Как лечить рак мочевого пузыря 1 стадии
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Время чтения – 11 минут
Рак мочевого пузыря – злокачественное новообразование, которое возникает из тканей мочевого пузыря. От этого заболевания страдает более 1,6 миллиона людей во всем мире. Ежегодно регистрируют около 550,000 новых случаев данной онкопатологии и 200,000 смертей от нее. Лечение зависит от стадии развития злокачественного процесса. Как борются с онкологией мочевого пузыря за границей – узнайте далее.
Слушать статью:
Опухоль мочевого пузыря
У мужчин опухоль в мочевом пузыре встречается чаще. Болезнь развивается в возрасте 65 лет и старше. У 95% пациентов диагностируют переходно-клеточный рак. Эти новообразования развиваются в клетках уротелия, которые выстилают внутреннюю часть мочевого пузыря.
Уротелиальные клетки также выстилают мочевыводящие пути, почечную лоханку и мочеточники. Люди с раком мочевого пузыря имеют опухоли в этих местах. Поэтому необходимо проверить все мочевыводящие пути на наличие онкоклеток.
Остальные 5% раковых образований мочевого пузыря – это плоскоклеточные опухоли, аденокарциномы, саркомы, мелкоклеточный рак и вторичные новообразования в других частях тела.
Курение табака является основной причиной онкологии мочевого пузыря. Около половины всех случаев этого недуга у мужчин вызваны курением сигарет и треть – у женщин. Пассивное курение также повышает риск развития онкопатологии.
У 30% больных опухоль появляется вследствие воздействия канцерогенов. Например, парикмахеры подвержены высокому риску из-за частой работы со стойкими красками для волос.
Рак мочевого пузыря может быть инвазивным или неинвазивным. Неинвазивные опухоли распространяются в пределах слизистой оболочки органа, инвазивные – распространяются за пределы своего первоначального места происхождения. Последние сложнее лечить и они часто рецидивируют.
MediGlobus подскажут, где лучше всего пройти лечение рака мочевого пузыря, и помогут организовать поездку. Нажмите на кнопку ниже, и наш врач-координатор перезвонит вам.
Выбрать клинику
Методы диагностики рака мочевого пузыря
Анализ мочи | Если в моче обнаружена кровь, назначают цитологический анализ. Он позволяет узнать содержатся ли в моче опухолевые клетки. Также возможно проведение дополнительного теста, который включает промывание мочевого пузыря и сбор жидкости через цистоскоп или через другую маленькую трубку. |
Компьютерная томография | КТ используют для измерения размера опухоли и выявления увеличенных лимфатических узлов. Иногда перед сканированием больному вводят специальный краситель. Это обеспечивает более четкую детализацию изображения. Этот краситель можно вводить в вену пациента или давать в виде жидкости для глотания. |
Цистоскопия | Цистоскопия является ключевой диагностической процедурой при раке мочевого пузыря. Обследование проводят без анестезии. Эта процедура позволяет обнаружить опухоли мочевого пузыря и определить необходимость биопсии или операции. |
Магнитно-резонансная томография | МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, чтобы произвести детальные изображения тела. Благодаря тесту определяют локализацию, размер и распространенность опухоли мочевого пузыря. |
Биопсия | Если при цистоскопии обнаружена аномальная ткань, проводят биопсию. Процедура подразумевает удаление небольшого количества ткани опухоли для исследования под микроскопом. |
Ультразвук | Процедура помогает определить нарушения в работе почек и закупорку мочеточника. Этот тест не требует использования контрастного вещества. |
Как проявляется рак мочевого пузыря?
Моча с кровью – наиболее распространенный симптом. Но этот признак не всегда может быть видим для больного. В 20% случаев кровь в моче можно обнаружить только под микроскопом.
Другие симптомы этой онкопатологии включают боль во время мочеиспускания, частое мочеиспускание или ощущение необходимости мочиться, не имея возможности сделать это. Такие признаки не являются специфичными. Они характерны для инфекции предстательной железы или цистита.
Некоторые редкие формы рака мочевого пузыря, такие как карцинома, продуцируют муцин. Он выделяется с мочой и приводит к ее загустению. У людей с прогрессирующей онкологией мочевого пузыря появляются боли в области таза, отек нижних конечностей или боль в боку.
