Как предотвратить хронический цистит
Цистит – одно из наиболее частых урологических заболеваний. Как свидетельствуют результаты клинических наблюдений, в России каждый год до 36 млн женщин переживают его обострения, а это значит, что циститом страдает хотя бы раз в жизни около половины жительниц нашей страны.
Полностью обезопасить себя от заболевания, к сожалению, невозможно: причины появления цистита у женщин многообразны, к тому же, он может возникать на фоне других болезней. Тем не менее, существуют меры профилактики, способные заметно снизить риск заболевания циститом.
Цистит бывает разным: острым и рецидивирующим, инфекционным и неинфекционным, – но это всегда воспаление слизистой мочевого пузыря. Проявляются они сходными симптомами, независимо от причин: частое и болезненное мочеиспускание, мутный осадок или кровь в моче, отсутствие облегчения при походе в туалет, боли в животе и промежности.
У мужчин цистит из-за особенностей анатомического строения урогенитального тракта встречается гораздо реже и обычно появляется при других заболеваниях. Цистит может развиваться сам по себе и носить инфекционный характер.
Было замечено, что некоторые группы людей более склонны к развитию циститов. Среди провоцирующих факторов:
- женский пол – короткая уретра располагает к развитию инфекции;
- сексуальная активность: существует даже термин «посткоитальный цистит» – доказано, что он часто развивается после полового акта;
- переохлаждение ног и/или всего организма;
- использование презервативов, диафрагм и других мембран, пропитанных спермицидным гелем;
- беременность и менопауза (провоцируют гормональные изменения и увеличивают риск цистита);
- сопутствующие заболевания почек, особенно препятствующие оттоку мочи (камни в мочевом пузыре, аденома простаты и др.);
- иммуносупрессивные состояния: сахарный диабет, рак и ВИЧ-инфекция (происходит подавление работы иммунной системы, увеличивается риск бактериального, грибкового и вирусного цистита);
- использование мочевых катетеров у лежачих пациентов[1].
Зная эти факторы риска, можно сформулировать основные правила профилактики цистита.
Одним из самых частых возбудителей цистита являются постоянные обитатели кишечного тракта: E.coli (ее выявляют у 75 % пациентов), реже Klebsiella spp. и Staphylococcus saprophyticus, еще реже – другие энтеробактерии[2].
Из этого следует первое правило профилактики цистита: все гигиенические процедуры необходимо выполнять движениями спереди-назад, чтобы не заносить в уретру бактерии с области заднего прохода.
Соблюдение основных правил личной гигиены – крайне важный аспект в профилактике цистита. В частности, простая регулярная замена нижнего белья и обмывание зоны промежности теплой водой хотя бы раз в день (при этом не стоит увлекаться мылом и гелями с сильными отдушками или большим содержанием активных моющих веществ: все это может оказывать раздражающий эффект) могут значительно снизить вероятность рецидива инфекции нижних мочевых путей.
Вдвойне серьезно стоит подходить к вопросам чистоплотности в периоды менструации: не забывать менять гигиенические принадлежности и регулярно принимать душ.
Но и помимо инфекции существует великое множество факторов риска, способствующих развитию цистита: чувствительность к химическим компонентам (например, в моющих и чистящих средствах), аллергия, воздействие радиации, токсических веществ и побочные действия некоторых препаратов.
Полезно знать, к чему у вас повышена чувствительность, а обнаружив у себя признаки цистита, вспомнить, чем вы пользовались или что принимали накануне.
После острого цистита около 30% женщин жаловались на рецидив заболевания в течение года, а у каждой десятой болезнь переходила в хроническую форму[2]. Причина этого в повышенной вирулентности микроорганизма, его возможности размножаться в моче и прикрепляться к клеткам слизистой. А также в особенностях местной неспецифической реакции слизистой мочевого пузыря, особенностях реакции местного иммунитета[3].
В настоящее время существует медикаментозный вид профилактики – иммунопрофилактика, которая стимулирует образование активных иммунных комплексов, повышает местный иммунитет в слизистой оболочке мочевого пузыря. Эти препараты могут применяться даже в качестве лечения уже возникшего цистита, на фоне основной терапии.
В качестве препаратов, усиливающих сопротивляемость инфекциям, рассматривают смеси лизатов бактерий и фитопрепаратов, а также их комбинации с антибактериальными средствами и антибиотиками[4]. Также применяются инстилляции раствора гиалуроновой кислоты в мочевой пузырь вне стадии обострения[1].
