Как делается операция мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь – патология, приводящая к образованию камней в почках, – является одним из наиболее распространенных заболеваний мочевыводящей системы. По данным медицинской статистики, его средняя частота в нашей стране составляет около 34,2 %, причем уровень заболеваемости, согласно информации НИИ урологии Минздрава, неуклонно возрастает. В некоторых случаях при обнаружении камней в почках операция становится наиболее подходящим вариантом. Клиника, оснащенная современной аппаратурой, способна предложить пациенту малотравматичные и эффективные методики удаления различных типов камней.
Куда обратиться
Урологическим центром филиала № 1 ФГБУ «ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко» оказывается полный спектр услуг, связанных с диагностикой и лечением патологий мочеполовой системы. В их число входит также удаление камней в почках и операции, связанные с устранением конкрементов из прочих отделов выделительной системы. К преимуществам нашего центра можно отнести:
- современное техническое оснащение, позволяющее проводить удаление камней малоинвазивными методами;
- многолетний опыт в терапии и диагностике разнообразных заболеваний урологической сферы;
- штат квалифицированных специалистов высшей категории.
Перкутанная нефролитотрипсия
Сущность метода. Перкутанная нефролитотрипсия является одним из наиболее современных видов операций по удалению камней в почках. Данный вид рентгенэндоскопического лечения в настоящее время широко применяется в урологии. Если у пациента диагностированы крупные коралловидные камни в почках, операция по этому методу будет намного эффективнее в сравнении с методикой ДУВЛ (дистанционной ударно-волновой литотрипсии).
Показания. Основным показанием к удалению камня методом перкутанной нефролитотрипсии являются индивидуальные особенности пациента, исключающие ударные методики, а также наличие твердых конкрементов значительного размера, состоящих из оксолата кальция и брушита. Зона локализации образования также имеет значение. Процедура показана в случаях, когда конкремент расположен в нижних полюсах органа.
Преимущества. Основным показанием к выполнению перкутанной нефролитотрипсии является размер камня, превышающий 2 см, а также плотность камней (1500 ед по HU), особенно, «твердых» камней, состоящих из оксалата кальция. Данная операция исключает негативное воздействие на паренхиму почки дистанционной ударно-волновой литотрипсии.
Этапы, предшествующие операции
Консультация специалиста. Выбор оперативного лечения основывается не только на данных лабораторно-инструментального обследования, но и на жалобах и анамнезе заболевания. Также проводится физический осмотр, и назначается ряд диагностических обследований. По их результатам врач определяет отсутствие или наличие показаний к удалению камней в почках методом перкутанной нефролитотрипсии и назначает точную дату операции.
Диагностические исследования. Перед удалением камней в почках пациент в обязательном порядке сдает ряд анализов. Стандартный список (который может быть дополнен другими методами лабораторной и инструментальной диагностики) включает в себя:
- общий анализ мочи;
- анализы крови: анализ на резус-фактор и группу крови, общий анализ (с тромбоцитами и лейкоцитарной формулой), биохимический анализ (общий билирубин, белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза), анализ крови на сифилис, гепатит С и В;
- коагулограмму (протромбиновое время, фибриноген, МНО и АЧТВ);
- ЭКГ с подробным описанием, пройденную не позднее, чем за месяц до предоперационного обследования.
Подготовка к операции. Не менее чем за пять дней до процедуры по удалению камней в почках пациенту рекомендуется прекратить прием ряда препаратов. К ним относятся лекарства, влияющие на свертываемость крови: аспирин, продакса, варфарин и др. Кроме того, в период, предшествующий удалению камня, больной должен представить врачу полный список употребляемых им препаратов. Это необходимо для того, чтобы своевременно приостановить прием лекарств, способных вызвать осложнения или повлиять на эффективность удаления камней из почек.
Этапы операции
Анестезия. Удаление камней из почек по этому методу производится под спинальной или общей анестезией, что делает процедуру абсолютно безболезненной.
Предварительный этап. На данной стадии, предшествующей удалению камня, производится цистоскопия и катетеризация мочеточника.
Пункция лоханочной системы. На этом этапе пациента перекладывают на живот, на специальный валик. Такое положение обеспечивает максимально безопасное введение нефроскопа (вдали от кишечника, крупных сосудов и плевры). После тщательного установления локализации камня в почке производится пункция чашечно-лоханочной системы, осуществляемая под контролем УЗИ или рентгена.
