Как обезболить при раке мочевого пузыря
1. ****** Светлана Семеновна, 1936, санитарный врач.
В июле 2010 года после травмы (оступилась, упала) появилась моча цвета мясных
помоев,что продолжалось в течении суток, сильная слабость.
На УЗИ мочевого пузыря 03.09.10: кальцинированное тканевое пристеночное образование
МРТ от 08.09.10: тканевое новообразованиемочевого пузыря с признаками
обызвествления. КТ органов малого таза в краевом онкодиспансере от 06.10.10: КТ-
картина миомы матки с обызвествлением. Пристеночное обызвествленное объемное
образование задней стенки мочевого пузыря.
Цистоскопию делала зав.урологией краевого онкодиспансера, но биопсию не взяла, хотя
планировала, объяснив свое решение опасностью кровотечения. Цистоскопия от
26.10.10: емкость мп 220 мл, слизистая умеренно гиперемирована, сосуд. рисунок
усилен,устья щелевидные. Слева образование на широком основании до 0,8 на 1 см с
эрозированной поверхностью. шейка ровная. Закл.: Cr мпуз., хрон. цистит.
Рекомендовано ТУР в условиях стационара.
От операции мама отказалась в связи с тяжелой сопутствующей соматикой. Через месяц
была повторная гематурия.
2. Все последние анализы:
Моча от 13.09.11: Кол.110, цвет нж, мутн, реакция 6,0; уд.вес 1010, белок 0,1
гп?, сахар отр, эпителий плоский 0-1, переходный 1-2; лейкоциты 1-2 частично
скопления до 8 в пв, эритроциты измененные 25-30, неизмененные 1-3; кристаллы
мочевой кислоты ++++.
ЭКГ от 15.09.11: ритм синусовый, ось горизонтально расположена, умеренные
метаболические изменения в миокарде, пульс 78 удмин
УЗИ от 09.06.11 : в проекции устья правого мочеточника лоцируется несмещаемая
гиперэхогенная структура размером 32х15х25 мм с четкими неровными контурами,
формирующая выраженную акустическую тень. При ЦДК значительное усиление кровотока.
остаточная моча.
Цистоскопия от 09.09.11 в урологии краевого онкодиспансера: Емкость мп 250 мл,
слизистая умеренно гиперемирована, усиление сосудистого рисунка по всей
поверхности, устья полуовальные, опухоль по правой стенке до 4 см, с распором.
Шейка ровная. Заключение: Cr мпуз, распад.
КРАСНОЯРСКИЙ КРАЕВОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР ИМ. А.И.КРЫЖАНОВСКОГО
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГРУДНОГО, ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, КРЕСТЦА
09.09.2011
НА СЕРИИ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТОМОГРАММ В ТЕЛАХ ПОЗВОНКОВ И МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКАХ
ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ВЫРАЖЕННЫЕ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ. ВЫЯВЛЕНА
КЛИНОВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ТЕЛ. В ТЕЛАХ ПОЗВОНКОВ L1, L2, S1, КРЫЛЕ ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ
КОСТИ ВЫЯВЛЕНЫ ОЧАГИ РАЗРЕЖЕНИЯ КОСТНОЙ СТРУКТУРЫ С ЧЕТКИМИ КОНТУРАМИ, ДО 1 СМ В
ДИАМЕТРЕ. В СЕГМЕНТЕ L4-L5 ОПРЕДЕЛЕНО СНИЖЕНИЕ ВЫСОТЫ ДИСКА, ВЫЯВЛЕНА ЛЕВОСТОРОННЯЯ
ЗАДНЕ-БОКОВАЯ ГРЫЖА С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ НА МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ОТВЕРСТИЯ. В СЕГМЕНТЕ L5-
S1 ОПРЕДЕЛЕНА ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСКОВАЯ ПРОТРУЗИЯ ДО 5 ММ.
В ПРАВОЙ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ВЫЯВЛЕН УРОВЕНЬ ЛИКВОРА ТОЛЩИНОЙ ДО 2 СМ.
ОТМЕЧАЕТСЯ ТАКЖЕ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ СЕЛЕЗЕНКИ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-КАРТИНА ВЫРАЖЕННЫХ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. MTS В ТЕЛА L1 L2 ПОДВЗДОШНЫЕ КОСТИ. ДИСКОВАЯ
ГРЫЖА L4-L5, ПРОТРУЗИЯ ДИСКА L5-S1. МАЛЫЙ ГИДРОТОРАКС СПРАВА. СПЛЕНОМЕГАЛИЯ.