Риск возникновения болезни усиливается на фоне гормональных сбоев. Женщины сталкиваются с циститом чаще во время беременности и после наступления менопаузы.
В первом случае причиной является изменение гормонального фона и препятствие оттоку мочи растущей маткой. Часто присутствие бактерий в моче у беременных происходит без симптомов, однако, это приводит к формированию хронического очага инфекции и последующим инфекциям мочеполовых путей[5].
Поэтому в качестве профилактической меры рекомендуется регулярно сдавать анализы мочи и контролировать состояние диуреза, а также проводить посткоитальную профилактику[1].
Во время климакса происходит угасание репродуктивной функции и снижение концентрации женских половых гормонов. На поздней стадии это приводит к сухости слизистых, зуду и жжению, болям во время полового контакта, снижению тонуса органов малого таза, вплоть до выпадения.
Меры профилактики циститов в период климакса назначает гинеколог. Они могут включать заместительную гормонотерапию, применение растительных препаратов, инъекций гиалуроновой кислоты, употребление витамина Е и др[6].
Иногда причина частых рецидивов цистита лежит далеко от мочевого пузыря. Инфекции органов малого таза могут стать причиной цистита. В таком случае рекомендуется вовремя и полно проходить курсы антибиотикотерапии под контролем врача[5].
Так что регулярные профилактические осмотры и внимание к своему здоровью в целом снизят для вас риск и этого заболевания тоже.
Еще одно простое правило профилактики: никогда не нужно подолгу «терпеть» с посещением туалета. Моча, застоявшаяся в пузыре, – прекрасная среда для развития микроорганизмов, провоцирующих воспаление. Необходимо помнить, что застой мочи может вызываться еще и медицинскими факторами: к примеру, нарушениями ее оттока при наличии других заболеваний. И здесь мы возвращаемся к предыдущему правилу профилактики: выявить проблему помогут врачебные осмотры.
Также не допустить застоя мочи поможет простое питьё жидкости, лучше всего – чистой воды. Она стимулирует диурез, следовательно, вероятность воспаления уменьшается.
Всем известен фактор, провоцирующий цистит, особенно актуальный в холодное время года, – переохлаждение. Здесь вступают в силу правила, с детства известные всем от мам и бабушек: утепляться, выходя зимой из дома, не сидеть на холодных поверхностях, не купаться в прохладной или холодной воде, а выйдя из воды вытираться полотенцем и надевать сухое белье. Это действительно важно.
Другая проблема, связанная с одеждой, – сдавливание области малого таза при ношении чересчур облегающих и тесных вещей. В таких случаях может нарушаться кровообращение в этой зоне, что является неблагоприятным фоном для развития воспалительного процесса. Из-за этого же необходимо разминаться хотя бы по 5 минут в час при сидячей работе.
Установлено, что половая жизнь сама по себе, особенно с использованием методов барьерной контрацепции, ведет к развитию рецидивов цистита[7]. Существует прямая зависимость между числом половых актов и частотой заболеваний циститом. Если же рецидивы сопровождаются неконтролируемым приемом антибактериальных препаратов, это приводит к дисбактериозу мочеполовых путей и повышает риск развития цистита[8].
Формируется порочный круг: половой акт провоцирует рецидив цистита, а самолечение ослабляет иммунитет и облегчает повторное проникновение инфекции.
Мерами посткоитальной профилактики называют мочеиспускание после полового акта, тщательную гигиену половых органов, ограничение использования спермицидов и методов барьерной контрацепции, которые травмируют слизистые.
При хроническом рецидивирующем посткоитальном цистите лечение и профилактику должен проводить врач: назначается посев мочи, определение чувствительности к антибиотикам и лечение обоих партнеров сочетанием антибиотиков, иммуностимуляторов и растительных препаратов[9].
В некоторых случаях пациентам с частыми эпизодами цистита рекомендуют прием сока клюквы, травы золототысячника, корня любистока и листьев розмарина[5].
Даже соблюдая все меры профилактики, предотвратить цистит не всегда удается. Его причинами могут быть также гормональные изменения или изменения состава микрофлоры влагалища.
Обнаружив у себя симптомы цистита, не нужно пытаться вылечить его самостоятельно или ждать, пока болезнь пройдет сама. Мало того, что цистит может перейти в рецидивирующую форму, поднявшись по мочеточникам в почки, инфекция способна стать причиной более тяжелого заболевания – пиелонефрита. Поэтому единственно правильный вариант поведения – обратиться к врачу и выработать правильную схему лечения цистита.
Источник
О том, как позывы «по-маленькому» могут стать большой проблемой и что с этим делать.