Введение проводника. Введенная на предшествующем этапе игла служит каналом для металлического гибкого проводника с эластичным концом, который вводится в ее просвет.
Расширение канала. На данном этапе процедуры по удалению камня из почек игла извлекается и производится постепенное расширение нефростомического канала. Данная манипуляция осуществляется при помощи металлических или пластиковых дилаторов.
Введение нефроскопа. После достижения необходимого диаметра канала в него вводится нефроскоп. Данный инструмент в свою очередь служит каналом для сонотрода, с помощью которого и производится разрушение камня в почке. В ряде случаев устранению конкремента может предшествовать исследование гибким фиброскопом. Это позволяет выявить мелкие остатки камней и также удалить их. Такая манипуляция повышает эффективность операционного вмешательства. Кроме того, она позволяет свести к минимуму риск рецидива, возможного при наличии в почке остатков коралловидных камней.
Установка нефростомы. Этот этап является заключительной частью процедуры удаления камней. Нефростома представляет собой дренажное устройство, обеспечивающее эвакуацию мочи из почки и остановку послеоперационного кровотечения. Ее установка также позволяет значительно повысить эффективность операции по удалению камней и снизить вероятность осложнений.
Записаться на прием в наш стационар и больше узнать об операции по удалению камней в почках можно, воспользовавшись формой обратной связи или позвонив нам по телефону 8 (499) 390-37-39.
Источник
МКБ – основные методы лечения
В специализированных урологических клиниках мира пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, получают комплексное лечение, направленное на растворение и выведение конкрементов, а также профилактику образования новых уролитов. Широко применяются малоинвазивные методики удаления камней, включая дистанционные и контактные эндоскопические. Поэтому лечение отличается высокой эффективностью, низким риском осложнений и коротким периодом нетрудоспособности.
Для лечения мочекаменной болезни применяется консервативная терапия и хирургические методы. План лечения разрабатывается на основании данных исследования с учетом возраста, пола и общего состояния здоровья пациентов. Основная цель – устранить камни из мочевыделительной системы и предупредить их повторное образование, так как даже безболевые и малосимптомные формы мочекаменной болезни поддерживают постоянный воспалительный процесс в почках и способствуют постепенному ухудшению их функции.
Консервативная терапия включает:
- диетотерапию, которая подбирается в соответствии с составом камней и препятствует продолжению их роста;
- уролитики – препараты, вызывающие растворение камней. Применяются у пациентов с мочекислыми конкрементами;
- лечение сопутствующих заболеваний мочеполовой системы, вызывающих обструкцию мочевых путей и затрудняющих пассаж мочи, например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
- терапию пиелонефрита, в большинстве случаев развивающегося при нефролитиазе. Ее основу составляют антибактериальные средства и фитопрепараты из противовоспалительных и мочегонных трав;
- коррекцию нарушений метаболизма. В зависимости от состава конкрементов назначают препараты для снижения уровня мочевой или щавелевой кислоты, предотвращения кристаллизации солей кальция или магния.
Хирургические методы применяются, если:
- камни не покидают мочевыделительную систему на фоне консервативного лечения;
- конкременты имеют размер более 1 см и удаление их с помощью консервативных способов маловероятно;
- систематически повторяются приступы почечной колики;
- сохраняется активный воспалительный процесс в мочевыделительной системе;
- усугубляется почечная недостаточность.
В зарубежных клиниках практически не применяются открытые операции, если МКБ не осложнилась абсцессом или другим гнойно-деструктивным процессом в почке. Как правило, используются малоинвазивные методы:
- лапароскопическая пиелолитотомия. Камень извлекается под контролем видеоэндоскопической аппаратуры с помощью специальных инструментов через короткий разрез кожи и вскрытую лоханку почки;
- чрескожная литотрипсия – малоинвазивный способ удаления коралловидных камней почки больших размеров. Через прокол кожи в области их проекции вводится эндоскопическая аппаратура, оснащенная источником ультразвука. Под его действием камень фрагментируется и удаляется;
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Конкременты разрушаются дистанционно точно сфокусированными низкочастотными ультразвуковыми волнами, после чего их фрагменты покидают организм естественным путем;
- эндоскопическая контактная литотрипсия. Разрушение камней проводится лазером или ультразвуком с помощью веденной через уретру эндоскопической аппаратуры. Операция выполняется без внешних и внутренних разрезов, часто заканчивается стентированием мочеточника для облегчения отхождения фрагментов раздробленных конкрементов.
