Как диагностируют хронический цистит

Хронический цистит – это длительно протекающее воспаление мочевого пузыря, приводящее к структурно-функциональным изменениям стенок органа. Патология может протекать латентно, с чередованием обострений и ремиссий или с постоянной симптоматикой. Диагностика проводится по результатам анализов мочи, микрофлоры влагалища у женщин, анализов на ЗППП, УЗИ мочевых органов, цистографии, цистоскопии, эндовезикальной биопсии. Рекомендовано антибактериальное лечение, коррекция гормонального и иммунного статуса, процессов микроциркуляции, местная терапия и профилактика обострений, по показаниям – оперативные вмешательства.

Общие сведения

Достаточно широкая распространенность хронического цистита в практической урологии и нередкая устойчивость заболевания к этиотропному лечению делает его серьезной медицинской проблемой. Переход острого цистита в хроническую форму наблюдается примерно в трети всех случаев. При хроническом процессе воспаление протекает в течение длительного времени (более 2 месяцев), при этом поражается не только слизистая оболочка, но и более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Длительное воспаление в стенке мочевого пузыря может приводить к склеротическим изменениям соединительнотканных элементов мышечного слоя и сморщиванию пузыря.

Хронический цистит

Причины

Этиологические агенты

Заболевание чаще имеет инфекционную природу, может вызываться бактериальными агентами (грамотрицательными энтеробактериями, стафилококками, специфическими возбудителями гонореи, туберкулеза, хламидиоза, микоплазмоза), вирусами (герпеса, аденовирусами), грибами кандида, простейшими. Обострения хронического цистита в большинстве случаев провоцируются реинфицированием другим возбудителем или персистирующей инфекцией того же вида или штамма.

Фоновые заболевания

Хронический цистит развивается на фоне имеющихся заболеваний мочеполовой системы или при серьезной сопутствующей патологии, способствующей инфицированию мочевого пузыря и формированию воспалительного процесса. Длительное нарушение оттока мочи, редкие мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря, снижение защитных свойств его слизистой оболочки при наличии очагов хронической инфекции (пиелонефрита, вульвовагинита, простатита, уретрита, ЗППП, туберкулеза, тонзиллита, кариеса) создают благоприятные условия для возникновения воспаления. Провоцировать патологию могут опухолевые образования, полипозные разрастания, дивертикулы, камни.

Анатомические особенности уретры обуславливают высокую распространенность цистита у женщин, поскольку способствуют попаданию в мочевой пузырь микрофлоры из влагалища и ануса, в частности после полового акта или при нарушении гигиенических правил. Хронический цистит у мужчин часто протекает на фоне стриктур уретры в различных ее отделах, аденомы предстательной железы. Хронизации воспаления способствует незавершенность процесса регенерации уротелия после острого цистита на фоне нарушенного тканевого гомеостаза.

Факторы риска

Факторами риска могут быть:

сахарный диабет
ормональные изменения (беременность, климакс)
переохлаждение
несоблюдение личной гигиены
активная половая жизнь
острая пища, стресс.

Патанатомия

Морфологические изменения при хроническом цистите характеризуются метаплазией переходного эпителия – образованием очагов ороговения, слизистых кист, иногда – полипозных разрастаний и лейкоцитарных инфильтратов в подэпителиальном слое. При интерстициальном цистите наблюдаются изъязвления слизистой оболочки, признаки гиалиноза и множественные гломеруляции, при аллергическом цистите – эозинофильные инфильтраты в подэпителиальном и мышечном слоях.

Классификация

В зависимости от морфологической картины хронический цистит может быть катаральным, язвенным, кистозным, полипозным, инкрустирующим или некротическим. По характеру течения хронический цистит разделяют на:

латентный;
собственно хронический (персистирующий);
интерстициальный (синдром мочевого пузыря).

Симптомы хронического цистита

Заболевание может протекать бессимптомно, с редкими (1 раз в год) или частыми (2 и более раз в год) обострениями, в форме непрерывного вялотекущего процесса или с достаточно выраженной симптоматикой. При стабильно латентном течении жалобы отсутствуют, а воспалительные изменения в мочевом пузыре обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании.

Обострение хронического цистита может развиваться по типу острого или подострого воспаления. При катаральном характере патологии наблюдаются учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резкой болью, болезненные ощущения внизу живота. Наличие примеси крови в моче указывает на геморрагическое или язвенное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Для персистирующей формы характерна менее выраженная симптоматика при ненарушенной резервуарной функции органа.

Довольно тяжелая интерстициальная форма проявляется постоянными частыми позывами к мочеиспусканию, болью в тазу и нижних отделах живота, дизурией, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурией, диспареунией. Боль, незначительная в начале заболевания, со временем становится ведущим симптомом, ослабевает после микции и нарастает по мере наполнения мочевого пузыря вследствие уменьшения его размеров и стойкого снижения резервуарной функции. Течение интерстициального цистита – хроническое, прогрессирующее, с чередованием ремиссий и обострений. При заболевании могут также проявляться симптомы основной фоновой патологии (мочекаменной болезни, гидронефроза и др.).

Диагностика

Установить диагноз хронического цистита часто бывает затруднительно из-за стертой, маловыраженной симптоматики. Начальный этап диагностики включает тщательный сбор анамнеза (с учетом имеющихся заболеваний мочеполовой сферы, а также связи проявлений цистита с половой жизнью), у женщин – гинекологическое обследование с осмотром в зеркалах; у мужчин – ректальное исследование простаты. Следующим этапом является выполнение лабораторных исследований: анализов мочи – общего, по Зимницкому, Нечипоренко, бакпосева мочи с антибиотикограммой, мазка из уретры на ИППП, у женщин – вагинального мазка на микрофлору и ИППП.

Функциональное исследование мочевого тракта включает УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию (в фазе ремиссии), урофлоуметрию, цистографию. На фоне хронического воспаления в эпителии мочевого пузыря могут развиваться предраковые изменения, такие как гиперплазия, дисплазия, метаплазия, поэтому при необходимости выполняется эндовезикальная биопсия и морфологический анализ биоптатов. Дифференциальный диагноз проводят с раком мочевого пузыря и предстательной железы, простой язвой, туберкулезом, шистосомозом.

КТ-урография. Выраженное неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря (красная стрелка) за счет хронического цистита, состояние после эпицистостомии, установки надлобкового катетера (синяя стрелка).

Лечение хронического цистита

В каждом случае необходим дифференцированный подход к выбору метода лечения, адекватного причинам и механизму развития воспалительного процесса, специфике течения заболевания у данного пациента. В лечении комплексно применяют этиологические, патогенетические и профилактические средства.

Этиотропное лечение. Включает антибактериальную терапию длительностью не менее 7-10 дней (иногда до 2-4 недель) препаратом, к которому чувствителен данный возбудитель (или антибиотиком широкого спектра действия), затем в течение 3-6 месяцев курсами – нитрофураны или бактрим.
Патогенетическая терапия. Состоит в нормализации иммунных и гормональных нарушений, структурной патологии мочевых органов, улучшении кровоснабжения мочевого пузыря, коррекции гигиенических навыков и половых контактов. Для стимуляции иммунной защиты организма показаны иммунотерапевтические и иммуномодулирующие препараты. Обязательно назначают антигипоксанты, венотоники, антиагреганты, антигистаминные средства. Выраженный болевой синдром купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.
Физиотерапия. В качестве местного противовоспалительного лечения при достаточных показаниях проводят инстилляции в мочевой пузырь лекарственных препаратов (р-ра нитрата серебра, коллоидного серебра, гепарина). Лечебная физкультура, физиотерапия помогают укрепить мышцы таза и нормализовать тазовое кровообращение.
Лечение сопутствующей патологии. Для устранения хронического воспаления проводят соответствующее лечение основного заболевания, в т. ч. хирургическое (удаление камней, полипов мочевого пузыря, резекцию шейки мочевого пузыря, аденомэктомию и пр.). При выявлении очагов хронической инфекции осуществляют их санацию, у женщин – лечение воспалительных гинекологических заболеваний и дисбиоза гениталий.

При интерстициальном цистите, довольно трудно поддающемся лечению, применяют медикаментозную и местную терапию, физиолечение (ультразвук, диатермию, лекарственный электрофорез, электростимуляцию мочевого пузыря, лазеролечение, магнитотерапию). Выполняют предпузырную, внутрипузырную и пресакральную новокаиновые блокады; в случае рубцового сморщивания мочевого пузыря показаны оперативные вмешательства: уретеросигмо- и уретероуретероанастомоз, односторонняя нефростомия, илеоцистопластика.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно достаточно благоприятный. Предупредить обострения хронического цистита позволяют назначаемые врачом-урологом превентивные курсы терапии (антибиотикотерапия, в т. ч. посткитальная; растительные диуретики; в постменопаузе – ЗГТ эстриолом). Важную роль в профилактике хронического цистита играет соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременность устранения урогенитальной патологии, сопутствующих гнойных процессов в организме, гормональных нарушений.

Источник

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Длительно протекающее воспаление мочевого пузыря, которое со временем приводит к нарушению функции и структуры стенок мочевого пузыря, называют хроническим циститом. Патология протекает циклически, периоды относительного спокойствия сменяются обострениями цистита.

Диагноз хронический цистит ставится по результатам данных лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение заболевания комплексное. При наличии показаний может быть проведено хирургическое вмешательство.

Хронический цистит

Классификация хронического цистита

Независимо от причин развития хронического цистита у женщин или мужчин заболевание может быть первичным (очаг воспаления возникает непосредственно в мочевом пузыре) или вторичным (первичный очаг инфекции находится в других органах и попадает в мочевой пузырь нисходящим или восходящим путем).

Кроме этого, хроническое воспаление мочевого пузыря делится на следующие виды:

очаговый;
диффузный;
шеечный цистит.

По течению выделяют следующие виды хронического цистита:

латентный;
персистирующий;
интерстициальный цистит (различают инфекционный и неинфекционный интерстициальный цистит).

В зависимости от клинических проявлений цистита выделяют следующие формы заболевания:

кистозный;
полипозный;
катаральный;
некротический;
язвенный.

Причины хронического цистита

У женщин болезнь часто является осложнением других патологий. Помимо этого, возможно возникновение хронического цистита после воздействия на организм следующих провоцирующих факторов:

наличие в организме очагов хронической инфекции;
неправильное питание — злоупотребление острой едой, фастфудом и другими вредными продуктами;
нарушение оттока мочи, которое сохраняется в течение длительного времени;
постоянные стрессы, нервное перенапряжение;
снижение защитных свойств слизистой оболочки репродуктивных органов;
беспорядочная половая жизнь без использования средств барьерной контрацепции;
несоблюдение правил интимной гигиены;
частые переохлаждения организма;
беременность;
онкологические заболевания;
гормональные сбои в организме.

Кроме этого, хроническая форма цистита может развиться на фоне слабого иммунитета. Довольно часто цистит развивается как осложнение тех или иных заболеваний мочеполовой системы.

Симптомы хронического цистита

В периоды ремиссии болезнь протекает бессимптомно, пациент чувствует себя удовлетворительно. В периоды обострений хронического цистита клиническая картина имеетдовольно агрессивный характер.

Обострение хронического цистита

Если пациенту удается избегать воздействия провоцирующих факторов на организм, то вполне возможно, что хронический цистит не будет беспокоить его в течение довольно длительного времени.

Однако, как только в организме возникнут какие-либо проблемы, болезнь тут же напомнит о себе очередным обострением.

Симптомы хронического цистита у мужчин:

ложные позывы к мочеиспусканию;
ощущение боли и рези во время диуреза;
частый диурез (6-7 раз в час и более);
появление в моче примесей слизи и крови;
беспричинно возникающие боли в лобковой области;
регулярно возникающие тянущие боли в пояснице;
озноб;
повышение температуры до субфебрильных значений;
быстрая утомляемость, беспричинная слабость.

Признаки хронического цистита у женщин:

мутный цвет мочи;
возникновение дискомфорта, рези, болей при диурезе;
постоянные и часто ложные позывы к мочеиспусканию;
ночные позывы к мочеиспусканию;
неполное освобождение мочевого пузыря.