Клинический и биохимический анализ крови от 21.09.11:
Исследование Результат Единицы Референсные з Комментарий
Калий 5.6 * ммоль/
л
3.5 – 5.1 РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН
ДВАЖДЫ
Натрий 139 ммоль/
л
136 – 145
Хлор 109 * ммоль/
л
98 – 107 РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН
ДВАЖДЫ
Железо 6.6 * мкмоль
/л
10.7 – 32.2 РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН
ДВАЖДЫ
Латентная
железосвяз.
способность
29 мкмоль
/л
20 – 62
Общая железосвяз.
спос-ть
35,3 * мкмоль
/л
45 – 76
Клинический анализ
крови
.
Гематокрит 16.8 * % 35.0 – 47.0
Гемоглобин 5.5 * г/дл 11.7 – 16.1 РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН
ДВАЖДЫ
Эритроциты 1.88 * млн/мк
л
3.80 – 5.20 РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН
ДВАЖДЫ
АНИЗОЦИТОЗ
СМЕШАННОГО ТИПА –
УМЕРЕННЫЙ
ПОЙКИЛОЦИТОЗ
НОРМОЦИТЫ 1:100
ГИПЕРСЕГМЕНТАЦИЯ
НЕЙТРОФИЛОВ
MCV (ср. объем
эритр.)
90.0 фл 81.0 – 102.0
RDW (шир. распред.
эритр)
19.1 * % 11.6 – 14.8
MCH (ср. содер. Hb
в эр.)
29.6 пг 27.0 – 35.0
МСHС (ср. конц. Hb
в эр.)
32.9 г/дл 32.0 – 36.0
г.Красноярск
Исследование Результат Единицы Референсные з Комментарий
Тромбоциты 274 тыс/мк
л
150 – 400
Лейкоциты 10.00 тыс/мк
л
4.50 – 11.00
Палочкоядерные
нейтроф.
4 % 1 – 6
Нейтрофилы
сегментояд.
76 * % 47 – 72
Нейтрофилы
(общ.число)
80 * % 48.0 – 78.0
Лимфоциты 13 * % 19.0 – 37.0
Моноциты 5 % 3.0 – 11.0
Эозинофилы 2 % 1.0 – 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по
Вестергрену)
105 * мм/ч < 30
*Результат, выходящий за пределы референсных значений
3. Возраст 74 года, рост 160 см, вес 53 кг. В сознании. Давление 9060, гипотоник.
Пульс 78 удмин.
В 2004 году оперирована по поводу cr щитовидной железы 2 st (папиллярно-
фолликулярное …неразборчиво), оперирована в стационаре Красноярского Краевого
онкодиспансера.
С 2002 г. состоит на учете у гематолога по поводу заболевания крови. Вначале
эритермия, а теперь хронический сублейкемический миелоз 2 ст., миелосупресия,анемия
средней тяжести.
Бронхиальная астма, медикаментозная ремиссия 10 лет. Эрозивный гастрит Hb(+),
гиперпластический полип. В 1986 г. вирусный гематит В, ЖКБ.
Хронический пиелонефрит, МКБ, хронический цистит, ХНМК, дисциркуляторная
энцефалопатия, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Множественная миома матки и шейки с признаками кальцинирования. Открытоугольная
глаукома 2а, катаракта.
Аллергические реакции при обследовании по астме – на дом. пыль слабо положительная.
На лекарства – не выявлено.
Физическая активность: Сильная слабость. Все время хочет спать. С очень большим
трудом может сесть, встать. Идти трудно из-за боли и слабости. Но ходит.
4. 02.09.11 появились сильные боли в крестце. Усиливаются при движении. В покое
примерно через час успокаиваются. Все движения, связанные с перемещением таза и
крестца – сесть, встать, передвинуться на кровати, воспользоваться судном –
вызывают сильную боль. Характер боли – мама говорит – острая. Больше не поясняет
5. Что беспокоит : сильная слабость, временами тошнит, плохой аппетит, проблемы со
стулом. Стала реже мочиться, раньше позывы были очень частые, а теперь и ночью нет.
Опасна ли задержка мочи при таком диагнозе?
6.Обезболивающие препараты:
Пробовали вначале баралгин, кетанов в табл., дексалгин в уколах – нет эффекта
Залдиар в табл. снял боль на 20 % на пару часов
Кетанов вм + полтаблетки тригана на нач. этапе снимали боль на 80 % на 10- 12 ч
Но мама очень просила что-то посильнее. Дали трамадол ретард 1 табл на сутки.