Что такое цистит и почему о нем надо знать?
Цистит – это воспаление стенки мочевого пузыря. Бывает, что заболевание проходит бессимптомно, но в большинстве случаев оно дает о себе знать частыми позывами в туалет и болезненным мочеиспусканием.
К 32 годам примерно половина женщин в мире на собственном опыте узнает, что такое цистит. По данным Российского общества урологов, после цистита у каждой третьей женщины повторный эпизод болезни возникает в течение года. У 10% заболевание переходит в хроническую рецидивирующую форму. Это значит, что цистит напоминает о себе не реже двух раз за полгода или трех раз в год.
Почему при цистите постоянно хочется «по-маленькому»?
Цистит чаще всего вызван бактериальной инфекцией. Почти всегда возбудителем становится кишечная палочка, реже – клебсиелла или сапрофитный стафилококк. Бактерии проникают через уретру и поднимаются выше, к мочевому пузырю.
Там бактерии прикрепляются к его стенкам и начинают активно размножаться, вызывая воспаление. Воспалительный процесс, в свою очередь, вызывает типичные симптомы цистита:
- жжение и рези при мочеиспускании;
- острые императивные или ложные позывы в туалет;
- учащенное мочеиспускание малыми порциями;
- боль над лобком.
Как возникает воспаление мочевого пузыря?
Не всегда очевидно, почему у некоторых женщин бактерии проникают, куда не положено. Предполагается, что некоторые факторы могут способствовать заселению инфекции в мочевой пузырь. Это:
- хронические воспалительные заболевания половых органов;
- интенсивные занятия сексом при условии, что уретра женщины расположена слишком низко;
- нарушение гигиенических правил после дефекации;
- использование спермицидов для контрацепции.
В цистите не всегда виновата фекальная или влагалищная микрофлора. Иногда инфекция «опускается» сверху, от больных почек по мочеточникам, и тоже вызывает воспаление мочевого пузыря.
Также медицине известны неинфекционные циститы. Они могут быть спровоцированы лекарствами, облучением, длительным использованием мочевого катетера, поражением нервной системы или индивидуальной чувствительностью к косметике для душа.
Кто в зоне риска?
Мужчины страдают от цистита намного реже. Это объясняется строением тела. Женский мочеиспускательный канал короче и шире мужского, а вероятность попадания условно патогенной микрофлоры в уретру у женщин выше из-за близости ануса и влагалища.
Считается, что возникновению цистита способствуют ослабление иммунитета, гормональные изменения, проблемы с оттоком мочи. Это значит, что в группе риска находятся диабетики, люди с хроническими заболеваниями мочеполовой системы, больные на химиотерапии, мужчины с простатитом, беременные и женщины в менопаузе.
Как самостоятельно вылечить инфекционный цистит?
В норме бактерии, даже если попадают в уретру, просто не успевают заселить слизистую мочевого пузыря: они вымываются с мочой. То же самое происходит при легких формах цистита. В течение нескольких дней инфекция «вымывается» и болезнь проходит самостоятельно.
Помочь этому процессу можно обильным питьем и походами в туалет. Российское общество урологов рекомендует выпивать 2-2,5 литра жидкости в день. Британская национальная служба здравоохранения (NHS) дает такой же совет, но не указывает количество жидкости.
NHS предлагает воздержаться от секса, пока симптомы не станут полегче. Российские эксперты не столь категоричны, и просто советуют не забывать об интимной гигиене и опорожнять мочевой пузырь после полового акта. Выполнять эти рекомендации разумно не только для лечения, но и для профилактики цистита.
Жжение и боль можно снять любыми анальгетиками, которые вы обычно принимаете. Народный способ облегчить симптомы цистита – теплая грелка на область живота или промежности.
Как предотвратить рецидив цистита?
В российских клинических рекомендациях 2019 года указано, что для профилактики повторных эпизодов цистита может быть назначен прием фитотерапевтических препаратов. Пациентам с рецидивирующим циститом рекомендуется принимать комбинированные средства, содержащие золототысячник, любисток и розмарин в течение трех месяцев.
Эти травы оказывают мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное и противомикробное действие. Они стимулируют мочеиспускание, облегчают боль и уменьшают воспаление. На российском рынке этот фитокомплекс представлен в препарате Канефрон® H.
Этот диуретик растительного происхождения используется в комплексной терапии хронических инфекций мочевого пузыря. Это значит, что он может быть прописан вместе с антибиотиками, чтобы облегчить симптомы цистита и ускорить освобождение мочевыводящих путей от инфекции.