Как быстро развивается рак мочевого пузыря?
В 90% случаев заболевание прогрессирует медленно. На первых стадиях с ним можно справиться без серьезного оперативного вмешательства. Своевременное выявление и регулярные обследования являются залогом успешной борьбы с этой онкопатологией.
ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Чтобы записаться на данную процедуру за границу, жмите на кнопочку ниже и заполняйте форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией поездки.
Записаться на лечение
Лечение опухоли мочевого пузыря за рубежом
Лечение рака мочевого пузыря 0 стадии
Рак мочевого пузыря на 0 стадии представляет неинвазивную папиллярную карциному и плоскую неинвазивную карциному. Такие опухоли находятся во внутреннем слое оболочки мочевого пузыря и не проникают в его стенку. Для лечения применяют трансуретральную резекцию. Операцию проводят с помощью эндоскопической техники.
Для удаления опухоли мочевого пузыря через уретру вводят цистоскоп или резектоскоп. Мочевой пузырь заполняют стерильным физиологическим раствором. Опухоль иссекают с помощью электрокоагуляции или лазерной технике. При этом возможно одновременное удаление новообразования и коагуляция сосудов. Иногда дальнейшее лечение не требуется. После хирургии каждые 3-6 месяцев выполняют цистоскопию. Это дает возможность вовремя выявить рецидив рака.
Для медленно растущих неинвазивных опухолей показана еженедельная внутрипузырная химиотерапия. Процедуру проводят через несколько недель после операции. Если рак возвращается, лечение повторяют. Иногда внутрипузырную химиотерапию повторяют в течение года. Это предотвращает повторное возникновение рака.
Быстрорастущие неинвазивные опухоли часто рецидивируют. Поэтому после операции используют внутрипузырную БЦЖ-терапию. Процедуру назначают через несколько недель после хирургического вмешательства и делают каждую неделю в течение месяца или дольше. Это существенно снижает риск рецидива.
Внутрипузырная БЦЖ-терапия эффективнее, чем внутрипузырная химиотерапия при раке высокой степени злокачественности. Она стимулирует иммунную систему и обладает противоопухолевой активностью. Вакцину БЦЖ вводят в мочевой пузырь под низким давлением. Процедуру выполняют при помощи эластичного уретрального катетера. Этот препарат должен находиться в мочевом пузыре не менее 2 часов.
Рак мочевого пузыря 0 стадии редко лечат посредством обширной хирургии. Частичная или полная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) рассматривается:
когда выявлено много поверхностных раковых клеток;
когда рак продолжает распространяться, несмотря на лечение.
После лечения рака любой стадии необходимо тщательное наблюдение с цистоскопией примерно каждые 3 месяца. Перспективы для людей с 0 стадией онкологии мочевого пузыря хорошие. Эти раковые заболевания редко бывают инвазивными и опасными для жизни.
Лечение на 1 стадии
Для рака мочевого пузыря 1 стадии характерно прорастание опухоли в слой соединительной ткани мочевого пузыря. Новообразование не затрагивает мышечный слой. На этом этапе трансуретральная резекция является основным лечением. Даже если рак имеет низкую степень злокачественности, через несколько недель рекомендуют повторную операцию. Затем проводят внутрипузырную химиотерапию. Если удалить всю опухоль невозможно, применяют внутрипузырную БЦЖ или цистэктомию.
Радиотерапию и химию используют в случае, когда пациенту противопоказана полная или частичная резекция мочевого пузыря. Шансы на излечение после применения этих методов невысокие.
В зарубежных клиниках используют современное оборудование и протоколы лечения рака мочевого пузыря. Это делает онкотерапию более эффективной и мягкой. Чтобы попасть на лечение в один из передовых иностранных центров, нажмите на кнопку ниже и заполните форму.
Записаться на лечение
Терапия рака мочевого пузыря 2 стадии
На 2 стадии опухоль прорастает в мышечный слой мочевого пузыря. Трансуретральная резекция является первым этапом лечения.
