Как лечить полипы в мочевом пузыре у собаки

Перевод с английского
Адаптация: Марк Пака

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря — это крайне неприятная болезнь. У собак опухоль чаще развивается в выводной части (в шейке) мочевого пузыря и частично или полностью перекрывает её просвет. В большинстве случаев, в процесс вовлекается уретра и у самцов предстательная железа. Таким образом, сильно затрудняется отток мочи из мочевого пузыря. Типичными признаками заболевания является кровь в моче и затрудненное мочеиспускание. Опухоль труднодоступна, и её практически невозможно удалить хирургическим путём.

Почему опухоль носит такое название?

Кожу и слизистые оболочки организма выстилают клетки эпителия. Они бывают различных типов, в зависимости от среды, с которой контактируют.

Например, одна из функций кожи — барьерная. Кожа защищает организм от вредных микроорганизмов, раздражающих веществ, механических повреждений. Кожный эпителий называется сквамозным и представлен плотными плоскими клетками, перекрывающими друг друга как черепица на крыше.

Эпителиальные клетки респираторного тракта секретируют слизь, с помощью которой задерживаются попадающие с вдыхаемым воздухом вредные частицы. Всё, что оседает на стенках нижних отделов дыхательного тракта, выталкивается микроскопическими выростами этих клеток (ресничками) в верхние дыхательные пути и откашливается. Такой эпителий носит название реснитчатый цилиндрический эпителий.

Мочевой пузырь выстлан изнутри переходным эпителием. Он защищает стенку пузыря от воздействия мочи, которая, по сути, является химическим раздражителем. При сильном наполнении пузыря переходные клетки растягиваются, но не расходятся, являясь надежным барьером и предотвращая проникновение мочи через стенку мочевого пузыря.

Переходно-клеточная карцинома состоит из переходных клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. Отсюда и её название.

Опухоли мочевого пузыря достаточно редко встречаются у животных, но более половины из них (до 70%) — переходно-клеточный рак.

Откуда она берётся?

Как в большинстве случаев рака, точная причина появления опухоли неизвестна. Безусловно, провоцирующее действие оказывают канцерогены, постоянно содержащиеся в моче. У самок переходно-клеточная карцинома встречается чаще. Возможно, это связано с более редким, по сравнению с самцами, мочеиспусканием, из-за чего токсины мочи длительное время воздействуют на стенку мочевого пузыря. Жизнь в городе и ожирение повышают риск развития опухоли.

Некоторые породы собак предрасположены к заболеванию: шотландская овчарка (колли), вест-хайланд-уайт терьер, бигль и скотч-терьер. Средний возраст собак при постановке диагноза 11 лет. Недавние исследования показали, что воздействие фенокси-гербицида (применяемого для ухода за газонами) повышает риск развития переходно-клеточного рака у скотч-терьеров.

Какими методами выявляют переходно-клеточную карциному?

Данное заболевание не имеет характерных, свойственных только ему клинических признаков. Поэтому, существует алгоритм диагностики, с помощью которого пошагово исключают часто встречаемые патологии и затем подтверждают диагноз.

Шаг 1: общий клинический анализ мочи и бактериологическое исследование. Оценивают физические и химические свойства мочи, под микроскопом изучают её осадок. В ходе бактериологического исследования осуществляют посев проб мочи на питательные среды с выделением культур бактерий и определением их чувствительности к антибиотикам. Эти исследования помогают выявить инфекционный процесс в мочевом пузыре (цистит).

Внимание! Воспаление мочевого пузыря не исключает опухоль, так как опухоли легко инфицируются.

Для лечения цистита назначают антибактериальные препараты. Но в дальнейшем собаку следует периодически показывать ветеринарному врачу, чтобы не упустить появления характерных для опухоли клинических признаков.

Шаг 2: инфекционный процесс отсутствует и анализ мочи в пределах нормы, но проявляются явные клинические признаки, или четко прощупывается новообразование. Следующий шаг — рентгенологическое обследование. Цель — исключить наличие камней в мочевом пузыре. В отличие от камней, опухоль мочевого пузыря не видна на обзорном рентгеновском снимке.

Шаг 3: на этом этапе необходимы специальные методы для визуального обследования мочевого пузыря: контрастная рентгенография, УЗИ или цистоскопия.

