Как отличит нейрогенный мочевой пузырь от простатита

286 просмотров

27 июля 2020

Здравствуйте уважаемые эксперты!

В 2011 году проходил курс лечения простатита. Честно признаюсь, с тех пор плановых профилактических обследований не проходил (знаю, что это не правильно). Но ни каких особых проблем, ощущений не было. Потенция в норме, третий ребенок за это время.

Четвертый день тянущая боль внизу живота, дискомфорт в промежности, участились позывы к мочеиспусканию, легкое жжение при позыве (пока лёгкое), других симптомов нет, температура в норме. Ощущения нарастают, заметил их на следующий день после бани (может просто совпало).

Сейчас полноценно обследоваться (анализы), проблематично территориально, рядом нет приличных лабораторий, только какие-то базовые общие анализы. Но есть Узи и т.п. Подскажите пожалуйста, каким оперативным и информативным способом можно определить: проблема с простатой или с мочевым пузырём? В данный момент хотя бы это. Есть способы? Спасибо большое!

Терапевт, Эндокринолог

В вашем случае узи мочевого пузыря, почек и Трузи простаты.

Андролог, Уролог

Здравствуйте! У Вас обострение простатита. Можно начать прием Омника по 1 капс.в день- 30 дней и свечи Витапрост по 1 свече 1 раз в день- 14 дней. Через 14 дней- утром натощак, 2 дня воздержания от секса, – анализ крови на ПСА, ТРУЗИ простаты с остаточной мочой.

Артур Викторович, 27 июля 2020

Клиент

Олег, спасибо большое за ответ! Как только смогу всё сделаю, а пока вопрос: рекомендованные Вами препараты не повлияет на результаты последующих анализов?

Мне тут советуют пока для облегчения ощущений использовать какие нибудь свечи (диклофенак, проктогливенол), банально: найз и т. п.? Или это тоже может повлиять на анализы?

Спасибо!

Андролог, Уролог

На анализы эти препараты не влияют!

Артур Викторович, 27 июля 2020

Клиент

Олег, спасибо! Будьте добры, подскажите ещё, по рекомендации я связался с одним специалистом-урологом из крутой Московской клиники и на счёт анализов он рекомендовал сделать следующие:

Кровь: АСЛО, тестостерон, гспг, ДГЭА, эстрадиол, прогесторон, ттг, пролактин, креатинин, ПСА общ, Мочевая кислота, инсулин, Витамин Д.

Полюс к этому: лейкоскрин и посев эякулята.

Это действительно всё нужно?(уж слишком не дешево это вместе выходит и не везде сделаешь). Очень важно Ваше экспертное мнение.

Спасибо большое!

Андролог, Уролог

Диклофенак можно, но не более 6 дней под прикрытием омепразола (по 1 т. 2 раза в день).

Ни Омник, ни Диклофенак не повлияют на достоверность анализов.

Андролог, Уролог

Посев эякулята, ПСА надо. Гормональный статус , мочевая кислота, вит.Д3 не нужны.

Артур Викторович, 28 июля 2020

Клиент

Олег, спасибо большое! Сегодня сделаю ТРУЗИ, сдам мочу. Олег, правильно я Вас понял, что кровь на ПСА Вы рекомендуете сдавать после курса лечения?

Спасибо!

Андролог, Уролог

Артур Викторович, 30 июля 2020

Клиент

Олег, Здравствуйте! На сегодня, имею на руках результаты следующих анализов/обследований:

1) кровь общ: всё в норме, только Лимфоциты повышены до 46,5 и Нейтрофилов(общ.число) чуть не хватает 39,3. 2) моча общ: все показатели в норме. 3) Креатин: 96,5 (норма) / Мочевина 4,1 (норма). 4) ПСА общ: 0,95 (норма). ТРУЗИ предстательной железы, мочевого пузыря + ост.мочи: все в абсолютной норме, ни одного отклонения…

Общем, даже и не знаю.. ??? Может и не воспаление железы, а что-то другое?

Знакомый специалист из Европы настаивает, что воспаление гарантировано может показать только лейкоскрин эякулята. Но сделать его пока не представляется возможным (далеко не везде делают), да и сама процедура, конечно, та ещё…

И неужели, действительно, только лейкоскрин?

Спасибо Вам!!!

