Эндометриоз мочевого пузыря при беременности

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди медицинских проблем репродуктивного здоровья женщин особое место занимает эндометриоз и беременность. То есть вероятность беременности при эндометриозе – гинекологической патологии, появляющейся в аномальном распространении клеток железистого внутреннего слоя матки (эндометрия) за пределы ее полости.

Проблема эта актуальная, поскольку эндометриоз считается не только одним из основных поводов для гинекологических операций, но и ведущей причиной женского бесплодия и хронической тазовой боли.

Но, несмотря на то, что до 30-35% женщин с эндометриозом имеют проблемы с зачатием, на вопрос – возможна ли беременность при эндометриозе? – гинекологи дают утвердительный ответ.

Почему при эндометриозе не наступает беременность?

Специалисты не советуют отождествлять эндометриоз с бесплодием: у женщин с данным заболеванием тест на беременность при эндометриозе может быть положительным, ведь возможность забеременеть зависит от вида и локализации дисгормональной эндометроидной гетеропии, а также от степени рубцово-спаечного процесса, характерного для эндометриоза. Однако негативное влияние этой болезни на фертильность игнорировать тоже не стоит.

Следует отметить, что виды патологии в форме генитального и экстрагенитального эндометриоза отличаются локализацией: либо на органах репродуктивной системы, либо на структурах и органах малого таза и брюшной полости. Но в любом случае происходит их смещение относительно нормального положения с различными функциональными нарушениями. Клиническими разновидностями генитального эндометриоза является поражение яичников, фаллопиевых труб, маточных связок, и тогда возникает проблема – наружный эндометриоз и беременность, с уровнем вторичного бесплодия до 25% случаев.

При эндометроидных гетеропиях шейки матки, цервикального канала и миометрия (мышечной оболочки) проблема формулируется, как внутренний эндометриоз матки и беременность. Поскольку эндометриоз миометрия – аденомиоз матки – может возникать параллельно с миомой матки, женщины сталкиваются с такой двойной проблемой, как беременность при миоме и эндометриозе, когда шансы на материнство минимальны. К тому же, если беременность все-таки наступает, то узлы миомы начинают расти, что повышает риск ее прерывания.

При экстрагенитальном распространении тканей, схожих с внутренней выстилкой полости матки, по большей части затрагиваются мочевой пузырь и уретра, области пупка и передней брюшной стенки, особенно при наличии послеоперационных рубцов.

Но почему при эндометриозе не наступает беременность? Вот несколько примеров.

Эндометриоз шейки матки и беременность: проблемы с зачатием возникают вследствие образования в цервикальном канале кисты (одной или нескольких), что приводит к его деформации и сужению.

Ретроцервикальный эндометриоз и беременность: при этом достаточно редком виде патологии ткани эндометрия обнаруживаются на задней стороне шейки матки с распространением на задний свод влагалища, перегородку между влагалищем и прямой кишкой, кишечник, мочевыводящие пути, а также на мышечные стенки матки. И, по мнению специалистов, это осложняет зачатие, причем и лечением эту клиническую проблему удается решить в единичных случаях.

Эндометриоз яичника и беременность: из-за близости яичников к матке это одно из наиболее распространенных мест развития эндометриоза. Вследствие появления эндометриоидных кист яичников отмечаются нарушения функций их фолликулярного аппарата, то есть способности к образованию яйцеклеток и синтезу гормонов. См. подробнее – Киста эндометриоидная. Эндометриоз яичников является наиболее вероятной причиной бесплодия.

Эндометриоз фаллопиевых труб и беременность: образование наружных (перитубарных) спаек может приводить к стенозу или полной непроходимости маточных труб. В таких случаях оплодотворенная яйцеклетка просто не может попасть в полость матки, и при данной локализации патологии часто бывает эктопическая (внематочная) беременность.

Эпидемиология

Число женщин, имеющих данную патологию, оценивается экспертами American Journal of Obstetrics & Gynecology в 6-10% (то есть до 145-180 млн.) – независимо от возраста и наличия детей. Прежде всего, это болезнь репродуктивного возраста: типичный возраст на момент постановки диагноза составляет от 25 до 29 лет. Эндометриоз чаще встречается у женщин с бесплодием и хронической тазовой болью (35-50%). Расовая тенденция состоит в более высоком уровне эндометриоза у белых женщин.

По данным некоторых исследований, эндометриоз является причиной 27-45% случаев бесплодия у женщин детородного возраста. В видовом отношении на пациенток с гениальным эндометриозом приходится чуть более 90% клинических диагнозов, на диагностированный экстрагениальный эндометриоз не более 7-8%.

А вероятность восстановления способности к зачатию и вынашиванию ребенка после проведенного комплексного лечения эндометриоза зависит от особенностей организма женщин и степени выраженности заболевания и может составлять до 50% в легких случаях, а в тяжелых случаях – в пределах 10%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Факторы риска

Эндометриоз развивается у женщин различного возраста, и к факторам, способствующим появлению патологии, гинекологи и эндокринологи относят:

• острые и хронические формы гинекологических воспалительных заболеваний;
• наличие в анамнезе абортов, осложненных родов, родоразрешения путем кесарева сечения;
• гинекологические операции (лапароскопические и лапаротомические), прижигание шейки матки, полостные операции на органах брюшной полости;
• нарушение баланса эндогенных половых гормонов с повышение уровня эстриола и эстрадиола (гиперэстрогения), которое связывают с изменениями регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
• нарушения иммунного характера;
• генетическую предрасположенность;
• врожденные или приобретенные поражения гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников (ведущие к нарушению синтеза целого ряда гормонов).

[9], [10], [11]

Симптомы эндометриоза при беременности

Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание, сопровождаемое интенсивными менструальными выделениями и сильными болями, а также определенными анатомическими изменениями в области малого таза, хотя у 20-25% женщин данная патология никак не проявляется.

Беременность не избавляет от заболевания, и симптомы эндометриоза при беременности могут варьироваться от легких до тяжелых. Для большинства пациенток, страдающих эндометриозом, беременность – особенно по прошествии первых недель – является периодом освобождения от симптомов. В основном это вызвано повышенным уровнем прогестерона, связанного с беременностью: если у здоровой женщины вырабатывается до 20 мг прогестерона в день во время очередного менструального цикла, то у беременной суточное количество прогестерона может доходить 400 мг (за счет синтеза данного гормона плацентой).

Первые признаки беременности при эндометриозе ­- отсутствие менструации, поскольку прогестерон предотвращает овуляцию. Кроме того, этот гормон препятствует отслоению слизистой оболочки матки, замедляя рост ее клеток, поэтому отсутствие менструации во время беременности может также уменьшить симптомы, наблюдаемые при эндометриозе, так как аномально расположенные участки эндометрия перестают кровоточить.

Однако, как показали исследования, у некоторых женщин с эндометриозом реакция на прогестерон снижена или отсутствует, что может объясняться общей низкой чувствительностью рецепторов, которые взаимодействуют с этим гормоном. Именно в таких случаях могут быть эндометриоз при беременности и выделения (мажущие, коричневого цвета).

Симптомы эндометриоза в период гестации могут усиливаться. Главным образом, это боли, связанные с тем, что быстро растущая матка растягивает кистозные образования и спайки. А на поздних сроках беременности синтез эстрогена снова возрастает (также за счет его выработки плацентой), что провоцирует усиленный рост клеток эндометрия и более выраженные симптомы патологии.

Как протекает беременность при эндометриозе?

Итак, во-первых, как эндометриоз влияет на беременность? И, во-вторых, лечит ли беременность эндометриоз?

Начнем со второго. Раньше беременность рассматривали как «лекарство от эндометриоза», но многочисленные исследования показали, что это не так. Даже если симптомы заболевания стихают во время беременности (и причины этого были названы в предыдущем разделе), то у большинства женщин после родов или после прекращения лактации они возобновляются, иногда с удвоенной силой.

Беременность при эндометриозе может протекать по-разному. Акушеры-гинекологи называют самым сложным периодом первые два месяца (8 недель): по статистике, именно на этих сроках ­­- пока происходит формирование плаценты – случается самопроизвольное прерывание беременности.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Формы

Также в гинекологии различают четыре степени распространения эндометриоза, что в значительной мере определяет возможность наступления беременности.

Достаточно «мирно уживаются» эндометриоз 1 степени и беременность: очаги патологии небольшие и одиночные, располагаются неглубоко; затрагивают, как принято считать, только влагалищную часть шейки матки и анатомические структуры малого таза. Эксперты оценивают шансы на беременность в 75-80%.

Эндометриоз 2 степени и беременность: очагов разрастания эндометрия больше, и они расположены глубже в тканях малого таза, окружающих мочевой пузырь; в углублении париетальной брюшины бывает скопление кровянистого характера; наблюдается спаечный процесс в зоне маточных труб (с их сужением) и яичников. Вероятность беременности около 50%.

Эндометриоз 3 степени и беременность: очаги гетеротопии в матке и фаллопиевых трубах множественные, их залегание глубокое; наличие спаек брюшины и мелких одно или двусторонних эндометриоидных кист яичников. Вероятность наступления беременности не более 30-40%.

Эндометриоз 4 степени и беременность: множественные и глубокие очаги разрастания эндометрия в мочевом пузыре и брюшине малого таза; множественные плотны спайки органов брюшной полости; двусторонние эндометриоидные кисты яичников значительных размеров. Шансы забеременеть не превышают 15%, так как изменения в области таза и матки негативно влияют на имплантацию яйцеклетки и развитие плаценты.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Осложнения и последствия

Кроме того, наиболее вероятные последствия и осложнения включают:

• кровотечения после 24-й недели беременности, которые, как правило, возникают из-за предлежания или отслойки плаценты;
• замирание плода на сроке около 20 недель;
• преэклампсию во втором и третьем триместре беременности;
• преждевременные роды;
• малый вес новорожденного;
• слабость родовой деятельности и родоразрешение через кесарево сечение.

Осложнения беременности при наличии внутреннего эндометриоза, в частности, эндометриоза миометрия, связаны с повышенными нагрузками на мышечную оболочку матки по мере увеличения срока, что чревато разрывом матки во второй половине гестации.

Редкое, но тяжелое и опасное для жизни осложнение эндометриоза при беременности – внутрибрюшное кровотечение (гемоперитонеум), связанное либо с разрывом сосудов матки или яичников, либо с кровоточивостью зон эндометроидной гетеропии.

[25], [26], [27], [28], [29]

Диагностика эндометриоза при беременности

Причины эндометриоза при беременности врачи устанавливать не будут, поскольку версий этиологии данного заболевания несколько, включая: эмбриональную теорию развития патологии из железистых элементов мюллеровых протоков и вольфовых тел; ретроградную менструацию; мутации генов, регулирующих индуцированный эстрогеном клеточный цикл эндометрия в пролиферативной и менструальной фазах и т.д. Больше информации в статье – Эндометриоз

Эндометриоз трудно диагностировать. Единственный окончательный способ поставить точный диагноз ­­- провести лапароскопию и исследовать образец ткани (биоптат), который получают при данном обследовании. Но диагностика эндометриоза при беременности таким способом не поводится из-за потенциальных рисков, связанных с перфорированием матки, снижением маточно-плацентарного кровотока и развитием гипоксии плода, а также угрозой внутриутробной травмы плода.

Инструментальная диагностика в виде гистероскопии также невозможна. Поэтому проводится обычный осмотр, УЗИ (которое, как утверждают узи-диагносты, не дает картины эндометроидной гетеропии), сдаются все необходимые анализы крови, в том числе на уровень гормонов.

Особую диагностическую роль играет сбор анамнеза (с обязательным учетом семейного анамнеза по женской линии). На основе жалоб пациентки – на боли при менструациях (их длительность и интенсивность), боль во время или после секса, на кровянистые выделения вне месячных, на не связанные с месячными хронические боли внизу живота и в области таза и поясницы, на проблемы с кишечником – опытный врач может предположить наличие эндометриоза.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Лечение эндометриоза при беременности

Не проводят лечение эндометриоза при беременности, но будущие мамы с эндометриозом находятся на особом учете в женских консультациях – с повышенным вниманием к их состоянию, развитию плода и дополнительным мониторингом протекания беременности. При этом беременные женщины с данной патологией должны быть предупреждены о полном объеме рисков такой беременности.

У небеременных женщин ключевой компонент консервативного лечения эндометриоза – гормональные лекарства. Применяемый вне периода гестации гормональный препарат Визанна при эндометриозе при беременности противопоказан.

Гормональный препарат, содержащий гозерелин (аналог ГнРГ – гонадотропин-рилизинг-гормона), Золадекс при эндометриозе при беременности тоже применять противопоказано из-за эмбриотоксического воздействия и повышенной угрозы прерывания беременности. По этой же причине запрещены в период беременности аналогичные средства: Трипторелин, Диферелин (Декапептил), Буселерин, Лейпрорелин.

Беременным с эндометриозом нельзя применять лекарственное средство Даназол (Данол, Дановал и др.), ингибирующее синтез гипофизарных гормонов.

А вот аналог природного прогестерона Дюфастон от эндометриоза при беременности (до 12-20 недели) может быть назначен гинекологом только в случаях привычных выкидышей или угрожающего аборта и только, если анализами подтвержден дефицит прогестерона. Подробнее в статье – Дюфастон при беременности

При эндометриозе беременность сопряжена с определенными проблемами, например, риск выкидыша при данном заболевании повышается на 76% (по сравнению со здоровыми женщинами), поэтому ни народное лечение, никакое лечение травами и, тем более, гомеопатия использоваться не могут!

Планирование беременности при эндометриозе

Женщины в целом имеют гораздо больше шансов забеременеть, когда они находятся на третьем десятке жизни (то есть в возрасте 20-30 лет), чем когда им «за тридцать». Так что, если диагностирован эндометриоз, планирование беременности при эндометриозе начинайте заранее.

Лекарств от этой болезни не существует, но есть лечение, которое может помочь женщинам бороться с ее симптомами, а в случае проблем с беременностью ­­- создать максимально благоприятные условий для осуществления мечты стать матерью.

Сегодня гинекологи используют гормональную терапию, включая оральные контрацептивы, препараты прогестерона и аналоги ГнРГ. Но большинство из этих средств могут применяться только в течение ограниченного периода времени, а побочные эффекты могут вызвать проблемы для некоторых женщин.

Лучшим средством планирования беременности при эндометриозе специалисты называют полное обследование и в случае необходимости оперативное лечение – удаление очагов эндометриоза и иссечения кист, узелков и спаек путем лапароскопического или любого другого вмешательства.

Если лечение не удается, специалисты-репродуктологи предлагают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Однако, прежде чем прибегать к данному методу, необходимо правильно лечить эндометриоз, поскольку подготовка к проведению ЭКО включает в себя увеличение уровня эстрогена, который будет стимулировать развитие данной патологии.

Профилактика

Профилактика эндометриоза не разработана. Тем не менее, своевременное обращение за медицинской помощью при проблемах женского здоровья, может способствовать выявлению развивающейся патологии и ее лечению.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Прогноз

Прогноз течения беременности и ее исхода при диагностированном эндометриозе во многом зависит от фенотипических особенностей эндометрия, виде, месте и степени развития данной патологии.

[42], [43]

Источник