Эстрадиол и мочевой пузырь

Как эстрадиол воздействует на работу тела?

Эстрадиол (при нормальном его уровне в организме) воздействует не только на сердечно-сосудистую систему, а еще и на гладкие мышцы. Эти мышцы – часть мочевого пузыря и кишечника. То есть работа этих органов тоже зависит от количества эстрадиола в крови.

Этот гормон еще и контролирует работу мышц скелета. Он улучшает нашу подвижность, повышает прочность костной ткани. Исследования в спортивных центрах показывают, что, если в период климакса женщина контролирует уровень эстрадиола в крови, у нее будет более крепкий скелет, не будет склонности к переломам.

Как эстрадиол влияет на работу мышц?

Благодаря эстрадиолу улучшается сила сокращения мышц, а это делает женщины более спортивной и подтянутой. Если эстрадиол влияет на силу сокращения, то и на возможность более быстрого расслабления тоже.

Это дает возможность женщине более спокойно относиться к стрессовым ситуациям, противостоять стрессам. А значит, уменьшается утомляемость и увеличивается работоспособность. При активном воздействии эстрадиола вес не увеличивается, остается в норме.

Результаты исследования воздействия эстрадиола на работу мышц показали поразительные результаты. Ученые из американского института штата Колорадо выяснили, что сила сжатия руки у тех женщин, которые в период климакса пополняли запасы эстрадиола, выше, чем у женщин, гормоны не принимающих.

Эстрогены и спорт

А если эстрадиол принимать еще в сочетании с занятиями спортом, эффект еще выше. Сильнее всех в результате исследования оказались женщины, которые прибегали к гормонозаместительной терапии и занимались на тренажерах.

Ученые Килллонен и Йенсен в разное время проведения экспериментов с гормонами, выяснили, что прием эстрогенов в сочетании с аэробными нагрузками улучшает фигуру, увеличивает мышечную массу, а количество жиров на талии и бедрах уменьшает.

[5], [6], [7], [8], [9]

Эстрогены и вес

Правда, вес при этом не скакал ни влево, ни вправо, оставаясь неизменным. Ученые узнали, почему. Жировая ткань в 6 раз легче, чем мышечная. И когда жиров в организме становится меньше, а мышечной ткани – больше, происходит замещение. И вес остается на том же уровне.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

На что еще влияют эстрогены?

Кроме того, что мышцы крепчают, силы становится больше, снижается утомляемость. Но, кроме этого, становится крепче также костная ткань. Но этот эффект наблюдается только в случае совмещения физической нагрузки и гормонотерапии. Когда женщина, занимаясь спортом, гормоны не употребляет, костная ткань укрепляется намного медленнее.

Особенностью исследования является то, что женщины, склонные к ожирению, выигрывают от гормонотерапии больше. Дело в том, что у тех женщин, у которых больше мышечной ткани и жиров, более активный гормонообмен.

Это объясняется просто: чем больше жировой и мышечной ткани, тем больше в них эстрогенов. А значит, обмен эстрогенов проходит активнее. Плюс – кости и мышцы женщин, склонных к полноте, становятся более крепкими, чем у их худых сверстниц. Но полные женщины после гормонотерапии склонны больше набирать вес или просто не терять его, оставаясь в той же весовой категории.

Эстрогены и менструальный цикл

Гормоны во время месячных тоже способны влиять на вес и движения тела, а также силу мышц. И их способность сокращаться. Это доказывают исследования доктора Филлипса, проведенные в 1993 году. Группа пациенток от 20 до 30 лет во время овуляции отмечали силу мышц, увеличенную в разы.

Поясним: во время овуляции в организме намного увеличивается уровень гормона эстрадиола, пациентки получают шанс укрепить свое тело. Если в это время заниматься еще и спортом, объем мышц намного увеличивается, а количество жировой ткани уменьшается.

Что касается самого периода менструации, то есть времени, когда у женщины кровотечение, гормон прогестерон подавляет уровень эстрадиола. И тогда мышечная сила теряется, женщина чувствует слабость, у нее могут быть резкие смены настроения, повышенная утомляемость.

