Как подшить мочевой пузырь

Если Вам не хочется читать статью целиком – ниже приведенное видео простым и доступным языком преподносит реальную информацию о лечении недержания мочи, о возможностях разных методов и ограничениях. Особое внимание уделено тем факторам, которые в наибольшей степени определяют эффективность и безопасность лечения.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Введение объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи. Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» – выполняется под местной анестезией, продолжительность операции – всего 5-10 минут. Операция обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала. Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп.

К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища

В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу.

Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.

С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.)

Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?

Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции.

Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).

Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует. Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным. В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции.

«Почему после операции, а не интраоперационно?» – спросит читатель. Дело в том, что до 20% пациенток теряют мочу только стоя. А мочатся пациентки сидя. В операционной же пациентка лежит в литотомической позиции под обезболиванием. А для адекватного «тест-драйва» установленного слинга женщина должна находиться в максимально естественном для своего привычного образа жизни состоянии: иметь возможность ходить, вставать со стула, кашлять и чихать в положении стоя, мочиться на унитазе и т.п. В нашей клинике выработан четкий алгоритм ведения пациенток до и после операции, включающий различные модификации кашлевой пробы, урофлоуметрию, определение остаточной мочи, анкеты, цистометрию и т.п.

Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%… В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь – у большинства пациенток наступает очевидное улучшение!

Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения:

А – Привычный эндопротез стал регулируемым. В центральной части хорошо зарекомендовавших себя имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) были установлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный разрез. Эти нити применяются для ослабления натяжения петли. Концы же имплантатов не обрезаются после операции и служат для усиления натяжения. После выполнения регулировки и подтверждения эффективности операции регулировочные нити и концы протеза удаляются.

В – Регулировка стала понятной и абсолютно контролируемой. Был разработан алгоритм оценки эффективности операции и регулировки натяжения. Стресс тест проводится как в положении лежа, так и стоя. Всем больным выполняется урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи. В случае выявления недостаточного натяжения или обструктивной симптоматики под местной анестезией проводится регулировка. После каждой регулировки диагностика повторяется не менее двух раз.

В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи

Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI

О применении регулируемого слинга у осложенной группы больных было доложено на конгрессе Международного общества по удержанию в Флоренции (ICS 2017): Poster – The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI.

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Сегодня у нас нет сомнений, что возможность регулировки слинга – это тот краеугольный камень, которого не хватало для постройки понятной и эффективной системы выполнения слинговых операций.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

Список литературы

AskMayoExpert. Female urinary incontinence and voiding dys (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Re. 2016.
What is urinary incontinence? Urology Care Foundation. https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/urinary-incontinence. Accessed March 18, 2017.
McAninch JW, et al., eds. Urinary incontinence. In: Smith and Tanagho’s General Urology. 18th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=508§ionid=41088107. Accessed March 18, 2017.
South-Paul JE, et al. Urinary incontinence. In: Current Diagnosis & Treatment in Family Medicine. 4th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed March 18, 2017.
Lukacz ES. Evaluation of women with urinary incontinencehttps://www.upto.com/home. Accessed March 18, 2017.
Bladder control problems in women (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-rmation/urologic-diseases/bladder-control-problems-women. Accessed March 18, 2017.
AskMayoExpert. Male urinary incontinence. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Re. 2016.
Bladder control problems in men (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-rmation/urologic-diseases/bladder-control-problems-men. Accessed March 18, 2017.
Gameiro SF, et al. Electrical stimulation with non-implanted electrodes for overactive bladder in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010098.pub4/full. Accessed March 18, 2017.
Jelovsek JE. Surgical management of stress urinary incontinence in women: Choosing a primary surgical procedure. https://www.upto.com/home. Accessed March 18, 2017.
Frawley J, et al. Complementary and conventional health-care utilization among young Australian women with urinary incontinence. Urology. 2017;99:92.
Mo Q, et al. Acupuncture for adults with overactive bladder: A systematic review protocol. BMJ Open. 2015;5:1.
Solberg M. A pilot study on the use of acupuncture or pelvic muscle training for mixed urinary incontinence. Acupuncture Medicine. 2016;34:7.
Vinchurkar AS, et al. Integrating yoga therapy in the management of urinary incontinence: A case report. Journal of Evidence-Based Complementary & Alternative Medicine. 2015;20:154.
Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 24, 2017.
Ziegelmann MJ, et al. The impact of prior urethral sling on artificial urinary sphincter outcomes. Canadian Urological Association Journal. 2016;10:405.
Linder BJ, et al. Autologous transobturator urethral sling placement for female stress urinary incontinence: Short-term outcomes. Urology. 2016;93:55.
Lukacz ES. Treatment of urinary incontinence in women. https://www.upto.com/home. Accessed May 9, 2017.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Practice Bulletins – Gynecology and the American Urogynecologic Society. ACOG Practice Bulletin No. 155: Urinary Incontinence in Women. Obstetrics & Gynecology. 2015;126:e66.