Когда стоит обратиться за помощью?
Как показывают исследования, хотя цистит может пройти самостоятельно, отсутствие лечения продлевает симптомы болезни и повышает риск развития пиелонефрита. Поэтому получить консультацию специалиста стоит, если признаки болезни не ослабевают в течение трех дней.
Следующие симптомы, сопровождающие цистит, могут говорить о почечной инфекции и требуют немедленного обращения за медицинской помощью:
- боль в проекции почек (пояснице или в боку);
- температура выше 38°С и озноб;
- тошнота и рвота;
- значительное ухудшение общего самочувствия
Особенно важно обратиться к специалисту, если это повторный эпизод заболевания или симптомы возникли сразу же после окончания лечения цистита.
Как специалист диагностирует проблему?
Уролог сможет отличить цистит от других заболеваний. Для этого обычно проводится опрос, осмотр и пальпация надлобковой области. Пациент сдает общий анализ мочи, в котором можно определить наличие бактерий и крови. При неосложненном и рецидивирующем цистите вместо общего анализа мочи могут использоваться тест-полоски.
Можно встретить информацию, что цистит диагностируется по бактериологическому анализу мочи, УЗИ и цистоскопии. Это не совсем верно. Бактериологическое исследование не делается при разовом эпизоде цистита. Его проводят при осложненной и рецидивирующей формах заболевания, чтобы определить наиболее эффективный антибиотик для борьбы с инфекцией.
Исследование уретры и мочевого пузыря при помощи УЗИ и цистоскопии обычно не назначаются всем подряд. Инструментальное обследование проводится пациенткам с рецидивирующим циститом, чтобы исключить сопутствующие заболевания мочевого пузыря (новообразования, камни, туберкулез).
Что могут назначить для лечения цистита?
Для лечения инфекционного цистита специалист назначает курс антибиотиков. Чаще всего это нитрофурантоин или фосфомицин, но в зависимости от индивидуальных особенностей пациента может быть выбран другой препарат.
Если инфекция продолжает одолевать и носит рецидивирующий характер, врач в комплексе с антибиотиком может назначить неантибактериальную терапию. Например, трехмесячный курс Канефрона® H.
Комбинация Канефрона® H с антибиотиками возможна и целесообразна. Его назначают как для снятия симптомов, так и длительными курсами для снижения риска обострений цистита. Растительный комплекс уменьшает воспаление стенки мочевого пузыря и помогает предотвратить рецидивы болезни.
ОПУБЛИКОВАНО НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ.ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Источник
Наш эксперт – хирург-уролог-онколог, кандидат медицинских наук Оганес Диланян.
Если цистит возникает чаще двух раз в год, процесс можно считать хроническим. Однако это вовсе не значит, что вы недолечили острый цистит или лечились неправильно. Острый цистит не переходит в хроническую форму, даже если болезнь не лечить. Разумеется, антибиотики ускоряют выздоровление, но, если у человека нет серьёзных нарушений иммунитета (например, СПИДа), как правило, цистит со временем полностью проходит сам собой, даже если не принимать лекарства. Поэтому, если болезнь возвращается снова и снова, необходимо искать причину, по которой возникает воспаление мочевого пузыря. Среди них:
Мочекаменная болезнь
Клинический случай. Женщина жалуется на резь и боли при мочеиспускании. Анализ мочи показывает наличие синегнойной палочки, поэтому врач назначает антибиотики. Симптомы постепенно стихают, однако уже спустя несколько дней после окончания приёма антибиотиков цистит возвращается. В результате обследования у пациентки выявлены камни в почке. Проведена операция по удалению камней, после чего исчез и цистит.
Что произошло. На любом инородном теле, которым является камень, через три-четыре дня после его формирования начинает образовываться микроплёнка (микробиофильм) из бактерий. Бактерии постоянно оказываются в мочевом пузыре, вызывая воспаление, с которым успешно справляются антибиотики. Но, поскольку источник бактерий не ликвидирован, как только больной прекращает пить лекарства, цистит возвращается.
Анатомические особенности
Клинический случай. Молодая женщина жалуется на острый цистит, который появляется на следующий день после каждого полового акта. Обследование у уролога показало, что уретра пациентки расположена слишком низко. Проведена операция по транспозиции (перемещению) уретры, после чего симптомы цистита исчезли.
Что произошло. Из-за неправильного расположения уретры во время полового акта половой член загоняет бактерии, обитающие на головке пениса, во влагалище и в мочевой пузырь. В результате в течение 24-36 часов после полового акта возникает острый цистит.