Опыты доктора Сауэра в 1996 году показали, что такая утомляемость и изменение силы сокращений особенно наблюдалась в области бедер и предплечий. Причем даже гормональная терапия особых результатов в этом случае не давала. Природа предусмотрела этот временной период для отдыха женщин, а не для активной деятельности.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Особенности работы эстрадиола

Исследования показывают, что, когда уровень гормона эстрадиола в организме падает, мышечной ткани становится меньше. То есть женщина выглядит более худой, ее кожа – более обвислой. Но, когда уровень эстрадиола в крови восстанавливается, то мышечная масса тоже восстанавливается до нормы. Так же, как и вес.

В результате научных исследований также стало известно, что эстрадиол воздействует непосредственно на мышцы. Благодаря его присутствию мышцы защищены от влияния свободных радикалов (веществ, вызывающих старение). Особенно ценно это в период активных физических нагрузок (плавание, аэробика, фитнес, бег).

Ученые сделали вывод, что, когда мы утрачиваем эстрадиол, мышцы более склонны к разрушению дряблости. Кроме того, они даже восстановиться не могут, пока уровень эстрадиола человек не наладит.

Знайте: чтобы мышцы развивались нормально, им нужно больше калорий, чем остальным тканям. Когда мы теряем массу мышц, жиры сжигаются уже не так эффективно, и человек может поправляться. Чтобы и мышцы были хорошими, крепкими, и жиры сжигались более активно, важно принимать нужные гормоны и заниматься спортом.

Каков ваш уровень эстрогенов в организме, в частности эстрадиола, можно определить с помощью тестов на гормоны. Вовремя обращайтесь к эндокринологу и будьте здоровы! Как эстрогены воздействуют на обмен веществ?

Исследования влияния эстрогенов на организм показывают, что во время климакса в организме происходят необратимые изменения. А эстрогены способствуют улучшению многих процессов, в том числе – активизации обмена веществ. Как это происходит?

[22], [23], [24]

Во время климакса теряется калий

Это доказано исследованиями американских ученых в 1991 году. Когда у женщины наступает период климакса, уровень калия в организма становится намного меньше, и потери эти необратимы. Почему калия становится меньше? Потому что теряется уровень эстрадиола – гормона из группы эстрогенов. А из-за этого угнетается выработка калия.

[25], [26], [27], [28], [29]

Влияние эстрадиола на развитие мышц и костей

Из-за этого мышцы могут плохо развиваться, становиться дряблыми и вялыми. К тому же, если вы хотите пополнить в организме запас полезных веществ, из-за низкого уровня эстрадиола они будут плохо усваиваться. Это такие вещества, как магний, калий и цинк, жизненно необходимые для работы внутренних органов.

Эстрадиол помогает этим веществам усваиваться, а его отсутствие или малые дозы – наоборот. Без калия, магния и цинка обмен веществ в организме будет вялым, медленным, и тогда станут накапливаться жиры. Плохой метаболизм также замедляет крепость и плотность костной ткани, а также негативно влияет на работу и развитие мышц.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Влияние эстрадиола на уровень холестерина

Холестерин бывает плохим и хорошим. Первый негативно влияет на организм, второй – позитивно. Если уровень эстрадиола в крови высок, то и уровень хорошего холестерина тоже повышается, а уровень плохого – снижается. И наоборот: низкий уровень эстрадиола провоцирует активность плохого холестерина, и как следствие – разных заболеваний.

Исследования показывают, что плохой холестерин врачи наблюдают у тех пациенток, которые страдают ожирением. Поэтому стоит обязательно раз в год проверять кровь на уровень холестерина проходить гормональные тесты. Это даст возможность вовремя пополнять уровень эстрадиола нормализовать работу всего организма.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Влияние эстрадиола на кровь

Когда эстрадиола в крови недостаточно, повышается уровень жиров в кровяных клетках, особенно у женщин с ожирением. Как следствие, такие женщины больше рискуют заболеть диабетом, поскольку уровень сахара в крови тоже повышается.