Кардиохирург, Хирург, Флеболог

Здравствуйте. У вас клиника простатита. В любом случае необходимо ТРУЗИ

Андролог, Уролог

Здравствуйте. Да, вы правы, очень похоже на обострение простатита.

Вам необходимо обследоваться: общий анализ крови и мочи;

1) микроскопия секрета простаты;

2) бакпосев секрета или эякулята на флору и чувствительность к антибиотикам;

3) соскоб из уретры + секрет простаты или эякулятт на ИППП (анлрофлор или ПЦР номер 12);

4) УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, остаточной мочи.

А пока принимать: – Омник 0,4 мг по 1 табл. утром после завтрака.

Как будут анализы, пишите.

Артур Викторович, 27 июля 2020

Клиент

Дмитрий, спасибо большое за ответ! Как только смогу всё сделаю, а пока вопрос: Омник, не повлияет на результаты последующих анализов? И пока, для облегчения ощущений могу использовать какие нибудь облегчающие ср-ва? Свечи (диклофенак, проктогливенол), банально: найз и т. п.? Или это тоже может повлиять на анализы?

Спасибо!

Артур Викторович, 27 июля 2020

Клиент

Дмитрий! Будьте добры, подскажите ещё, по рекомендации я связался с одним специалистом-урологом из крутой Московской клиники и на счёт анализов он рекомендовал сделать следующие:

Полюс к этому: лейкоскрин и посев эякулята.

Спасибо большое!

Андролог, Уролог

Из перечисленного целесообразно лишь ПСА. Но в период обострения сдавать на ПСА бессмысленно,так как высокий процент ложноположительных результатов. На ПСА надо сдавать через месяц после курса лечения.

Артур Викторович, 30 июля 2020

Клиент

Дмитрий, Здравствуйте! На сегодня, имею на руках результаты следующих анализов/обследований:

Общем, даже и не знаю.. ??? Может и не воспаление железы, а что-то другое?

И неужели, действительно, только лейкоскрин?

Спасибо Вам!!!

Андролог, Уролог

Нет. Только ПСА ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ. А пока лечитесь.

Артур Викторович, 30 июля 2020

Клиент

Дмитрий, да я бы с радостью! Я то первый, кто заинтересован.Только вопрос от чего лечиться? Воспаление предстательной железы ведь у меня диагностировано (предположено) Вами и другими экспертами только на основании моих субъективных ощущений и жалоб. А пока ни один анализ/обследование это не подтверждают… Вот ведь в чем штука.

Андролог, Уролог

Так из рекомендованных мной обследований (их 4), вы сделали только один (ТРУЗИ). Все перечисленные Вами дополнительные обследовния кроме ПСА и общего анализа крови не имеют диагностической ценности в диагностике простатита.

Андролог, Уролог

А лейкоскрин эякулята – это аналогично ,, микроскопии секрета простаты” (который вам и был рекомендован).

Артур Викторович, 30 июля 2020

Клиент

Дмитрий, Спасибо! Всё понятно. Сдам всё при первой возможности.

Андролог, Уролог

Уролог, Андролог

Здравствуйте. Для начала, учитывая возраст, даже если нет жалоб, нужно проходить обследование у уролога 1 раз в год — сдавать ПСА крови и проходить ТРУЗИ предстательной железы.

Сейчас Вам нужно пройти: ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи, УЗИ мочевого пузыря, сдать общий анализ мочи. Если есть возможноть ПСА крови сдать также.

Далее, если найдёте лаборатории, где делают следующие обследования, то их также нужно пройти: секрет предстательной железы на микроскопию и на посев.

Так как симптоматика нарастает, то можно начать лечение: тамсулозин 0,4 мг по 1 к * 1 раз в день в течение 1 месяца. Свечи аденопросин по 1 свече на ночь в прямую кишку в течение 1 месяца. Данные препараты на информативность обследования не повлияют.

Артур Викторович, 28 июля 2020

Клиент

Галина, здравствуйте! Спасибо Вам большое! Это мне Вы отвечали в ветке иммунологии (вопрос про состояние, ВЭБ и ЦМВ). Задал вопрос про иммунитет, а через день усилились симптомы обострения простатита и пришлось обращаться к специалистам здесь. Галина, сегодня сделаю ТРУЗИ, сдам мочу. Доберусь до цивилизации, сдам остальные рекомендованные анализы. Галина, ряд специалистов говорят, что кровь на ПСА следует сдавать после курса лечения, во время острой стадии много ложноположительных результатов. Как Вы относитесь к этому утверждению?