Необходимо помнить, что у мужчин симптомы хронического цистита проявляются существенно ярче, чем у женщин и переносятся тяжелее.

При появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Не стоит запускать болезнь, так как это существенно осложнит последующее лечение и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений.

Если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и избегать воздействия провоцирующих факторов, то можно снизить вероятность развития рецидивов цистита до минимума, что существенно повышает качество жизни пациента.

Слизистая мочевого пузыря обладает высокой степенью устойчивости к воздействию патогенной микрофлоры и если организму немного помочь, то активного размножения бактерий удастся избежать.

Если лечение заболевания не проводится, то могут развиться такие тяжелые осложнения, как пиелонефрит или тяжелый гнойный воспалительный процесс в мочевом пузыре, который может привести к полной задержке мочи. Это состояние может привести к таким опасным для здоровья и жизни пациента осложнениям, как перитонит и разрыв мочевого пузыря.

Диагностика хронического цистита

Основными методами диагностики заболевания являются:

1. Сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента. Доктора интересует, на что жалуется больной, какие хронические заболевания у него имеются, проводит внешний осмотр. После этого пациент мужского пола походит ректальное обследование, а женщина гинекологический осмотр.

2. Лабораторные методы диагностики:

анализ мочи (общий, по Нечипоренко);
посев мочи на питательные среды для определения возбудителя цистита и его антибиотикорезистентности;
определение количества лейкоцитов в моче — свидетельствует о степени тяжести патологического процесса;
экспресс-методы, при помощи которых выявляют наличие нитритов, белков, лейкоцитов.

3. Инструментальные методы исследования:

цистоскопия — при помощи специального прибора специалист производит осмотр слизистой мочевого пузыря и уретры;
цистография — это исследование с использованием контрастного вещества, которое проводят для выявления фолликулов, эрозий, кист, полипов, опухолей, дивертикулов;
УЗИ.

Лечение хронического цистита

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Лечение хронического цистита назначает врач-уролог или гинеколог (если пациент женщина) на основании данных инструментальных и лабораторных исследований, после проведения дифференциальной диагностики.

Лечить цистит в домашних условиях можно только под контролем врача.

Основные препараты, которые используются для лечения хронического цистита:

нитрофураны — принимают в течение длительного времени (до полугода);
антибактериальные препараты — принимают в течение двух недель.

Избавиться от хронического цистита у мужчин и женщин также помогут следующие меры:

прием противовирусных средств (если возбудителем заболевания являются вирусы);
местное лечение;
укрепление иммунитета;
физиотерапия;
соблюдение специальной диеты во время медикаментозного лечения.

В некоторых случаях, при наличии показаний, проводится хирургическое лечение заболевания.

Прогноз

Прогноз при хронической форме заболевания менее благоприятный, чем при остром цистите. Полного выздоровления не происходит, но при вовремя начатом и грамотно проведенном лечении удается добиться стойкой ремиссии заболевания, что существенно повышает качество жизни пациента.

При отсутствии лечения инфекция начинает распространяться выше, что чревато развитием такого осложнения цистита, как пиелонефрит. Если цистит вторичный и является следствием другого заболевания, то прогноз зависит от течения основной патологии.

Профилактика хронического цистита

Основными методами профилактики заболевания являются:

своевременное, полное опорожнение мочевого пузыря — в туалет нужно ходить вовремя, нельзя терпеть;
соблюдение правил личной и интимной гигиены;
отказ от беспорядочных половых связей, использование средств барьерной контрацепции;
отказ от самолечения и бесконтрольного использования лекарственных средств — именно это часто приводит к переходу заболевания в хроническую форму, назначать те или иные препараты, их дозировку и продолжительность приема может только врач;
отказ от ношения тесного нижнего белья, изготовленного из синтетических тканей, так как это способствует размножению патогенных микроорганизмов;
своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию цистита;
правильное питание — отказ от острой еды, фастфуда и другой вредной пищи;
регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
укрепление иммунной защиты, закаливание;
избегание стрессов и других психоэмоциональных расстройств;
избегание переохлаждения организма.

Здоровья вам!

Что нужно пройти при подозрении на хронический цистит

Источник

Неутешительная статистика говорит о том, что с каждым годом количество страдающих от цистита женщин увеличивается в разы. Мужчины так же подвержены образованию данной патологии, но у них она приводит к немного иным последствиям. Женский организм в силу особого строения и расположения органов мочеполовой системы, более подвержен заражению болезнетворными микроорганизмами, переохлаждению и аллергическим реакциям на внешние раздражители. Все перечисленные факторы, совместно или по раздельности, могут спровоцировать развитие острого воспаления мочевого пузыря.

Оставленные без внимания симптомы и пущенная на самотек ситуация может перейти в рецидивирующую, и что самое неприятное, тяжело поддающуюся лечению стадию.

Содержание:

Чем отличается хронический цистит от острого
- В каких случаях острая стадия превращается в хроническую
Признаки хронического цистита
Как лечить хронический цистит
- Медикаментозно
- Народными методами
Можно ли вылечить хронический цистит навсегда
Профилактика

Чем отличается хронический цистит от острого

Как диагностируют хронический цистит

Две стадии заболевания отличаются друг от друга:

Происхождением. Первоначально болезнь развивается из-за проникновения в полость мочевика болезнетворных микроорганизмов. Рецидивирующий цистит может быть неинфекционным, и точную причину его происхождения выяснить очень тяжело. Заболевание инфекционной природы может обостряться под влиянием множества факторов: переохлаждений, стрессов, ослабления иммунитета, после полового акта, при беременности.

Симптоматикой. Острую стадию невозможно не заметить и вытерпеть без употребления спазмолитиков и диуретиков. Все симптомы выражены очень ярко. Повышение температуры, резь и боль во время частых походов в туалет, общее недомогание – все это ей присуще. Во время хронических обострений, наблюдаться может лишь незначительный дискомфорт внизу живота и немного учащенные позывы к мочеиспусканию.

В каких случаях острая стадия превращается в хроническую

Медицинская статистика говорит о том, что каждый третий случай заболевания переходит в разряд хроники. Это довольно неутешительная информация, так как нередко он сохраняет устойчивость к привычной антибактериальной терапии и из обычной патологии превращается в довольно серьезную проблему. Длящийся более двух месяцев воспалительный процесс, поражает не только слизистую, но и более глубокие слои мочевого пузыря, приводя к образованию спаек и склеротических изменений.

К основным причинам возвращения недуга и его перехода в более тяжелую форму относят:

Обращение за помощью к непрофильным специалистам. Важно помнить, что комплексное, и что самое главное правильное лечение, сможет назначить только уролог, а ни как не терапевт, гинеколог или хирург.
Легкомысленное отношение к заболеванию. Попытки самолечения и следование только лишь советам народной медицины в данном варианте больному не помогут.
Затягивание с визитом к врачу. Откладывание начала терапии по разным причинам лишь усугубляет состояние пациента и автоматически продляет курс лечения.
Некачественная или неглубокая диагностика. Отсутствие точных результатов диагностических исследований не дает разобраться в имеющейся картине заболевания.

Признаки хронического цистита

Симптомы цистита

Обычно он протекает бессимптомно с несколькими обострениями за год. Они могут быть как с ярко выраженной симптоматикой, так и со смазанными признаками. В таких вариантах, подтвердить воспаление в мочевом пузыре, можно лишь при помощи исследования эндоскопом.

В зависимости от вида недуга, симптомы его рецидивирующей формы могут проявляться по-разному:

при катаральной учащается мочеиспускание и добавляется жжение внизу живота;
геморрагическая форма протекает с примесями крови в моче;
персистирующий выражается менее ярко;
неподдающаяся лечению интерстициальная форма постоянно напоминает о себе болью в животе, ощущениями наполненности, дизурией.

Как лечить хронический цистит

Начальную стадию заболевания можно вылечить всего за 2-3 недели. Если время упущено, терапия продлится намного дольше. Приятной новостью станет то, что пациент не нуждается в госпитализации и постоянном наблюдении медицинского персонала. Плохой новостью является то, что прогноз на полное выздоровление в этом случае намного меньше, чем у людей заболевших этой болезнью впервые.

Лечение всегда направлено на избавление от факторов, провоцирующих постоянное воспаление. Так же необходимо восстановить нарушенную уро-динамику, ликвидировать очаги и инфекции, удалить камни. Одним словом необходимо учить организм правильно работать по новой. Добиться желаемых результатов можно лишь при длительном и комплексном лечении, сочетающем в себе множество приемов и медикаментозных препаратов.

Медикаментозно

Врач который лечит цистит уролог

При первых симптомах цистита обратитесь к урологу

Как правило, лечение инфекционных циститов происходит при помощи антибиотиков. На основании данных бактериологического посева мочи подбирают препарат, к которому чувствителен антибиотик и больной принимает его (перорально или в виде внутримышечных инъекций) не менее десяти дней. Далее следует длительный курс (от 3 до 6 месяцев) нитрофуранов. При наличии болезненных ощущений, и необходимости их купирования прописываются нестероидные противовоспалительные и спазмолитические медикаменты. Так же целесообразен прием диуретиков на основе трав и растений.

Так же для устранения хронического заболевания могут проводиться оперативные вмешательства:

вывод или дробление камней;
удаление полипов в мочевом пузыре;
аденомектомия;
резекция шейки мочевика;
санация выявленных очагов воспаления.

Для женщин обязательно посещение гинеколога с последующим избавлением от выявленных проблем – воспалений, дисбиоза, ЗППП. В случаях их обнаружения, для поддержания местного иммунитета подключают иммуномодулирующие и иммунотерапевтические препараты.

Добиться скорейшего выздоровления помогает прохождение физиотерапевтических процедур, ультразвука, электрофореза, лазеролечения и магнитотерапии. Хорошие отзывы имеют инстилляции в мочевой пузырь гепарина, коллоидного серебра и иных медикаментозных растворов.

Народными методами

Помочь как можно скорее добиться желаемого результата могут рецепты народной медицины. Важно помнить, что они являются лишь рекомендованным дополнением, а не самостоятельной терапией. В лечении народными средствами имеют место травяные ванны и прием внутрь настоек и отваров. К самым эффективным относят:

Пшеничную настойку. Для ее приготовления берут неполный стакан промытого пшена и заливают его водой (1 к 3). Сутки смесь настаивают в темном месте, после чего промывают и процеживают. Принимать полученную настойку необходимо 3 раза в день перед едой на протяжении нескольких недель.

Травяной отвар. Эффективное лекарство приготовить очень просто. Необходимо взять в равном количестве листья зверобоя, брусники, соцветия ромашки и залить кипятком. Смесь оставляют на ночь в термосе и наутро начинают принимать по столовой ложке несколько раз в день. Курс длится 1-2 месяца.

Целебные ванны. Для того чтобы принять антибактериальную и анестезирующую ванну из лекарственных растений, необходимо заварить календулу, ромашку и зверобой. В теплую воду достаточно добавить около литра полученного отвара. Процедура должна длиться около 20 минут.

Можно ли вылечить хронический цистит навсегда

В данном вопросе мнения практикующих урологов заметно разнятся. Одни считают, что полностью избавиться от проблемы невозможно, другие утверждают обратное.

Для того чтобы достигнуть цели и никогда больше не вспоминать о болезни следует пройти комплекс необходимых диагностических и терапевтических мероприятий:

сдать полный комплекс необходимых анализов;
вылечить сопутствующие заболевания;
принимать прописанные врачом лекарства строго по назначенной схеме и в указанном объеме;
пройти обследования у непрофильных специалистов на предмет выявления иных очагов воспалений;
выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза и почек;
сделать цистоскопию.

Профилактика

Профилактика цистита

Для того чтобы цистит не вернулся, стоит постоянно следить за свои образом жизни. К основным профилактическим мерам относят:

исключение контактов с холодной и загрязненной водой открытых водоемов и бассейнов;
отказ от купания в море, температура воды которого превышает 25 градусов;
подбор одежды по погоде и ношение теплой сезонной обуви;
соблюдение правил личной гигиены;
использование качественных средств гигиены при критических днях и их своевременная замена;
выполнение гимнастики при сидячей работе;
обеспечение организма необходимыми витаминами и минералами.

(Visited 693 times, 19 visits today)

Источник