К кому идти при мочеиспускании с кровью

Кровь в моче (гематурия) – это присутствие в анализе мочи форменных элементов крови (эритроцитов) или их компонентов в количестве, которое превышает норму. Наличие крови в моче является симптомом множества разнообразных патологических состояний, поэтому для постановки диагноза необходимо учитывать сопутствующие симптомы.

Общие сведения

Распространенность гематурии в популяции колеблется от 0,18 до 16,1%. У женщин в период менопаузы гематурия выявляется в 13% случаев, а у детей кровь в моче выявляется с частотой 1-4% в раннем возрасте и 12-18% – в подростковом возрасте.

Самостоятельно заметить кровь в моче можно только при ее концентрации 5 мл на 1000 мл, причем красный оттенок моча имеет только в течение нескольких часов в начале проявления симптома, а затем цвет мочи становится коричневым.

В норме кровь в моче либо должна вообще отсутствовать, либо количество эритроцитов должно не превышать при подсчете 1-2 в поле зрения.

Появление в поле зрения 3-х и более эритроцитов считается эритроцитурией (видом гематурии), однако она может быть как стойкой, так и преходящей (транзиторной).

Преходящая эритроцитурия является вариантом нормы, так как наблюдается в течение короткого периода времени и не выявляется при повторных анализах.

Стойкой эритроцитурией считается повышенное количество эритроцитов в моче, которое выявляется при проведении трех анализов.

Виды гематурии

Под понятием «гематурия» подразумевается выявление в моче не только эритроцитов (красных кровяных телец), но и других компонентов крови.

На практике в анализе мочи выявляют либо красные кровяные тельца, либо содержащийся в них гемоглобин, поэтому гематурия подразделяется на:

Эритроцитурию, при которой в анализе мочи выявляются эритроциты.
Гемоглобинурию, при которой в моче выявляется гемоглобин (сложный белок, который содержит железо и присутствует в эритроцитах).
Гемоглобиновую цилиндрурию, при которой в моче выявляются пигментные (гемоглобиновые) цилиндры. Гемоглобиновые цилиндры, которые образуются при склеивании эритроцитов и осаждении в просвете почечных канальцев гемоглобина, окрашиваются при исследовании мочи в красный цвет.

В зависимости от возможности визуально выявить кровь в моче, выделяют:

Микрогематурию – наличие эритроцитов в моче без изменения цвета мочи. Выявляется только при микроскопическом исследовании.
Макрогематурию – визуально заметное присутствие крови в моче. Урина может быть бледно-розовой или ярко-красной, могут быть заметны сгустки крови.

Ориентируясь на локализацию источника крови в моче, выделяют:

Инициальную (начальную) гематурию, для которой характерно присутствие крови только в первой порции мочи. Наблюдается при патологиях уретры – при уретрите, новообразованиях мочеиспускательного канала и травмах уретры (в том числе и после обследований).
Тотальную гематурию, при которой кровью окрашены все порции мочи. Характерна для патологических процессов почек, мочеточника или мочевого пузыря (опухоли, мочекаменная болезнь, травма, поликистоз почек, туберкулез почек, нефроптоз, некроз почечных сосочков).
Терминальную (конечную) гематурию, при которой кровь окрашивает только последнюю порцию мочи. Характерна для цистита и острого паренхиматозного простатита, сочетается с болезненным учащенным мочеиспусканием (дизурией).

Покраснение мочи может быть не связано с гематурией – красный оттенок моча может приобретать при употреблении ряда продуктов (свекла и др.), медикаментов или под воздействием химических веществ. Такое явление называют псевдогематурией.

Причины появления крови в моче

Существует около 170 причин появления крови в моче, которые связаны с неотложными состояниями и хроническими заболеваниями. В отдельных случаях эритроциты в моче появляются при отсутствии патологии.

Кровь в моче при отсутствии заболеваний

Микрогематурия может быть выявлена при анализе мочи у здоровых людей после длительной ходьбы, бега или после интенсивных физических нагрузок. Эритроциты выявляются в моче у бегунов на длинные дистанции, у солдат на марше и т.д., однако после прекращения физической нагрузки эритроциты при анализе мочи не выявляются.

Механизм развития данного типа микрогематурии не изучен, однако установлено, что ее наличие не влияет на вероятность развития почечной патологии.

