Как исследуют функцию мочевого пузыря

Патологические состояния, которые будут локализоваться в мочевом пузыре могут носить распространённый характер среди пациентов.

Для исключения любой патологии, а также подбора наиболее точного исследования требуется выполнение диагностического комплекса, включающего всевозможные доступные способы.

Основные методы обследования и скрининг

При подозрении на патологию, которая локализуется в мочевом пузыре, требуется проводить комплекс исследований, которые могут исключить различные отклонения.

Среди них выделяют:

• выполнение общеклинического обследования с физикальными способами;
• получение результатов лабораторных анализов;
• ультразвуковое сканирование области мочевого пузыря или смежных отделов;
• рентгенологические способы;
• результаты магнитно—резонансной томографии;
• проведение уродинамического контроля;
• эндоскопическую процедуру;
• взятие гистологического материала;
• проведение нейрофизиологической диагностики.

В некоторых случаях могут быть назначены другие обследования. Это особенно важно в тех случаях, когда возникает сложность в постановке диагноза с вынесением окончательного решения.

Клинические методы у взрослых и детей

Проведение общеклинического обследования основывается на выполнении первичного осмотра пациента и выполнения сбора анамнеза. Подобный метод не будет отличаться у взрослых или детей.

Проводить процедуру обследования в детском возрасте нужно только при наличии письменного согласия от родителей или опекунов.

Важная информация касается характера мочеиспускания, а также его частоты.
Родителям или пациентам взрослого возраста требуется вести журнал, при котором проводят мониторинг подобной функции.

Для лиц женского пола пальпация может проводиться через влагалищный доступ, что позволяет более точно оценить характер подобной функции.

Исключается острая задержка мочеиспускания или признаков опущения стенок органов.

Лабораторные методы

В настоящее время существует не так много лабораторной диагностики, которые позволяют оценивать функциональные возможности. К ним относят:

• общеклиническое обследование крови. При подобном исследовании оцениваются не только функции и состояние органа, но и деятельность всего организма в совокупности. Наиболее важными будут такие параметры как лейкоциты, именно они определяют степень выраженности воспалительного процесса. У женщин всегда стоит обращать внимание на то, что может быть вероятность неправильного забора из-за попаданий выделений полости влагалища. Эритроциты. Большое из содержание в общеклиническом анализе мочи говорит о кровотечении, которое очень часто вызывается наличием деструктивных элементов в полости органа;
• кроме того, в качестве лабораторной диагностики используются анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко, а также способы бактериального посева и взятия мазка из мочеиспускательного канала на определение флоры.

Ультразвуковое исследование

В настоящее время это не только наиболее доступный, но ещё и информативный способ. Своё широкое применение он получил за счёт развития доступности, а также минимальным числом побочных эффектов.

При помощи ультразвуковых волн, которые в различной степени отталкиваются от внутренних элементов. Мочевыводящих систему в настоящее время все чаще исследуют с помощью ультразвука.

Это необходимо для выявления опухолевых образований доброкачественной или злокачественной природы, различных функциональных нарушений, а также мочекаменной болезни.

Он может потребовать дополнительной подготовки, требующей создание нагрузки не только на почки, но и мочевой пузырь. Во время проведения УЗИ, пациент не испытывает дискомфорта или других патологических состояний.

В некоторых случаях УЗИ является основополагающих состояний, особенно когда причиной выступает органическая патология.

Рентгенологические методы

Данные способы диагностики в настоящее время применяются в более редких случаях. Это связано с возможным вредным влиянием рентгенологического излучения на организм, особенно когда проводится оно женщине с наличием беременности.

Из-за необходимости оборудования, но и специально обученного врача, который может расшифровать показатели.

Рентгенография носит не только разовый характер, но и возможность функциональной оценки мочевыводящей системы. Для этого через кровь вводится контрастное вещество, позволяющее четко визуализировать все кровеневший капилляры или мочевыводящие пути.

Его проведение требует предварительной подготовки и длительного времени выполнения процедуры с целью получения результата. Рентгенография оценивает не только наличие опухолей, камней в системе, но и развития сосудистого русла в тканях.

При подозрении на опухолевый процесс он позволяет оценить степень нарушений. Бывает сложно увидеть различные новообразования или дивертикулы, из-за выраженной складчатости и невозможности полноценно его наполнить, то рентгенография существенно расширяет область исследования.

Сцинтиграфия

Метод радиоизотоного сканирования, который вводится в клиническую практику относительно недавно. Она оценивает состояние соседних частей, его функциональные возможности и наличие структурных изменений.

Для его проведения необходимо ввести предварительно радиозотопные элементы, которые локализуются в органе и на экране определяется выведение картины. Чтобы провести процедуру необходимо иметь гамма—томограф, который фиксирует все элементы.

Как проходит цистоскопия

Для того, чтобы получить необходимую информацию в ходе цистоскопии нужно использовать специальное оборудование, которое позволяет визуализировать с внутренней поверхности полость мочевого пузыря. Для этого, у прибора содержится трубка, выполненная из металла, которая содержит на конце осветительные элементы. Оснащение трубки оптикой увеличивает обзор.
Среди цистоскопии выделяется два основных, это:

• жесткий тип. Проводится обыкновенным цистоскопом, который имеет большой диаметр и может причинять не только дискомфорт, но и выраженную боль. Именно по этой причине, пациенту требуется назначение анальгезии;
• мягкий тип. Это цистоскопия с применением трубки, выполненной из мягких материалов, которая достаточно легко вводится через уретру. Несмотря на меньшую болезненность следует отметить меньшую информативность. Поэтому, в основном он рекомендован для лиц детского возраста или мужчин, так как, мочеиспускательный канал у них имеет меньший диаметр и большую длину.

Применение анестезии

Из-за возможной болезненности процедуры требуется назначение обезболивающих средств. Существует большой выбор лекарственных препаратов, которые оказывают анальгезирующее действие.

Наиболее часто встречающимся является местный способ с нанесением или введением лидокаина или новокаина. Реже происходит назначение эпидуральной анестезии, спинномозговой блокады или внутривенного с общим наркозами.

Общий наркоз следует вводить людям с неуравновешенной нервной системой, а также лицам детского возраста.

Несмотря на их большую распространенность и высокую степень информативности, требуется опираться на информацию, которая бы касалась клинической картины или динамики процесса. Это снижает риск развития осложнений.

| 1810 просмотров

Цистоскопия это эндоскопический метод диагностики, во время которого врач осматривает мочевой пузырь изнутри. В процессе исследования могут проводиться хирургические манипуляции в полости органа: удаление опухолей, биопсия, разрушение камней и др. Для проведения цистоскопии необходимо специальное оборудование – цистоскоп. В зависимости от целей исследования, может использоваться обычный смотровой или катетеризационный цистоскоп.

Показания и противопоказания

Цистоскопию мочевого пузыря проводят как с диагностической, так и с лечебной целью. В первом случае исследование позволяет поставить точный диагноз. Его назначают в следующих случаях:

• Цистит с частыми обострениями.
• Макро- и микрогематурия.
• Подозрение на наличие опухоли.
• Гиперактивный мочевой пузырь.
• Хроническая тазовая боль.
• Присутствие атипичных клеток в моче по результату анализа.
• Болезненное, затрудненное мочеиспускание.

С лечебной целью цистоскопия применяется в следующих ситуациях:

• При удалении новообразований.
• Для остановки кровотечения.
• С целью разрушения и удаления урологических камней.
• При проведении биопсии.

Кроме того, данную процедуру используют для помощи пациентам с задержкой мочи. В ходе цистоскопии можно восстановить проходимость мочевых путей при аденоме предстательной железы, стриктурах, обструкции шейки мочевого пузыря.

Противопоказано проведение цистоскопии при признаках острого воспалительного процесса в органах мочеполовой системы и при повреждении уретры.

Как подготовиться к цистоскопии мочевого пузыря

Перед проведением процедуры необходимо пройти простую подготовку. Сначала пациенту назначают общий анализ мочи и другие лабораторные тесты, которые помогут исключить противопоказания. Если пациент принимает антикоагулянты или некоторые другие лекарственные препараты, то врач может отменить их за несколько дней до проведения цистоскопии.

В зависимости от типа выбранной анестезии, которая будет проводиться, врач-анестезиолог даст рекомендации по непосредственной подготовке к вмешательству. Мужчинам, ввиду анатомических особенностей строения уретры, рекомендуется проводить исследование под спинальным или общим наркозом. При этом подготовка к цистоскопии предполагает отказ от еды за 11-12 часов и отказ от питья за 3 часа до процедуры.

Цистоскопия у женщин зачастую не вызывает затруднений, поэтому общая анестезия не требуется. Женская уретра прямая и имеет длину до 5 см, в отличие от мужской, которая может достигать 15-20 см. Для обезболивания врач применяет местный анестетик. Его наносят на тубус эндоскопа. Если цистоскопия будет проводиться с применением местного обезболивания, то специальной подготовки не потребуется.

Во всех случаях перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь и произвести тщательный туалет наружных половых органов. Накануне цистоскопии следует воздержаться от сексуальных контактов. 

Методика выполнения

Цистоскопия мочевого пузыря проводится с применением общей или спинальной анестезии. Может использоваться и местное обезболивание, если исследование проводят с диагностической целью.

Для того чтобы облегчить введение в уретру цистоскопа, его смазывают стерильным глицерином. При постепенном продвижении инструмента, в ходе цистоскопии сначала осматривается внутренняя стенка мочеиспускательного канала (выполняется уретроскопия). Когда наконечник цистоскопа оказывается вблизи лобкового симфиза, его направляют вниз и он попадает в мочевой пузырь. 

Порядок осмотра мочевого пузыря

В первую очередь, исследуется уротелий передней стенки органа и его верхушки. Далее внутреннюю слизистую оболочку органа осматривают по кругу при повороте цистоскопа по часовой стрелке. Особенно пристальное внимание уделяют зоне, которая носит название треугольника Льето. Границы данной области определяются устьями мочеточников и внутренним отверстием шейки органа. Слизистая оболочка треугольника Льето наиболее часто поражается различными патологическими процессами.

Для удобства ориентации, мочевой пузырь условно разделяется на четыре части соответственно циферблату часов. При этом в норме воздушный пузырь, который располагается на верхушке органа, будет соответствовать 12 часам, устье правого мочеточника — 7, а левого — 5 часам.

В ходе исследования производится оценка цвета эндотелия, наличие тех или иных изменений на поверхности слизистой оболочки (изъязвления, очаги перерождения ткани, новообразования и др.). Также специалист обращает внимание на характер расположения и форму устьев мочеточников.

В норме уротелий имеет бледный розоватый цвет и характерный блеск. На его поверхности определяется сеть мелких сосудов. В области треугольника Льето в значительном количестве имеются более крупные сосуды. Устья мочеточников должны быть расположены симметрично. В норме они бывают щелевидной, овальной, круглой формы.

Биопсия

Цистоскопия широко применяется для получения биопсийного материала патологически измененных участков стенок мочевого пузыря. С помощью гистологического исследования выполняется диагностика новообразований и других патологических процессов. Материал для анализа можно получить следующими способами:

• Холодная биопсия — забор ткани происходит при помощи специальных щипцов, которые вводятся через эндоскоп.
• Трансуретральная резекция (ТУР-биопсия) — осуществляется в результате отсечения участка или полного удаления образования электрокоагулятором. Инструменты для удаления также подводятся в мочевой пузырь к опухоли через гибкий цистоскоп.

Каждый из данных методов имеет свои недостатки и преимущества. При холодной биопсии, образец ткани и внутреннюю стенку органа практически не повреждают, но при этом имеются затруднения при оценке глубины распространения новообразования. ТУР-биопсия, в свою очередь, позволяет определить степень прорастания опухоли. К тому же, благодаря использованию коагулятора, при использовании данной методики практически отсутствует риск развития кровотечения. Минусом ТУР-биопсии является ее сравнительно высокая травматичность.

Возможные осложнения

Во время первых суток после цистоскопии, пациент может отмечать наличие примеси крови в моче, чувство жжения и дискомфорта по ходу мочеиспускательного канала, болезненность при мочеиспускании. Для того чтобы эти побочные симптомы скорее разрешились, больному рекомендовано увеличить потребление жидкости до 3 литров в первый день после вмешательства.

К осложнениям, которые могут развиться после проведения цистоскопии, относятся:

• Острый уретрит, цистит, пиелонефрит.
• Перфорация мочевого пузыря.
• Развитие кровотечения.
• Травма мочеиспускательного канала.

Осложнения воспалительного характера могут появиться по причине нарушения правил асептики и антисептики во время проведения цистоскопии. Еще одной причиной развития инфекционных осложнений может быть недостаточная гигиена наружных половых органов перед процедурой.

Мочевой пузырь может быть перфорирован и в результате непрофессионального выполнения биопсии или трансуретрального удаления опухоли. При нарушении целостности органа, наблюдается выраженная боль в нижних отделах живота, выделение уменьшенного количества мочи с примесью крови. Пациент нуждается в срочной хирургической помощи.

Появления микротравм уретры в ходе цистоскопии избежать практически невозможно, но они никак не проявляются клинически, а их заживление происходит быстро. Но в результате неправильных или неаккуратных действий, мочеиспускательный канал может быть серьезно травмирован с образованием ложного хода. При этом, больной ощущает сильную боль, может развиться кровотечение.

Преимущества и недостатки метода цистоскопии

Несомненным преимуществом данной методики над многими другими исследованиями в урологической практике является ее высокая информативность. В частности, во время процедуры, в мочевом пузыре могут обнаруживаться злокачественные опухоли на ранних стадиях, благодаря чему проводится успешное лечение пациента. Помимо этого, с помощью цистоскопии проводится широкий ряд лечебных манипуляций, от восстановления проходимости мочевыводящих путей до удаления новообразований.

Недостатком исследования является то, что для успешного его проведения необходимо выполнение ряда условий:

• Нормальная проходимость уретры.
• Мочевой пузырь должен иметь достаточную вместимость.
• Жидкость, с помощью которой наполняется мочевой пузырь во время процедуры, должна быть прозрачна (обильное кровотечение или большое количество гноя препятствуют проведению исследования).
• Готовность больного к исследованию, отсутствие острых болезненных ощущений во время процедуры. Выраженный дискомфорт или появление неконтролируемых позывов к мочеиспусканию являются показаниями к вынужденному прекращению цистоскопии мочевого пузыря.

К минусу цистоскопии можно отнести и ее техническую сложность. Для качественного выполнения процедуры, требуется аккуратность и наличие определенного опыта, так как непрофессиональные действия могут привести к травмам органов нижних отделов мочевыделительной системы.