В специализированных урологических клиниках мира пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, получают комплексное лечение, направленное на растворение и выведение конкрементов, а также профилактику образования новых уролитов. Широко применяются малоинвазивные методики удаления камней, включая дистанционные и контактные эндоскопические. Поэтому лечение отличается высокой эффективностью, низким риском осложнений и коротким периодом нетрудоспособности.
Источник
Предлагая пациенту тот или иной метод лечения мочекаменной болезни код по МКБ N20.0, уролог основывается, в первую очередь, на размерах и локализации камней (см. в разделе диагностика мочекаменной болезни). Однако необходимо понимать, что выбор метода зависит и от технической оснащенности клиники. Другими словами, врач, не имеющий в арсенале дистанционного литотриптора, скорее всего будет настаивать на хирургическом лечении мочекаменной болезни или длительно проводить медикаментозное лечение.
Основные методики лечения мочекаменной болезни или как лечить мочекаменную болезнь
Камни мелких размеров
В том случае, если камень небольшой (то есть до 4-5 мм – хотя кто-то из пациентов, я уверен, со мной поспорит!), боли легко снимаются с помощью препаратов и нет осложнений (повышения температуры, полного блока почки) можно проводить активное медикаментозное лечение мочекаменной болезни, направленное на самостоятельное отхождение камня и профилактику осложнений.
Камни крупных размеров
Лечение камней крупных размеров уже невозможно без оперативного вмешательства, особенно в случае ярко выраженного болевого синдрома. Современное лечение мочекаменной болезни предусматривает следующие виды операций:
Дистанционная литотрипсия или ДЛТ
Дистанционная литотрипсия камней мочеточника (ДЛТ) – дробление камней в почках с помощью специального оборудования. Позволяет разрушить камень на мелкие фрагменты без необходимости хирургического вмешательства. Фрагменты камне самостоятельно отходят при мочеиспускании, при этом сама почка и близлежащие ткани и органы не страдают.
Современные медицинские аппараты для дробления камней в почках позволяют выписать пациента сразу после проведения ДЛТ без необходимости в госпитализации.
Аппарат дла литотрипсии с двойной системой наведения
Кроме того, моя клиническая база позволяет провести дробление камней в экстренном порядке, в день обращения.
Заказав услугу экстренного дробления камней в почках в день обращения вы получите:
- возможность выполнения процедуры без лишних формальностей
- минимально возможные цены на дробление камней в почках в Москве
- безопасность и гарантии положительного резльтата.
Контактная литотрипсия
Фиброуретроскопия – радикальное удаление камня хирургическим путем. Такое лечение мочекаменной болезни проводится при возникновении осложнений (например, при остром пиелонефрите).
Суть операции: в мочеиспускательный канал вводится специальный тонкий инструмент с оптической системой и видеокамерой, и под контролем хирурга он проводится в мочеточник и доводится до камня. Далее камень разрушается контактным методом с помощью пневматического зонда или лазера.
Срок госпитализации: 24 часа.
Фиброуретроскоп Richard Wolf Cobra
Перкутанная литотрипсия
Выполняется при больших размерах камня, когда даже в разрушенном виде фрагменты не могут выйти через мочеточник.
Суть операции: инструмент вводится непосредственно в почку через прокол на коже, камень разрушается и удаляется.
Срок госпитализации: 3 – 5 суток.
Эндоскопическое удаление камня из мочеточника (контактная литотрипсия)
Стандартный доступ для этой операции подразумевает формирование канала диаметром до 10 мм, однако в настоящее время все более широко используется минидоступ (диаметром до 5-6 мм). Пациентам, получающим терапию антикоагулянтами, выполнение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано. Прием антикоагулянтов необходимо прекратить до выполнения операции (в случае, когда это возможно).
Другими противопоказаниями для чрескожного дробления камней почек являются нелеченные инфекции мочевых путей, опухоли в зоне операционного канала, потенциально злокачественные опухоли почки, а также беременность. Для безопасного и успешного выполнения перкутанной нефролитотрипсии важна тщательная детальная предоперационная визуализация камня и элементов почки и верхних мочевых путей. Стандартным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография почек с внутривенным усилением.
Перкутанная нефролитотрипсия обычно выполняется под общей анестезией и может проводиться как в положении пациента на спине, так и на животе. В положении на спине хирург имеет возможность, в случае необходимости, осуществить трансуретральный доступ к почке и мочеточнику. Большинство хирургов-урологов проводит операцию под рентгеновским контролем, хотя возможно и применение ультразвука (или сочетание этих методов). Традиционно перкутанная нефролитотрипсия заканчивается установкой нефростомы, хотя при применении минидоступа, небольшом объеме операции и отсутствии осложнений возможно и бездренажное завершение вмешательства. Частота осложнений перкутанной нефролитотрипсии (на основе наблюдения около 12 тысяч пациентов): лихорадка 10,8%, кровопотеря с необходимостью переливания крови 7%, повреждение плевры, пневмоторакс 1,5%, сепсис 0,5%, повреждение соседних органов 0,4%, летальный исход 0,05%.
Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению мочекаменной болезни
Пациенту с острым приступом почечной колики первым делом необходимо снять болевой синдром. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты:
- Метамизол,
- Парацетамол,
- Диклофенак,
- Индометацин,
- Ибупрофен
Два последних препарата также применяются для уменьшения частоты рецидивов боли после перенесенного приступа. С этой же целью могут быть назначены альфа-адреноблокаторы длительного действия (например, Тамсулозин). При применении препаратов нужно помнить о противопоказаниях и побочных эффектах.
В случае рецидивирующих приступов почечной колики и низкой эффективности медикаментозного лечения рекомендуется сразу выполнить дренирование почки с помощью внутреннего стента или пункционной нефростомы, а также удаление (дробление) камня мочеточника.
Растворение мочевых камней (или их фрагментов) может быть эффективным только в том случае, если они состоят из мочевой кислоты. Растворение достигается путем подщелачивания мочи с помощью химических препаратов (цитрат калия или гидрокарбонат натрия). Камнерастворяющая терапия проводится под обязательным контролем рН мочи, целевое значение составляет 7,0 – 7,2. Чрезмерное ощелачивание может привести к формированию фосфатных камней. В процессе лечения мочекаменной болезни необходимо наблюдение уролога, контроль анализов мочи и УЗИ почек (или МСКТ).
Эффективность дистанционной литотрипсии зависит от применяемого литотриптора, режимов дробления, размеров, локализации и плотности камня, а также от особенностей пациента (например, наличие ожирения). При дроблении крупных камней предварительная установка внутреннего стента может уменьшить риск формирования “каменной дорожки”.
Дистанционная ударно волновая литотрипсия
Количество ударно-волновых импульсов зависит от типа литотриптора и используемой мощности. Постепенное (а не резкое) повышение мощности во время процедуры предотвращает повреждение почечной ткани. Во многих случаях бывают необходимы повторные сеансы дробления, интервалы между которыми могут составлять от 1 до 7-10 дней и более. Дистанционная литотрипсия камней почек проводится под пристальным рентгенологическим или ультразвуковым контролем и является оператор-зависимым методом, то есть, эффективность и безопасность процедуры зависит от опыта проводящего ее врача.
У пациентов с “инфекционными” камнями (чаще струвиты и карбонатапатиты), при наличии бактерий в моче или инородного тела в мочевых путях (внутренний стент, нефростома) целесообразно провести антибактериальную профилактику (с учетом результатов бактериологического исследования мочи).
Осложнения при лечении камней в почках
Осложнения при дистанционной литотрипсии встречаются гораздо реже, чем при других методах хирургического удаления камней почек (уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия). Осложнения литотрипсии могут быть связаны с процессом отхождения фрагментов (рецидивирующие почечные колики, формирование “каменной дорожки”), с воспалительным процессом (пиелонефрит, сепсис) и с повреждением почечной ткани (образование гематомы). Рецидивирующие почечные колики могут наблюдаться у 2-4 % пациентов после дробления, формирование “каменной дорожки” – у 4-7 % пациентов. Тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения (сепсис) по статистике могут развиться у 1,0-2,7 % больных. Бессимптомные гематомы диагностируются в 4-19 % случаев, а симптоматические – не более 1 %. К настоящему времени не имеется убедительных доказательств наличия стойких отдаленных осложнений дистанционной литотрипсии.
Технические усовершенствования, включающие миниатюризацию эндоскопов, появление гибких и одноразовых инструментов, улучшенную оптику, привели к более широкому применению трансуретральных эндоскопических вмешательств (уретерореноскопии) как при камнях мочеточника, так и при камнях в почках. Наибольший прогресс достигнут в ретроградной интраренальной хирургии. Последние клинические исследования по лечению крупных (> 2 см) камней почек продемонстрировали высокую эффективность трансуретрального эндоскопического удаления камней ( 91% полного освобождения от камней (stone-free rate) за 1,45 процедуру на пациента) при приемлемом риске осложнений.
В большинстве случаев уретерореноскопия проводится под наркозом, хотя возможна и спинальная анестезия.
В целях достижения максимальной эффективности и безопасности уретерореноскопия проводится под обязательным рентгенологическим контролем. Применение современного одноразового инструментария, такого как гибкие проводники, дилататоры мочеточника, мочеточниковые кожухи, корзинки и экстракторы для извлечения камней или фрагментов позволяют добиться еще большей эффективности процедуры.
Нефролитиаз почек
При двустороннем нефролитиазе (камни в обеих почках) возможно выполнение трансуретрального эндоскопического удаления камней из обеих почек за одну процедуру. Это незначительно повышает общий риск операции, при тех же показателях эффективности.
В тех случаях, когда невозможно удалить камень целиком, его необходимо полностью разрушить. Наиболее эффективным методом контактной литотрипсии (дробления камня) является гольмиевый лазер. Лазерная литотрипсия одинаково эффективна для разрушения всех видов камней, независимо от их плотности и состава, и может применяться как с гибкими, так и с обычными (полужесткими) эндоскопами.
Стентирование почки в настоящее время не является обязательным перед или после эндоскопического вмешательства на верхних мочевых путях. Предварительная установка внутреннего стента может облегчать выполнение уретерореноскопии при почек и крупных камнях мочеточника, при узком мочеточнике или его деформации. Стентирование может потребоваться после сложных и длительных операций, при наличии остаточных фрагментов и риске мочевой инфекции. Для уменьшения дискомфорта, вызванного внутренним стентом, назначаются альфа-адреноблокаторы.
Общая частота осложнений после уретерореноскопии колеблется (по разным данным) от 9 до 25%. Большинство этих осложнений не являются серьезными и не требуют дополнительного вмешательства. Тяжелые осложнения, такие как отрыв мочеточника, встречаются редко (< 1%).
Лечение мочекаменной болезни у беременных
Беременность накладывает серьезные ограничения как на обследование (например, рентгенологические методы и компьютерную томографию), так и на методы лечения. Общим правилом является консервативное лечение всех форм мочекаменной болезни, за исключением случаев, когда имеются серьезные клинические показания для удаление камня.
Дистанционная литотрипсия абсолютно противопоказана при беременности. При камне мочеточника, не имеющем тенденцию к самостоятельному отхождению, возможна установка внутреннего мочеточникового стента на весь период до родов (и ближайший срок после родов), с регулярной заменой каждые 2-3 месяца (возможно и раньше, так как при беременности риск инкрустации стента выше).
Альтернативно, возможно эндоскопическое удаление камня, но лишь в специализированном стационаре с наличием акушерской и неонатологической служб, и опытными врачами-урологами. Перкутанная литотрипсия может применяться в единичных случаях, и также обязательно в специализированных центрах. Я занимаюсь лечением мочекаменной болезни более 15 лет и могу Вам обещать, что подберу и выполню Вам тот вариант лечения, который в максимальной степени соответствует Вашей конкретной ситуации!
Цены на лечение мочекаменной болезни
Установка внутреннего стента в почку – от 30000 руб.
Дистанционная литотрипсия камней мочевых путей – от 45000 руб.
Пункционная нефростомия – от 25000 руб.
Перкутанная нефролитотрипсия – от 100000 руб.
Источник