Никакого эффекта. Просила в уколах – разрешили – сделали вм -тоже не помогло.
Снова ставила кетанов, потом перешла на кетонал.
Мама просила дать наркотики – разрешили промедол – после промедола вм начался
сильный озноб, зубы стучали, t=39,3 в течение 5 часов. Первые 2 часа была в
сознании, разговаривала со мной, сказала, что боль полностью не снята, но немного
уменьшилась. Потом впала в беспамятство, порывалась вставать, шли позывы к
мочеиспусканию, но моча не шла. Металась и мучилась часа 3-4. После укола промедола
через 5 ч мучений я поставила кетанов, и через час трамадол, и она спокойно
заснула, и наутро прекрасно и легко встала, и пошла, и говорила, что ничего не
болит.
Но я было страшно напугана этой реакцией на промедол, врачи разводили руками-
ничего не слышали о таких случаях, я сдала промедол и выпросила пластырь дюрогезик.
В наличии в городе на тот момент была только дозировка 50 мкгч, его и наклеила.
Первые сутки врачи рекомендовали докалывать кетанолом и трамадолом, как и прежде.
На вторые сутки та же картина. Т.е. сам по себе дюрогезик боль полностью не
убирает, но зато боль быстрее успокаивается. Не через час после движения, а
сразу.Сейчас в покое боли нет, больно двигаться.
Наши специалисты, а обезболивание онкодиспансер полностью перекладывает на плечи
участковых врачей, говорят, что у них все больные идут на такой схеме: пластырь
дюрогезик + кетонал по 100 мг вм 2 раза в сутки + трамадол по 100 мг вм 2 раза в
сутки. Подбирать и увеличивать дозу дюрогезика никто не хочет, боятся. Участковая
говорит, до дозы 100 мкгч у меня больные не доживают, очень тяжелый препарат.
Дней через 5 непрерывного пользования пластырем и кетоналом с трамадолом, мама
сказала, что вроде ей стало полегче. И я, пытаясь избавить ее от такого количества
уколов, убрала из схемы уколы трамадола. Оставался пластырь 50 и два укола кетонала
по 100мг вм, но она через сутки стала жаловаться на усиление боли. Пробовала
заменить трамадол вм на таблетки трамадол ретард 200 мг 1 в сутки – ей тоже хуже.
Дайте, пожалуйста, ваши рекомендации по обезболиванию с учетом диагноза, анализов и
реакций на препараты. Такое количество всего я ей сейчас даю и ставлю, а она все
равно двигается с большим трудом. А двигаться надо, иначе накапливается жидкость в
легких. Дышать становится труднее, появилась мокрота, дыхание учащенное.
Сегодня смотрела участковая, слушала легкие, сказала, что в легких чисто.
7.Назначение гематолога
Гидреа 1 табл через сутки
1т. мальтофер + 2т. вит В6 + 2 т. эсливер 3 раза в день по результатам последнего
анализа крови
От астмы 1 вдох флексотида через сутки
Эндокринолог – 1 т. эутирокс 100мг 1 раз в день
Капли бетоптик по 1 в оба глаза 2 раза в день
Настой сенны вечером для работы кишечника
8. Г. Красноярск
Источник
Из всех разновидностей онкопатологий мочеполовой системы рак мочевого пузыря является одним из самых распространенных. Мировой медицине известно множество самых разнообразных методик диагностики и лечения данного заболевания, применение которых на ранних стадиях обеспечивает благоприятный прогноз для пациента.
Отображаются все 10 результатов
Ифосфамид/Ifosfamide
Лейкемия, Лекарства от рака шейки матки, Лекарства от рака яичников, Лекарственные препараты против рака легких, Лимфома, Нейробластома, Препараты для лечения рака мочевого пузыря, Рак груди, Рак эндометрия (эндометриоз), Рак яичка, Ретинобластома, Саркома
Митомицин/Mitomycin
Лейкемия, Лекарства от рака желудка, Лекарства от рака шейки матки, Лекарства от рака яичников, Лекарственные препараты против рака легких, Препараты для лечения рака горла, Препараты для лечения рака мочевого пузыря, Препараты от рака щитовидной железы, Рак груди, Рак кишечника/кишки, Рак печени, Рак поджелудочной, Рак предстательной железы, Рак эндометрия (эндометриоз)
122.54$
Препараты для химиотерапии при раке мочевого пузыря
- Абиплатин – препарат для лечения рака, который является рефрактерным к облучению и хирургическому удалению (флаконы по 10, 25, 50, 100 мг).