Если опухоль проросла в мышцу, показана радикальная цистэктомия. Это удаление всего мочевика. Лимфатические узлы возле мочевого пузыря также удаляют. Частичную цистэктомию проводят, когда рак находится только в одной области органа.
Перед операцией возможна химиотерапия. Если после хирургии обнаружены раковые клетки в лимфоузлах, проводят радиационное облучение.
Пациентам с фоновыми тяжелыми патологиями не делают цистэктомию. В этом случае используют TURBT, радиотерапию, химиотерапию или их комбинацию.
Некоторым пациентам выполняют повторную трансуретральную резекцию с последующей лучевой и химиотерапией. Это сохраняет мочевой пузырь, однако риски рецидива после подобного лечения выше, чем после цистэктомии.
Лечение на 3 стадии
На 3 стадии опухоли достигают внешней части органа. Они перерастают на близлежащие ткани и/или лимфоузлы. Однако раковые клетки не распространяются на отдаленные части тела.
Чтобы выяснить, насколько глубоко пророс рак, проводят трансуретральную резекцию. Химия с последующей радикальной цистэктомией (удаление мочевого пузыря и близлежащих лимфатических узлов) является приоритетным лечением. Частичную цистэктомию применяют редко.
Радиотерапию, иммунотерапию и химиотерапию также проводят после операции. Это дает возможность уничтожить остаточные онкоклетки, и снизить риск повторного развития опухоли.
Для пациентов с одиночными, маленькими опухолями проводят трансуретральную резекцию в сочетании с химиотерапией и радиотерапией. Если при повторной цистоскопии рак все же обнаруживается – операция по удалению мочевого пузыря неизбежна.
Лечение на 4 стадии
На этом этапе опухоль достигает тазовой или брюшной стенки. Она распространяется на близлежащие лимфатические узлы и на другие органы. От рака мочевого пузыря 4 стадии очень трудно полностью избавиться. Химиотерапия и радиотерапия являются первым этапом лечения при метастатическом раке. Это уменьшает количество патологических очагов и первичную опухоль. Возможно проведение иммунотерапии. Затем выполняют цистэктомию. В большинстве случаев удаляют весь мочевой пузырь.
На 4 стадии онкологии даже с помощью радикальной цистэктомии невозможно удалить весь рак. Обычно лечение направлено на замедление роста и распространения опухоли.
Лечение прогрессирующего или рецидивирующего рака мочевого пузыря
Если рак продолжает расти во время лечения или рецидивирует, варианты дальнейшей терапии зависят от того:
где и насколько распространен злокачественный процесс;
какие виды лечения уже использовались;
какое общее состояние здоровья больного;
есть ли у пациента желание продолжать лечение.
Важно понимать цель дальнейшей терапии – это попытка избавиться от рака, замедлить его рост или облегчить симптомы. Например, инвазивные опухоли часто возвращаются. Новый рак выявляют в том же месте, что и ранее или в других частях мочевого пузыря. Эти опухоли лечат как первичное новообразование.
Для некоторых неинвазивных опухолей после БЦЖ-терапии рекомендована иммунотерапия. Если рак возвращается – удаляют мочевой пузырь.
Рецидивирующие новообразования, которые трудно удалить с помощью хирургии, лечат посредством:
химиотерапии;
иммунотерапии;
таргетной терапии;
радиотерапии.
За рубежом некоторым больным могут порекомендовать принять участие в клинических испытаниях новых методов лечения. Это не всегда лучший вариант для пациента. Однако клинические испытания могут принести пользу нынешними будущим онкобольным.
Прогнозы
Согласно данным Американского онкологического общества, 5-летняя выживаемость пациентов при раке мочевого пузыря составляет около 77%. Показатели выживаемости зависят от типа и стадии онкологии.
Где лечат онкологию мочевого пузыря?
Сеть клиник Лив Хоспитал (Турция)
Медицинский центр им. Сураски (Ихилов)
Клиника Текнон (Испания)
Больница Ассута (Израиль)
Урологический центр Мюнхен-Планегг (Германия)
Медицинский центр Мемориал (Турция)
Венская Частная Клиника (Австрия)
Униклиника Наварры (Испания)
Университетский госпиталь Коч (Турция)
Госпиталь СунЧонХян (Южная Корея)
Резюме
У 95% пациентов диагностируют переходно-клеточный рак мочевого пузыря. Эти новообразования развиваются в клетках уротелия, которые выстилают внутреннюю часть органа. Около 5% случаев относится к аденокарциномам и плоскоклеточному раку.