Источник

При стрессовом недержании мочи часто проводится операция с применением поддерживающей сетки. Это эффективная процедура, полностью устраняющая проблему.

Операция с применением поддерживающей сетки – современный метод лечения стрессового недержания мочи

Что такое стрессовое недержание

Одно из самых распространенных нарушений работы мочевыделительной системы у женщин, особенно в климактерическом и предклимактерическом периоде, – стрессовое недержание. При этой патологии моча самопроизвольно вытекает при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке. Постоянное подтекание урины приводит к воспалительным процессам, стрессам и неврозам.

Исправить ситуацию при недержании мочи у женщин можно с помощью операций с применением инертных пластиковых сеток, выполняющих поддерживающую функцию.

Почему возникает недержание мочи у женщин

В женском организме органы таза, в том числе мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретра), поддерживаются в правильном положении с помощью соединительной ткани, образующей особые структуры – фасции и связки. В норме они достаточно плотные, поэтому полноценно выполняют свои задачи.

При потере прочности и эластичности соединительной ткани происходит опущение и смещение органов таза, приводящее к нарушению их функции. Возникают различные патологические состояния, в том числе недержание мочи.

Особенно часто такая ситуация возникает при ослаблении урогенитальной диафрагмы – соединительнотканной структуры, поддерживающей уретру снизу. Её задача – удерживать мочеиспускательный канал при повышении внутрибрюшного давления, вызванного кашлем, смехом, чиханием, физической нагрузкой. Урогенитальная диафрагма при этом поднимает его немного вверх, перегибая и не давая непроизвольно вытекать моче.

В случае ослабления этой и других связок при повышении внутрибрюшного давления мочеиспускательный канал, который в норме должен оставаться на месте, опускается вниз за шейкой мочевого пузыря – самой узкой его частью. Уретра не перегибается и у женщины подтекает моча. Возникает стрессовое недержание.

Наиболее частые причины такого состояния:

Возрастные изменения в тканях – с возрастом связки и другие структуры растягиваются и плохо удерживают тазовые органы. Ситуацию усугубляет снижение тонуса мышц.
Гормональные нарушения – уменьшение выработки яичниками гормона эстрогена приводит к ослаблению поддержки тазовых органов и возникновению недержания.
Беременность и роды, сопровождающиеся растяжением ткани в области таза. Поэтому энурез нередко возникает у женщин после нескольких беременностей, вынашивания двоен или троен, тяжелых родов.
Патологии соединительной ткани – заболевания, при которой она склонна к растяжению. В этом случае без применения сетки избавиться от энуреза практически невозможно, поскольку естественная ткань женщины не может служить полноценной опорой.
Резкая потеря веса – после быстрого похудения тазовые органы не могут адаптироваться и принять физиологическую форму. Возникает их опущение – птоз, приводящее к неправильной работе мочеиспускательного канала.
Частые физические нагрузки – энурез часто диагностируется у женщин, постоянно поднимающих тяжести и занимающихся силовыми видами спорта.
Запоры – постоянное натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, провоцируя опущение органов таза и недержание.

