Как лечить нервы при частом мочеиспускании

Впрочем, лечение этого заболевания находится ещё и в ведении специалистов‑неврологов.

Наши эксперты – врач-уролог, кандидат медицинских наук Кузьма Миленин и невролог, психотерапевт Игорь Михалёв.

Узел проблем

Для этой болезни характерна разнообразная симптоматика: и недержание мочи, и задержки мочеиспускания.

Причин у этого расстройства множество. Одна из самых частых – неврозы. Видимо, поэтому заболевание до сих пор известно под другим ярким названием – невроз мочевого пузыря. Врачи отмечают, что расстройство связано со страхом недержания мочи. На этом фоне развивается боязнь надолго покинуть дом. Тем более оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом. Большинство пациентов с подобным неврозом – женщины и пожилые люди.

Считается, что неврозы – результат вегетативной дисфункции. Именно благодаря симпатическому и парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы человек контролирует отправление своих естественных надобностей. Когда эта система даёт сбой, контроль может теряться. Результат – патологическая задержка мочи, что на деле происходит чаще, её недержание.

Тем не менее в подавляющем большинстве на лечение «мочеиспускательных» неврозов врачи смотрят с оптимизмом: такие психогенные расстройства считаются обратимыми. Вопрос решается благодаря работе психотерапевтов, а также приёму антидепрессантов и транквилизаторов под наблюдением врача.

Травмы и опухоли спинного мозга, при которых страдают пересечения большого числа симпатических и парасимпатических нервов, идущих от мочевого пузыря, прямой кишки, сосудов, половых органов, – куда более грозные причины развития невроза мочевого пузыря. Однако проблемы с мочеиспусканием возможны и при злоупотреблении алкоголем, даже при банальном радикулите. Встречается эта патология нервной системы и при рассеянном склерозе.

Поэтому врачи разных специальностей, задействованные в лечении нейрогенного мочевого пузыря, подчёркивают: при подобных расстройствах очень важен грамотный первичный осмотр неврологом. От выводов этого специалиста может напрямую зависеть тактика лечения.

В заданном ритме

Примерно в 30% случаев нейрогенный мочевой пузырь сопровождается развитием вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы – пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита. Всё это может привести к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности. В итоге человек рискует стать инвалидом.

Нередко травмы позвоночника, особенно в поясничном отделе, приводят не только к расстройствам мочеиспускания, но и сопровождаются запорами или недержанием кала. Разрешить этот узел проблем можно лишь усилиями специалистов разных специальностей – невролога, уролога или нейроуролога.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит от причины возникновения болезни. В первую очередь врачи занимаются терапией первичного заболевания, вызвавшего нарушения мочеиспускания, и параллельно профилактикой мочеполовых инфекций курсами антибиотиков и уросептиков, а также с помощью регулярного дренирования пузыря катетерами.

В некоторых ситуациях специалисты вырабатывают у пациента рефлекс на мочеиспускание с помощью специальных «тренировок», стимулируя этот процесс фармпрепаратами, нервными импульсами, катетером. Или просто советуют больному научиться опорожнять мочевой пузырь в строго определённое время.

Иногда для увеличения внутрибрюшного давления больному рекомендуют носить пояснично-крестцовый корсет. Неплохим подспорьем становится рефлексотерапия. В результате мочевой пузырь «привыкает» к опорожнению и начинает работать в заданном ритме.

Учитывая распространённость этого расстройства и его социальную окраску (среди пациентов много женщин среднего возраста и пожилых), в решение этой проблемы всё чаще встраиваются недобросовестные предприниматели от медицины и разного рода «целители», которые предлагают различные «народные» или «инновационные» методы лечения. Цена услуг зашкаливает, эффективность же стремится к нулю. Специалисты предупреждают: нейрогенный мочевой пузырь – не то заболевание, при котором допускается самодеятельность. Одна из составляющих успеха в лечении этого недуга – регулярное наблюдение у уролога, невролога, нефролога.