Относительно доброкачественным состоянием, при котором развивается микрогематурия, считается болезнь тонких базальных мембран клубочка – наследственный нефритический синдром, который протекает у большинства пациентов бессимптомно, почечной недостаточности не вызывает и в лечении не нуждается. Выявляется случайно благодаря анализу мочи. В редких случаях при этом заболевании наблюдается макрогематурия, возможно развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Кроме того, кровь в мочу может попадать из других органов и извне (гематурия экстрауринального происхождения). Кровь в моче может носить:

Генитальное происхождение. Эритроциты попадают в мочу при беременности, в период менструации, при кровотечении, вызванном опухолями матки и влагалища, при атрофических кольпитах, а также при формировании пузырно-маточного соустья. Встречается также посткоитальная гематурия.
Ректальное происхождение. Эритроциты в моче могут выявляться при кровотечении из геморроидального узла или анальной трещины, при раке прямой кишки и хроническом проктосигмоидите с открытием свища в перианальной области.
Перинеальное происхождение. Эритроциты в моче выявляются при наличии фурункула, карбункула и травм промежности.

Микрогематурия

Кровь в моче, которая выявляется только при помощи анализа, может быть признаком:

высокоспецифичных заболеваний;
условно специфичных заболеваний;
неспецифичных заболеваний.

К высокоспецифичным заболеваниям, которые сопровождаются микрогематурией, относят:

Интерстициальные заболевания паренхимы почек – острый и хронический интерстициальный нефрит, гипокалиемическую, уратную, гиперкальциемическую и оксалатную нефропатию и др. Для данных заболеваний характерна воспалительная реакция, которая сопровождается преобладанием Т-клеток в интерстициальной ткани почек.
Гломерулярные заболевания паренхимы почек – диффузный и очаговый гломерулонефрит, фокально-сегментарный и тотальный гломерулосклероз, экстракапиллярный гломерулонефрит, нефротический синдром, изолированный мочевой синдром и пр. Для заболеваний данной группы характерно снижение скорости клубочковой фильтрации, выраженные изменения почек и наличие белка в моче.
Злокачественные опухоли органов мочевой системы (аденокарциному почки, почечно-клеточную карциному, рак мочевого пузыря и др.).
Мочекаменную болезнь, при которой в органах мочевыделительной системы формируются конкременты (так называемые «камни», которые формируются из уратов, оксалатов, карбонатов и фосфатов). Кровь в моче возникает при любой локализации конкрементов.
Обструктивную нефропатию, при которой из-за полной или частичной непроходимости мочевых путей возникает нарушение нормального оттока мочи и развиваются структурные и функциональные изменения в мочевыделительной системе. Обструктивную нефропатию могут вызывать стеноз шейки мочевого пузыря, опухоли матки, киста пузырно-мочеточникового соустья, гиперплазия предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, повреждения спинного мозга и др.

К условно специфическим заболеваниям, при которых в моче появляются эритроциты, относят:

неспецифическое воспаление мочевого пузыря (цистит), которое развивается при поражении органа неспецифической микрофлорой – кишечной палочкой, энтерококком, стафилококками, стрептококками, протеями, клебсиеллами, гарднереллой и синегнойной палочкой;
неспецифическое воспаление семенных пузырьков и предстательной железы;
неспецифическое воспаление органов малого таза (вагинит, эндометрит, пельвиоперитонит и т.д.);
васкулиты мелких артерий – иммунопатологические воспаления сосудов, которые приводят к изменению функции и структуры органов (болезнь Вегенера, геморрагический васкулит, микроскопический полиангиит, синдром Чарга-Страусса и т.д.);
заболевания соединительной ткани (системная красная волжанка, синдром Шарпа и др.);
эссенциальную артериальную гипертензию – хроническое заболевание, при котором наблюдается стойкое и длительное повышение артериального давления;
доброкачественные опухоли органов мочеполовой системы (аденому, ангиомиолипому, онкоцитому, лейомиому и юкстагломерулярно-клеточную опухоль, полипы, фибромы и т.д.).