Нарушение оттока мочи
Клинический случай. Женщина 60 лет жалуется на постоянные эпизоды цистита. В результате обследования выявлено опущение матки. Проведена операция, после которой цистит перестал беспокоить пациентку.
Что произошло. Опущение тазовых органов приводит к нарушению опорожнения мочевого пузыря. В остатках мочи начинают размножаться бактерии, которые и приводят к постоянным рецидивам цистита.
Как правило, опущение органов малого таза возникает у женщин после тяжёлых родов либо с возрастом, когда ткани, поддерживающие органы в нормальном состоянии, теряют эластичность. К нарушению оттока мочи также могут приводить опухоли, дивертикулы (грыжи) мочевого пузыря.
Последствия родов, травм и операций
Клинический случай. Хронический цистит возник у женщины после удаления матки. В результате обследования обнаружен свищ между мочевым пузырём и прямой кишкой. Проведена операция по ликвидации свища, после чего наступило излечение от цистита.
Что произошло. Из прямой кишки в мочевой пузырь попадали частицы кала, которые вызывали воспаление. Обычно такого рода свищи нетрудны для диагностики – нередко сам пациент замечает выделение мочи из заднего прохода во время дефекации. Но если больной страдает частыми запорами, это может быть незаметно – моча не вытекает из ануса, а просто размягчает каловые массы.
Изменения слизистой
Клинический случай. После лечения острого цистита пациентка жалуется на то, что симптомы болезни смазались, но не исчезли полностью. При мочеиспускании возникает дискомфорт, который быстро проходит. Анализ мочи пациентки в норме, однако при цистоскопии и биопсии выявлена вагинальная метаплазия слизистой оболочки мочевого пузыря. Предложена операция по вапоризации (обработке паром) изменённого участка слизистой.
Что произошло. При остром цистите повреждается слизистая оболочка мочевого пузыря. Организм направляет все силы на ремонт проблемного участка, однако, поскольку восстановить слизистую нужно быстро, случается, что «заплатка» получается некачественной. Изменённый участок слизистой не может в полной мере выполнять защитную функцию, поэтому небольшая часть мочи попадает на нервные окончания, что и вызывает боль.
Поскольку изменения слизистой не приносят никакого вреда здоровью, можно оставить их без лечения. Такие изменения не перерождаются в рак, поэтому волноваться по этому поводу не стоит.
Диагностика хронического цистита включает в себя осмотр у уролога, УЗИ почек и мочевого пузыря и цистоскопию. Во время этой процедуры при помощи специального инструмента врач осматривает мочевой пузырь изнутри. Процедура проводится под местной анестезией или седацией – лёгким общим наркозом. Предпочтительнее седация, так как цистоскопия может быть весьма болезненной. Если после стандартного обследования причина цистита осталась неизвестной, могут быть назначены КТ и МРТ почек и мочевого пузыря.
А правда ли?
+ Чтобы не было цистита, нужно носить тёплое бельё. Переохлаждение действительно может спровоцировать возникновение цистита. При переохлаждении страдает местный иммунитет, и бактерии, которые обитают в области ануса и влагалища и до поры до времени не причиняют никакого вреда, начинают активно размножаться. Но где именно случилось переохлаждение, не так уж важно. Поэтому цистит может появиться, даже если на вас тёплое бельё, но вы вышли на улицу без шапки.
– При цистите нужны спринцевания марганцовкой или фурацилином. А вот этого точно не надо! При спринцеваниях антисептический раствор не проникает в мочевой пузырь, однако может вызвать ожог слизистой оболочки влагалища и уретры.
– Стринги и тесное бельё приводят к возникновению цистита. Подобная связь не доказана, так что выбирайте то бельё, которое вам нравится.
– Для профилактики цистита нужно пить как можно больше клюквенного морса. Морс никак не влияет на возникновение цистита, поэтому пить или не пить – вопрос личных пристрастий. Однако, если цистит уже появился, соблюдать питьевой режим и выпивать не менее 1,5 л чистой воды в день действительно нужно – мочевой пузырь должен опорожняться вовремя.
– При цистите нужно сидеть в ванне с тёплой водой. Она снимает спазм и облегчает состояние, но не лечит болезнь.
+ При цистите нельзя есть острую пищу и пить алкоголь. И то и другое раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря, поэтому на время болезни от этих продуктов действительно лучше отказаться.
Смотрите также:
- Цистит: как избежать самой частой «женской» болезни →
- Как распознать цистит: причины, симптомы, лечение →
- Как уберечься от цистита в холодное время года? →
Источник