Более 50% всех случаев онкопатологии вызваны курением сигарет.
Начальным лечением опухоли мочевого пузыря является трансуретральная резекция. Во время операции новообразование удаляют через мочеиспускательный канал.
5-летняя выживаемость пациентов составляет около 77%.
Чтобы поехать на лечение рака мочевого пузыря в иностранную клинику, обращайтесь к координаторам нашей платформы. Мы поможем с выбором медицинского центра и организуем поездку. Оставляйте свою заявку!
Записаться на лазерную коррекцию
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Editor
Более 2 лет пишет медицинские тексты. Опыт работы в сфере копирайтинга превышает 6 лет. Имеет образование по направлению “Социально-правовая защита”. Освоила программу медицинских курсов. Изучает коммуникативные техники ведения переговоров с пациентами. В свободное время посещает тренинги и семинары по медицинской психологии.
Как работает вирусная терапия – прорыв в лечении рака кожи
Какая выживаемость пациенток с раком шейки матки на разных стадиях?
FDA одобрили Козела (Трилациклиб) при мелкоклеточном раке легких
Источник
Рак мочевого пузыря входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России он составляет 4,5% от всех злокачественных опухолей, ежегодно диагностируются более 10 тысяч новых случаев. Наиболее распространено заболевание среди людей старше 67 лет, мужчины болеют примерно в 4,5 раза чаще по сравнению с женщинами.
В Европейской клинике можно получить лечение при раке мочевого пузыря по современным международным стандартам. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют противоопухолевые препараты последнего поколения с доказанной эффективностью.
Классификация и стадии рака мочевого пузыря
Подавляющее большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря представлено уротелиальным раком (другое название – переходно-клеточный рак). Он развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку органа – уротелий (переходно-клеточный эпителий). Также уротелием выстлан мочеиспускательный канал, мочеточники, почечные лоханки, поэтому здесь могут встречаться такие же опухоли.
В 1-2% случаев (по данным Американского онкологического сообщества – American Cancer Society) в мочевом пузыре встречается плоскоклеточный рак (состоит из плоских клеток, напоминающих те, что входят в состав эпидермиса кожи), в 1% случаев – аденокарциномы (злокачественные опухоли из железистых клеток), менее чем в 1% случаев – мелкоклеточный рак (из нейроэндокринных клеток). Крайне редко в мочевом пузыре обнаруживают саркомы – злокачественные опухоли из соединительной ткани.
Классификация рака мочевого пузыря по стадиям осуществляется в соответствии с общепринятой системой TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, N – наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, M – наличие отдаленных метастазов в других органах.
В упрощенном варианте, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять основных стадий рака мочевого пузыря:
- Стадия 0 – неинвазивная карцинома, она находится только в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже в стенку органа. Это так называемый рак на месте. Все остальные стадии – это инвазивный рак.
- Стадия I – опухоль углубилась в стенку мочевого пузыря, но не достигла мышечного слоя (T1). Нет очагов поражения в регионарных узлах (N0) и отдаленных метастазов (M0).
- Стадия II – опухоль проросла в мышечный слой органа (T2), но не проросла сквозь него. N0, M0.
- Стадия III – злокачественная опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря и распространилась на окружающую его жировую клетчатку (T3) или в соседние органы (T4a). Опухолевые клетки на этой стадии могут распространяться в регионарные лимфоузлы (N1-3), отдаленных метастазов нет (M0).
- Стадия IV – злокачественная опухоль проросла в стенку таза или живота (IVA), либо имеются метастазы в отдаленных лимфоузлах, других органах (IVB). При этом первичная опухоль может иметь любые размеры, распространяться или не распространяться в регионарные лимфатические узлы.
Методы диагностики
К сожалению, не существует эффективных методов скрининга, которые можно было бы регулярно проводить у всех людей с целью ранней диагностики рака мочевого пузыря. Симптомы заболевания неспецифичны и могут напоминать проявления других патологий, например, цистита, аденомы простаты. Из-за этого злокачественные опухоли нередко диагностируют на поздних стадиях, когда лечить их уже намного сложнее.
Важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, и при их возникновении сразу обращаться к врачу.
При подозрении на рак мочевого пузыря применяют следующие виды диагностики:
- Цитологическое исследование мочи – её изучение под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток. Этот анализ иногда помогает диагностировать рак на ранних стадиях, но он не идеален.
- Исследование мочи на онкомаркеры – вещества, повышение уровней которых может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Это также не совсем надежный тест.
- Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря, когда в орган вводят специальный инструмент – цистоскоп – с видеокамерой. Наиболее информативна так называемая цистоскопия с синим светом. В мочевой пузырь вводят специальный препарат, который накапливается в опухолевых клетках и заставляет их флуоресцировать («светиться») в лучах синего света.
- Биопсия – исследование, во время которого получают фрагмент патологически измененной ткани и изучают в лаборатории под микроскопом. Это самый надежный способ разобраться, присутствуют ли в патологическом образовании раковые клетки, и является ли оно злокачественным. Материал для биопсии можно получить во время цистоскопии.
- Внутривенная пиелография. Пациенту внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного препарата, который затем начинает выводиться почками и «прокрашивает» мочевыводящие пути на рентгеновских снимках. Это помогает обнаружить опухоли.
- Ретроградная пиелография – исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят через катетер, установленный в мочевом пузыре или мочеточнике.
- Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры опухоли, выяснить, не распространилась ли она за пределы мочевого пузыря, проверить состояние почек. Под контролем УЗИ в обнаруженную опухоль можно ввести иглу и провести биопсию.
- Компьютерная томография и МРТ помогают оценить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, обнаружить распространение рака на соседние органы, в лимфатические узлы, выявить метастазы. Под контролем КТ также можно провести биопсию с помощью иглы.
- Рентгенографию применяют для поиска метастазов в легких, костях.
Лечение рака мочевого пузыря
Тактику лечения при раке мочевого пузыря составляет команда врачей, в которую входят клинические онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.
Как выбирают лечение при раке мочевого пузыря?
Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов: стадии опухоли, ее типа и молекулярно-генетических характеристик, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний. Прибегают к различным видам хирургических вмешательств, пациенту может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия (в том числе введение препаратов внутрь мочевого пузыря).
Хирургическое лечение
В большинстве случаев злокачественную опухоль мочевого пузыря удается удалить хирургически. Есть разные виды операций, врач выбирает подходящую, в зависимости от стадии рака.
Иногда можно прибегнуть к трансуретральной резекции опухоли. Во время этого вмешательства не нужно делать разрез. Через мочеиспускательный канал (чаще всего пациент находится под общим наркозом) вводят специальный инструмент – резектоскоп. Он представляет собой петлю, которую накидывают на опухоль и отсекают ее. Для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, прибегают к фульгурации (прижиганию током высокой частоты) или используют лазер.
Трансуретральная резекция для лечения рака мочевого пузыря показана в двух случаях:
- Для того чтобы удалить поверхностно расположенные опухоли на ранних стадиях.
- Для того чтобы диагностировать рак, разобраться, насколько глубоко он прорастает в стенку мочевого пузыря.
Если опухоль проросла в мышечный слой стенки органа, но имеет небольшие размеры, можно выполнить резекцию – удалить только часть мочевого пузыря. На оставшуюся часть накладывают швы, и она продолжает выполнять свои функции, но в ней не может поместиться прежний объем мочи, и человеку приходится чаще посещать туалет. У резекции есть один большой недостаток: высок риск рецидива.
Большинству больных приходится выполнять цистэктомию – полностью удалять мочевой пузырь. Вместе с ним удаляют близлежащие лимфоузлы, у мужчин – семенные пузырьки и простату, у женщин – матку с шейкой и придатками, верхнюю часть влагалища. Операцию выполняют разными способами: через разрез, лапароскопически, в некоторых клиниках прибегают к роботизированной хирургии. После цистэктомии пациент остается без мочевого пузыря. Для того чтобы восстановить отток мочи, прибегают к разным вариантам реконструктивных операций:
- Врач может удалить часть сигмовидной кишки, сформировать из нее новый мочевой пузырь и соединить его с мочеточниками. Из участка кишки на поверхность кожи выводят отверстие: через него оттекает моча. При этом на коже постоянно придется носить мешочек для сбора мочи и периодически опорожнять его.