Хороший, в норме уровень эстрадиола в крови снижает жирность крови, а также тромбообразование. Если вы повысите уровень эстрадиола до нормы, избежите риска сердечно-сосудистых заболеваний.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Эстрадиол и здоровый сон

Вы замечали, что иногда плохо спите, и даже снотворные мало чем могут помочь? Виновниками этого неприятного выматывающего состояния могут быть снова-таки гормоны. Если в крови недостаточно эстрадиола – полового гормона из группы эстрогенов – человек во сне не может отдыхать полноценно. Даже его рост по этой причине значительно замедляется.

В организме вырабатывается больше прогестерона, а этот гормон имеет свойство подавлять производство гормонов роста. Но причем тут лишний вес?

Дело в том, что гормон роста напрямую влияет на то, как растут мышцы и накапливается ли лишняя жировая ткань. Если гормона роста в организме хватает, то с ростом и упругостью мышц проблем не будет.

У полных женщин выработка гормона роста в организме замедлена. Именно потому жировая ткань у них накапливается, а мышечная не развивается. Даже наоборот, теряется, тогда мышцы становятся вялыми и непослушными.

[56], [57], [58], [59]

Климакс и гормон роста

В то время, когда у женщины начинается период перед климаксом, ее гормональный фон кардинально меняется. Эстрадиола в организме становится меньше, а от этого снижается уровень и гормона роста. И тогда получается интересная ситуация: сколько бы вы ни занимались спортом и какие нагрузки бы себе не давали, мышечная масса расти не будет.

Кости все равно будут оставаться слабыми, а мышцы – дряблыми. То есть спорт без нужных гормонов не принесет никакого результата.

По некоторым сведениям, благодаря тестостерону наращивается мышечная масса людей и того, и другого пола. Но на самом деле нормальную работу мускулов может поддержать и женский гормон эстрадиол. Благодаря ему наращивается мышечная масса, к тому же, сжигаются лишние жиры. Это при условии занятий спортом.

Кроме того, благодаря эстрадиолу налаживается работа всего организма, а не только улучшатся отдельные его функции.

Вовремя повышайте уровень гормонов в своем организме и будьте здоровы. Как эстрадиол влияет на настроение?

Чтобы аппетит терзал нас не так сильно, и у нас была возможность сжигать жиры, мы стараемся увеличить количество серотонина в организме. Зачем и как гормоны могут влиять на наше настроение? В частности, гормоны из группы эстрогенов.

Серотонин и наш вес

Научные исследования, которые длились более трех десятков лет, показали интересные результаты. Пониженный уровень серотонина в крови человека ведет к избыточному весу. Кроме того, недостаток серотонина приводит к снижению настроения, плаксивости, раздражительности, невозможности концентрировать внимание. И еще человек со сниженным уровнем серотонина начинает сильно чувствовать малейшую боль. У него могут быть нарушения работы пищеварительного тракта, всасывания и переваривания пищи.

Психика тоже меняется: могут появляться навязчивые идеи, нарушается сон, настроение может быть настолько плохим, что человеку ничего не хочется.

Отчего же возникают такие состояния?

С каждым годом у человека может снижаться уровень серотонина. Если не следить за ним, конечно, и не принимать необходимых гормонов по рекомендации врача. Снижение уровня серотонина провоцируют также постоянные стрессы, недосыпание, плохой рацион, постоянное употребление алкоголя, неконтролируемое применение медпрепаратов, в особенности – транквилизаторов.

Препараты от аллергии, которые человек принимает постоянно и в повышенных дозах, тоже могу снижать выработку серотонина. То же самое негативное воздействие на выработку серотонина вызывает курение. Курильщики страдают от перепадов настроения чаще, чем остальные люди.