Исправить это состояние можно с помощью сетки, которая вводится в область таза и поддерживает органы в правильном положении. Для этого используется особый сетчатый материал, из которого изготавливают поддерживающие приспособления разного размера и формы.

Операция с применением поддерживающей сетки

Провести установку сеток можно, обратившись в Центр эстетической медицины в Санкт-Петербурге. Специалисты подберут наиболее подходящий вариант терапии и проведут операцию по лечению энуреза.

Операция с применением поддерживающей сетки – почему установка сетки столь эффективна для лечения недержания мочи у женщин

До применения этого метода стрессовое недержание лечили, подтягивая связки и накладывая швы. Однако использование в качестве поддерживающего материала несостоятельной растянутой соединительной ткани малоэффективно. Такое лечение помогает только на время, и женщина снова вскоре сталкивается с проблемой недержания.

Применение сетки в качестве импланта позволяет получить долговременный эффект. Материал врастает в ткани организма, поддерживая их и создавая своеобразную опору. С помощью сетчатых приспособлений можно не только поддержать ослабленную соединительную ткань, но и придать органам правильное положение.

Пластик, из которого сделана такая сетка, обладает биологической инертностью и гипоаллергенностью. Его присутствие в организме не вызывает воспалительных реакций, аллергии и отторжения. Этот материал очень тонок, но при этом крайне прочен. Поэтому он аккуратно встраивается в ткань, не нарушая её естественную структуру.

Создаваемый поддерживающий эффект дает женщине возможность после завершения послеоперационного периода практически не испытывать никаких ограничений.

Методику отличают отличные результаты и малая травматичность. На теле женщины не остаётся выраженных следов, а восстановление происходит гораздо быстрее, чем после сложных традиционных оперативных вмешательств.

Показания к проведению операции по лечению недержания мочи у женщин с помощью сетки

Стрессовое недержание, при котором моча выделяется во время кашля, чихания, поднятия тяжестей, смеха, физических нагрузок.

Сочетанные формы энуреза, имеющие несколько причин, в том числе, опущение органов таза. В этом случае установку сетки сочетают с другими видами лечения.

Профилактика недержания – сетчатые импланты устанавливают женщинам, имеющим признаки слабости тазовых связок. Не обязательно дожидаться, когда недержание примет постоянный характер.

Операция проводится женщинам, страдающим высокой степенью ожирения и тяжелыми хроническими заболеваниями, сопровождающимися сильным кашлем.

Противопоказания к лечению недержания мочи с помощью сетки

Выраженное опущение тазовых органов, которое можно исправить с помощью более сложных хирургических техник.
Беременность, в том числе планируемая в ближайшее время. В этом случае нужно обратиться к врачу после рождения ребёнка и окончания послеродового периода.
Недавно перенесенные роды, аборты, оперативные вмешательства на органах малого таза. В этом случае нужно подождать, пока организм полностью восстановится.
Острые инфекции (грипп, простуда)
Повышенная температура, вне зависимости от ее причин.
Онкология
Острые заболевания внутренних органов и хронические патологии в стадии обострения. Хронические заболевания вне обострения не являются противопоказанием.
Воспалительные процессы малого таза и мочевыделительной системы, половые инфекции. В этом случае хирургические методы лечения противопоказаны из-за риска распространения патогенной микрофлоры по всему организму.
Плохая свертываемость крови – при таком нарушении нельзя оперировать из-за риска кровотечения.

Подготовка к операции по лечению недержания с помощью сетки

Врач осматривает женщину, выявляет наличие энуреза, и его тип. Для выявления стрессового недержания проводится кашлевый тест. При попытке покашлять у пациентки из уретры выделяется моча.

При стрессовом недержании не наблюдается самопроизвольного выделения урины в покое, во сне, во время интимной близости. Не наблюдаются болезненного или затрудненного мочеиспускания.

Для подтверждения диагноза назначают:

УЗИ малого таза. При его проведении врач оценивает положение тазовых органов и подбирает наиболее подходящий хирургический метод.
Цистоскопию – осмотр мочевого пузыря с помощью прибора цистоскопа, снабженного камерой и источником света. Прибор, введённый через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, передаёт полученное изображение на монитор. Это позволяет врачу детально осмотреть орган и убедиться в отсутствии опухолей и других патологий, которые привели к недержанию мочи.

Женщина сдает анализы:

Общие – крови и мочи. При необходимости дополнительно назначают биохимические исследования.
Кровь на время свертываемости, длительность кровотечения, сифилис, ВИЧ, гепатиты.
Мазки на микрофлору и половые инфекции из влагалища, цервикального канала шейки матки и уретры.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования – кардиограмму, УЗИ с доплером, дополнительные исследования крови и мочи.

За неделю до хирургического лечения нужно прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, чтобы не вызвать кровотечение. Непосредственно перед вмешательством удаляют волосы с лобка и паховой области. Перед трансплантацией сетки делается очистительная клизма. Женщину оперируют натощак.

Лечение недержания мочи сеткой

Как проводится операция с установкой сетки при недержании мочи

Установка сеток проводится на гинекологическом кресле под анестезией, поэтому оперироваться не больно.

Применяются следующие варианты обезболивания:

Общее – в Центре эстетической медицины для этой цели применяются современные препараты, не вызывающие посленаркозного состояния.
Спинальная и эпидуральная анестезия, при которых обезболивающий препарат, введённый в позвоночник, обезболивает всю нижнюю часть тела. При таком варианте анестезии женщина находится в сознании, но не чувствует боли.

В большинстве случаев устанавливается слинг – фрагмент сетки, поддерживающий мочеиспускательный канал снизу и помогающий ему оставаться неподвижным при повышении внутрибрюшного давления.

При легких степенях недержания устанавливаются мини-слинги или “сетки одного разреза”. Это небольшие сетчатые приспособления, снабженные крепежом, имеющим форму гарпуна. Врач делает разрез на верхней стенке влагалища, через который просовывает мини-слинг. Устройство само закрепляется внутри тканей и впоследствии срастается с ними.

В большинстве случаев устанавливается классический слинг из сетки. Врач делает один разрез на верхней стенке влагалища и два на животе в области лобка или в паху. Лента проводится под мочеиспускательный канал и выводится через разрезы на коже. Затем слинг подтягивается так, чтобы надежно удерживать мочеиспускательный канал, но не пережимать его. После этого кончики ленты обрезаются и зашиваются под кожу. Разрезы на животе настолько малы, что впоследствии станут незаметны.

При недержании мочи, вызванном более выраженным опущением тазовых органов, в область таза вводится мощная сетка с шестью ” рукавами”, которые крепятся к мышцам. Это самый сложный вариант такой технологии. Врачи не только убирают стрессовое недержание, но и лечат опущение матки и влагалища.

После установки сетки в мочеиспускательный канал вводится катетер для выведения мочи. Во влагалище вставляется тампон для сбора крови. В течение дня эти устройства вынимают.

Эффект виден сразу – женщина перестает терять мочу во время смеха, кашля, чихания, физической нагрузки. Однако, если энурез вызван несколькими причинами, ей впоследствии нужно будет пройти дополнительное лечение.

Преимущества лечения недержания мочи у женщин методом установки сетки в Центре эстетической медицины

Наличие нескольких вариантов лечения энуреза, что позволяет подобрать наиболее подходящий метод.
Применение современных материалов, препаратов, лечебных методик. В медцентре постоянно внедряются новые самые современные мировые разработки, позволяющие успешно лечить недержание.
Надёжная анестезия – использование современных обезболивающих препаратов позволяет полностью устранить болевые ощущения во время установки сетки.
Возможность пройти предоперационную подготовку, прооперироваться и наблюдаться до выздоровления в одном медицинском учреждении. За здоровьем женщин следят опытные врачи.
Вежливое и тактичное отношение персонала, которое очень важно при этой достаточно деликатной проблеме.

Женщинам, страдающим стрессовым недержанием мочи, рекомендуется обратиться в Центр эстетической медицины Санкт-Петербурга, чтобы сделать операцию с установкой сетки, избавляющую от проблемы.