Как может влиять гинекология на мочевой пузырь
Природа все предусмотрела. В нашем организме нет ничего лишнего и все это взаимосвязано между собой. И не удивительно, что одно заболевание может повести за собой ряд других. В рамках данной статьи мы рассмотрим акушерско-гинекологические патологии, которые так или иначе связаны с проблемами урологического характера. Своим мнением об этом поделились заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 КГМУ, доктор медицинских наук, профессор Албир Алмазович Хасанов и доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМУ Вера Ивановна Журавлева, которая имеет значительный и весьма успешный опыт по решению проблем недержания мочи у женщин. Данная патология решается врачами двух смежных специальностей. В-первую очередь, урологами, которые выставляют диагноз, проводят соответствующую патогенетическую терапию. Только при отсутствии эффекта от лечения, проводится хирургическое вмешательство как в урологическом отделении, так и в гинекологической клинике.
Вера Ивановна Журавлева:
– Недержание мочи при беременности прежде всего связано с прогестероновым эффектом. Прогестерон вызывает релаксацию всех органов таза: матки, моче-выводящих путей. Недержание мочи при беременности – это нормальное явление. Другое дело, после родовое недержание мочи. Это проблема номер один. Сегодня мы видим очень много женщин, у которых после родов, особенно после осложненных (разрывы, длительные роды, длительное стояние головки, несоответствие головки и таза, длительный потужной период) возникает недержание мочи. У таких женщин возникает травма тазовой фасции, которая приводит к подвижности уретры. Любое колебание внутрибрюшного давления сопровождается инконтиненцией независимо от того, наполнен мочевой пузырь или он пуст. Недержание мочи у таких женщин в некоторых случаях может возникать во время полового акта, что собственно негативным образом сказывается на их семейной жизни. Лечение недержания только хирургическое. Особняком стоит проблема недержания мочи у взрослых женщин в климактерическом периоде. Отсутствие эстрогенов влияет на эластичность уретры. Качество жизни таких женщин резко снижается: они не могут вести себя расслабленно рядом со своими друзьями, заниматься любимым делом. Оперативное лечение этого заболевания заключается в укреплении тазовой фасции. Золотым стандартом сегодня является метод наложения слинга. Это так называемая «пластика свободной петлей». Благодаря такой петле уретра не перетягивается, соответственно нет остаточной мочи. Это операция малоинвазивная. В течение пяти дней пациентка уже может выписаться из стационара, но приживание слинга будет длится в течение трех месяцев. Несмотря на это моча уже будет удерживать мочу. Рецидивы, по некоторым данным, могут возникать только через 10 лет, но показатели достаточно высоки – 56%. То есть каждой второй женщине необходимо повторное проведение операции. Медикаментозная (гормональная) терапия будет эффективна только при первой степени стрессового недержания мочи и только у взрослых женщин, имеющих дефицит эстрогенов. Эта проблема, к счастью, решается в тандеме с урологами.
– Какие то итоги подобной работы уже были подведены?
– Три года назад был проведен анализ проделанной работы, в который включены результаты лечения 50 пациенток. Подобные операции мы выполняем уже пять лет и количество женщин, которые нуждаются в оперативном лечении не уменьшается. Другое дело, что не каждая женщина сможет позволить себе такую операцию, поскольку расходные материалы достаточно дорогостоящи.
– Помимо недержания мочи, какие еще проблемы рассматриваются на стыке гинекологии и урологии?
– Понятно, что гинекологи работают с теми пациентками, которые уже прошли уродинамическую диагностику. Достаточно часто встречаются урогенитальные расстройства климактерического генеза. Нижние выводящие мочевые пути имеют ту же иннервацию прогестероном, эстрогеном, что и влагалище. И при дефиците гормонов страдает не только влагалище, но и уретра, мочевой пузырь, возникает цисталгия, иногда гемотурия. Также в нашей практике не редким является так называемый синдром хронической тазовой боли. При этой проблеме нам необходимо дифференцировать заболевание от урологических, гастроэнтерологических, проктологических. Но чаще всего это боли гинекологического генеза.
Албир Алмазович Хасанов:
– В последние годы стала отмечаться стойкая заболеваемость органов мочеполового тракта. Так называемая урогенитальная патология является одной из самых распространенных. Сегодня можно уверенно говорить, что их частота увеличилась в разы. Во многом, это «заслуга» легкомысленного отношения к незащищенному сексу. Урологические инфекции на организм женщины влияют также, как и инфекции передающиеся половым путем: может возникать сепсис, шок, осложненное течение беременности. Если инфекция есть у матери, практически во всех случаях она передается новорожденному ребенку. При наличии любой инфекции, безусловно, необходимо начинать антибактериальную терапию. К сожалению, антибиотикотерапия имеет свои отрицательные стороны: дисбактериоз, нагрузка на печень не только матери, но и ребенка в том числе.
– Насколько часто беременность может влиять на обострение урологических проблем?
– В каждом случае это зависит от индивидуальных особенностей организма, но всегда надо понимать, что беременность может обострять инфекционный процесс. В некоторых ситуациях приходится прибегать к оперативному преждевременному родоразрешению, поскольку почки не справляются с нагрузкой. Иногда гнойный процесс настолько опасен, камней в почках или мочеточнике настолько много, что приходится прибегать к помощи урологов, которые стентируют пораженный участок. Естественно, женщины, которым выполнялись оперативные вмешательства относительно урологических заболеваний, подвержены риску послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Этим же женщинам нежелательно проведение кесарева сечения. Если без этого не обойтись, рекомендуется проведение оперативного родоразрешения только в латентном периоде, так как любое вмешательство приведет к обострению урологических заболеваний.
Заболевания почек, мочеточника или мочевого пузыря всегда сопровождаются воспалительным процессом внутренних и наружных половых органов. Часто диагностируются аднекситы, воспалительные заболевания придатков, бесплодие, вульвовагиниты, кольпиты и многое другое. Это объясняется тем, что микрофлора практически одинакова как в почках, так и во влагалище и матке.
– При лечении заболеваний гинекологического характера, к которым еще присоединены болезни мочевого тракта, необходимо ли учитывать возраст женщины?
– Одна из глобальных проблем современной урогинекологии – это влияние заболеваний почек на гинекологический статус женщины в переменопаузальном периоде. Дело в том, что тяжелые роды, тяжелая физическая работа у каждой второй женщины старше 45 лет приводит к развитию стрессового недержания мочи. При этом имеется опущение передней стенки влагалища или задней стенки мочевого пузыря, нарушается работа сфинктера и как правило, это очень большая проблема для женщин. Безусловно, многие женщины скрывают это заболевание, хотя оно негативным образом влияет на разные сферы ее жизни. Несмотря на успехи в области хирургической гинекологии, выявляемость таких больных не уменьшается. Возможно это происходит из-за того, что в современное время женщина переоценивает свои физические возможности, работая, скажем, на тяжелом производстве.
– Правы ли врачи, которые пациентке с заболеваниями почек запрещают выполнить репродуктивную функцию?
– С дентологической точки зрения, с человеческой позиции – это безусловно, не правильно. В таких случаях врачи-урологи советуют беременность планировать. Сначала необходима терапия урологического заболевания, например пиелонефрита, который на сегодняшний день является одним из распространенных заболеваний. Если же процесс хронический, то беременеть лучше в периоде ремиссии. Естественно, если возникнет острая почечная недостаточность акушеры-гинекологи вправе поставить вопрос об оперативном родоразрешении.
– Если беременной женщине требуется операция по удалению камней, насколько это опасно с акушерской точки зрения?
– Если есть острая патология, требующая срочного лечения, возможно проводить такую операцию в любом сроке беременности. Но если есть возможность отложить данное вмешательство, лучше всего выполнять операцию по удалению камней во втором-третьем триместре беременности. В первом триместре проводить такие операции не рекомендуется, поскольку наркоз может негативным образом повлиять на течение беременности и развитие плода.
Альфия Хасанова
Сегодня мы видим очень много женщин, у которых после родов, особенно после осложненных (разрывы, длительные роды, длительное стояние головки, несоответствие головки и таза, длительный потужной период) возникает недержание мочи.
Золотым стандартом сегодня является метод наложения слинга. Это так называемая «пластика свободной петлей».
Рецидивы, по некоторым данным, могут возникать только через 10 лет, но показатели достаточно высоки – 56%. То есть каждой второй женщине необходимо повторное проведение операции.
Источник
14 октября 2015
Что такое недержание мочи?
Недержанием мочи называют любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи. Это определение требует уточнения многих дополнительных факторов, относящихся к заболеванию в каждом конкретном случае. Например, условий, при которых проявляется недержание, вида недержания (ургентное (от лат. urgens, род. п. urgentis – срочный, неотложный, от urgere – спешить), стрессовое или смешанное недержание мочи), частоты проявлений и выраженности симптомов, влияния болезни на качество жизни женщины, стремления получить медицинскую помощь и социального аспекта заболевания. В любом случае, недержание мочи – это патологическое состояние, требующее консультации специалиста.
Что такое учащенное мочеиспускание? Какова норма?
Число мочеисусканий не является фиксированной величиной и зависит от множества факторов, таких как питьевой режим, объем образованной мочи, емкость мочевого пузыря, и т.д. В условиях стандартного водного режима (потребление 1-2 л жидкости) величина суточного выделения мочи составляет 800-1500 мл. Как правило, количество мочеиспусканий днем составляет от 5 до 8.
Учащение мочеиспускания может быть связано с образованием большого количества мочи – с полиурией. В настоящее время полиурией принято считать состояние, при котором суточный объем мочи превышает 2,8 литра. Если же больной считает свое мочеиспускание частым, но при этом объем мочи, образуемый в течение суток, остается в норме (менее 2.8 литров), то такое состояние называют поллакизурией, или учащенным мочеиспусканием в дневное время.
Является ли патологией мочеиспускание в ночные часы?
Образование мочи в ночное время зависит от многих факторов. Ранее было принято считать патологией прерывание сна для мочеиспускания чаще 2-х раз за ночь. Теперь этот показатель справедливо отменен. Ноктурией принято считать необходимость даже однократного мочеиспускания в ночное время с прерыванием сна. Если эта проблема возникает вследствие того, что ночью образуется большое количество мочи (более 1/3 от суточного объема), то это состояние называют ночной полиурией.
Каковы причины болезненного мочеиспускания?
В норме мочеиспускание не сопровождается болью. У женщин болезненное мочеиспускание может быть вызвано заболеваниями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или влагалища.
Боль в мочевом пузыре, как правило, ощущается в области лона. Она может усиливаться при мочеиспускании, или, наоборот, уменьшаться при опорожнении мочевого пузыря. Уретральная боль, связанная с мочеиспусканием, ощущается пациенткой непосредственно в уретре, и, обычно, усиливается при мочеиспускании. Попадание мочи в область входа во влагалище может быть причиной боли, если имеет место ее воспаление. Воспаление уретры чаще всего имеет бактериальную природу и требует дополнительного обследования и лечения.
Императивные позывы к мочеиспусканию, или ургентность?
Современное определение императивных (от лат. impe-rativus – повелительный побудительный, обязательный, непроизвольный, навязчивый.) позывов к мочеиспусканию, или по-другому ургентных, звучит как «внезапный, сильный труднопреодолимый позыв на мочеиспускание». Используемое определение предполагает ургентность, как аномальную чувствительность мочевого пузыря, носящую как эпизодический, так и постоянный характер. Основным отличием между сильным позывом к мочеиспусканию и ургентным является то обстоятельство, что при ургентности пациент не способен подавить позыв и отсрочить мочеиспускание, что приводит к необходимости прервать свое занятие (например, работу или поездку) для посещения туалета.
Почему «стрессовое» недержание мочи?
Стрессовым недержанием мочи называют состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи при физическом напряжении, усилии, кашле или чихании. Слово «стрессовое» в данном случае означает именно физическое напряжение. Однако, у многих это выражение ассоцируется с психо-эмоциональными нагрузками, что приводит к путанице и непониманию. Поэтому сегодня многие специалисты вполне справедливо заменяют этот термин на более понятный, такой как «недержание мочи при напряжении».
С чем связано затрудненное мочеиспускание?
Некоторые больные жалуются на ощущение затрудненного мочеиспускания, вялую струю мочи. Такие симптомы могут возникать при нарушениях сократимости мочевого пузыря или при наличии обструкции в шейке мочевого пузыря или мочеиспускательном канале. В первом случае, мочевой пузырь не способен развивать усилие, необходимое для свободного выведения мочи – например, при нарушениях его иннервации, приводящих к аконтрактильности детрузора. В другом случае затрудненное мочеиспускание вызвано наличием препятствия в шейке мочевого пузыря или в уретре. Стриктуры мочеиспускательного канала у женщин и гиперплазия предстательной железы у мужчин – основные причины инфравезикальной обструкции.
Иногда струя мочи может прерываться в ходе мочеиспускания. Это состояние называют прерывистым мочеиспусканием, и оно может быть вызвано, например, наличием камня в мочевом пузыре или непроизвольным сокращением сфинктера уретры у больных детрузорно-сфинктерной диссинэргией.
Почему возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
Это может быть вызвано наличием остаточной мочи в мочевом пузыре, то есть неполным опорожнением пузыря в процессе мочеиспускания, или же воспалением мочевого пузыря, что приводит к изменению его чувствительности.
Хроническая тазовая боль
Синдром хронической тазовой боли – это постоянная или периодически возникающая боль в области таза, сочетающаяся с симптомами нижних мочевых путей, сексуальными дисфункциями, расстройствами кишечника или гинекологическими заболеваниями. Как правило, для постановки такого диагноза, необходимо исключить инфекционные заболевания мочеполовых органов и желудочно-кишечного тракта в ходе полноценного исследования.
Что такое гиперактивный мочевой пузырь?
Термин «гиперактивный мочевой пузырь» в настоящее время трактуется как комплекс симптомов, включающий в себя ургентность, учащенное мочеиспускание, императивное недержание мочи и ноктурию. Наличие у больных отдельных симптомов, таких как повелительные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия или ноктурия может быть проявлением другого заболевания, не имеющего непосредственного отношения к мочевому пузырю, например, камня мочевого пузыря при мочекаменной болезни. Основным симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность, сопровождающаяся непроизвольным выделением мочи или же без нее, которая может сочетаться с учащенным мочеиспусканием и ноктурией. В то же время, симптом гиперактивного мочевого пузыря может быть связан с иными патологическими состояниями, такими как инфекции мочевых путей или объемные образования мочевого пузыря.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Причиной развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря могут быть различные повреждения нервной системы: травмы, опухоли, рассеянный склероз, операции на органах малого таза, ДЦП, сахарный диабет и др. Иногда нейрогенная дисфункция мочевого пузыря возникает без видимой причины. Она проявляется в двух основных формах: гипорефлекторный и гиперрефлекторный мочевой пузырь. При гипорефлекторном мочевом пузыре, происходит переполнение мочевого пузыря, но не возникает позыва к мочеиспусканию. Если мочевой пузырь сильно перерастянут, моча может постоянно выделяться по каплям. При гиперрефлекторном мочевом пузыре наблюдается обратная ситуация. Даже небольшое поступление мочи в мочевой пузырь приводит к сокращению последнего. При этом возникает сильнейший позыв к мочеиспусканию, может возникать недержание мочи. Человек мочится очень часто малыми порциями, просыпается от позыва среди ночи. При гиперрефлекторном мочевом пузыре часто наблюдается недержание мочи, сопровождающееся неудержимыми повелительными позывами.
Цистит – всего лишь воспаление?
Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря; одно из наиболее частых урологических заболеваний. Как правило, причиной цистита является инфекция.
Неинфекционные циститы возникают при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря, например, выделяющимися с мочой лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах; при ожогах слизистой оболочки, например, в случае введения в мочевой пузырь концентрированного раствора химического вещества, в результате промывания мочевого пузыря раствором, температура которого превышает 45° (ожоговый цистит); при повреждении слизистой оболочки инородным телом, мочевым камнем, а также в процессе эндоскопического исследования; при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит). В большинстве случаев к первоначально асептическому воспалительному процессу вскоре присоединяется инфекция.
Возбудители инфекции могут проникать в мочевой пузырь восходящим путем – при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала; нисходящим путем – чаще всего при туберкулезном поражении почки; с кровотоком – при инфекционных болезнях или наличии гнойного очага в других отделах организма (тонзиллит, пульпит, фурункулез и др.); лимфогенным путем – при заболеваниях половых органов (эндометрите, сальпингоофорите, параметрите).
Различают первичный цистит, возникающий в ранее здоровом органе, и вторичный цистит, как осложнение ранее существовавшего заболевания мочевого пузыря или других органов; в зависимости от распространенности процесса – очаговый и диффузный цистит; шеечный цистит, при котором вовлечена в воспалительный процесс только шейка мочевого пузыря; тригонит – воспаление слизистой оболочки мочепузырного треугольника. По характеру морфологических изменений и клиническому течению выделяют острый и хронический цистит, а также особую форму хронического цистита – интерстициальный цистит.
Оценить
Средняя: 4,00 (33 оценки)
Источник