Группы риска

В группе риска среди жертв гормонального дисбаланса – женщины от 45 до 49 лет. У этой категории женщин лишний вес и депрессивные состояния в связи с гормональными изменениями могут проявляться особенно ярко. У них уровень эстрадиола опускается намного ниже, чем был раньше.

В предклимактерическом состоянии у женщин резко меняется настроение и самочувствие. Им сложно себя контролировать. Женщины признаются, что чувствуют себя как на американских горках, и это пугает.

Как меняется организм женщины в период климакса?

Подумать только: тело женщины в этот период может поправляться, а ощущения – меняться. Женщину бросает то в жар, то в холод. Настроение тоже может переходить от ощущения глубокого счастья до такой же сильной депрессии.

Этот момент важно не упустить и обязательно проконсультироваться с врачом на предмет гормонозаместительной терапии.

Как гормоны влияют на работу мозга?

Если в организме достаточно эстрадиола, это может влиять на работу других гормонов, которые вырабатывает мозг. Это напрямую влияет на перепады настроения. Итак, происходит влияние эстрадиола на эндорфины, гормоны вазопрессин, окситоцин и вазопрессин.

От этого повышается аппетит, одновременно тормозится обмен веществ. И женщина непременно поправляется. К тому же, из-за активного воздействия гормонов на мозговые центры нарушается механизм, позволяющий контролировать аппетит.

Женщина больше не может регулировать свой вес. Это ее пугает и раздражает. А нужно просто проконтролировать уровень гормонов, пройдя гормональные тесты.

Эстрадиол и эндорфины

Эти гормоны особенно сильно проявляют свое воздействие в организме беременных. Больше всего – на последних неделях. Тогда эндорфинов, как и эстрадиола, в организме будущей мамы довольно много, больше нормы.

Это хорошо тем, что аппетит уже не такой зверский, поскольку эндорфины имеют свойство его снижать.

А вот когда женщина родила, уровень эндорфина в крови значительно снижается. Это значит, что у женщины и настроение может значительно упасть – прямо-таки до критической отметки. Именно поэтому так часто у женщин возникает послеродовая депрессия.

Все дело в гормонах, а не в жизненных неурядицах. Это состояние можно сравнить с прекращением приема наркотических средств. Сначала женщина была счастлива, а потом у нее отобрали этот источник – резко уменьшилось количество эндорфинов.

Конечно же, женщина реагирует плаксивостью, приступами агрессии, затем апатии, страдает от приливов жара, беспокоится, мучается от заболеваний желудка.

Это заканчивается не только психическими расстройствами, но еще и физическими изменениями. Женщине очень трудно худеть, если только она не восполнит недостаток эндорфинов. Это можно сделать с помощью приема гормонов, назначенных врачом, в сочетании со спортом.

Вовремя обращайтесь к гинекологу и эндокринологу и будьте здоровы.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Источник

Изменение демографической структуры общества во второй половине XX в. привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. Если 75 лет принять за 100%, то продолжительность препубертатного периода составляет 16%, репродуктивного – 44%, пременопаузального – 7%, а постменопаузального – 33% (H. Нaney, 1986). То есть более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов. Менопауза, не являясь собственно заболеванием, приводит к нарушению эндокринного равновесия в организме женщины, вызывая приливы, раздражительность, бессонницу, урогенитальные расстройства, а также повышая риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Все эти данные свидетельствуют о необходимости разработки целого ряда медицинских и социальных мер по защите здоровья, сохранению работоспособности и достойного качества жизни женщин пери- и постменопаузального периода.

В последние годы в симптоматологии климактерических нарушений стала лидировать проблема урогенитальных расстройств, что связано с их выраженным отрицательным влиянием на качество жизни женщины в постменопаузе. Частота развития возрастных урогенитальных расстройств достигает 30%. В перименопаузальном периоде урогенитальные нарушения встречаются у 10% женщин, тогда как в возрастной группе 55-60 лет – у 50%. К 75 годам уже 2/3 женщин испытывают урогенитальный дискомфорт, а после 75 лет трудно встретить женщину, у которой не наблюдалось отдельных симптомов урогенитальных расстройств.

Урогенитальные расстройства в климактерии – это симптомокомплекс вторичных изменений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта, мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Прогрессирующее увеличение с возрастом частоты развития урогенитальной атрофии связывают с развивающимися на фоне эстрогенного дефицита необратимыми возрастными метаболическими изменениями. Влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из урогенитального синуса. Это объясняет наличие рецепторов к эстрогенам, прогестерону и андрогенам в мышцах, слизистой оболочке, сосудистых сплетениях влагалища, мочевого пузыря и уретры, а также в мышцах и связочном аппарате малого таза.

Процессы старения урогенитального тракта развиваются в двух направлениях:

• преимущественное развитие атрофического вагинита;
• преимущественное развитие атрофического цистоуретрита с явлениями нарушения контроля мочеиспускания или без такового.

Атрофический вагинит возникает в результате эстрогенного дефицита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки влагалища, прекращением пролиферативных процессов во влагалищном эпителии, уменьшением продукции гликогена эпителиальными клетками, снижением или полным исчезновением лактобацилл, повышением влагалищного рН (см. таблицу 1).

Основные клинические проявлениями атрофического вагинита – это сухость и зуд во влагалище, рецидивирующие выделения, диспареуния, контактные кровянистые выделения.

Диагностика атрофического вагинита включает:

• жалобы больной – на сухость и зуд во влагалище; рецидивирующие выделения, часто расцениваемые как симптом рецидивирующего кольпита; контактные кровянистые выделения.
• объективные методы обследования: расширенная кольпоскопия: определяется истончение слизистой влагалища, кровоточивость, петехиальные кровоизлияния, многочисленные просвечивающиеся капилляры; кольпоцитологическое исследование – определение кариопиенотического индекса (КПИ), который при развитии атрофических процессов во влагалище снижается до 15-20, или определение индекса созревания (ИС). ИС оценивается по сдвигу формулы: сдвиг формулы влево свидетельствует об атрофии влагалищного эпителия; определение рН влагалища – рН влагалища у не получавших лечения женщин в постменопаузе составляет 5,5-7,0 в зависимости от возраста и сексуальной активности. У сексуально активных женщин рН несколько ниже. Чем выше рН, тем больше степень атрофии влагалищного эпителия.

К проявлениям атрофического цистоуретрита относятся «сенсорные» или раздражающие симптомы:

• цисталгия – учащенное, болезненное мочеиспускание в течение дня, сопровождающееся чувством жжения, болями и резями в области мочевого пузыря и уретры;
• поллакиурия – учащение позывов к мочеиспусканию (более четырех-пяти эпизодов в день) с выделением при каждом мочеиспускании небольшого количества мочи;
• никтурия – учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время (более одного эпизода мочеиспускания за ночь);
• стрессорное недержание мочи (при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе, резких движениях, поднятии тяжестей);
• недержание мочи (моча вытекает без напряжения в связи с повелительными позывами).

Обследование женщин с расстройствами мочеиспускания:

• жалобы больной;
• проба Valsalva – женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают с силой потужиться. Проба считается положительной, если в области наружного отверстия уретры появляются капли мочи;
• кашлевой тест – женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять. Проба считается положительной при подтекании мочи при кашле;
• прокладочный тест – определяется вес прокладки после часа физических упражнений. Если вес прокладки увеличивается больше чем на 1 г, значит, имеет место недержание мочи;
• посев мочи на инфекцию и чувствительность к антибиотикам;
• уродинамическое обследование (проводится урологами) – урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия уретры, электромиография.

Вычленение симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита условно, так как в большинстве случаев они сочетаются. Различные сочетания симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита позволили выделить три степени тяжести урогенитальных расстройств (В. Е. Балан, 1997).

К легким урогенитальным расстройствам (16% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита и «сенсорных симптомов» атрофического цистоуретрита без нарушения акта мочеиспускания.

К среднетяжелым урогенитальным расстройствам (80% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита и истинного недержания мочи при напряжении.

К тяжелым урогенитальным расстройствам (4% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита, истинного недержания мочи при напряжении и неудержание мочи.

Итак, установлено, что эстрогенный дефицит является причиной развития урогенитальных нарушений у женщин в климактерии. Проблема лечения урогенитальных расстройств неоднозначна. Акцент ставится на том, какой вид заместительной гормонотерапии (ЗГТ) считать оптимальным. ЗГТ урогенитальных нарушений может осуществляться препаратами, обладающими как системным, так и местным действием. К системной ЗГТ относятся все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиол валерат и конъюгированные эстрогены.

Читайте также:  Препарат по гистологии переходный эпителий мочевого пузыря

К местной ЗГТ – препараты, содержащие эстриол. Выбор типа ЗГТ для лечения урогенитальных расстройств является индивидуальным и зависит от возраста пациентки, длительности постменопаузы, ведущих жалоб, необходимости лечения климактерического синдрома либо профилактики поздних метаболических нарушений.

Назначение системной ЗГТ должно соответствовать общепринятым правилам с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. При назначении ЗГТ пациенткам с урогенитальными нарушениями преследуется цель восстановления нормального состояния местных гормонозависимых структур нижних отделов мочеполовой системы и стимуляции механизмов биологической тканевой защиты.

При решении вопроса о выборе типа препарата для ЗГТ крайне важно определить:

• фазу климактерия – перименопауза или постменопауза;
• идет ли речь об интактной матке или матка отсутствует (если отсутствует, то по поводу чего произведена гистерэктомия).

При интактной матке применяется комбинированная терапия препаратами, содержащими эстрогены и гестагены:

• в перименопаузе – двухфазные препараты (климен, климонорм, дивина, цикло-прогинова, фемостон и др.) или трехфазные препараты (трисеквенс);
• в постменопаузе – комбинированные монофазные препараты в непрерывном режиме (клиогест, гинодиан-депо, ливиал, климодиен, паузогест, фемостон и др.).

У женщин после гистерэктомии системное воздействие обеспечивает монотерапия натуральными эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме (эстрофем, прогинова, климара, дивигель, эстрадерм).

Приоритетная роль в выборе ЗГТ расстройств урогенитального тракта, обусловленных снижением функции гонад, принадлежит эстриол-содержащим препаратам, обладающим избирательной активностью в отношении мочеполовой системы. Специфичность действия эстриола определяется особенностями его метаболизма и сродством с соответствующими рецепторными системами. Местный эффект стероидных гормонов реализуется путем пассивной диффузии их в клетки организма. Задерживаясь лишь в клетках чувствительных тканей, они образуют комплексы с цитозольными рецепторами с последующей транслокацией в ядро клетки. Таким путем реализуется действие на уровне генетических структур клетки. Это и определяет специфичность эффекта, свойственного данной ткани.

Ответ тканей на воздействие эстрогенов определяется концентрацией рецепторов, их структурой и свойствами эстрогенов. Эстриол является конечным метаболитом в обмене эстрогенов. Он выводится из организма в конъюгированной форме с мочой и лишь в незначительном количестве экскретируется с калом, в основном в неконъюгированной форме.

При пероральном введении эстриола его максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-2 ч. Попавший в плазму крови эстриол не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды, и довольно быстро элиминируется. Эстриол является наименее активным эстрогеном с кратковременным действием.

Установлено, что ткани, чувствительные к эстриолу, широко представлены в нижних отделах урогенитального тракта. Терапия эстриолом способствует развитию и восстановлению влагалищного эпителия, а также приводит к восстановлению основных элементов соединительной ткани – коллагена и эластина. При этом главным в назначении эстриол-содержащих препаратов является минимальное системное действие. Известно, что для стимуляции развития эндометрия связь его рецепторов с эстрогеном должна быть длительной, не менее 8-10 ч. Эстриол же связывается с чувствительными к нему структурами не более чем на 2-4 ч. Такого непродолжительного действия недостаточно для пролиферативной реакции эндометрия, но достаточно для эффективного воздействия на структуры нижних отделов урогенитального тракта. Таким образом, при однократном введении эстриол связывается с ядерным рецептором на непродолжительное время и не вызывает пролиферацию эндометрия, поэтому при его назначении не требуется добавления прогестагенов.

При урогенитальных расстройствах традиционно отдается предпочтение местному введению эстрогенов и именно эстриола (овестин) в мазях и свечах (см. таблицу 2).

В любой форме эстриол-содержащие препараты принимаются один раз в сутки. Не рекомендуется сочетание системных и местных форм препарата.

Выбор терапии зависит также от степени тяжести урогенитальных расстройств.

При легкой степени тяжести урогенитальных расстройств применяются препараты эстриола (свечи, крем) ежедневно или три раза в неделю, в зависимости от степени выраженности клинических симптомов. При сочетании явлений атрофического вагинита или атрофического цистоуретрита с климактерическим синдромом назначаются препараты для системной ЗГТ.

При средней степени тяжести урогенитальных расстройств проводится сочетанная терапия (системная и местная) не менее шести месяцев для нормализации уродинамических показателей.

При тяжелой степени урогенитальных расстройств в случае имеющихся показаний к системной ЗГТ проводится комбинированная терапия препаратами для системной ЗГТ в сочетании с местным введением препаратов эстриола и одного из препаратов аддитивного воздействия, обладающих избирательным действием на холинергические (парасимпатические) и адренергические (симпатические) или мускариновые рецепторы, расположенные в мышечной стенке мочевого пузыря и различных структурах урогенитального тракта: гладкомышечной мускулатуре уретры и мышцах тазового дна, участвующих в создании уретральной поддержки. Комбинированную терапию необходимо проводить в течение шести месяцев и более, после чего вопрос о типе терапии решается индивидуально в отношении каждой пациентки (см. таблицу 3).

Таблица 3. Схема лечения урогенитальных расстройств.

Такая система дифференцированной ЗГТ позволяет повысить качество жизни больных с урогенитальными расстройствами на 60-70%.

Таким образом, представленные данные позволяют говорить о ЗГТ как об основной терапии урогенитальных нарушений в постменопаузе.

В связи с прогрессирующим характером урогенитальных расстройств преимущество отдается профилактическому назначению ЗГТ и ее долговременному применению. ЗГТ урогенитальных расстройств должна назначаться длительно, практически пожизненно, и в этой ситуации на помощь приходит именно местная терапия эстриолом.

На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором хороших препаратов для ЗГТ и опытом их применения, свидетельствующим о том, что преимущества назначения ЗГТ заметно преобладают над риском развития побочных эффектов. Все это дает основание рекомендовать широкое применение ЗГТ для профилактики и лечения урогенитальных нарушений в пери- и постменопаузе с целью улучшения качества жизни и сохранения работоспособности женщин, вступающих в этот «осенний» период.

А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор

Ч. Г. Олейник, кандидат медицинских наук

МГМСУ, Москва

Литература:

1. Балан В. Е.//Гинекология. – 2000. – №5; 2. – С. 140-142.
2. Балан В. Е., Анкирская А. С., Есесидзе З. Т., Муравьева В. В. //Consilium medicum. 2001; №7; 3. – С. 326-331.
3. Кулаков В. И., Сметник В. П. //Руководство по климактерию. – М., 2001. – 685 с.
4. Романюго Н. Н.//Практическая гинекология. – 1999. – №1; 1. – С. 28-29.
5. Alsina C. J. //Maturitas. 1996; 33; 51-57.
6. Crook D., Godsland I. F. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104; 298-304.
7. Heikkinen J. E., Vaheri R. T. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; №3; Vol. 182; 560-567.
8. Pickar J. H. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 178; 1087-1099.
9. Samsioe G. //Menopause Review. 1998; 3 (1); 9-17.

Источник