К неспецифичным заболеваниям, которые сопровождаются гематурией, относят:

метаболические расстройства (сахарный диабет, подагру и др.);
диспротеинемии – нарушения соотношения между различными фракциями белков крови (может быть амилоидная, миеломная, паратуберкулезная и др.);
аномалии строения и положения почек (аплазия и дисплазия почек, удвоение, поликистоз, аномалии чашечек и пр.);
генетически обусловленные заболевания почек (болезнь Сениора, болезнь Аска-Упмарка, наследственный нефрит, синдром Альпорта и др.).

Источник появления скрытой крови в моче можно предположить по характеру эритроцитов – свежие (неизмененные) эритроциты выявляются при поражениях мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а выщелоченные (измененные) эритроциты появляются при поражениях почек.

Макрогематурия

Макрогематурия у здоровых людей не встречается. Визуально заметное присутствие крови в моче обычно является признаком тяжелого поражения мочевых путей или почечной ткани.

Область поражения можно предположить, ориентируясь на характер кровяных сгустков в моче – при поражении почек кровяные сгустки повторяют форму мочеточника и отличаются червеобразной формой, а при поражениях мочевого пузыря сгустки напоминают кусочки печени.

Макрогематурия почечного характера может сопровождаться коликой, которая развивается из-за временной окклюзии (закупорки) мочевыводящих путей сгустком.

Поскольку макрогематурия и почечная колика могут развиваться при опухоли почки и мочекаменной болезни, необходима их дифференциальная диагностика – при почечной опухоли макрогематурия появляется раньше почечной колики, а при мочекаменной болезни изначально наблюдается болевой синдром.

Макрогематурию могут вызывать:

мочекаменная болезнь;
опухоли почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры и рак простаты (в 80-90% случаев видимая глазу кровь в моче – один из первых симптомов появления папиллярных образований);
травмы мочевого пузыря, верхних мочевыводящих путей и уретры;
воспаление мочевого пузыря;
кисты почек;
аномалии почечных сосудов;
некротизирующий васкулит;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
тромбоз почечных вен;
злокачественная артериальная гипертензия;
туберкулез почки;
серповидно-клеточная анемия;
передозировка антикоагулянтов, которая вызывает кровотечение из слизистой оболочки мочевых путей;
отравление токсическими веществами.

Важно помнить, что окрашивание мочи в красный оттенок может наблюдаться при употреблении некоторых продуктов и медикаментов. Псевдогематурия может возникать при употреблении:

антипирина, амидопирина и сантонина (моча окрашивается в красный цвет);
ацетилсалициловой кислоты в больших дозах, моркови, свеклы (моча приобретает розовый оттенок);
фенола, крезола, медвежьих ушек, активированного угля, уратов и порфиринов (моча становится коричневой);
салола, нафтола (моча окрашивается в темно-бурый оттенок).

Кровь в моче у женщин

Появление крови в моче у женщин чаще всего является следствием:

цистита;
уретрита;
эндометриоза мочевого пузыря и мочевых путей;
идиопатической гематурии беременных;
травмы почки;
мочекаменной болезни;
опухолей и полипов мочевого пузыря;
травматических повреждений уретры после катетеризации или цистоскопии;
приема антикоагулянтов.

Кровь в моче у мужчин

У мужчин кровь в моче чаще всего вызывают:

пиелонефрит;
опухолевые образования мочевыделительной системы;
заболевания предстательной железы;
гемофилия;
цистит;
травма почек;
уретрит;
поликистоз почек;
гломерулонефрит;
тромбоз;
мочекаменная болезнь.

Кровь в моче у ребенка

Появление крови в моче у ребенка может быть вызвано:

опухолями почек, мочевого пузыря, мочеточников, уретры и мочеиспускательного канала;
пиелонефритом;
циститом;
гломерулонефритом;
мочекаменной болезнью;
травмами;
туберкулезом почек;
нарушениями свертывания крови;
гидронефрозом;
васкулитами;
сахарным диабетом;
патологиями соединительной ткани;
генетическими заболеваниями.

При пиелонефрите кроме эритроцитов в моче выявляется большое количество лейкоцитов, наблюдаются повышение температуры и боль в поясничной области.

Цистит сопровождается частым и болезненным мочеиспусканием.

При гломерулонефрите у ребенка появляются отеки, а в моче выявляется белок.

При мочекаменной болезни в пояснице появляются резкие сильные боли, а в моче выявляются соли.

Травмы мочевого пузыря сопровождаются припухлостью и интенсивными болями.