Шаг 4: цитологическое исследование мочи. В 30% случаев переходно-клеточной карциномы удается обнаружить клетки опухоли в осадке мочи.

Контрастное исследование мочевого пузыря

Рекомендуется использовать метод осадочной цистографии. В мочевой пузырь через катетер вводят небольшое количество контрастного вещества и затем наполняют его кислородом. Таким способом становятся видны рентген-прозрачные камни, которые пропускают рентгеновские лучи и не видны на обзорном снимке, полипы (доброкачественные образования в мочевом пузыре, являющиеся результатом хронического воспаления) или опухоли. Процедура проста в выполнении, является относительно дешевой, большинство клиник имеют необходимое оборудование для её выполнения.

Ультразвуковое исследование

Метод неинвазивный, подходит для выявления рентген-прозрачных камней, полипов и опухолей в мочевом пузыре. При обнаружении новообразования, под контролем УЗИ можно провести биопсию опухоли и получить некоторое количество клеток для цитологического исследования и постановки диагноза. УЗИ необходимо для определения размеров опухоли после подтверждения диагноза.

Цистоскопия

Исследование проводится под анестезией. Через уретру и мочевой пузырь вводится маленькая камера на гибкой тонкой проволоке — цистоскоп, которая подает изображение на экран монитора. Метод позволяет получить образец ткани для гистологического исследования под визуальным контролем. Процедура дорогостоящая, требует специального оборудования и должна проводиться опытным специалистом. Это доступно не во всех клиниках. Выявление новообразования в области шейки мочевого пузыря часто бывает достаточным аргументом для постановки диагноза переходно-клеточного рака.

Диагноз поставлен. Что дальше?

Обычно после этого большинство владельцев желают получить информацию о продолжительности жизни животного и о методах лечения.

Прогноз зависит от стадии заболевания (размеры и локализация опухоли, вовлечены ли в процесс окружающие ткани и органы, отмечается ли поражение регионарных лимфоузлов, имеются ли метастазы).

В любом случае переходно-клеточная карцинома является плохим известием. Опухоль очень агрессивная и обычно располагается в труднодоступных для операции местах. Если опухоль большая, глубоко проникает в ткани, а самостоятельное мочеиспускание невозможно, то прогноз крайне неблагоприятный и быстро наступает летальный исход.

Есть данные, что средняя продолжительность жизни собак после обнаружения переходно-клеточный рака мочевого пузыря составляет приблизительно:

• 4 месяца, если в процесс вовлечены окружающие мочевой пузырь органы и ткани.
• 2 месяца, если поражены регионарные лимфоузлы.
• 3,5 месяца, если обнаруживаются метастазы в отдаленные органы.
• 8 месяцев, если нет признаков распространения опухоли за пределы мочевого пузыря, нет поражения регионарных лимфоузлов и метастазов.

Для более точного прогноза заболевания потребуется проведение дополнительных исследований: УЗИ брюшной полости для оценки вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов и окружающих органов. Рентгенографию грудной клетки для выявления метастазов, в большинстве случаев они располагаются в легких.

Методы лечения

Частичное удаление мочевого пузыря. Если на момент обнаружения опухоль небольшая, стоит попытаться её удалить вместе со стенкой мочевого пузыря в месте её прорастания. В случае успеха возможно полное удаление опухоли или значительное увеличение продолжительности жизни до появления рецидива (по результатам исследования американских врачей более половины пациентов прожили больше года после операции!).

Сложность состоит в том, что невозможно в ходе операции визуально определить границы опухоли. Хирург может думать, что он удалил достаточно ткани, а на самом деле это не так.

Отрицательным моментом является увеличение частоты мочеиспускания у прооперированных собак из-за уменьшения объема мочевого пузыря.

Рецидивы, как правило, возникают в течение первого года после операции. Это происходит по причине неполного удаления опухоли или развития новой опухоли.

Постоянный мочевой катетер. Данный метод не останавливает рост опухоли, а скорее улучшает качество жизни пациента, и по результатам опроса в американских клиниках 6 из 7 владельцев им довольны. Для более комфортного мочеиспускания в мочевой пузырь через мочевыводящий канал устанавливают мочевой катетер для постоянного использования. Катетер является инородным телом для организма и может провоцировать развитие цистита. Для контроля за ситуацией периодически проводят общий клинический анализ мочи и, в случае необходимости, бактериологическое исследование мочи. Во избежание застоя мочи, владелец должен опорожнять мочевой пузырь животного не реже 3 раз в день при помощи дренажной трубки. Отверстие катетера необходимо содержать в чистоте, ежедневно очищать. Катетер может смещаться, это опасно, его необходимо заменить в течение 48 часов, иначе спайки быстро закроют вход в мочевой пузырь. Владелец не может выполнить это самостоятельно, для проведения процедуры требуется седация животного, поэтому за помощью следует обратиться в ветеринарную клинику.

Уретероколостомия — выведение мочеточника в прямую кишку. В ходе хирургической операции полностью удаляют мочевой пузырь вместе с опухолью и накладывают анастомоз между мочеточниками и прямой кишкой. В итоге моча из почек через мочеточники попадает в прямую кишку и выводится из организма с каловыми массами. Возможными осложнениями могут быть закрытие просвета мочеточников, почечная недостаточность, инфекции и изменение биохимических показателей крови. После операции назначается специальная диета, длительный курс антибиотиков. Потребуется часто исследовать кровь. Необходимо каждые 4 часа выгуливать собаку, так позывы к дефекации учащаются.

Химиотерапия. В ветеринарной медицине обще принято использование двух схем химиотерапии:

1. Доксорубицин (адриамицин) + циклофосфамид. Противоопухолевые препараты с цитостатическим действием (останавливают деление опухолевых клеток). Вводят внутривенно. Средняя продолжительность жизни после лечения 8,5 месяцев.
2. Митоксатрон + пироксикам. Противоопухолевый цитостатик + нестероидное противовоспалительное средство. Пироксикам назначается в таблетках ежедневно 1 раз в сутки, митоксатрон вводят внутривенно каждые 3 недели курсом 4 дня. На введение пироксикама могут появляться побочные эффекты в виде кишечных расстройств и нарушения деятельности почек. Средняя продолжительность жизни после лечения 10 месяцев.

Надо ли лечить полипы в мочевом пузыре у собак

Полипы — это не всегда признак онкологического заболевания. В трети случаев новообразования в мочевом пузыре не представляют для собаки опасности. Но без соответствующего лечения они серьезно ухудшают состояние питомца.

Причины заболевания

Ученые еще не до конца понимают процессы, связанные с развитием опухолей в организме. И причины появления полипов тоже еще не выяснены. Но наиболее вероятным стимулом считается воздействие канцерогенных веществ, содержащихся в собачьей моче.

Также спровоцировать онкологическую патологию может и сильный воспалительный процесс, воздействующий на клетки внутренних органов.

Какие породы более подвержены

Из-за того, что у женских особей собак мочеиспускание происходит реже, вероятность развития полипов у них выше. Особенно это касается:

Согласно статистике ветеринарных клиник, рак в среднем развивается у собак после 10 года жизни.

Основные симптомы

Небольшие доброкачественные полипы обычно не вызывают специфической симптоматики. Об их существовании хозяева узнают случайно при обследовании. Но крупные опухоли в районе мочеиспускательного канала становятся причиной:

Сопутствующие воспалительные процессы приводят к повышению температуры тела, беспокойству или апатии питомца, отказу от еды.

Диагностика в ветклинике

Симптоматика, характерная для онкологических заболеваний мочевого пузыря, неспецифическая. Аналогичные проявления возникают по целому ряду причин. Поэтому в ветеринарной клинике будет проведено полное обследование:

Не все клиники оснащены полным набором необходимого оборудования. Поэтому вполне вероятно, что для уточнения диагноза придется посетить разных специалистов.

Методика лечения и прогноз

Небольшие доброкачественные образования врачи стараются не трогать, чтобы продлить срок жизни питомца. Но если это необходимо, реализуется одна из схем лечения, включающих:

В зависимости от состояния собаки и использованного метода лечения питомец проживет от 3-х месяцев до года.

Что делать в домашних условиях

Полипы невозможно лечить дома. Все что можно сделать — соблюдать указания врача, вовремя давать лекарства и тщательно следить за состоянием собаки, чтобы своевременно вернуться в ветеринарную клинику.

Возможные осложнения

Полип, как доброкачественное образование, может привести только к перекрытию мочеиспускательного канала и гидронефрозу. Также опухоли приводят к вторичному инфекционному заражению. Если же у собаки развивается рак, то специфику осложнений будет диктовать то, какие органы будут поражены метастазами.

Меры профилактики

Пока ученые не определят причины развития опухолей у собак, невозможно предложить эффективные профилактические меры. Все что может сделать хозяин для питомца — регулярно проходить обследование в ветклинике.

Источник

Полипоидный цистит (polypoid cystitis) собак

Полипоидный цистит – это редкое заболевание мочевого пузыря у собак, характеризующееся воспалением, пролиферацией эпителия и развитием полипоидной массы или масс без гистопатологических признаков неоплазии.

Причина образования полипов в мочевом пузыре у собак достоверно не известна. Считается, что полипы образуются как пролиферативная реакция на длительное раздражающее воздействие на стенку мочевого пузыря, оказываемое хроническим воспалительным процессом или уролитами. (Martinez, 2003) Нет точных данных относительно того, является ли полипоидный цистит следствием хронической инфекции мочевыводящих путей или, наоборот, полипоидная масса служит резервуаром для микроорганизмов, способствуя хронизации процесса.

Клиническим проявлением и степенью выраженности полипоидного цистита является гематурия, которая чаще всего обуславливается наличием мелких эрозий и язв на поверхности полипоидных масс. Гораздо реже встречаются поллакиурия, странгурия, нарушение оттока мочи из мочевого пузыря.

Для диагностики полипоидного цистита необходимо проанализировать симптомы животного, данные общего анализа крови, ультрасонографии и других диагностических исследований.

Рассмотрим каждый этап возможной диагностики отдельно.

Окончательная постановка диагноза требует проведения гистопатологического исследования полипоидных масс.

Лечение заключается в устранении причины развития полипоидного цистита (лечение инфекции, удаление уролитов). Антибиотик должен подбираться исключительно по результатам бактериологического посева мочи или ткани полипа.

Длительность антибиотикотерапии у пациентов с полипоидным циститом в среднем составляет от 4 до 6 недель. В некоторых случаях после проведения адекватной антибиотикотерапии инфекция может рецидивировать, если полипоидный цистит не разрешается на фоне терапии. В этом случает полип может служить источником инфекции и должен быть удален. Чаще всего проводиться малоинвазивная хирургия лазерная абляция (рис 3) в редких случаях требуется частичная цистэктомия. При проведении хирургического вмешательства обязательно должна быть выполнена биопсия полипоидной массы для гистологического исследования. Также рекомендуется проводить посев непосредственно ткани полипа, так как по опубликованным данным до 18,5% собак с положительной культурой ткани полипа имели отрицательные результаты посева мочи, взятой методом цистоцентеза (Himaide, 1998).

Гистологический характер воспалительного процесса может различаться и включать лимфоплазмоцитарную, нейтрофильную, гистиоцитарную и эозинофильную инфильтрацию (Galemore 2016). Характер инфильтрата будет обусловливать подбор терапии для конкретного пациента. Степень рецидивирования будет зависеть от выбранной терапии и результатов лечения.

J. Am Anim Hosp Assoc ;2010 Jul-Aug;46(4):281-4. Surgical management of diffuse polypoid cystitis using submucosal resection in a dog. Wolfe TM,Hostutler RA, Chew Dj, McLoughlin MA, Eaton KA.

Ivan Martinez, John S. Mattoon, Kathryn A. Eaton, Dennis J. Chew, Stephen P. DiBartonla. Polypoid cyctitis 28 June 2008

Adams L.G.// Nephroliths and ureteroliths a nrw Sstone age N Z Vet. J 2013
J Am Anim Hosp Assoc. 2013 Nov;67(2):669-73. doi: 10.1007/s12013-013-9556-1. Bladder polypoid cystitis-derived A20 associates with tumorigenesis. Wolfe TM, Hostutler RA, Chew DJ.

Chew DJ, Buffington CA, et al. Urethroscopy, cystoscopy, and biopsy of the feline lower urinary tract. Vet Clinics North Am Small Anim Pract. 1996;26:441-462.

Источник

Операции на мочевом, опухоли и полипы

Сегодня хирургическое лечение опухолей мочевыделительной системы встречается нечасто, потому как на практике и опухоли у собак и кошек довольно редки. Частота опухолей почек, в соотношении с опухолями других органов и систем, намного ниже. Другой причиной редкости подобных операций является сложность диагностики подобных патологий. С этим связано большое количество запущенных случаев, когда говорить о каком-то лечении уже не приходится.

Но медицина не стоит на месте, и постепенно трудностей в диагностике все меньше, количество операций, связанных с такими опухолями все больше.

Удаление опухолей почек у кошек и собак

Опухоли почек представляют большую проблему для удаления, это тесно связано с их расположением. Обычно опухоль диагностируется, когда уже достигла значительных размеров и является проблемой. В связи с этим на момент операции капсула почки и смежные системы и структуры, такие как: мочеточник, каудальная полая вена, аорта, печень, поджелудочная, надпочечники и мускулатура поясницы зачастую бывают инвазированы. Удаление опухоли левой почки произвести немного проще, оперировать опухоль правой почки в разы труднее.

Этапы операции по удалению опухоли почек

Если имеет место поражение каудальной полой вены опухолью левой почки, то есть возможность удалить левую почку вместе с резекцией каудальной полой вены, так как при этом уже может быть развит коллатеральный отток по системе непарной вены. Выше устья правой почечной вены каудальную полую вену резецировать нельзя.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря у животных

Опухоли мочевого пузыря встречаются намного чаще чем опухоли почек. Помимо этого, и диагностирование опухолей мочевого пузыря у животных ушло далеко вперед, в первую очередь благодаря широкому развитию и применению ультразвуковой диагностики, и цитологическому исследованию мочи.

Когда речь идет про опухоль мочевого пузыря, то при хирургическом вмешательстве важно учитывать особенности распространения. Когда опухоль разрослась и метастазами обширно поражены парааоральные лимфатические узлы, то лучше не проводить операций. Ситуация усложнена тем, что мочевой пузырь у животных тотально вовлечен в сам процесс опухоли, так как формирование мочевого пузыря из ободочной кишки, как это делают у человека, для животных пока редко применимо, а при пересадке мочеточников в толстый кишечник скорее всего случится восходящая инфекция почек.

При одиночной опухоли, инвазирующей мышечный слой, применяют ограниченную резекцию стенки мочевого пузыря в максимально возможных пределах. Оставшуюся часть мочевого пузыря восстанавливают с помощью серозно-мышечного шва, без проникновения в слизистую оболочку. С точки зрения онкологии — это неправильное решение, но приходится идти на компромисс, так как из-за специфики не всегда есть возможность решить проблемы до конца. Если забрюшинные лимфатические узлы вызывают подозрения, то их также стараются удалять, что может вызывать затруднения.

Если опухоль распространилась на устье мочеточника, удалять его вместе с почкой не обязательно. Обычно проводится резекция дистального конца мочеточника и его реплантируют в мочевой пузырь. Сегодня такие операции уже возможны.

Операции на мочевом пузыре, полипы у животных

Довольно частым случаем является отдельные, либо множественные экзофитные опухоли, которые поражают слизистую мочевого пузыря, или попросту полипы. В такой ситуации проводится срединную цистотомия, мочевой пузырь выворачивается слизистой оболочкой наружу и делается электрорезекция пораженных участков включая подслизистые слои. При образовании больших дефектов слизистой оболочки на нее накладываются отдельные швы из тонкого рассасывающегося материала. Такой подход хорошо улучшает регенерацию. Рана мочевого пузыря закрывается.

Изредка у собак встречаются опухоли уретры со стороны половых органов, как например, рак устья уретры у собак женского пола. Обычно, опухоли, которые располагаются в этой области являются трансмиссивной саркомой, и поддаются консервативному лечению.

Записаться на операцию на мочевом пузыре

БЕЛАЯ МЕДВЕДИЦА

Ветеринарная клиника в Нижнем Новгороде «Белая Медведица» предоставляет все виды услуг кошкам и собакам. Проводит любые обследования и анализы в своей собственной ветлаборатории, в клинике работает ветеринарная скорая помощь для животных и круглосуточный вызов ветеринара на дом.

Источник