- Более совершенный вариант оперативного лечения – когда хирург формирует в кишке специальный клапан. Этот клапан перекрывает отверстие и не дает моче вытекать. Когда пациент хочет помочиться, он вставляет в отверстие катетер, клапан открывается, и моча вытекает по катетеру.
- Наиболее современная операция – когда хирург подсоединяет к одному концу кишки мочеточники, а к другому – мочеиспускательный канал. У большинства пациентов в течение нескольких месяцев восстанавливается способность к самостоятельным мочеиспусканиям, но зачастую остается недержание мочи по ночам.
Иногда запущенный рак, который не может быть удален хирургически, приводит к недержанию мочи или, напротив, создает препятствие для ее оттока. В таких случаях прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам.
Химиотерапия
Химиопрепараты при злокачественных опухолях мочевого пузыря могут решать разные задачи:
- Неоадъювантную химиотерапию проводят до хирургического вмешательства. Благодаря препаратам опухоль уменьшается, и ее становится проще удалить.
- Адъювантная химиотерапия применяется после операции. Если в организме пациента остались раковые клетки, химиопрепараты их уничтожают, за счет этого снижается риск рецидива.
- Химиолучевая терапия – когда химиопрепараты назначают «в помощь» лучевой терапии. За счет этого повышается эффективность лечения рака.
- Паллиативная химиотерапия – один из основных методов лечения на поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Химиопрепараты помогают продлить жизнь пациента и избавить от некоторых симптомов.
Злокачественные новообразования мочевого пузыря лечат цисплатином, гемцитабином, винбластином, метотрексатом, доксорубицином, карбоплатином, доцетакселом, паклитакселом. Эти препараты назначают в различных сочетаниях. Если пациент не может переносить два и более препарата из-за побочных эффектов, назначают один препарат, чаще всего цисплатин или гемцитабин.
На ранних стадиях проводят внутрипузырную химиотерапию: химиопрепарат вводят внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.
Лучевая терапия
Показания к лечению лучевой терапией при злокачественных опухолях мочевого пузыря:
- Лечение опухоли на ранних стадиях, если пациенту противопоказана операция, либо если во время хирургического вмешательства удален не весь мочевой пузырь.
- Для борьбы с симптомами, вызванными злокачественной опухолью.
Иммунотерапия рака мочевого пузыря
Иммунитет человека умеет уничтожать не только болезнетворные микроорганизмы, проникшие извне, но и собственные клетки, в генах которых возникли «ошибки». Именно из-за таких «ошибок» нормальная клетка превращается в раковую. Однако, опухолевые клетки умеют «обманывать» иммунитет, и используют для этого сложные молекулярные механизмы.
Так, иммунная система использует некоторые молекулы (они называются контрольными точками), чтобы подавлять собственную активность и не атаковать нормальные ткани организма. На поверхности иммунных клеток находится белок PD-1, который, взаимодействуя с белком PD-L1 на поверхности других клеток, подавляет иммунную реакцию. Для того чтобы снять блок с иммунной системы, для лечения применяют две группы иммунопрепаратов:
- Блокаторы PD-1: пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво).
- Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенцио), дурвалумаб (Имфинци).
Все эти препараты вводят внутривенно через каждые 2-3 недели. Обычно их назначают пациентам, у которых опухоль не реагирует на химиотерапию и продолжает прогрессировать.
Спустя несколько недель после трансуретральной резекции могут быть назначены внутрипузырные введения вакцины БЦЖ. Она стимулирует местные иммунные механизмы, которые уничтожают оставшиеся опухолевые клетки. БЦЖ вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, обычно раз в неделю в течение шести недель.
Каким будет план лечения на разных стадиях рака мочевого пузыря?
Лечебная тактика на разных стадиях выглядит примерно следующим образом:
- На стадии 0 (когда опухоль находится в верхнем слое слизистой оболочки): трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь вакцины БЦЖ или химиопрепаратов.
- На стадии I (опухоль в слизистой оболочке, которая не вросла в мышечный слой стенки) лечение начинают с трансуретральной резекции, но ее проводят не для того, чтобы вылечить пациента, а чтобы определить стадию рака. Далее может быть проведена повторная трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь БЦЖ или химиопрепаратов. При больших, множественных и агрессивных опухолях рекомендуется удалить мочевой пузырь. Если операция противопоказана из-за слабого здоровья пациента, назначают лучевую или химиолучевую терапию, но шансы на успешное лечение в таком случае ниже.
- На стадии II (опухоль проросла в мышечный слой) удаляют мочевой пузырь, до или после операции проводят курс лечения химиотерапией. У немногих пациентов удается удалить только часть мочевого пузыря. Иногда при небольших опухолях проводят трансуретральную резекцию с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но это сомнительный подход, не все врачи с ним согласны.
- На стадии III (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря) выполняют цистэктомию, проводят курс адъювантной или неоадъювантной химиотерапии. Если пациент не может перенести операцию, врач может назначить трансуретральную резекцию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию.
- На стадии IVA (опухоль прорастает в стенку брюшной полости, таза) лечение начинают с курса химиотерапии или химиолучевой терапии. Когда опухоль уменьшается в размерах, может быть проведено хирургическое вмешательство. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты.
- На стадии IVB (имеются отдаленные метастазы) лечение начинается с химиотерапии или химиолучевой терапии. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты. Проводят паллиативные хирургические вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи или борьбу с недержанием.
Как лечить опухоли мочевого пузыря с метастазами?
На момент постановки диагноза у 10-15% больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря уже имеются отдаленные метастазы. У 30% пациентов после радикального лечения (полного удаления опухоли) происходит рецидив в мочевом пузыре или в виде метастазов.
Бороться с метастазировавшим раком сложно. Обычно радикальное хирургическое лечение и наступление ремиссии невозможно. Лечение начинают с химиотерапии. Учитывают состояние здоровья пациента и молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток:
- Если больному не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин или DDMVAC (уплотненная доза MVAC): метотрексат + винбластин + доксорубицин (адриамицин) + цисплатин.
- Больному противопоказан цисплатин, но не противопоказан карбоплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
- Больному противопоказан цисплатин, и в опухолевых клетках обнаружен маркер PD-L1: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин, атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
- Больному противопоказаны все препараты платины: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
Если на фоне применения препаратов первой линии заболевание продолжает прогрессировать, назначают препараты второй линии:
- После лечения препаратами платины: пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), дурвалумаб (Имфинзи), авелумаб (Бавенцио), эрдафитиниб (Балверса – для пациентов, у которых обнаружены мутации FGFR2 и FGFR3).
- После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
- После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин, DDMVAC.
Параллельно с противоопухолевыми препаратами может применяться лучевая терапия.
Какие методы лечения рака мочевого пузыря наиболее эффективны?
На этот вопрос нет однозначного ответа. Всё зависит от стадии, типа, молекулярно-генетических характеристик опухоли, состояния здоровья пациента, наличия и отсутствия у него противопоказаний.
Оптимальные методы лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря прописаны в специальных документах – протоколах. Они составлены на основе результатов многочисленных клинических исследований с участием тысяч пациентов по всему миру и регулярно пересматриваются, обновляются.
Врачи в Европейской клинике руководствуются последними версиями американских, европейских, израильских протоколов лечения.
Насколько эффективны современные методы лечения, каков прогноз?
В среднем в течение 5 лет остаются в живых 77% пациентов, в течение 10 лет – 70%, в течение 15 лет – 65%. Пятилетняя выживаемость при злокачественных опухолях мочевого пузыря зависит от стадии:
- Стадия 0-98%.
- Стадия I-88%.
- Стадия II-63%.
- Стадия III-46%.
- Стадия IV-15%.
В настоящее время проводятся клинические исследования, врачи ищут более эффективные способы борьбы с заболеванием, а значит, есть надежда, что в ближайшем будущем эти показатели улучшатся.
Источник