Симптомы

Если появление крови в моче сопровождается:

болями в поясничной области до появления крови, а ее появление купирует болевой синдром, подозревают камень в почках или мочеточнике;
появлением болей после мочеиспускания, подозревают нарушение оттока мочи, которое вызвал сгусток крови;
тупыми болями в поясничной области, лихорадкой, анемией, эритроцитозом и гиперкальциемией, подозревают опухоль почки (выявляется у 20% пациентов);
затрудненным мочеиспусканием и жжением в области промежности у женщин, а кровь появляется в последней порции мочи, подозревается цистит;
затрудненным мочеиспусканием у мужчин, гипертермией и появлением крови в последней порции мочи, причиной может быть везикулит или острый простатит;
лейкоцитурией и учащенным мочеиспусканием, причиной могут быть неспецифические заболевания мочевой системы;
болью над лоном, прерывистой струей мочи и императивными позывами к мочеиспусканию, которые усиливаются при движении, а кровь появляется в последней порции мочи, причиной может быть камень мочевого пузыря;
болью в пояснице, высокой температурой, ознобом и тошнотой, подозревается пиелонефрит.

Если гематурия усиливается при физической нагрузке, подозревают нефроптоз и аномалию развития почечных вен.

Кровь в моче, которая не сопровождается болевыми ощущениями, является признаком развития опухоли мочевого пузыря (выявляется у 60% пациентов).

При рецидивирующих приступах почечной боли в пояснице, которые сопровождаются гематурией, не всегда удается выявить причину патологии. Чаще всего такое состояние наблюдается у молодых женщин с мочекаменной болезнью в анамнезе.

К какому врачу обращаться

В большинстве случаев микрогематурии эритроциты в моче выявляются случайно при обследовании. Анализ мочи назначает либо терапевт, либо уролог, к которому пациент обратился с другими жалобами.

При выявлении крови в моче пациент направляется к урологу или нефрологу. Эти специалисты назначают необходимые дополнительные обследования.

Диагностика

При появлении крови в моче проводится:

очный осмотр и сбор анамнеза;
общий анализ мочи и крови;
анализ мочи по Нечипоренко, который позволяет выявить количество форменных элементов;
анализ мочи методом трехстаканной пробы, который позволяет уточнить, в каком из отделов мочевыделительной системы развивается патология;
УЗИ почек и мочеполовой системы;
цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопический метод, который позволяет выявить новообразования и другие патологии мочевого пузыря;
экскреторная урография, которая является рентгенологическим методом исследования мочевыводящих путей;
осмотр другими специалистами.

Лечение

При появлении видимой крови в моче пациент экстренно госпитализируется в урологический стационар.

Если возникла угроза шокового состояния из-за травмы почки, до приезда скорой помощи пострадавшего укладывают и прикладывают в проекции пораженного органа лед.

Когда источник кровотечения известен, применяют системные гемостатические средства (дицинон).

По показаниям проводится экстренное или плановое хирургическое вмешательство.

Из кровоостанавливающих препаратов при появлении крови в моче применяют викасол и аминокапроновую кислоту.

При воспалительных процессах применяют антибиотики широкого спектра действия (аугментин, ампицилин и др.), а при мочекаменной болезни вводят спазмолитики.

Лечение патологии, которая сопровождается появлением крови в моче, включает диету, при которой исключаются острые, соленые и жирные блюда, витаминотерапию и постельный режим.

Источник

Основной орган, который обеспечивает фильтрацию крови и освобождает организм от вредных продуктов обмена веществ – почки. Через два мочеточника урина из них попадает в мочевой пузырь, а при мочеиспускании через мочеиспускательный канал (уретру) выводится из организма.

Здоровые почки при нормальном артериальном давлении не пропускают эритроциты. При некоторых почечных заболеваниях и болезнях мочевыводящих путей в урину попадает кровь – возникает гематурия. При гинекологических проблемах она попадает из половых путей женщины. Гематурия может определяться визуально, сопровождается изменением цвета мочи на розовый или красный. Это состояние называется «макрогематурией». Если примесь минимальная, цвет урины обычно не изменен и кровь определяется по наличию эритроцитов в общем анализе мочи (ОАМ).

Гематурия должна насторожить женщину и заставить обратиться к врачу, если это не касается попадания в мочу менструальной крови.