Источник

Цистит – это воспаление слизистых тканей мочевого пузыря. Болезнь может выступать как самостоятельная патология (в результате переохлаждения, инфекции, несоблюдения гигиены), так и в качестве осложнения вкупе с другим заболеванием. Главным признаком цистита являются частые мочеиспускания с болезненностью.

Современная медицина ассоциирует цистит не только с физиологическим отклонением, но и с недугом, обусловленным психическими причинами. Поэтому и лечение рекомендуют комплексное: медикаментозное и психотерапевтическое.

Причины психологического характера

Психосоматику цистита разделяют на типы согласно объяснениям разных докторов:

• по Жикаренцеву В. В. Основанием для болезни считает беспокойное и тревожное состояние пациента, страхи прошлых переживаний, чувств и мыслей, скрытые обиды;
• по Луизе Хей. Зацикливание на тревогах, скованность, состояние униженности и обид;
• по Лиз Бурбо. Скрытая глубокая обида и разочарование длительное время, внутреннее «сжигание» злобой, страхом, завистью. Ожидание от посторонних решения своих проблем, перекладывание ответственности;
• по Лууле Виилме. Страх, вина, агрессия, желание обладать властью, ревность и зависть, систематические унижения, негатив и неправильное поведение.

Симптомы цистита

Психосоматические причины способны вызвать обострение воспалительных течений. При частоте рецидивов не менее 3 раз в год и неэффективности методов официальной и народной медицины есть повод задуматься о психологических причинах цистита. Но для их выявления требуется тщательное обследование у специалиста.

Если клиническая картина болезни очевидна, но врач не находит патологий мочевого пузыря при диагностировании, а началу недуга предшествовали стрессовые ситуации, необходима консультация психосоматолога.

Особенности женского цистита

Цистит на нервной почве у женщин случается намного чаще, чем это принято считать и списывать на сугубо физиологические причины. Медицина выделяет несколько наиболее частых психосоматических циститов:

• Синдром «медового месяца». При повреждении девственной плевы микрофлору кожи и слизистых заселяют «чужие» бактерии. При низком иммунитете чужеродные микроорганизмы начинают отторгаться организмом и провоцируют развитие цистита. Психосоматикой в данном случае выступает естественный страх девушки перед первым половым актом и ожидание боли при разрыве плевы. Психологическое потрясение от начала интимной жизни запускает механизм развития воспаления.
• Глубокая обида. Негативные взаимоотношения с противоположным полом, основанные на изменах, предательстве, непонимании, пренебрежении, грубости и агрессии, и прочие обиды провоцируют цистит. Печальный опыт, основанный на обидах со стороны близких людей (родителей, друзей), тоже ведет к возникновению предпосылок к циститу. В таком состоянии женщина не может адекватно реагировать на мужчин, она мучается ревностью, негативом и в результате расстается со своей половинкой. Неоправданные надежды и разочарование ведут к эмоциональным расстройствам и появлению дискомфорта и боли в области мочевого пузыря.
• Неприятие собственного тела. Недовольство своей внешностью и параметрами, которыми вас наделила природа, ведет к тому, что организм женщины начинает протестовать и проявлять разные патологии, в числе которых – цистит. Систематическая критика в адрес самой себя и своего тела, озлобленность и нелюбовь приводят к хронической форме болезни. Очень важно в таких ситуациях помочь женщине понять, что она неповторима и уникальна, полюбить себя.

Одна из основных метафизических причин цистита – присутствие внешнего или внутреннего психологического давления на фоне невозможности разрядки. Это может быть ситуация из прошлого (недавнего, если болезнь не успела перейти в хроническую форму), которая вызывает тревогу и беспокойство.

В биологическом смысле мочевой пузырь – резервуар для временного хранения веществ, от которых организму предстоит избавиться. Частые позывы в туалет и болезненное мочеиспускание на биоэнергетическом уровне говорят о том, что человек продолжает придерживаться устаревших, отживших свое идей и мыслей. Это одна из ментальных причин цистита.

Боясь отпустить прошлое, человек подвергается давлению, теряет возможность дальнейшего развития. Устаревшие ментальные принципы ограничивают свободу, в страхе оказаться беззащитными вы испытываете беспокойство и тревогу.

Чувство жжения и рези, характерные для цистита, также говорят о психосоматике. Они являются отражением такого чувства, как разочарование в ком-то по причине завышенных ожиданий. Переживания усиливаются, если объект не замечает страданий, не понимает, что вызывает негативные эмоции. Возникшая обида ведет к снижению защитных сил организма. Он становится уязвимым перед инфекциями, которые могут проникнуть и в мочевой пузырь.

Помимо обиды, разочарование в себе или в ком-то, как и чувство оскорбленности, могут вызвать внутренний гнев. Чтобы защитить свое достоинство, человек начинает искать виноватого. Это также является одним из механизмов психосоматики, ведущим к развитию цистита, поскольку негативные переживания ослабляют иммунитет.

Психологический цистит лечится путем устранения негативных факторов, проведением глубокого психоанализа, обучением позитивному мышлению и восприятию жизни с положительной стороны.

Консультативно-Диагностический Центр «ИнтеграМед» (ранее НДЦ) работает со многими видами нарушений мочеполовой сферы. Записаться на прием к доктору вы можете прямо сейчас, позвонив нам по телефонам в Санкт-Петербурге, указанным на сайте.

Удобный и гибкий график!

Подберем для Вас подходящее и удобное время

Индивидуальный подход

После записи, наш консультант свяжется с вами

Принимаем пластиковые карты

Источник

Мелёхин А.И. – кандидат психологических наук, доцент, психоаналитик, клинический психолог высшей квалификационной категории, сомнолог, когнитивно-поведенческий терапевт. Гуманитарный институт им. П.А. Столыпина, Россия, г. Москва

Интерстициальный цистит (ИЦ) – хроническое заболевание мочевого пузыря с возможной психосоматической этиологией (Bowers, Schwar, 1958; Noll-hussong, 2014; Chen, I-Chun, 2017). Обычно предполагается, что это воспаление вызвано инфекцией мочевыводящих путей, при которой иммунологические, неврологические предпосылки остаются до конца неясными. Типичные симптомы включают дискомфортные, тянущие ощущения («инородного тела внизу живота»), боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание.

Симптомы могут появляться после близости с партнером. Присутствует коитальная и посткоитальная боль, тонические проявление во время сексуального контакта с преобладанием тревожных ожиданий (например, «а вдруг зайдет ребенок и уведёт нас») и не способностью расслабиться. Пациентки могут также испытывать хроническую тазовую боль, может присутствовать кровь в моче и лихорадка, что существенно влияет на качество жизни и взаимоотношения. Пациентки отмечают атипичные симптомы, что когда ложаться спать после интенсивного рабочего дня в горизонтальном положении тянет и ноет мочевой пузырь и хочется в туалет, днём, когда, сидят, ходят ничего дискомфортного.

Около половины всех женщин имеют по крайней мере один приступ цистита в своей жизни. Многие женщины страдают только от одного или двух приступов в своей жизни, а некоторые от более частых эпизодов. Лечение в первую очередь направлено на облегчение, управление симптомами.

В большинстве у пациентов случаев нет видимой причины, по которой цистит рецидивирует. При ИЦ может быть показана антибактериальная терапия, интимные гель-смазки, гели с бактериофагами для интимной гигиены и поведенческие рекомендации (половой контакт, физическая активность, одежда, личная гигиена), физиотерапия. Отметим, что в литературе нет четкого консенсуса относительно выбора антибиотика или продолжительности терапии при лечении ИЦ.

Различные, преимущественно соматические процедуры были использованы для попытки «вылечить» это заболевание (например, иммуномодулирующие подходы и иглоукалывание); однако более масштабных научно обоснованных исследований, убедительно показывающих эффективность этих подходов по сей день нет.

Хотя интерстициальный цистит часто ассоциируется с эмоциональными расстройствами (тревожный спектр расстройств) и функциональными нарушениями ЖКТ часто трудно определить причину и следствие в каждом отдельном клиническом случае (Noll-hussong, 2014).

В клинической психологии психосоматические аспекты ИЦ лишь изредка становились предметом исследования. Исследования коммуникационных путей от иммунной системы к нервной системе представили новые захватывающие данные патофизиологии воспалительных симптомов соматоформных расстройств (Chen, I-Chun, 2017). Результаты исследований подтверждают значимость в ИЦ изменений в регуляции оси стресса (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось), катастрофизирующего стиля мышления, нарциссического расстройства личности, сниженной психологической гибкости, наличия истории физического/сексуального насилия, чувства стыда, склонности к соматизации, высокого нейротизма (Noll-hussong, 2014; Chen, I-Chun, 2017). Показало, что женщины с рецидивирующим циститом имеют значительно больше психиатрических симптомов (особенно тревожности), чем население в целом. В исследуемой группе наблюдалось 3-кратное увеличение психиатрических симптомов до появления симптомов мочеиспускания и 10-кратное увеличение психиатрических симптомов в целом (Rees, Farhoumand, 1977)

Если не учитывать психическое состояние пациента с ЦП, то это может привести к снижению частоты неудач лечения до 9,4% (Noll-hussong, 2014).

Измерение воспаления с помощью биомаркеров не только клинически документирует соответствующую инфекцию, но и служит важным инструментом для определения потенциально вредных последствий хронических психосоциальных стрессоров, таких как финансовый, социальный, семейный стресс и детские травматические переживания (феномен «фаллической матери»), а также другие жизненные события, таких одиночество, чрезмерная гипербдительность, проблемно-ориентированный личностный тип.

Предполагается, что в основе ИЦ у женщин лежат изменения в психонейро-эндокрино-иммунологическом пути, которые активируются при построении отношений с партнером (Noll-hussong,2014). Психическое состояние пациентки, пребывание в режиме гипермобилизации обладает влияет на иммунную систему и нейронную активность, бактериальную нагрузку. В связи с этим при обследовании пациенток с ИЦ следует уделять внимание психическому состоянию для построения эффективной тактики лечения.

Выборка исследования: 25 женщин от 25 до 48 лет страдающих от рецидивирующего ИЦ на протяжении 7-12 лет. Симптомы врачами урологами, гинекологами были определены как бактериальные поллакиурия и дизурия, сопровождающиеся наличием бактерий в моче и вагинальных мазках, которые в основном состояли кишечной палочки и энтерококков. Урологическое обследование и уродинамика нарушений не выявила кроме гипертонического мочевого пузыря. У пациентов наблюдаются следующие диагнозы: соматоформная вегетативная дисфункция мочеполовой системы (F45.34); психологические факторы при хроническом рецидивирующем цистите (F54); рецидивирующее депрессивное расстройство, эпизод средней тяжести (F33.1).

Методики исследования: опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R); диагностика ранних дезадаптивных схем (Young Shema Questionnaire-Short Form Revised, YSQ S3R).

Результаты исследования:

По данным SCL-90-R у пациенток наблюдаются высокие показатели по 1) депрессии (многое дается чрезмерным усилием; потеря сексуального интереса или удовольствия; много беспокойства о разных вещах; ощущение сниженной энергичности, замедленно; чувство одиночества; тоска 2) обсессивно-компульсивным проявлениям (нужно делать все очень медленно, чтобы обеспечить безошибочность; наличие повторяющихся неприятных мыслей, которые не покидают голосу; проблемы с концентрацией внимания; необходимость проверять и перепроверять то, что делает) 3) Тревоги (чувство страха, напряжение или гипервозбуждение) и 4) Межличностной чувствительности (обидчивость; чувство критики по отношению к другим; чувство что другие не понимают вас или не сочувствуют). GSI (общий индекс тяжести психопатологической симптоматики) – 1,70,31.

По данным YSQ S3R наблюдаются высокие баллы по 1) Поиску одобрения «Я хорошая?» Самооценка зависит от мнения людей, озабоченность тем, как на меня смотрят другие люди; 2) Покинутость / Нестабильность. «Не бросай меня!» Убеждённость, что в любой момент близкие отношения могут оборваться; 3) Недостаток самоконтроля «Не могу удержаться». Избегание скуки, проблемы со злоупотреблением и безответственность.

Психодинамически повторяющиеся проблемы с мочевым пузырем были тесно связаны с проблемой партнерства, отношений с другим. Восприятие на другого не через призму параноидно-шизойдной позиции. Пациенткам свойственно подавлять личные желания и потребности, в частности агрессивные импульсы и усилия индивидуации, с помощью «жестких» защитных механизмов. Эти подавленные аффекты и импульсы, по-видимому, изменялись и проявляли себя как эквивалент аффекта проблем с мочевым пузырем. Орган выбора и это было подтверждено в ходе наше лечения также указывал на вопросы сексуализации, сексуальные проблемы. В контексте «вторичной выгоды от своей болезни» пациентки принимали свое сексуальное отрицание партнеру только под прикрытием соматического симптома.

Одновременная депрессивная симптоматика легко объясняется механизмом обращения агрессии против самой себя. Кроме того, пациентки в значительной степени бессознательно отождествляла себя со своей депрессивной материнской фигурой (мать, бабушка), что подкреплялось бессознательным чувством вины. Враждебность не могла быть сдержана только симптомами мочевого пузыря, и потребность пациенток в наказании как средстве успокоения ее тревоги и искупления ненавистных импульсов, которые они испытывали по отношению к другим, могла быть частично удовлетворены их многочисленными болезнями, полихирургическими-фармакологическими вмешательствами и множественными цистоскопиями, не говоря уже о серьезных характерологических сдвигах с постоянным перестраховочным приемом антибактериальной терапии и нападками на партнера. Подавленная враждебность по отношению к значимым родительским фигурам, с которыми мазохистски обращались пациентки через симптомы мочевого пузыря с младенчества и во взрослой жизни, наиболее прослеживалась. Единственный соматический симптом для пациенток, на который другие реагировали неоднозначно, и один из немногих допустимых способов, которыми могли нанести ответный удар или установить какой-то извращенный контакт. При обследовании пациентов мы обратили внимание на наличие у них мазохистических проявлений в форме обращений к хирургам, проведении полихирургических процедур, множественных цистоскопий, жестком ограничении сексуальных контактов, феномене вычеркивания генитальности из жизни. Раннее осознание психосоматических факторов болезни могло предотвратить трагические последствия этого порочного круга.

Выводы. Полученные данные следует учитывать в ходе комплексного лечения пациенток и для проведения мультимодальной психодинамической психотерапии, или когнитивно-аналитической терапии, которые обладают способностью уменьшать соматизацию, и положительно влиять на психонейро-эндокрино-иммунологическом пути для снижения рецидивов и улучшения качества жизни (M. de Greck, Scheidt, 2011).

Литература

1. Bowers J., Schwarz B. Masochism and interstitial cystitis; report of a case. //Psychosom med. 1958. Vol. 20. № 4. Р. 296-302. Doi: 10.1097/00006842-195807000-00003.
2. Chen I-Chun Somatoform disorder as a predictor of interstitial cystitis/bladder pain syndrome, // Medicine. 2017. Vol. 96. № 18. Р. 63-74 doi: 10.1097/MD.0000000000006304
3. M. de Grec L. Scheidt A., et al., Multimodal psychodynamic psychotherapy induces normalization of reward activity in somatoform disorder //World Journal of Biological Psychiatry, 2011. Vol. 12, №. 4, Р. 296-308.
4. Noll-hussong M. The subject, its biology, and the chronic recurrent cystitis. Case //Rep psychiatry. 2014. Vol.3. P.1-6. Doi: 10.1155/2012/601705.
5. Rees D. L., Farhoumand N. Psychiatric aspects of recurrent cystitis in women //British Journal of Urology, 1977. Vol. 49. № 7. Р.. 651-658

Источник