- Блеомицин – лекарство для терапии карциномы (флаконы с 15, 30 единицами действующего вещества в порошковой форме).
- Винкристин – противоопухолевое средство для монотерапии или комбинированного лечения (флаконы по 1, 2, 5 мг).
- Гемцитабин – медикамент первой линии для разрушения структуры клеток опухоли (флаконы по 200, 1000 мг).
- Ифосфамид – противораковый препарат широкого спектра терапевтического действия (флаконы по 500, 1000, 2000 мг).
- Карбоплатин – лекарство для лечения метастатической или местнораспространенной карциномы (50, 150, 450, 600, 1000 мг).
- Метотрексат – средство для терапии карциномы (таблетки по 2,5 мг, флаконы/ампулы по 5, 25, 50, 100, 500 мг).
- Митомицин – современный медикамент для комплексной терапии карциномы (флаконы по 2, 10 мг).
- Онкотайс – препарат для лечения местной первичной или профилактики папиллярной карциномы после трансуретральной резекции (флаконы по 2 мл). Назначается, когда есть высокая вероятность повторного появления опухоли.
- Фарморубицин/Эпирубицин – лекарственное средство для терапии карциномы (флаконы по 10, 50 мг).
Каждый препарат для рака мочевого пузыря из приведенного списка сегодня активно используется в онкоклиниках стран с высоким уровнем развития медицины. В частности, перечисленные лекарства утверждены Минздравом и широко применяются в медучреждениях Израиля. Специалисты ведущих онкоклиник страны пользуются препаратами для лечения злокачественных процессов I-IV стадии.
Обезболивающие таблетки при раке мочевого пузыря
Узкоспециализированные лекарства от рака мочевого пузыря – не единственные препараты, которые назначаются для лечения заболевания. Терапия часто сопровождается приемом обезболивающих средств. Последние нужны для защиты организма и психики от разрушающего воздействия боли.
Болевыми ощущениями обычно сопровождается не только рост опухоли, но и реакция на прием противораковых лекарств. Иногда боль носит психогенный характер. Для назначения адекватного лечения нужно точно знать причину малоприятных ощущений. В зависимости от этого, назначаются обезболивающие средства.
Лечение рака мочевого пузыря
Назначенная схема лечения зависит от итогов диагностики. Для каждого пациента подбираются те комбинации методов и препаратов, дозировки и количество повторений процедур, которые окажут максимальный эффект именно в данном конкретном случае. При этом учитывается все, от возраста до индивидуальных физиологических особенностей организма, которые выявляются в процессе диагностики.
Лечение назначается сразу же и обычно включает в себя методы из следующего списка:
- химиотерапия (внутривенная, интравезикулярная);
- лучевая терапия;
- хирургия (трансуретральная резекция, частичная цистэктомия, радикальная цистэктомия);
- технология Synergo.
При диагнозе «рак мочевого пузыря» операция назначается почти во всех случаях – на сегодняшний день это самый эффективный способ достичь положительной динамики и сократить вероятность развития рецидива при минимальном ущербе для пациента.
Общеизвестно, что успешное лечение рака мочевого пузыря начинается со своевременной диагностики: чем раньше будет обнаружена болезнь, тем более оптимистичный прогноз получит пациент. На самых ранних стадиях вероятность успешного лечения и реабилитации крайне высок; именно для обнаружения заболевания в самом начале развития создаются и активно применяются инновационные высокоточные методы диагностирования, которые совершенствуются все больше с каждым днем.
В стандартный список диагностических процедур при подозрении на рак мочевого пузыря входят следующие исследования:
- анализ мочи;
- цистоскопия (изучение внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специального прибора, который вводится через уретру под анестезией);
- биопсия;
- цитологический анализ мочи.
Кроме того, в случае необходимости – к примеру, если были обнаружены признаки рака мочевого пузыря – пациенту назначается КТ или МРТ. В некоторых случаях проводится также рентгенография грудной клетки и сцинтиграфия костей – обычно если у лечащего врача есть основания подозревать наличие в организме пациента метастазов.
Также в некоторых случаях выполняется экскреторная урография – разновидность рентгеноскопии, предназначенная для окончательного уточнения диагноза.
В случае, если в схеме лечения присутствует оперативное вмешательство, химиотерапия обычно тоже назначается – либо до операции для уменьшения размера опухоли, либо после для сокращения вероятности рецидива.
В большинстве случаев применение химиотерапии сочетается с лучевой терапией.
Одним из уникальных методов, применяемых при диагнозе «рак мочевого пузыря» является технология Synergo.
Суть данного метода – в одновременном применении интравезикулярной химиотерапии с гипертермией. Исследователи разработали специальный катетер, который помимо своей основной функции – введения внутрь мочевого пузыря химиопрепаратов – способен выполнять еще две функции: нагревать стенки мочевого пузыря с помощью встроенного микроволнового датчика и контролировать температуру.
Специальный компьютер, также получивший название Synergo, полностью контролирует течение процедуры. Ее применение позволяет уничтожить множественные новообразования мочевого пузыря в 80% случаев и сократить вероятность рецидива до 17% против стандартных для традиционных методов 56%. Сама по себе процедура полностью безболезненна, проводится амбулаторно раз в неделю в течение полутора месяцев, после чего повторяется раз в два месяца в профилактических целях.
Самым радикальным методом лечения рака мочевого пузыря является хирургический.
Одна из разновидностей оперативного вмешательства при раке мочевого пузыря – TURBT, трансуретральная резекция новообразования или нескольких в случае, если они множественные. После удаления пораженные участки слизистой прижигаются, чтобы предотвратить кровотечение. Данная разновидность вмешательства обычно комбинируется с химиотерапией.
В запущенных случаях возникает необходимость частичной или радикальной цистэктомии – удаления мочевого пузыря, в некоторых случаях вместе с тазовыми лимфоузлами, у мужчин – вместе с предстательной железой и верхней частью уретры, у женщин – с удалением уретры, яичников, маточных труб, матки и передней стенки влагалища.
Обычно операция завершается формированием нового мочевого пузыря из подвздошной кишки. Он соединяется с мочеточником и оставшейся частью уретры; если уретра была удалена полностью, то через переднюю брюшную стенку выводится стома. В обоих случаях следует помнить о том, что сфинктеров, регулирующих мочеиспускание, в новом пузыре нет, и это накладывает на образ жизни пациента некоторые ограничения.
Виды рака мочевого пузыря
Существует несколько классификаций разновидностей рака мочевого пузыря: по типу клеток, из которых развилось заболевание, типу роста и по глубине прорастания. Так, по типу клеток выделяют следующие разновидности:
- из переходного эпителия развивается переходно-клеточный рак;
- из плоского эпителия – плоскоклеточный рак;
- из железистого эпителия развивается аденокарцинома мочевого пузыря.
Разновидностей рака мочевого пузыря по типу роста также всего три:
- экзофитная, при которой новообразование разрастается в просвете пузыря;
- эндофитная, при которой раковые клетки распространяются внутри стенки;
- смешанные разновидности.
По глубине прорастания рак мочевого пузыря делят на два вида – поверхностный, расположенный на слизистой оболочке и иногда имеющий ножку, и наиболее опасную форму – инвазивный рак мочевого пузыря, при котором опухоль прорастает сквозь стенку и начинает разрастаться, поражая прилегающие ткани и органы и быстро распространяя метастазы в брюшную стенку и кости таза.
Причины развития рака мочевого пузыря
Как и с остальными онкологическими заболеваниями, конкретных причин, при которых развивается рак мочевого пузыря, исследователям выявить не удалось. Однако было подтверждено, что ряд факторов способен существенно повысить вероятность развития заболевания:
- курение – среди курящих вероятность развития рака мочевого пузыря в два раза выше;
- постоянный контакт с канцерогенными веществами – особенно касается работающих в резиновой, лакокрасочной и кожевенной отраслях промышленности;
- наличие воспалительных или хронических заболеваний органов мочеполовой системы;
- злоупотребление обезболивающими средствами;
- постоянный длительный прием некоторых медицинских препаратов из группы противодиабетических.
Не дайте раку мочевого пузыря победить!
Если стремитесь вернуться к нормальной жизни, никогда не воспринимайте рак как смертный приговор. Несмотря на тяжелое течение и крайнюю степень опасности для организма, заболевание успешно поддается лечению. Главное – верить в себя и не сдаваться ни при каких обстоятельствах.
Однако положительного настроя мало. Дополнительно следует пройти системное лечение, в котором препараты играют ключевую роль. Эффективные лекарства от рака мочевого пузыря помогают замедлить, остановить или полностью уничтожить опухоль. Нужно лишь действительно захотеть выздороветь и мобилизовать силы на борьбу с болезнью.
Источник