Какие болезни почек и мочевыводящих путей могут привести к появлению крови при мочеиспускании?

Существует несколько причин, из-за которых в моче может появиться кровь. Расскажем о них подробнее.

Цистит

Цистит (воспаление мочевого пузыря) – наиболее частая причина гематурии у женщин. При этом появление крови возникает чаще в конце мочеиспускания, сопровождается болью в нижней части живота. При цистите позывы к мочеиспусканию учащаются, моча выделяется малыми порциями.

Цистит может вызывать неспецифическая флора (кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие) и возбудители половых инфекций. Чаще микроорганизмы попадают в орган «снизу вверх» (через мочеиспускательный канал): это связано с анатомическими особенностями женской уретры (короткая и относительно широкая). Возможно попадание инфекции в мочевой пузырь с током крови и лимфы при воспалительных процессах в других органах, а также с мочой из почек или мочеточников.

Уретрит

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. У женщин редко приводит к появлению крови в урине. Сопровождается жжением, дискомфортом при мочеиспускании. Может быть проявлением половых инфекций – гонореи, хламидиоза, генитального герпеса. Уретрит также может возникнуть при высокой концентрации различных солей и кислот в моче, их кристаллизации и формировании «песка». В этом случае слизистая уретры раздражается и возможно появление в моче примесей крови в малых количествах.

Заболевания наружных половых органов

Различные заболевания наружных половых органов женщины – воспалительные, онкологические, особенно с формированием дефектов кожи наружных половых губ и слизистой входа во влагалище в виде язвочек и эрозий, трещин – еще одна причина. При этом в моче может появляться примесь крови в небольших количествах или регистрироваться микрогематурия – наличие эритроцитов в ОАМ.

Попадание урины на область вульвы или промежности в этих случаях сопровождается временным жжением и дискомфортом.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – нарушение обмена веществ, которое сопровождается образованием в почках или мочевыводящих путях камней. Предрасполагающие факторы к формированию МКБ – наследственные нарушения обмена веществ, состав воды в регионе, нарушение питьевого режима и питания.

Кровь в урине в этих случаях появляется после приступа почечной колики, когда камень «движется» по мочеточникам или уретре, вызывая травматизацию слизистых. Это состояние сопровождается выраженной болью в пояснице или внизу живота, частыми позывами к мочеиспусканию, нарушением общего состояния в виде тошноты, возможна рвота.

Поведение женщины с приступом почечной колики обычно беспокойное, требует обезболивания. Часто на фоне мочекаменной болезни развивается пиелонефрит – воспаление почек и лоханок, которые переходят в мочеточники. Для пиелонефрита характерно повышение температуры, боль в области поясницы со стороны поражения.

Важно! До определенного времени камни никак себя не проявляют. В этих случаях нет болевого синдрома, кровь при мочеиспускании отсутствует, патология в анализе мочи не определяется.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – тяжелое заболевание, которое вызвано поражением структур почек, обеспечивающих фильтрацию крови. Цвет мочи обычно при этой патологии розово-красный, болезненности при мочеиспускании нет. Сопровождается выраженным повышением артериального давления, формированием отеков лица и конечностей.

Причинами гломерулонефрита могут быть переохлаждения, инфекции горла, скарлатина, аутоиммунные заболевания.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли почек, мочеточников, мочевого пузыря – причины появления гематурии. Редко сопровождаются болезненным и дискомфортным мочеиспусканием. В таких случаях возникает снижение уровня гемоглобина, из-за чего появляется общая слабость, сонливость, бледность кожных покровов и слизистых.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли в виде «полипов» мочеиспускательного канала или мочевого пузыря – еще одна причина. При нарушении кровообращения в области полипов, их травматизации тоже возможна примесь крови в урине.

Травмы

Удары, падения, ушибы в зону брюшной полости и поясницы могут привести к внутреннему кровотечению.

После цистоскопии

После диагностической манипуляции по визуализации слизистых уретры и мочевого пузыря с помощью специального аппарата может появляться кровь в моче. Это связано с тем, что цистоскопия предрасполагает к травматизации слизистых.

Эта процедура назначается только при необходимости: когда с помощью других методов точный диагноз поставить невозможно.

Какая роль инфекций мочеполовой системы в появлении крови при мочеиспускании у женщин?

Инфекции мочеполовой системы могут быть вызваны неспецифической флорой и специфическими возбудителями, которые передаются половым путем. Возбудители гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитальных микоплазмозов, вирусов герпеса и папилломы человека (ВПЧ) передаются при интимных контактах и могут вызывать воспаление и половых органов женщины, и мочевыводящих путей.

Уретрит и цистит, воспаление влагалища (кольпит) и шейки матки (цервицит) – наиболее частые очаги специфического воспаления.

ИППП у женщин не так часто вызывают появление кровяных примесей при мочеиспускании, как у мужчин. Если инфекция протекает настолько активно, что при воспалении влагалища или шейки матки формируется нарушение целостности слизистых, то появление малых примесей крови в моче возможно.

Остроконечные кондиломы – проявление папилломавирусной инфекции, передающейся половым путем, с «излюбленной» локализацией в области наружных половых органов. В некоторых случаях кондиломы бывают множественными, часто подвергаются травматизации, сдавлению, отторжению при трении. В этих случаях возникает слабое контактное кровотечение, которое может вызвать появление крови при мочеиспускании.

При каких гинекологических болезнях возможно появление крови при мочеиспускании?

Любая патология, которая сопровождается кровотечением из женских половых органов, может дать кровяные примеси в моче. Она появляется при таких состояниях:

Межменструальные кровянистые выделения как признак нарушения цикла.
Угроза прерывания беременности.
Эрозия шейки матки. Может быть воспалительного и гормонального характера. Наиболее частый признак эрозии шейки матки – появление примеси крови после полового контакта, но возможно и наличие минимальной гематурии.
Вагинит и вульвит – воспаление влагалища и наружных половых органов. Могут сочетаться с уретритом и протекать изолированно. Редко выступают причинными факторами появления кровяных примесей в моче.
Эндометриоз – гормональное заболевание женщин, которое сопровождается образованием и разрастанием особой ткани слизистой матки не только в области внутренних половых органов женщины, но и в области уретры, мочевого пузыря, влагалища, шейки матки. Основной признак очагов эндометриоза – циклические кровотечения, которые возникают в определенную фазу менструального цикла. Если очаг эндометриоза расположен на пути выделения мочи, то возможно появление гематурии.

Для гематурии при гинекологических болезнях не характерно болезненное мочеиспускание. Кровь присутствует не только в моче, но и на нижнем белье.

Таким образом, симптом появления крови при мочеиспускании может быть признаком различных заболеваний мочеполовой системы и протекать по-разному:

в виде макро- и микрогематурии;
сопровождаться дизурией (дискомфортом при мочеиспускании), болью и протекать без субъективных ощущений;
вызывать нарушение общего состояния пациентки, повышение температуры и не приводить к общим симптомам.

Что такое «функциональная гематурия»?

В некоторых случаях после значительных физических нагрузок кровяные примеси могут появляться в моче в норме. Кроме эритроцитов, в ОАМ обнаруживают белок. Это состояние не сопровождается дискомфортом при мочеиспускании, изменением общего состояния и носит кратковременный характер. В повторном анализе, проведенном вне нагрузки, все показатели приходят в норму.

Цвет мочи иногда может имитировать присутствие в ней кровяных примесей. Например, при употреблении в пищу свеклы, ежевики, чернослива, некоторых препаратов (метронидазола, рифампицина).

Возможные осложнения

Осложнения гематурии связаны как с присутствием самой крови, так и с теми заболеваниями, которые привели к такому симптому.

Кровь – хорошая питательная среда для размножения микроорганизмов, поэтому воспалительный процесс в мочевых путях при гематурии присутствует очень часто.

Крайняя степень воспаления почек и исхода пиелонефрита – это гнойно-некротическое воспаление, называемое «карбункулом почки». Оно сопровождается тяжелым общим состоянием, высокой температурой и интоксикацией, возникновением уросепсиса (бактериального заражения крови с первичным очагом в почке). При этом вторичные гнойные очаги могут возникнуть в любых органах: сердце, легких, головном мозге. Это состояние угрожает жизни, требует неотложного лечения. Иногда для спасения человека приходится принять сложное решение по удалению органа.

Почечная недостаточность – состояние, когда нарушаются или прекращаются функции почек по обмену воды, электролитов и азотистых веществ. При острой почечной недостаточности прекращается выделение мочи. Это может быть связано со множеством причин, в том числе с закупоркой мочеточников камнями, кровяными сгустками, опухолью.

Хроническая почечная недостаточность формируется при различных формах гломерулонефрита, пиелонефрита, опухолях почек и мочевыводящих путей, осложненной мочекаменной болезни, сосудистых заболеваниях (системном воспалении сосудов, сахарном диабете). Все эти состояния на начальном этапе могут проявиться наличием кровяных примесей в моче.

Когда органы не обеспечивают полноценный обмен и выведение шлаков, возникает интоксикация организма продуктами азотистого обмена, показатель которой – уровень креатинина и мочевины крови. Сопровождается это состояние слабостью, кожным зудом, токсическим поражением нервной системы, органов желудочно-кишечного тракта, возникновением плеврита и поражением сердца, костей. Для снятия симптомов самоотравления организма продуктами азотистого обмена пациентка проходит процедуры гемодиализа – очищения крови с помощью аппарата «искусственной почки» и ждет трансплантации донорского органа.

Таким образом, кровяные примеси в моче могут быть первым признаком угрозы жизни и здоровью. В таких случаях важно своевременное обращение к специалистам, постановка точного диагноза и полноценное лечение. Врачи «МедЦентрСервис» принимают пациентов в 17 клиниках в Москве. Каждая из них расположена недалеко от метро, а записаться на прием к специалисту можно в любое удобное время.

К каким врачам нужно обращаться при появлении гематурии?

При впервые возникшем симптоме гематурии обратиться можно к терапевту. Если есть подозрения на МКБ, наличие опухоли, кровотечение в результате травмы, специализированную помощь окажет уролог или хирург.

Осмотр гинеколога необходим всем женщинам, у которых появились кровяные примеси в моче, для исключения женских заболеваний как причинных или фоновых факторов симптома.

Нефролог – специалист, который проводит лечение и наблюдение пациентов с заболеваниями почек, не требующих оперативного вмешательства.

Венеролог окажет помощь при инфекциях, которые передаются половым путем.

В любом случае необходимо выявление причинного заболевания, которое привело к появлению крови в моче.

Диагностика

Для диагностики гематурии необходимы:

Первичная консультация специалиста с детализацией жалоб, анамнеза заболевания, клинического осмотра с проведением пальпации, перкуссии (постукивания), измерения АД, осмотра на гинекологическом кресле.
Лабораторные анализы. Они могут включать общий и специальные анализы мочи (по Нечипоренко, Зимницкому, бакпосевы), анализ крови для оценки объема кровотечения и степени анемии, биохимический анализ крови на креатинин и мочевину (это показатели функционирования почек), исследования на неспецифические и половые инфекции различными методами (бакпосевы, микроскопия, ПЦР).
Инструментальные методы диагностики. В них входит: УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза; рентген-исследования почек и мочевыводящих путей, включая КТ; МРТ органов малого таза и забрюшинного пространства; цистоскопия (исследование состояния мочевого пузыря с помощью аппарата, который вводится через уретру).

Лечение

В зависимости от причины гематурии лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение назначается при воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы и выявлении инфекций, почечной колике. Оно включает антибактериальную терапию с учетом выявленных возбудителей и результатов анализов, назначение противовоспалительных средств, обезболивающих и спазмолитиков, в некоторых случаях – гормонов и цитостатиков (при гломерулонефритах).

При наличии камней, которые не способны выйти самостоятельно, доброкачественных и злокачественных опухолях, эндометриозе органов мочеполовой системы проводятся оперативные вмешательства с различными доступами – через открытые разрезы на коже и эндоскопическими методами через уретру. При МКБ применяется литотрипсия – дробление камней с помощью ультразвука через брюшную стенку или трансуретрально. На фоне проведенного хирургического лечения женщина получает противовоспалительную и антибактериальную терапию, кровоостанавливающие средства и восполняющие объем потерянной крови.

Состояния, которые приводят к появлению крови в моче у женщины, очень многогранны. Профессиональные подходы к диагностике, лечению специалистов «МедЦентрСервис» и своевременное обращение к врачам сохранят здоровье и полноценную жизнь пациенткам.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник