Эндоскопическая хирургия мочевого пузыря

Анатомическое расположение мочевого пузыря в организме человека

Содержание страницы:

• Показания к проведению
• Подготовка к операции
• Техника проведения
• Послеоперационный период

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря – эндоскопическая операция, при которой из этого органа удаляется опухоль злокачественного или доброкачественного характера. При этом доступ осуществляется без разреза, через мочеиспускательный канал, а само новообразование устраняется полностью. Вместе с этим проводится резекция слизистой оболочки органа в радиусе 1 см от опухоли и часть прилегающего к ней мышечного слоя.

ТУР опухоли мочевого пузыря считается малоинвазивным вмешательством и может применяться как для лечения, так и для диагностики (биопсии). С помощью этой процедуры можно осмотреть опухоль, оценить ее размеры и локализацию, взять образцы тканей, и при необходимости – полностью удалить. Взятые в ходе вмешательства патологические ткани затем отправляются на гистологические исследование.

Есть формы рака мочевого пузыря, при которых рост опухоли ограничен сравнительно небольшим участком. Подозрение на немышечно-инвазивный рак является основанием для проведения эндоскопического вмешательства – трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря, которую неизменно успешно проводят в клинике Биляка, г. Ужгороде.

Показания к проведению

Эндоскопическая процедура имеет непревзойденную клиническую ценность. Ее проводят, чтоб:

• установить наличие или отсутствие опухоли;
• визуально оценить масштабы поражения опухолью мочевого пузыря, степень инвазии;
• получить морфологические данные о процессе (конфигурация, количество узлов, подвижность и консистенция);
• понять, насколько глубоко проросли ткани опухоли в мышечный слой;
• взять материал для гистологического исследования;
• полностью удалить новообразование.

Изучение фрагмента ткани пораженного органа дает точную форму заболевания, что позволяет спрогнозировать успех трансуретральной резекции мочевого пузыря при раке.

Исследование опухоли мочевого пузыря

В случае прорастания опухоли в мышечный слой мочевого пузыря, операция имеет важное диагностическое значение и называется ТУР-биопсия опухоли мочевого пузыря. В процессе манипуляции получают материал для гистологического исследования (биоптат). После этого требуется решение вопроса об объеме дальнейшего оперативного лечения пациента: частичная резекция мочевого пузыря или радикальная цистэктомия с разными видами деривации мочи.

Как правило, ТУР мочевого пузыря назначается при обнаружении опухолей, имеющих сравнительно небольшие размеры и четко очерченные контуры. Эту операцию можно особо успешно проводить на начальных стадиях рака, а также если у человека формируются доброкачественные новообразования. Важно понимать, что любая опухоль провоцирует изменения структур тканей органа. И убрать ее консервативными медикаментозными способами, порой невозможно.

Опухоли мочевого пузыря образуются у людей по разным причинам. Это может быть работа на вредном производстве, курение, а также хронические болезни мочевой системы – цистит, отложения камней и прочие. Заболевание прогрессирует довольно быстро, проявляя неприятную симптоматику:

• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• затруднение и боль при мочеиспускании;
• примеси крови в моче;
• дискомфорт и боль в промежности;
• негативна общая симптоматика – слабость, утомляемость, головокружение.

Если вовремя не удалить опухоль, она разрастается, мешая мочевому пузырю нормально выполнять свои функции. Также ткани новообразования сдавливают мочеточник и другие соседние органы, влияют на работоспособность почек, провоцируют кровотечения. К тому же когда опухоль начинает метастазировать, она ставит под угрозу функциональность органов и структур всего организма. Довольно часто рак мочевого пузыря дает метастазы в кости поясничного отдела, что в дальнейшем приводит к ограничению двигательной функции.

Вот почему необходимо убрать опухоль, пока она небольшая и не успела причинить много вреда. Тем более, что на ранних стадиях еще есть возможность провести операцию без разреза, с трансуретральным доступом.

Подготовка к операции

Чтобы правильно выбрать метод хирургического вмешательства, обязательно проводят предварительную диагностику. Она включает в себя:

• УЗИ мочевой системы – позволяет увидеть опухоль, ее локализацию, размеры, взаимодействие с соседними структурами.
• Цистоскопия – эндоскопический метод диагностики, с помощью которого удается визуально определить контуры, количество новообразований.
• Урография – рентгенологическое исследование с применением контраста. Обладает примерно информативностью УЗИ, дополняет картину, поскольку показывает очертания, размеры опухоли, характер ее роста.
• КТ и МРТ – выполняются для уточнения диагноза. Показывают, насколько поражен мышечный слой, есть ли метастазы в регионарные лимфоузлы.
• Лабораторные анализы – исследования крови и мочи помогают понять, присутствуют ли в моче опухолевые клетки, есть ли в организме острые инфекционные процессы.

На основании полученных данных определяется, каким методом будет проведена резекция мочевого пузыря. За неделю до операции рекомендуется отказаться от курения и приема разжижающих кровь препаратов. Если в моче обнаружены признаки инфекционного воспаления, пациенту перед вмешательством требуется пройти курс антибактериальной терапии.

В день, когда проводится вмешательство, нужно соблюдать полный голод и даже отказаться от питья воды. Перед операцией делается очистительная клизма.

Техника проведения

Трансуретральная резекция проводится без разрезов и проколов. Доступ к пораженным участкам внутренней поверхности пузыря осуществляется через уретру. Для успешного исхода большое значение имеет профессионализм врача и уровень технического оснащения операционной.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря при опухоли

Когда проводится ТУР биопсия мочевого пузыря, ход операции начинается с укладывания пациента и организации ему обезболивания. Малая инвазивность вмешательства допускает спинномозговую анестезию, однако общий наркоз тоже применяется. Для манипуляций используется специальный инструмент – резектоскоп. Его устройство позволяет достичь полости мочевого пузыря через уретру, тщательно осмотреть его внутреннюю поверхность, провести удаление обнаруженных опухолевых образований.

Когда прибор введен в мочевой пузырь, внутренняя поверхность органа обрабатывается физиологическим раствором – чтобы обеспечить хирургу хороший обзор. Далее все манипуляции выполняются под видеоконтролем, который обеспечивается за счет встроенной в резектоскоп камеры с многократным увеличением. Врач внимательно осматривает опухоль, и определяет способы ее удаления.

Техника трансуретральной резекции мочевого пузыря зависит от размеров, формы, степени распространенности новообразования. Если оно маленькое, то удаляется единым блоком. При более крупных размерах приходится проводить фракционное удаление. Сначала иссекается опухоль, а следом за ней – окружающая слизистая оболочка и мышечные слои. Это позволяет избежать рецидива в дальнейшем.

Удаленные и ходе операции патологические ткани извлекаются и обязательно отправляются на гистологическое исследование. Далее хирург проводит коагуляцию сосудов, из которых наблюдается кровотечение, выполняет контроль гемостаза. Пациенту устанавливают катетер для отвода мочи.

Квалификация врачей клиники Биляка и первоклассное оборудование, дают возможность провести удаление обнаруженных узлов и коагулировать мелкие участки онкогенеза одновременно с диагностической частью процедуры.

Нашими специалистами изучается зарубежный опыт в ведущих клиниках Европы и США, привносятся собственные наработки. Это делает трансуретральную резекцию мочевого пузыря при раке безопасным и эффективным методом лечения.

Послеоперационный период

По завершении процедуры, полученный материал отправляется на исследование, в мочеиспускательный канал устанавливается катетер. Чем меньше объем вмешательства, тем скорее он удаляется. Обычно, срок катетеризации составляет от нескольких часов до нескольких суток.

Пациенту в первые дни дают антибиотики для предотвращения воспаления и анальгетики для снятия боли. Медсестра следит за катетером и ухаживает за ним. Пить воду обычно можно уже через пару часов после выхода из наркоза. На следующий день возобновляется прием пищи.

Важно понимать, что во время операции по удалению опухоли в полости органа образовалась рана, которой требуется время для заживления. Поэтому когда проведена резекция мочевого пузыря, последствия могут беспокоить пациента еще 4-6 недель. Они проявляются в виде учащенных позывов к мочеиспусканию, небольшого жжения в уретре, примесей крови в моче. Но стоит обратиться к лечащему врачу при обнаружении таких явлений:

• сильное кровотечение из мочеиспускательного канала;
• симптомы воспалительных инфекционных процессов в мочевых путях;
• развитие стриктуры уретры;
• задержка мочи;
• признаки рецидива опухоли.

К счастью, подобные осложнения встречаются достаточно редко. Если человек в послеоперационном периоде соблюдал все рекомендации врача, никаких тяжелых последствий не возникнет. Во время реабилитации необходимо:

• принимать лекарства, назначенные доктором;
• пить много жидкости – чтобы обеспечить естественное «промывание» мочевого пузыря, избежать застойных процессов;
• придерживаться диеты – исключить жареное, жирное, соленое, копченое;
• избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей;
• воздержаться от сексуальных контактов;
• не тужиться при дефекации – если возник запор, нужно принять слабительные препараты;
• не переохлаждаться.

Восстановительный период обычно длится 1-2 месяца, в зависимости от сложности удаленной опухоли. Если в ходе гистологии подтвердился ее злокачественный характер, дополнительно назначается курс химиотерапии прямо в мочевой пузырь – так называемая «внутрипузырная терапия».

Чтобы реабилитация проходила легче, врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Быстрое восстановление обеспечивается высоким мастерством хирургов, грамотным назначением сеансов озонотерапии.

Для профилактики рецидивов рака полагается провести повторную эндоскопическую ревизию полости мочевого пузыря спустя 2-8 недель. Этот вопрос в каждом случае рассматривается индивидуально.

Преимущества проведения ТУР мочевого пузыря в клинике Биляка в г. Ужгород

В клинике отдают предпочтения малоинвазивным методам хирургического вмешательства. Если есть возможность провести удаление опухоли методом ТУР, хирурги ее используют. И не зря, ведь такие эндоскопические операции мочевого пузыря имеют несомненные преимущества перед классическими методиками:

• Отсутствует кровопотеря и повреждение здоровых тканей – поскольку процедура проводится без разрезов.
• Не нужно накладывать швы и затем снимать их, следить, чтобы не нагноились.
• Отсутствует контакт с перчатками врача, воздухом, перевязочным материалом. За счет этого исключается риск занесения инфекции.
• Нет риска осложнений – если пациент в послеоперационный период выполняет все рекомендации.
• Есть возможность целиком удалить образование, а затем взять образцы ткани у его основания и понять, не осталось ли раковых клеток.
• Не остается шрамов на теле – за счет отказа от разреза.

Можно провести прицельное, максимально аккуратное удаление опухоли. Это исключает риск рецидива в дальнейшем.

Когда проводится ТУР мочевого пузыря, ход операции можно наметить прямо в процессе вмешательства, осмотрев опухоль, взяв биопсию или сразу удалив образование.

Если вам предстоит ТУР мочевого пузыря, отзывы пациентов, прошедших процедуру, помогут понять, чего можно ожидать. Как правило, все люди, лечившиеся по такой методике в клинике Биляка, остаются довольны результатами. Наши доктора аккуратно выполняют все хирургические манипуляции, что позволяет исключить вероятность осложнений.

После операции, пациенты восстанавливаются в комфортабельных палатах, которые по обстановке ничем не отличаются от гостиничного номера. К каждому приставлен индивидуальный медсестринский пост. Также предлагается вкусное и здоровое, экологически чистое питание.

Источник

Цистоскопия это эндоскопический метод диагностики, во время которого врач осматривает мочевой пузырь изнутри. В процессе исследования могут проводиться хирургические манипуляции в полости органа: удаление опухолей, биопсия, разрушение камней и др. Для проведения цистоскопии необходимо специальное оборудование – цистоскоп. В зависимости от целей исследования, может использоваться обычный смотровой или катетеризационный цистоскоп.

Показания и противопоказания

Цистоскопию мочевого пузыря проводят как с диагностической, так и с лечебной целью. В первом случае исследование позволяет поставить точный диагноз. Его назначают в следующих случаях:

• Цистит с частыми обострениями.
• Макро- и микрогематурия.
• Подозрение на наличие опухоли.
• Гиперактивный мочевой пузырь.
• Хроническая тазовая боль.
• Присутствие атипичных клеток в моче по результату анализа.
• Болезненное, затрудненное мочеиспускание.

С лечебной целью цистоскопия применяется в следующих ситуациях:

• При удалении новообразований.
• Для остановки кровотечения.
• С целью разрушения и удаления урологических камней.
• При проведении биопсии.

Кроме того, данную процедуру используют для помощи пациентам с задержкой мочи. В ходе цистоскопии можно восстановить проходимость мочевых путей при аденоме предстательной железы, стриктурах, обструкции шейки мочевого пузыря.

Противопоказано проведение цистоскопии при признаках острого воспалительного процесса в органах мочеполовой системы и при повреждении уретры.

Как подготовиться к цистоскопии мочевого пузыря

Перед проведением процедуры необходимо пройти простую подготовку. Сначала пациенту назначают общий анализ мочи и другие лабораторные тесты, которые помогут исключить противопоказания. Если пациент принимает антикоагулянты или некоторые другие лекарственные препараты, то врач может отменить их за несколько дней до проведения цистоскопии.

В зависимости от типа выбранной анестезии, которая будет проводиться, врач-анестезиолог даст рекомендации по непосредственной подготовке к вмешательству. Мужчинам, ввиду анатомических особенностей строения уретры, рекомендуется проводить исследование под спинальным или общим наркозом. При этом подготовка к цистоскопии предполагает отказ от еды за 11-12 часов и отказ от питья за 3 часа до процедуры.

Цистоскопия у женщин зачастую не вызывает затруднений, поэтому общая анестезия не требуется. Женская уретра прямая и имеет длину до 5 см, в отличие от мужской, которая может достигать 15-20 см. Для обезболивания врач применяет местный анестетик. Его наносят на тубус эндоскопа. Если цистоскопия будет проводиться с применением местного обезболивания, то специальной подготовки не потребуется.

Во всех случаях перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь и произвести тщательный туалет наружных половых органов. Накануне цистоскопии следует воздержаться от сексуальных контактов.

Методика выполнения

Цистоскопия мочевого пузыря проводится с применением общей или спинальной анестезии. Может использоваться и местное обезболивание, если исследование проводят с диагностической целью.

Для того чтобы облегчить введение в уретру цистоскопа, его смазывают стерильным глицерином. При постепенном продвижении инструмента, в ходе цистоскопии сначала осматривается внутренняя стенка мочеиспускательного канала (выполняется уретроскопия). Когда наконечник цистоскопа оказывается вблизи лобкового симфиза, его направляют вниз и он попадает в мочевой пузырь.

Порядок осмотра мочевого пузыря

В первую очередь, исследуется уротелий передней стенки органа и его верхушки. Далее внутреннюю слизистую оболочку органа осматривают по кругу при повороте цистоскопа по часовой стрелке. Особенно пристальное внимание уделяют зоне, которая носит название треугольника Льето. Границы данной области определяются устьями мочеточников и внутренним отверстием шейки органа. Слизистая оболочка треугольника Льето наиболее часто поражается различными патологическими процессами.

Для удобства ориентации, мочевой пузырь условно разделяется на четыре части соответственно циферблату часов. При этом в норме воздушный пузырь, который располагается на верхушке органа, будет соответствовать 12 часам, устье правого мочеточника – 7, а левого – 5 часам.

В ходе исследования производится оценка цвета эндотелия, наличие тех или иных изменений на поверхности слизистой оболочки (изъязвления, очаги перерождения ткани, новообразования и др.). Также специалист обращает внимание на характер расположения и форму устьев мочеточников.

В норме уротелий имеет бледный розоватый цвет и характерный блеск. На его поверхности определяется сеть мелких сосудов. В области треугольника Льето в значительном количестве имеются более крупные сосуды. Устья мочеточников должны быть расположены симметрично. В норме они бывают щелевидной, овальной, круглой формы.

Биопсия

Цистоскопия широко применяется для получения биопсийного материала патологически измененных участков стенок мочевого пузыря. С помощью гистологического исследования выполняется диагностика новообразований и других патологических процессов. Материал для анализа можно получить следующими способами:

• Холодная биопсия – забор ткани происходит при помощи специальных щипцов, которые вводятся через эндоскоп.
• Трансуретральная резекция (ТУР-биопсия) – осуществляется в результате отсечения участка или полного удаления образования электрокоагулятором. Инструменты для удаления также подводятся в мочевой пузырь к опухоли через гибкий цистоскоп.

Каждый из данных методов имеет свои недостатки и преимущества. При холодной биопсии, образец ткани и внутреннюю стенку органа практически не повреждают, но при этом имеются затруднения при оценке глубины распространения новообразования. ТУР-биопсия, в свою очередь, позволяет определить степень прорастания опухоли. К тому же, благодаря использованию коагулятора, при использовании данной методики практически отсутствует риск развития кровотечения. Минусом ТУР-биопсии является ее сравнительно высокая травматичность.

Возможные осложнения

Во время первых суток после цистоскопии, пациент может отмечать наличие примеси крови в моче, чувство жжения и дискомфорта по ходу мочеиспускательного канала, болезненность при мочеиспускании. Для того чтобы эти побочные симптомы скорее разрешились, больному рекомендовано увеличить потребление жидкости до 3 литров в первый день после вмешательства.

К осложнениям, которые могут развиться после проведения цистоскопии, относятся:

• Острый уретрит, цистит, пиелонефрит.
• Перфорация мочевого пузыря.
• Развитие кровотечения.
• Травма мочеиспускательного канала.

Осложнения воспалительного характера могут появиться по причине нарушения правил асептики и антисептики во время проведения цистоскопии. Еще одной причиной развития инфекционных осложнений может быть недостаточная гигиена наружных половых органов перед процедурой.

Мочевой пузырь может быть перфорирован и в результате непрофессионального выполнения биопсии или трансуретрального удаления опухоли. При нарушении целостности органа, наблюдается выраженная боль в нижних отделах живота, выделение уменьшенного количества мочи с примесью крови. Пациент нуждается в срочной хирургической помощи.

Появления микротравм уретры в ходе цистоскопии избежать практически невозможно, но они никак не проявляются клинически, а их заживление происходит быстро. Но в результате неправильных или неаккуратных действий, мочеиспускательный канал может быть серьезно травмирован с образованием ложного хода. При этом, больной ощущает сильную боль, может развиться кровотечение.

Преимущества и недостатки метода цистоскопии

Несомненным преимуществом данной методики над многими другими исследованиями в урологической практике является ее высокая информативность. В частности, во время процедуры, в мочевом пузыре могут обнаруживаться злокачественные опухоли на ранних стадиях, благодаря чему проводится успешное лечение пациента. Помимо этого, с помощью цистоскопии проводится широкий ряд лечебных манипуляций, от восстановления проходимости мочевыводящих путей до удаления новообразований.

Недостатком исследования является то, что для успешного его проведения необходимо выполнение ряда условий:

• Нормальная проходимость уретры.
• Мочевой пузырь должен иметь достаточную вместимость.
• Жидкость, с помощью которой наполняется мочевой пузырь во время процедуры, должна быть прозрачна (обильное кровотечение или большое количество гноя препятствуют проведению исследования).
• Готовность больного к исследованию, отсутствие острых болезненных ощущений во время процедуры. Выраженный дискомфорт или появление неконтролируемых позывов к мочеиспусканию являются показаниями к вынужденному прекращению цистоскопии мочевого пузыря.

К минусу цистоскопии можно отнести и ее техническую сложность. Для качественного выполнения процедуры, требуется аккуратность и наличие определенного опыта, так как непрофессиональные действия могут привести к травмам органов нижних отделов мочевыделительной системы.

Источник