Галина, спасибо Вам большое!

Артур Викторович, 28 июля 2020

Клиент

И еще, Галина, забыл спросить: Тамсулозин, Омник, Профлосин, Фокусин – по сути одно и тоже? или есть какая-то важная разница?

Спасибо!

Уролог, Андролог

ПСА крови нужно сдавать до лечения. И если этот анализ был повышен, то нужен контрольный анализ после лечения.

Из перечисленных препаратов, омник – оригинальный. В этом разница. А действующие вещества у всех – тамсулозин. Можете принимать любой из них, если какой – то уже приобрели.

Артур Викторович, 28 июля 2020

Клиент

Галина, спасибо! Вообщем, понятно… Но по логике, если ПСА в острой стадии выдал ложный положительный результат (хотя на самом деле его нет), а после курса лечения выдает отрицательный. Мы делаем вывод, что лечение помогло, а на самом деле ни какого ПСА и не было изначально. Ведь такое вполне возможно? Или нет?

Получается что анализ ПСА в период обострения просто лишний и не информативный, достаточно после курса лечения проверить текущее состояние с этим компонентом. Или я не правильные выводы сделал. Поправьте меня пожалуйста. Спасибо!

Уролог, Андролог

Вам возраст 47 лет. Поэтому повышение ПСА может быть не только при простатите, но и при возрастных изменениях – при гиперплазии предстательной железы. Поэтому ПСА крови сдавать нужно в любом случае и повторять этот анализ 1 раз в год в профилактических целях.

Артур Викторович, 30 июля 2020

Клиент

Галина, Здравствуйте! На сегодня, имею на руках результаты следующих анализов/обследований:

Общем, даже и не знаю.. ??? Может и не воспаление железы, а что-то другое?

И неужели, действительно, только лейкоскрин?

Спасибо Вам!!!

Уролог, Андролог

Да, чтобы исключить воспалительный процесс в предстательной железе, нужно сдать секрет предстательной железы на микроскопию, посев секрета или посев эякулята с определением чувствительности к антибиотикам.

Андролог, Уролог

У Вас клиника простатита.С 2011 года,учитывая возраст ,вам также необходимо исключить гиперплазию простаты.Из анализов,которые вам порекомендовал уролог можно ограничиться ПСА,посев эякулята,мочевина,креатинин,микроскопия секрета простаты.Обязательно УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой,ТРУЗИ.Сейчас можно начать прием Алфупроста 1т*1р/с 1мес(можно и Омник,но от него может быть побочный эффект в виде ретроградной эякуляции и ни все мужчины психологически воспринимают сей факт),Простатилен по 1 св на ночь 10дн,Простакор 5мг в/м 1р/с 10дн.Препараты никак не повлияют на обследование,лишними не будут,только положительное действие

Артур Викторович, 30 июля 2020

Клиент

Луиза, Здравствуйте! Спасибо Вам за ответ! Задержался с ответом-сдавал анализы. На сегодня, имею на руках результаты следующих анализов/обследований:

Общем, даже и не знаю.. ??? Может и не воспаление железы, а что-то другое?

И неужели, действительно, только лейкоскрин?

Спасибо Вам!!!

Андролог, Уролог

Артур,чтобы понять требуется вам антибиотик или нет,вам необходимо сдать посев эякулята и микросеопию секрета.Их обчледования,которое Вы прошли нет информации есть бактер.простптит на данный момент или нет,но данные говорят о том, что нет гиперплазии простаты

Артур Викторович, 31 июля 2020

Клиент

Луиза, спасибо! Вобщем придется сдать лейкоскрин и посев эякулята (чтобы всё одним разрм), делают только не везде и процедура, конечно, та ещё….

Андролог, Уролог

Хотя бы посев эякулята ,микроскопия секрета и желательно мазок на ИППП.Обязательно соблюдать подготовку при сдаче анализов,чтобы не была нарушена техника собора и мы не были дизинформированны ложными результатами

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь – достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Нейрогенный мочевой пузырь

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин – при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен – при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин – в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем – гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Источник