидива доходит до 70%) и требуется комплексное восстановление всех стенок влагалища, которые бы поддерживали друг друга. Многочисленные исследования говорят, что совместное укрепление верхнего и переднего отделов влагалища повышает эффективность лечения более чем в 2 раза. Восстановление же смежных отделов позволяет более равномерно распределить нагрузку между стенками влагалища. В этой связи все большую популярность набирают такие методики как гибридная хирургическая реконструкция тазового дна и трехуровневая реконструкция тазового дна.
Организация лечения
1. Онлайн консультация специалиста
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.
2. Назначение даты госпитализации
После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.
3. Обследование перед госпитализацией
Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.
Если в Вашем населенном пункте нет возможности адекватно обследоваться – сделайте это в региональном центре, если не получается все сделать в рамках ОМС (по полису) – делайте в платных лабораториях (клиниках).
НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: analiz.urolog@mail.ru
4. Госпитализация в отделение
За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.
Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).
Врачи отделения
Главный уролог Клиники ВМТ им. Н.И. Пирогова, д.м.н.
Телефон
+7 (812) 317-69-58
Написать сообщение
Врач-уролог высшей категории, к.м.н.
Телефон
+7 (812) 317-69-58
Написать сообщение
Телефон
+7 (812) 317 69 58
Написать сообщение
Направления
Пролапс (опущение) органов малого таза – это состояние, развивающееся из-за нарушения естественной поддержки органов малого таза (матки, мочевого пузыря, ободочной или прямой кишки) и ведущее к смещению одного или более органа во влагалище или за его пределы.
Опущение матки – это состояние, которое характеризуется любым смещением матки отличающимся от нормального ее положения. К сожалению, этот диагноз часто ставится не корректно, так как порой опускается не матка, а стенки влагалища, за которыми скрываются мочевой пузырь или прямая кишка.
Диагноз Ректоцеле описывает состояние, при котором имеется пролабирование задней стенки влагалища в его просвет или за его пределы. Само название Ректоцеле образовано из двух слов: латинского rectum (прямая кишка) и греческого kele (грыжа, пузырь).
Одним из самых сложных видов опущения органов малого таза, с точки зрения хирургического лечения, является выпадение купола влагалища (постгистрэктомический пролапс). Данное состояние зачастую является следствием лечения пролапса тазовых органов, заключающегося в удалении (экстирпации) выпавшей матки.
Какая операция или метод лечения показаны при опущении или выпадении матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки.
Расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика, при условии корректного исполнения, является наиболее эффективным подходом в восстановлении влагалища (тазового дна) после беременности и родов, превосходя прочие виды интимной пластики по физиологичности, эффективности и безопасности
В настоящий момент использование сетчатых эндопротезов в реконструктивной хирургии тазового дна подвергается критическому переосмыслению.
Около 50% массы тела человека составляет так называемая “соединительная ткань”. Основной ее функцией является сохранение постоянной структуры тела и консолидация всех остальных тканей воедино.
Публикации
Статьи 2018
–
21.05.2018
Dmitry Shkarupa*, Nikita Kubin, Ekaterina Shapovalova, Olga Staroseltseva, Anastasia Zaytseva
Статьи 2018
–
30.03.2018
Д.Д. Шкарупа, Н.Д. Кубин, Э.Н. Попов, Е.А. Шаповалова, Г.В. Ковалев, А.В. Писарев
Статьи 2014
–
15.04.2014
Н. Д. Кубин, Д. Д. Шкарупа
Статьи 2016
–
15.04.2016
Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Шаповалова Е.А., Зайцева А.О., Писарев А.В.
Статьи 2017
–
08.04.2017
Dmitry Shkarupa & Nikita Kubin & Alexey Pisarev & Anastasiya Zaytseva & Ekaterina Shapovalova
Источник
Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписаться
Причиной цистоцеле является несостоятельность мышц и связок тазового дна, в задачи которых входит удерживание внутренних структур в анатомическом положении. Эта поддерживающая система представлена тремя уровнями, каждый из которых поддерживает определенную часть влагалища; их предстоит восстановить во время операции при цистоцеле.
Целью хирургического вмешательства является:
- ликвидация имеющихся дефектов и восстановление структуры дна таза;
- воссоздание естественного соотношения влагалищных стенок;
- коррекция положения матки (или культи) относительно тазовых стенок: без смещения в стороны или излишнего отклонения назад/вперед, при этом должна быть сохранена подвижность внутренних органов;
- формирование правильного угла уретры.
Если при легкой степени опущения хирургическое лечение не показано, то при цистоцеле 2 степени операция является наиболее эффективным способом лечения. Сегодня существует около двух десятков методик, используемых при лечении генитального пролапса. Любое хирургическое вмешательство состоит из базовой операции – вагинопексии, в ходе которой выполняется надежная фиксация стенок влагалища, и коррекции присутствующих отклонений. Например, при недержании мочи напряжения вагинопексия будет дополнена уретропексией, при несостоятельных мышцах тазового дна проводится кольпоперинеолеваторопластика, по показаниям – сфинктеропластика. Поскольку генитальный пролапс может развиваться вследствие дисплазии соединительной ткани, при пластике собственными тканями нередко развивается рецидив, поэтому в подобных ситуациях целесообразно использование сетчатых имплантов.
Одной из часто используемых отечественными хирургами методик является промонтофиксация, в ходе лапароскопической операции проводится сакровагинопексия, вагинопексия собственными связками, ушивание паравагинальных дефектов. Однако этот метод не лишен недостатков, например, невозможно сформировать влагалище оптимальной эластичности и длины, подкорректировать размеры леваторного отверстия или нормального соотношения влагалищных стенок и леваторов. При этом в ходе операции ректоцеле и цистоцеле корректируется методом массивной отсепаровки тканей между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой с установкой сетчатого импланта, прикрепляемого к стенкам влагалища. Подобная методика чревата появлением пролежней, эрозий и нагноений в месте фиксации сетки. К тому же в некоторых клиниках удаляется матка, при том, что причиной пролапса является проблема связочного аппарата, но никак не матки.
При вагинальном доступе формируется оптимальное соотношение влагалищных стенок и леваторов, вход во влагалище уменьшается. Поскольку сетчатый имплант в зоне вмешательства отсутствует, исключены осложнения: эрозии, пролежни и нагноение. Однако вследствие недостаточности фиксации шейки существует риск развития рецидива. При этом способе большинство хирургов также удаляют матку.
Я не использую промонтофиксацию в классическом виде. Чтобы избежать вышеперечисленных недостатков, я разработал комбинированную методику – сочетание лапароскопии и вагинального доступа.
Авторская методика – облегченная апикальная промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями
Обращение к женщинам с проблемой генитального пролапса
Для восстановления естественной работы половой системы я использую комбинированную методику, на которую оформлен патент. Операция выполняется в два этапа:
- на лапароскопическом – проводится облегченная апикальная сакровагинопексия, в ходе которой культя влагалища или шейка матки фиксируется к выдающемуся кпереди отделу крестца (промонториуму) с использованием протезирующей сетки. Сам протез располагается выше купола влагалища, в рыхлой клетчатке, не соприкасаясь с тканью влагалища, что исключает образование эрозий. Укрытый собственными тканями, имплант естественным образом поддерживает ослабленные связки. При этом надежная фиксация и физиологичный вектор натяжения влагалища гарантируют отсутствие полового дискомфорта.
- на втором этапе – промежностном – проводится вагинальная пластика с помощью собственных тканей. В зависимости от дефекта подбирается та или иная методика. Для ликвидации дефекта передней стенки влагалища проводится передняя кольпорафия, при которой удаляется излишек растянутой стенки, зашивается и укрепляется дефект. При сопутстующем ректоцеле показана задняя кольпорафия, в ходе которой рассекается слизистая задней стенки влагалища с последующим наложением швов. При несостоятельности тазовых мышц и имеющемся ректоцеле рекомендовано проведение кольпоперинеолеваторопластики – задней пластики с леваторопластикой.
В том случае, если ослабление тазовых мышц и связок стало причиной недержания мочи, поскольку ослабевшие ткани не способны удержать мочевой пузырь с уретрой в естественном положении, проводится позадилонная уретеропексия – операция TVT. Это хирургическое вмешательство может быть проведено сразу или же позднее – после операции цистоцеле. Для выбора оптимальной тактики пациентке на этапе подготовки к оперативному лечению следует пройти комплексное уродинамическое обследование с целью оценки функции мочеиспускания.
Преимущества уникальной авторской методики
Таким образом, моя авторская методика позволяет восстановить все три уровня системы, удерживающей внутренние органы в анатомическом положении.
- Благодаря использованию эндоскопического оборудования вмешательство является малотравматичным;
- Качественная диссекция позволяет разместить имплант более адекватно, что позволяет рассчитывать на стабильный и долговременный результат лечения;
- В ходе операции также возможно устранение других заболеваний брюшной полости и малого таза, требующих оперативного лечения.
- Чтобы подготовиться к операции цистоцеле, пациентке нет надобности в длительной гормональной подготовке, в отличие от других методик.
Методика лапароскопической апикальной промонтофиксации с вагинальной пластикой была разработана мной еще в конце 90-х годов. При этом технология постоянно совершенствовалась и сегодня, доведенная до совершенства, считается наиболее эффективной при лечении пролапса. У пациенток даже с цистоцеле 3 степени операция позволяет быстро избавиться от симптомов, а также свести к минимуму риск рецидива в дальнейшем ( не превышает 3%). Достичь подобных результатов, используя другие методики, на сегодняшний день пока невозможно.
После операции цистоцеле послеоперационный период проходит легко и занимает минимум времени, пациентки, как правило, выписываются на 2-3 день. Восстановление занимает около четырех недель, по прошествии которых женщина может вернуться к привычной физической активности, а спустя 1,5-2 месяца можно возобновить половые отношения без каких-либо ограничений.
Тактика лечения цистоцеле зависит от стадии заболевания, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. В запущенных случаях с нарушением мочеиспускания и заболеваниями почек, хирургическое вмешательство окажется масштабнее и сложнее, что повлияет на стоимость операции при цистоцеле.
Для каждой пациентки методику я подбираю только индивидуально. При выборе программы лечения среди двух десятков этапов я подбираю 5-10, комбинируя их для каждого случая – с учетом стадии болезни и вовлечения в процесс различных органов.
Я отказался от технологий, при которых протез располагается в стенках влагалища, что сопровождается риском развития осложнений: эрозий и инфекций. Я также всегда стремлюсь сохранить матку, ее удаление проводится только по строгим показаниям. Поэтому каждой женщине я рекомендую пройти качественную диагностику, все необходимые обследования проводятся в нашей клинике.
Лапароскопические операции при лечении генитального пролапса я провожу с 1997 года. Статистические данные, основанные на наблюдении за пациентками в течение последующих лет после операции, свидетельствуют, что количество осложнений снизилось более чем в 50 раз. Моя авторская методика была удостоена Почетного диплома Ассоциации российских колопроктологов.
Больше информации по теме опущения тазовых органов:
Генитальный пролапс, Выпадение матки, Недержание мочи, Операция при опущение матки и стенок влагалища, Ректальный пролапс, Лапароскопическая облегченная промонтофиксация с вагинальной пластикой , Ректоцеле, Операция при ректоцеле, Цистоцеле, Опущение стенок матки, Полное выпадение матки, Что делать при опущении матки?
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года
Задать вопросы или записаться на консультацию
ТЕЛЕМЕДИЦИНА
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник