Эндометриоз давит на мочевой пузырь
Эндометриоз мочевого пузыря
Эндометриоз – одно из самых распространённых, но в тоже время и «таинственных» заболеваний в гинекологии. Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в полости матки (там, где и должны быть в норме), но и за пределами полости матки. Выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При генитальном эндометриозе поражаются наружные и внутренние половые органы (матка, маточные трубы, яичники, влагалище, вульва). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются органы за пределами половой системы. Наиболее частыми разновидностями экстрагенитального эндометриоза являются: эндометриоз кишечника, эндометриоз послеоперационных рубцов и мочевого пузыря. Значительно реже встречается эндометриоз мочеточников, почек, лёгких и других органов. В статье «Эндометриоз» уже подробно рассмотрены теории возникновения эндометриоза и другие общие вопросы. В данной статье разбираются вопросы диагностики и лечения эндометриоза мочевого пузыря.
Как часто встречается эндометриоз мочевого пузыря?
Раньше эндометриоз мочевого пузыря считался редким заболеванием и в литературе встречались только описания отдельных случаев. Эндометриоз органов мочевой системы встречается в 1 – 2 % всех случаев эндометриоза. И от 15 до 85 % всех случаев эндометриоза мочевой системы приходятся на мочевой пузырь, остальные – на почки, мочеточники и мочеиспускательный канал. При тяжёлых распространённых формах инфильтративного эндометриоза вовлечение мочевого пузыря встречается значительно чаще – 18 – 52 % случаев.
Как возникает эндометриоз мочевого пузыря?
Видимо, существуют различные механизмы поражения мочевого пузыря при эндометриозе. Во-первых, возможно врастание в стенку мочевого пузыря очагов эндометриоза со стороны брюшной полости (с поверхности брюшины, покрывающей заднюю стенку мочевого пузыря). Во-вторых, эндометриоз мочевого пузыря достаточно часто сочетается с аномалиями развития мочевой и половой системы. Врождённые аномалии развития мочеполовой системы, как важный фактор риска эндометриоза в принципе, выявляют у 11 % девочек-подростков с эндометриозом. И, наоборот, у 76 % пациенток с аномалиями развития мочеполовой системы и нарушенным оттоком менструальной крови диагностирую эндометриоз. Данная статистика может отчасти подтверждать так называемую эмбриональную теорию возникновения эндометриоза. Согласно этой теории очаги эндометриоза могут развиваться из смещённых (перемещённых) участков тканей, из которых в процессе эмбрионального развития возникают внутренние половые органы.
Как проявляется эндометриоз мочевого пузыря?
Эндометриоз мочевого пузыря может проявляться тянущей болью внизу живота и пояснице, частыми позывами к мочеиспусканию, болью при мочеиспускании. Интенсивность симптомов различна – от незначительного дискомфорта до выраженной боли. Обычно симптомы имеют циклическое течение и усиливаются накануне или во время менструации. Наиболее типичный симптом эндометриоза мочевого пузыря – циклическая примесь крови в моче во время менструации. Этот симптом возникает только в случае прорастания эндометриозом всех слоёв стенки мочевого пузыря, включая слизистую оболочку. Во время менструации в очаге эндометриоза также происходит небольшая «менструация», обуславливающая возникновение гематурии (примеси крови в моче). Но этот симптом встречается на так часто, поэтому обычно пациентки длительно лечатся у уролога с диагнозом «хронический цистит», получают без эффекта неоднократные курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, прежде чем устанавливается правильный диагноз эндометриоза мочевого пузыря.
Какое обследование необходимо при подозрении на эндометриоз мочевого пузыря?
Большое значение в диагностики эндометриоза мочевого пузыря имеют инструментальные методы.
Цистоскопия позволяет осмотреть весь мочевой пузырь изнутри, визуализировать очаг эндометриоза, который зачастую достигает нескольких сантиметров.Диагностическую ценность цистоскопии повышает возможность получения биопсии (кусочков ткани мочевого пузыря для гистологического исследования). При этом под визуальным контролем производят прицельное взятие фрагментов ткани стенки мочевого пузыря или опухоли с помощью специальных «щипчиков», вводимых через рабочий канал цистоскопа. Подробно о методике выполнения цистоскопии написано в нашей статье «Цистоскопия».
Для оценки состояния верхних мочевых путей (почек и мочеточников), исключения вовлечения мочеточников в эндометриоидный инфильтрат показано выполнение УЗИ почек и рентген-конрастных методов исследования. Для этого используют экскреторную (внутривенную) урографию или компьютерную томографию (КТ) с контрастированием. Также данные методы обследования позволяют исключить аномалии развития почек и мочеточников, сопутствующие заболевания верхних мочевых путей (кисти, камни почек и др.).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать эндометриоидные инфильтраты, оценить их локализацию и глубину врастания в мочевой пузырь. При МРТ малого таза можно визуализировать другие проявления эндометриоза (эндометриоидные кисты яичников, эндометриоз кишечника), сопутствующую гинекологическую патологию (миома матки, аденомиоз, аномалии развития матки и влагалища). Это исследование незаменимо при планировании хирургического вмешательства по поводу эндометриоза мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование малого таза позволяет исключить сопутствующую гинекологическую патологию, особенно, патологию эндометрия (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия).
Как лечится эндометриоз мочевого пузыря?
Чаще всего эндометриоз мочевого пузыря является не единственным проявлением эндометриоза, а только одной из локализаций. Обычно пациентки обращаются к врачу не только с симптомами эндометриоза мочевого пузыря, но и с жалобами на хроническую тазовую боль и бесплодие, которые также обычно становятся показаниями к хирургическому лечению.
Задачами лечения эндометриоза являются: удаление очагов эндометриоза, уменьшение интенсивности боли, преодоление бесплодия, предотвращение рецидивов заболевания. Хирургическое вмешательство является основным этапом лечения эндометриоза. В хирургическом лечении эндометриоза преимущества имеет лапароскопический доступ, но всегда необходимо оценивать возможность выполнения лапароскопического доступа, обеспечит ли он адекватный объём операции.
Хирургическое лечение больных тяжёлым инфильтративным эндометриозом с поражением смежных органов, включая и мочевой пузырь, требует высокой квалификации хирурга или привлечения смежных специалистов (уролога, хирурга) для участия в операции. При эндометриозе мочевого пузыря объём операции заключается в резекции (удалении части) мочевого пузыря с эндометриоидным инфильтратом в пределах здоровых тканей. При нормальной ёмкости мочевого пузыря, небольших размерах удаляемого эндометриоидного инфильтрата данный объём операции не приводит к каким-либо отдалённым отрицательным последствиям. После операции в течение 7 – 14 дней проводится дренирование мочевого пузыря уретральным катетером. При вовлечении в патологический процесс тазового отдела мочеточника может потребоваться операция реимплантации мочеточника в мочевой пузырь – отсечение мочеточника над зоной сужения, вызванного эндометриозом, и вшивание его в мочевой пузырь в новом месте. После такой операции в мочеточника оставляется внутренний стент – тонкая дренажная трубочка, идущая по мочеточнику от почки до мочевого пузыря. Внутренний мочеточниковый стент способствует оттоку мочи из почки, препятствует развитию несостоятельности швов, мочевых затёков и рецидивов сужения мочеточника. Обычно дренирование почки внутренним мочеточниковым стентом проводят в течение 1 – 2 месяцев после операции и удаляют его при цистоскопии, захватив эндоскопическими щипцами. Также при операции попутно удаляют другие очаги и проявления эндометриоза (эндометриоидные кисты яичников), проверяют проходимость маточных труб, проводят коррекцию сопутствующей гинекологической патологии (миома матки и др.). В конце операции для профилактики образования спаек в зоне операции обычно используют противоспаечные барьеры.
Какие лекарственные препараты используют для лечения эндометриоза после операции?
Для лечения эндометриоза используют различные гормональные препараты, которые либо блокируют продукцию, либо контролируют эффекты половых гормонов. Наиболее эффективными препаратами являются лекарственные препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты ГнРГ). К ним относятся диферелин, золадекс, бусерелин, декапептил и др. Эти препараты, блокируя образование гонадотропных гормонов в гипофизе, вызывают состояние лекарственной менопаузы, прекращаются менструации, а следовательно – возникают атрофические изменения и в очагах эндометриоза. Но при лечении данными препаратами имеются и отрицательные моменты. Во-первых, вызывая состояние искусственной менопаузы, данные препараты не только прекращают менструации, но и провоцируют различные неприятные симптомы климакса (приливы, остеопороз, сухость во влагалище и др.). Поэтому курс лечение не должен превышать 6 – 9 месяцев. Во-вторых, после отмены препаратов довольно часто возникают рецидивы. Видимо, после отмены препаратов образование и рост очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив. Не так давно на российском рынке появился новый гормональный препарат визанна, разработанный именно для лечения эндометриза. Основа данного препарата – прогестин последнего поколения диеногест в «чистом» виде. Уменьшая размеры очагов эндометриоза и купируя болевой синдром, визанна при этом не вызывает состояние псевдоменопаузы.
Источник
05.05.2020
Когда внематочный эндометрий охватывает весь слой детрузора мочевого пузыря, он называется эндометриозом. Это заболевание представляет собой относительно редкий эндометриоз. Чаще всего он располагается в задней стенке и верхушке мочевого пузыря.
Если задействован мышечный слой мочевого пузыря, это может повлиять на слизистую оболочку. Болезненное мочеиспускание и гематурия возникают во время менструации, но в обычное время симптомы могут не проявляться. Таким пациентам необходима цистоскопия, при которой можно увидеть в каком месте поражен мочевой пузырь.
Лечение
Методика лечения зависит от возраста пациента, степени поражения, тяжести симптомов и наличия эндометриозных поражений в других частях тазовой полости.
1. Консервативное лекарственное лечение
Поскольку эндометриоз мочевого пузыря представляет собой глубокое узелковое поражение и его патологическое проявление сходно с аденомиозом, то применяют высокоэффективные прогестероновые, противозачаточные и гонадотропин-рилизинг-гормональные аналоги. Медикаментозное лечение может рассматриваться только для пациентов с небольшими поражениями или неподходящими для операции.
2. Трансуретральная резекция
Это простое, минимально инвазивное лечение с преимуществами быстрого выздоровления. Этот метод очень распространен на ранних проявлениях болезни. Тем не менее, исследования показывают, что эндометриоз мочевого пузыря является инфильтрацией и ростом ткани эндометрия от поверхности до эндометрия.
Резекция мочевого пузыря производится от слизистой оболочки наружу, поэтому большинство поражений невозможно полностью удалить. Частота рецидивов достигает 36,9%, и у этой операции есть риск перфорации мочевого пузыря. В настоящее время такой способ не рекомендуется для лечения такого рода заболевания.
3. Частичная цистэктомия
На сегодняшний момент это предпочтительное лечение эндометриоза мочевого пузыря, включая полную резекцию поражений и воспалительных тканей вокруг них. При таком подходе частота ремиссии достигает 95-100%, и рецидивов почти нет. По сравнению с открытой хирургией, лапароскопическая методика имеет меньше травм и более быстрое восстановление. Она может идентифицировать глубокие эндометриозные поражения. В зависимости от возраста пациента, возможно сохранить детородную функцию или провести радикальную операцию.
Если нет необходимости сохранять репродуктивную функцию, пациенты могут перенести двустороннюю овариэктомию, радикальную операцию на матке и внематочной области эндометрия. Лечебный эффект хороший, но в то же время пациент утрачивает функцию секреции гормонов.
Наконец, следует напомнить, что больным необходимо уделять больше внимания, выработать полезные привычки и придерживаться сбалансированной диеты, поддерживать позитивный и оптимистичный настрой и предотвращать.
Как диагностируется эндометриоз мочевого пузыря?
Первым шагом к диагностике является обследование влагалища и мочевого пузыря. Также исследуется анализ мочи на наличие крови. Если есть подозрение на эндометриоз мочевого пузыря, проводится дальнейшее обследование.
Одним из наименее инвазивных способов выявления этого заболевания является ультразвуковое исследование мочевого пузыря. МРТ-сканирование и цистоскопия (камера, вставленная в мочевой пузырь) также могут обнаружить эндометриоз мочевого пузыря и в какой из четырех стадий он находится. Биопсия с цистоскопией важна для определения того, является ли ткань раковой. Эндометриоз классифицируется на основании того, сколько ткани присутствует, и как далеко она проникает в органы.
Навигация по записям
Источник
888 просмотров
22 июля 2019
Добрый день. 3 года назад была проведена лапароскопия, в ходе которой были выявлены очаги эндометриоза в крестцово-маточных связках, яичниках, также полип эндометрия. Был удален полип, спайки в трубах, взяли биопсию с крестцово-маточной связки и левого яичника, диагноз эндометриоз подтвердился. Была проведена гормональная терапия Люкрин депо 3 укола. После терапии было временное облегчение в плане болей, но постепенно симптомы вернулись. В последний цикл резко стало очень плохо. Помимо острой боли в животе слева (но она присутствует давно), началось головокружение, которое продолжалось 2-3 дня. Я сделала МРТ органов малого таза. По словам врача – ничего крупного не видит, но все читать в заключении. Но описание и заключение мне не очень понятно. Цитирую: Вдоль нижнего контура мочевого пузыря слева отмечается участок пониженного МР-сигнала на Т2 ВИ, на Т1 Ви на этом уровне отмечается участок гиперинтенсивного МР-сигнала, размерами 7,5*4*4 мм, нельзя исключить очаг эндометриоза. Другое: В маточно-прямокишечном углублении определяется скопление жидкости, распространяющееся в мезоректальное пространство, общими размерами до 59*23*30мм. И в заключении : нельзя исключить очаг эндометриоза вдоль нижней стенки мочевого пузыря слева. Скопление жидкости в маточно-пузырном углублении с распространением в мезоректальную клетчатку. Расширение вен параметрия”. В остальном там по мелочи еще параовулярная киста справа (но она была давно), плюс мелкие наботовы кисты. Все остальное вроде нормально. Мне лично непонятно с этим очагом эндометриоза, если он есть: он именно в стенке мочевого пузыря или может быть просто где-то рядом? Мне кажется вопрос принципиально важным: если очаг просто где-то в брюшной полости снаружи, то одно, а если в мочевом пузыре , то вероятно, потребуется какое-то вмешательство. И к кому обращаться? По мнению одного врача, требуется цистоскопия при подозрении на эндометриоз мочевого пузыря. С другой стороны при таком неточном заключении (нельзя исключить), делать такую процедуру не очень хотелось. Тем более, что если эндометриоз снаружи стенки (не пророс), или вообще просто где-то рядом, то цистоскопия ничего не покажет. Хотелось бы услышать мнения, что лучше предпринять и предпринимать ли что-то? Лапароскопия, которая позволит заодно удалить, если очаг действительно существует, или цистоскопия, которая вообще может ничего не показать, или может просто еще раз провести гормональную терапию в надежде, что все отомрет само или вообще ничего не делать, подождать и понаблюдать за симптомами? Из других симптомов, но очень давно: я вынуждена часто ходить в туалет , не могу терпеть даже небольшой наполненности мочевого пузыря, но по общим анализам никогда не находили каких-то аномалий: типа крови в моче или на узи и том же МРТ аномалии почек.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте. Вы не указали внутри или снаружи вдоль стенки мочевого пузыря очаг. Желательно видеть весь протокол. Прикрепите к вопросу.
Марина, 22 июля 2019
Клиент
Екатерина, В том то и дело, что не написано: снаружи или внутри. попыталась получить уточнение, но пока ответа от центра МРт , а точнее этого врача не получила, хотя есть у них такая фнкция. Протокол попытаюсь прикрепить, но я точно вам процитировала
Гинеколог, Акушер
Добрый вечер, Марина!
Ситуация непростая. Сколько вам лет?
МРТ сделали сразу после возникновения острых болей и головокружения? Какой это был день цикла?
Марина, 22 июля 2019
Клиент
Юлия, 9 день цикла делалось МРТ
Марина, 22 июля 2019
Клиент
Юлия, возраст 37 лет, протокол загрузила (2 фото), т.к. исходный файл не загружался.
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Это снаружи мочевого пузыря, лапароскопия предпочтительнее. Визанну не применяли? Назначает гинеколог очно, 1 т ежедневно на 6 месяцев, с контрольными осмотрами и анализами ежемесячно, или не реже 1 раза в 3 месяца.
Марина, 23 июля 2019
Клиент
Екатерина, спасибо за мнение. Нет, Визанну не применяла, как и вообще никакой гормональной терапии после Люкрин Депо. А снаружи мочевого пузыря – это значит, что не в нем, а просто рядом? Или все таки на стенке , но просто , не пророс еще внутрь? И гормональные таблетки стоит принимать, я так понимаю, уже после лапароскопии, если ее делать
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Исходя из описания у вас все показания к лапароскопии
Андролог, Уролог
Марина,учитывая картину МРТ у Вас спаечный процесс в малом тазу в который вовлечен и мочевой пузырь.Сомневаюсь,чтоиу Вас эндометриоз мочевого пузыря,при котором 100%необходима цистоскопия,где будет выявлена типичная картина харпктерная для данного заболевания. В данном случае вам необходима диагностичесеая лапароскопия с биопсией,так как часто онкологические процессы(инвазия)протекает под маской эндометриоза.Поэтому я считаю для начала лапароскопия с биопсией и по результатам-гормональная терапия.
Андролог, Уролог
В дополнение :учитывая жалобы урологического характера, цистоскопия тем не менее необходима,чтобы исключить, например,интерст.цистит.
Гинеколог, Акушер
“Стенки мочевого пузыря не утолщены. Вдоль контура мочевого пузыря…” и т.д. Судя по этому описанию – это снаружи!
Если есть возможность, уточните у специалиста, который делал.
Есл дела обстоят так, то я рекомендую лапароскопию, удаление очагов, затем – Визанна на 3-6 месяцев!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, операции на очага эндометриоза доказано НЕ УЛУЧШАЮТ ситуацию. Сколько вам лет? Планируете ли вы беременность?
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Марина! Сколько Вам лет? Изначально тактика была не верная, эндометриоз это хроническое гормональнозависимое заболевание, гормональное лечение до возраста менопаузы с перерывом на беременность. 3 укола люкрин депо было не достаточно, после этого нужно было принимать хотя бы КОК с диеногестом, для сдерживания роста очагов. Предпочтение всегда нужно отдавать консервативному лечению, операция только в случае не эффективности. Учитывая жалобы сейчас желательно начать прием визанны не менее 6 месяцев, дальнейшие действия по результатам: лапароскопия, продолжить прием визанны или перейти на КОК. Здоровья Вам!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте
Первым делом нужна диагностическая лапароскопия.После неё не менее 6 месяцев гормональная терапия
Гинеколог, Акушер
Связываете ли вы боли с менструальным циклом? Усиливаются они во время менструации? Сколько вам лет? Планируете ли беременность? Дело в том, что ваш доктор гинеколог мог бы связаться с врачем который описывал ваше мрт и уточнить со стороны брюшины или в полости мочевого пузыря. Я думаю что если диагноз подтвердится лучше пройти курс гормональной терапии, так как удалять очаги в этом месте очень сложно, можно сделать дефект. Можно назначить курс Визана на 6 месяцев и если беременность не план рунете дальше продолжить приём кок. Что касается частого мочеиспускания, это необходимо обследоваться у уролога и невролога, есть такое понятие нейрогенный мочевой пузырь, очень похоже на ваши симптомы.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
45 лет
26 февраля 2015
Лариса
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник